富平县医院

输卵管结核是由结核分枝杆菌感染引起的输卵管慢性炎症性疾病，主要病变包括输卵管黏膜破坏、管腔粘连闭塞、肉芽肿形成及干酪样坏死。输卵管结核可能导致不孕、宫外孕等并发症，需结合抗结核药物和手术治疗。 1、黏膜溃疡 结核分枝杆菌侵入输卵管黏膜后引发局部免疫反应，形成特征性上皮样细胞肉芽肿。黏膜层可出现多发性小溃疡，伴随淋巴细胞和浆细胞浸润。随着病情进展，溃疡面扩大并相互融合，导致纤毛细胞脱落和分泌功能丧失。这种病变会干扰受精卵运输，增加宫外孕风险。临床常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片联合治疗，需全程规律用药。 2、管腔狭窄 炎症反复发作导致纤维组织增生，使输卵管管壁增厚、弹性下降。病变初期表现为输卵管壶腹部皱襞粘连，后期发展为全段管腔不规则狭窄。造影检查可见串珠样改变或僵直表现。这类结构异常会阻碍精卵结合，造成机械性不孕。对于局限性狭窄，可在抗结核治疗基础上尝试输卵管介入再通术。 3、干酪样坏死 结核病灶中心区发生凝固性坏死，形成黄色乳酪状物质。显微镜下可见坏死组织周围环绕朗汉斯巨细胞，伴有钙盐沉积。这种病变常见于输卵管伞端，可导致输卵管卵巢脓肿。患者可能出现下腹包块和长期低热症状。严重者需手术清除坏死组织，术后继续使用乙胺丁醇片等二线抗结核药物。 4、钙化灶形成 慢性期坏死组织逐渐被磷酸钙和碳酸钙取代，形成砂粒样硬结。影像学检查可见输卵管走行区点状或条索状高密度影。钙化灶虽提示病灶稳定，但可能完全阻塞管腔。这类患者自然受孕概率极低，建议考虑辅助生殖技术。治疗上以链霉素注射剂联合其他抗结核药物为主。 5、盆腔粘连 炎症渗出物使输卵管与卵巢、肠管等邻近器官形成致密粘连。急性期可见浆膜面充血水肿，慢性期发展为纤维性粘连。患者常有性交痛和排便不适，严重者可出现肠梗阻。腹腔镜松解术配合抗结核治疗可改善症状，但术后粘连复发率较高。需注意结核性腹膜炎常与输卵管结核合并存在。 输卵管结核患者应保证高蛋白饮食，适当补充维生素A/D增强免疫力。治疗期间每月监测肝功能，避免酗酒和熬夜。出现月经紊乱或异常阴道排液需及时复查。完成抗结核疗程后，建议通过子宫输卵管造影评估恢复情况。有生育需求者应在结核治愈后咨询生殖专科，根据输卵管损伤程度选择自然受孕或试管婴儿等辅助生殖方案。日常注意隔离消毒，防止结核菌传播。