我院麻醉科近期运用逆行导管引导插管法成功实施睡眠呼吸暂停综合征患者,该男性患者25岁,62kg,165cm,诊断:睡眠呼吸暂停综合征,行腭咽成形术。术前评估:小下颌,扁桃体Ⅲ°肿大,MallampatiⅢ级(咽部暴露程度分级:Ⅲ级指只能看到软腭,悬雍垂及咽腭弓均不可见),评估结果为困难气道、困难插管。
患者推入手术室后,潘俊华医师采取常规全麻诱导,置入喉镜发现悬雍垂及会厌均不能明视,且扁桃体大而充满口腔,下颌关节紧,开口较困难,当即请示郭宙平主任,考虑用带管芯、纤支镜等方法不易成功,遂使用逆行导管引导插管法。手术历时2小时,患者术后清醒带管回病房。
患者于术后次日顺利拔管,恢复良好。
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逆行导管引导插管法
(一)当经喉气管内插管失败,而声门未完全阻塞的情况下,有指证施行逆行气管内插管术。可在清醒+药物镇静状态或全身麻醉状态下完成经口或经鼻插管。操作复杂,但成功率较高,因此只是将它用作为其它插管方法失败后的最后一招插管手段。
(二)操作方法:首先用粗注射针穿刺环甲膜,继以经穿刺针往喉方向置入细导引丝或细导引管(也可用硬膜外导管替代),使之进入咽腔。当在后咽腔看到导引管时,嘱病人咳嗽,使硬膜外导管逆行通过声门抵达口或鼻咽腔,再用小钩将它从口或鼻孔牵出,或用钳夹出口腔,顺导引管套入气管导管,顺势推入声门,然后一边谨慎慢慢推出导引管、一边送气管导管进入气管内。
(三)并发症:包括插入导引管不成功,穿刺出血、血肿形成,气压伤。