开胸手术切口损坏了胸部血管、神经和肌肉,使病人术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍。
一?术后早期功能锻炼的意义
开胸手术切口损坏了胸部血管、神经和肌肉,使病人术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍。卧床时间长,还导致肩关节强直、失用性萎缩、压疮、肺不张、腹胀等并发症。为了预防术后肌肉粘连及肩胛骨粘连、挛缩形成,引起术侧上肢功能障碍,术后早期活动是必要的。通过变化体位或锻炼使86?的病人疼痛有不同程度减轻。可使呼吸道通畅,增加肺活量,改善机体缺氧状态,防止肺部并发症的发生并可避免肩胛骨粘连、肩关节强直、萎缩,从而促进术后康复,提高生活质量。
二?早期功能锻炼的方法
手术结束后的功能锻炼术后6小时病人全身麻醉清醒后,开始做五指同时屈伸、握拳运动,每次3分钟至5分钟,每日3次。为病人按摩术侧上肢并伸手于病人背下,按摩背部肌肉,可以改善血液循环,恢复肌张力。
术后第一天功能锻炼可用健侧上肢或他人协助患侧上肢屈肘、伸臂、手腕内旋、外旋等锻炼,并以颈部锻炼,下颚紧贴胸部,转头看肩,交替运动,头倾斜一侧肩时,耳要尽量贴肩,每日3次,每次8~12次。
术后第二天功能锻炼开始进行手臂上举运动,如梳头,以患侧手越过头颈梳对侧头发,扪对侧耳朵,每日3次,每次5~6分钟。
术后第三天功能锻炼开始肩部的运动,先进行耸肩,然后行肩部环形运动;伸直单臂抬至头部,尽量伸直;手臂平举,尽量向后背手,挺胸展背,每次5~6分钟,每天2~3次。
术后第四天功能锻炼(术后引流管拔出至拆线)完成上述计划后,协助患者进行患肢的肩关节、肩胛骨、肘关节3个部位同时进行功能锻炼,胸廓运动:手臂分开,扩大胸廓,最大吸气手臂交叉,使胸廓容积减少,最大的呼气,每2小时锻炼10~15次,每天3~4次。正确姿势教育:照镜子,站直以后,看一下自己的眼睛、耳朵是否对称,重心在两腿之间。
拆线至出院继续进行肩关节、肩胛骨、肘关节的功能锻炼,爬墙运动,旋转运动,摸后背,锻炼肩关节内旋运动和外旋运动并在此期间,鼓励患者生活自理,如用患侧上肢穿衣服、吃饭等。每项运动每次8~12次,每天2~3次。
上肢功能锻炼注意事项
开始功能锻炼时 病人可先躺着进行,然后改为坐姿或站姿,先进行被动运动,逐渐过渡到主动运动,并以病人自主功能锻炼为主。同时遵守循序渐进的原则,量力而行,运动量要由小到大,根据病人耐受力逐渐增加运动量。每次锻炼位置尽量不低于上次位置,且至少与上次位置持平,甚至超出。开胸手术是一种创伤性很大的手术,术后病人对疼痛敏感和耐受程度有很大的差异。因此,锻炼时肩部活动强度以病人不感切口及肩关节疼痛加重为适度。
重症医学科 陈玉丽