西北大学第一医院

2014年8月27日下午，我院召开首批规培生座谈会，全院57名规培生到会并发言，会议由医务科主任李晓锋主持，医务科、科教科、质控科、人事科、总务科、财务科和办公室等相关职能部门负责人参加了座谈，宋润珍书记、高碧奇院长、王志华副院长均到会并发言。57名规培生发言积极踊跃，所提出的38条建议和意见涉及医院的方方面面，从医院管理、规范化培训方案、临床科室的带教能力和学习氛围、福利待遇等方面，每个人言辞中肯，对医院的发展充满了希望，对存在的问题也是知无不言、言无不尽，同学们的发言对医院领导和参会的职能部门触动很大。结合同学们的发言情况、宋润珍书记首先肯定了同学们积极参与医院发展的积极性，并语重心长的告诫学生，医院发展到今天很不容易，虽然我们医院和大医院还有一定的差距，但是我们一定要珍惜现在的一切，希望同学们发挥各自的优势，不断向带教老师汲取专业知识以及临床经验，让自己每天有所学，每天有所获，在专业上有追求、有展示、有提高，实现自我的快速成长。高院长做了总结发言，他认为大家的意见和建议对医院的发展起到了一定的推动作用，并要求相关职能部门尽快落实同学们提出的意见和建议，完善我院的规范化培训方案，增加教学设施，建立临床带教老师评定和考核制度，提高临床带教水平，加强临床技能培训，落实临床科室业务学习，创建学习型医院，同时他也希望同学们对医院目前的现状要理解，医院目前处在快速发展期，多方面条件不尽人意，但是随着我院新住院大楼的启用，病源的增加，高精尖、高层次人才的引进，临床诊疗水平的提高，员工的工作条件和福利待遇会不断改善，医院会尽最大努力给同学们提供良好的工作、学习和生活环境。 

2014年8月26日，陕西省第四人民医院眼科成功为一例藏族患者实施了“白内障超声乳化吸除人工晶体植入术，玻璃体切割术，视网膜前膜剥离术，视网膜脱离复位术，眼内视网膜光凝术”，患者尼玛片多，女，56岁，西藏自治区日喀则市江孜县的一名退休教师，2个月前，患者右眼视力突然下降，趋于失明，仅存部分光感，严重影响日常生活，随前往拉萨就诊，诊断：右眼视网膜脱离，但拉萨没有手术条件。病人知道自己不是简单的眼病，连拉萨的大医院都没有办法治疗，彻底绝望了，放弃了复明的念头。就在此时，陕西省第四人民医院的援藏专家组恰好在阿里地区进行医疗巡诊，得知医疗组中有眼科专家，尼玛片多就通过亲属联系到了医疗组的眼科医生刘是，经过几次电话和微信沟通，刘是医生基本掌握了病人的病情，谨慎的得出了结论：这只眼睛仍然存在复明的希望。病人和家属欣喜万分，表示愿意前往西安进行救治，于是和刘是医生约定了时间。援藏医疗队完成任务回到西安后，一场特殊的“援藏行动”在悄悄进行，小组成员各自分工，有的到机场接机，有的帮助订房，有的安顿生活。25日，眼科邢淑惠主任和刘是主治医师对患者病情进行了全面而详细地检查，并组织全科病案讨论，进一步明确诊断，制定详实的手术方案，要求倾尽全力最大限度地恢复藏族同胞的视力。8月26日，充分的术前准备后，邢淑惠主任和刘是医生为病人尼玛片多进行了“白内障超声乳化吸除人工晶体植入术，玻璃体切割术，视网膜前膜剥离术，视网膜脱离复位术，眼内视网膜光凝术”，手术历时2小时，术后第二天，拆开纱布的那一刻，尼玛片多激动的说：“我又可以看见了!”尼玛片多的手术，不仅牵动着我们眼科全体医护人员的心，还牵动着医院领导及援藏专家组全体成员的心。术后，业务院长王志华、援藏医疗组专家白正发、王选琦、付婷、张军、骨科专家、妇科专家等多人前往探望。术后尼玛多片状况良好，后续治疗正在进行，几天后即可痊愈，重返家乡。(供稿：眼科刘是)

题记：按照《陕西省卫生和计划生育委员会文件关于开展对口支援西藏阿里地区医疗卫生工作通知》安排，省四院与阿里地区医院及葛尔县卫生局建立了医疗卫生工作对口支援关系，第一批援藏分队由心内科、骨科、妇科、眼科组成的专家小组一行5人于8月5日离开医院前往阿里地区，经过一周的长途跋涉及一夜的休整，于2014年8月11日开始正式工作。援藏队长白正发随队记录了队员工作。2014年8月11日周一2014年8月11日，阿里地区上午10点上班，县卫生局拉巴局长亲自开车到酒店接我们到社区卫生服务中心，并举行了热烈的欢迎仪式，献了尊贵的哈达。欢迎会后，小分队与卫生局拉巴局长进行了交流座谈，了解当地卫生需求情况。拉巴局长详细介绍了当地的人口结构及卫生现状。葛尔县卫生局和社区卫生中心办公地在一块，简单的两栋楼，一个门诊楼和住院楼。全县共6千多人口，居住地分散，没有县医院。因为阿里地区行署也在狮泉河，地区医院承担了境内6个县，几千公里范围内牧民的健康及医疗保健。长期以来，医务人员严重缺乏，地区医院只能完成简单的常规治疗。机关干部及区域医疗保健基本空白。县医疗卫生中心几经起落，于2013年4月8日正式挂牌，编制52人，现有人员23人，医务人员22人。技术水平不能满足当地医疗保健。药品急缺，简单的镇静及急救药品都没有，好多牧民及援藏干部因不能有效救治而失去了宝贵的生命。会后，拉巴局长带着我们参观了卫生中心的医疗设备及住院环境，医院设备包括DR、B超室，以及检验中心。虽然设备基本齐全，但无人操作。在住院部参观期间，王选琦主任进行了查房，发现2例心衰患者，病历资料基本缺失，病人经过几天治疗症状没有缓解。王主任虽然还没有缓解高原反应，但病情就是命令，他立刻投入到病人的诊治中。首先重新询问病史，查体，与主管医生交流讨论，重新制定治疗方案。但因有些药物稀缺，只能满足基本治疗。下午4点上班，我小分队带着高原反应的不适，投入到紧张的工作中，看着这么多急需救治的患者，大家只有一个心情，尽快为患者解除病痛。尽快熟悉环境，尽可能在援藏的段时间内让更多的病人得到救治。2014年8月13日周三今天是到阿里的第三天。从11日开始，我们就驻扎在陕西大厦，距离葛尔县卫生服务中心一河之隔，但要绕道行走，加上高原缺氧，不适应环境，步行要一个小时才能赶到。周一派车接送上班后，由于县卫生局工作安排，司机及工作人员要下乡，为了解决人员紧缺的问题，经小分队一再要求，贡嘎副局长为小分队配备了一辆哈弗5，两天来由我们自己开车，虽然大家都有些高原反应，但轮流开车可以减少缺氧状态，做到来之能战战之能胜。在卫生中心的两天工作中是我们感受最深的几天。首先由于医疗技术水平平有限，最简单的日常疾病都无法得到最有效地治疗。比如心衰、高血压心脏病、胃溃疡、慢性胃炎;简单的四肢骨折、眼科角膜溃疡，妇科常见病等。再次，卫生服务中心除了几个老藏医及援藏医务人员外，医务人员技术水平太低，连最基本的病例都不会写。第三，医务人员紧缺，B超和放射是一个叫巴桑的小伙子兼任，幸亏小伙身体好，每次都要上下楼的跑来跑去。住院部两名护士，还都休假，住院患者输液有一名护工专门打针。第四，住院条件太差，一进入病房就散发出一股难闻的气味，没有白色的床单和被罩，都是臧民自己带来的家里的床单和被罩，也是一片狼藉。这种情况深深触动了我们工作人员。心内科王选琦主任是高原反应最厉害的，每天都吸氧，晚饭都不能和大家一块去吃。但每天还要坚持和我们一起去坐诊，一进入工作状态，就像换了个人，完全忘记了高原反应。到下班时间，他还在给患者看病。晚上交流，他说，阿里地区的人民苦了，我们援藏，时间太短，能多解决一个患者是一个。眼科刘是医生是最受当地患者欢迎的工作人员，因为当地紫外线照射以及高原地区氧气稀薄，加上当地居民好饮酒的不良习惯，眼病患者特别多，对于每一位患者。刘是医生都热情接待，一丝不苟，对于需要做手术的白内障患者都一一记录联系方式。并到地区医院考察手术环境，可惜地区医院手术环境不适合手术。但他记录了第一手资料，对于下一步援藏工作重点有了方向。妇产科付婷医生也相当忙碌，由于当地藏牧民长期生活习惯造成妇科疾病较多，得不到有效的诊治，包括地区医院就诊患者也不做详细的检查，只是问问就开药治疗。付婷医生现场带教当地医生，从最简单的病历书写到妇科常规检查，手把手的教如何处置妇科病。影像科张军主任最然不承担临床任务，主要是考察放射科的工作情况。放射科有一台DR拍片机，也可以承担日常的摄片工作，但由于没有更专业的人员指导，工作室及设备摆放不适合，他亲自带领巴桑医生，重新布局，使设备摆放符合要求。他还同时发现了设备故障，亲自检修维护，节约维修费用约1万元左右。另外，当地属于高寒地带，骨关节炎患者特别多，由于医疗环境所限，患者很少就医，都是找藏医或中医保守治疗，没有有效的西药如氨基葡萄糖胶囊以及常用的非甾体类消炎药，更不要说手术治疗，有的关节畸形严重，甚至行走都要子女搀扶、或者爬行。创伤骨科患者也非常多，前一日就碰到2例锁骨骨折患者，需要手术，但只能送到地区医院，而地区医院的手术条件也并不完备。与一位长期援藏的骨科医生交流后，他说，先让患者住院，然后让地区骨科主任邀请我们才能去手术，病人住院后需一周的准备时间。我们只好进行保守治疗。陈旧性colles骨折患者1例已经两月，因为没有专业的骨科医师进行复位治疗，畸形愈合，我们尽快拆除石膏，嘱其尽快功能锻炼，以免因畸形愈合造成功能障碍。总之，当地的医疗环境、居民淳朴的性格、以及高寒地带恶劣的地域环境，深深地震撼着我们援藏小队的每一位成员，即使有高原反应，但是大家都感到时间紧、任务重，希望在很短的时间内，尽自己所能为患者解除病痛。2014年8月15日星期五从11日开始，我们援藏小分队几天来都做同样的工作---义诊。昨日和今日，我们受拉巴次仁局长安排，去了另外一个地方，狮泉镇卫生院，相当于一个小区卫生所，包括了狮泉镇居民及牧民，周四来的都是小区居民。本小区居住着部分汉民，是一个汉藏杂居的小区，以臧民为主。据卫生院张梅院长介绍，小区内居民除了五保户外，大部分属于低保户，加上辖区牧民约两千人。长期以来缺医少药，并因为经济原因，大部分居民有病也不就医。周四上午，听说我们要来义诊，刚开始病人并不多。随着我们逐步开始工作，免费发放药物，居民们开始奔走相告，患者越来愈多。每个患者都要经过每一位专家检查会诊发药后才恋恋不舍得离开。由于大部分藏民年龄偏大，不懂汉语，语言交流有障碍，跟随王选琦主任采访的记者不得不当起了翻译工作，而刘是和我则由拉巴次仁和贡嘎旺久两位局长亲自翻译，付婷医生则由临时村官担当翻译。狮泉镇卫生院患者要比卫生服务中心患者多，因为居住集中，王选琦主任又要量血压又要听心肺，诊断完还要发药，每一种药物的用法注意事项，都要详细地通过翻译讲给患者，由于患者太多，义诊一直延续到下午两点钟，我真的很担心他的身体。刘是医生依然是风度翩翩，深受患者喜爱，患者接受检查后，听完刘医生的解释及发药，都是愁容满面而来，笑逐颜开而去，需要手术治疗的患者都希望刘医生能在下次来给他们做手术。因为是卫生院，相对来说设备不如卫生中心，没有住院部和检查设施，环境比较干净。我和付婷医生只能做一些简单的查体，付婷一边看病一边还要给张梅院长讲一些妇科常见病的预防和诊治，因为张院长本身是妇科出身，而且小区内妇女病比较多，低保户住宿及环境较差，妇科病患者较多，很快我们所带的药物就开始捉襟见肘。我们不得不采取紧急措施，在卫生院取药，免费为患者发放，最后统一由我们付费给卫生院。这里的外科病主要以胆囊炎，胆结石，关节炎和腰椎退变性疾病为主，长期以来医疗条件较差，要做手术必须到拉萨，加上低保户较多，手术费用昂贵，好多胆结石患者都是靠药物如消炎利胆片和阿莫西林保守治疗，和小张护士交流后，我才知道在阿里地区，阿莫西林是常备药，不管啥病，都要吃阿莫西林。关节炎和腰腿痛患者，有的关节已经严重变形，需要关节置换术，在这里手术是不现实的，只能给些非甾体类消炎药，和外用的扶他林乳剂。每次发完药，尤其是80多岁的藏族老奶奶，都是双手合十，放在额头，感谢而去。让我们深感内疚，我并没有给他们解决实际问题，而他们却对我们如此的感激，我的内心真的不是滋味，双眼含满泪水。只有身临其境，才能体会到藏族老人那种淳朴以及我们面对疾病作为一名医务工作者的无奈。周五上午，继续在狮泉镇卫生院义诊，以周围牧民为主。刚11点多，(忘了介绍，阿里地区10点30上班，1点下班)，县卫生服务中心叫我过去，有2个骨折患者。一个克雷斯骨折，粉碎性，一个肩胛骨骨折，地区中心医院处理不了转来卫生中心要求援藏小队专家处理。我进行了复位和石膏固定，病人很满意。其实，肩胛骨骨折，移位较多，在内地是需要手术的，但这里的条件不允许，只能简单复位，即使对位差些，他们也可以接受。这要是换了在内地，患者是绝对不会接受的，要不转院，要不投诉。而在这里，无论你的治疗措施是否得当，是否留下后遗症，他们都会感激你，治好了是医生水平高明，治不好，是病本身的问题，与医生无关。在这里从来就没有医疗事故和纠纷….这就是阿里，世界屋脊的屋脊，这里拥有世界最淳朴的藏民和最差的医疗环境，我内心深深地感到作为援藏医务工作者的责任重大。 

按照医院的要求，为切实做好驻村帮扶工作，推进扶贫工作扎实开展，8月9日，刘彦君副院长一行四人前往驻村帮扶点横山县波罗镇代庄村走访慰问。到波罗镇，刘院长一行遇到正在驻地调研的省卫计委扶贫攻坚领导小组负责人李创义一行四人，并一同前往我院扶贫点代庄村，实地考察贫困户，走访三户特困群众家中，详细了解他们生产生活情况，并提出有针对性的帮扶意见。随后，省卫计委扶贫攻坚领导小组负责人李创义一行和我院副院长刘彦君，村镇主要负责人听取代庄村和朱家沟村近期工作情况工作汇报，就当前我驻队开展工作?予了充分肯定。同时希望驻队干部协助村委会班子理清发展思路，制订有针对性的帮扶措施，充分利用当地优势资源，调动农民积极性，带领大家脱贫致富。 

2014年8月18日下午，我院召开了第一届职代会第二十三次职工代表组长扩大会议，各科室主任、护士长等100余人列席会议。会议代表听取了总务科科长杨小军所做的《陕西省第四人民医院关于向255名职工售房的报告》，及院办公室主任张小刚所做的《陕西省第四人民医院关于合作建设太白老年护养中心的可行性报告》，以上两个报告分别于2014年7月25日、8月14日院务会议通过。工会代表对医院按照房改政策售房的255户职工名单和户名进行了确认，为今年年底的职工个人房产手续办理提供了前期准备。职工代表还听取了太白护养中心项目的建设可行性报告，该报告结合2014年全省卫生工作会议上关于“优先支持社会资本与医院结合建设医养结合的老年护养机构”的精神，做了相关实地考察，达成我院与社会资本共同建设老年护养中心的合作意向，为今后我院特色医疗的建立打下良好基础。经过各位职工代表组长、工会委员对以上两个报告的审议，经举手表决，应到会34人，实到会28人，28人同意，通过以上两个报告。 

开胸手术切口损坏了胸部血管、神经和肌肉，使病人术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍。一?术后早期功能锻炼的意义开胸手术切口损坏了胸部血管、神经和肌肉，使病人术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍。卧床时间长，还导致肩关节强直、失用性萎缩、压疮、肺不张、腹胀等并发症。为了预防术后肌肉粘连及肩胛骨粘连、挛缩形成，引起术侧上肢功能障碍，术后早期活动是必要的。通过变化体位或锻炼使86?的病人疼痛有不同程度减轻。可使呼吸道通畅，增加肺活量，改善机体缺氧状态，防止肺部并发症的发生并可避免肩胛骨粘连、肩关节强直、萎缩，从而促进术后康复，提高生活质量。二?早期功能锻炼的方法手术结束后的功能锻炼术后6小时病人全身麻醉清醒后，开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次3分钟至5分钟，每日3次。为病人按摩术侧上肢并伸手于病人背下，按摩背部肌肉，可以改善血液循环，恢复肌张力。术后第一天功能锻炼可用健侧上肢或他人协助患侧上肢屈肘、伸臂、手腕内旋、外旋等锻炼，并以颈部锻炼，下颚紧贴胸部，转头看肩，交替运动，头倾斜一侧肩时，耳要尽量贴肩，每日3次，每次8～12次。术后第二天功能锻炼开始进行手臂上举运动，如梳头，以患侧手越过头颈梳对侧头发，扪对侧耳朵，每日3次，每次5～6分钟。术后第三天功能锻炼开始肩部的运动，先进行耸肩，然后行肩部环形运动;伸直单臂抬至头部，尽量伸直;手臂平举，尽量向后背手，挺胸展背，每次5～6分钟，每天2～3次。术后第四天功能锻炼(术后引流管拔出至拆线)完成上述计划后，协助患者进行患肢的肩关节、肩胛骨、肘关节3个部位同时进行功能锻炼，胸廓运动：手臂分开，扩大胸廓，最大吸气手臂交叉，使胸廓容积减少，最大的呼气，每2小时锻炼10～15次，每天3～4次。正确姿势教育：照镜子，站直以后，看一下自己的眼睛、耳朵是否对称，重心在两腿之间。拆线至出院继续进行肩关节、肩胛骨、肘关节的功能锻炼，爬墙运动，旋转运动，摸后背，锻炼肩关节内旋运动和外旋运动并在此期间，鼓励患者生活自理，如用患侧上肢穿衣服、吃饭等。每项运动每次8～12次，每天2～3次。上肢功能锻炼注意事项开始功能锻炼时病人可先躺着进行，然后改为坐姿或站姿，先进行被动运动，逐渐过渡到主动运动，并以病人自主功能锻炼为主。同时遵守循序渐进的原则，量力而行，运动量要由小到大，根据病人耐受力逐渐增加运动量。每次锻炼位置尽量不低于上次位置，且至少与上次位置持平，甚至超出。开胸手术是一种创伤性很大的手术，术后病人对疼痛敏感和耐受程度有很大的差异。因此，锻炼时肩部活动强度以病人不感切口及肩关节疼痛加重为适度。重症医学科陈玉丽

我院妇产科成功开展腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者女性，51岁，2013年9月14日以“月经量多9月余”之主诉入院。此患者特点：1.月经量反复增多，因致“重度失血性贫血”有输血史，当即诊刮术后诊为“功能失调性子宫出血”。经保守治疗无效。患者强烈要求切除子宫。2.生育史：2-0-2-2，一子一女均顺产，2次人流术，已行结扎术。3.B超报：子宫图像待排子宫肌瘤，宫颈那囊，双附件未见明显异常。4.查体：体重85kg，身高1.5m，血压180/120mmHg。体重指数38,接近重度肥胖标准。腹壁脂肪厚15cm。妇科查体：耻骨弓低及夹角<90°，牵拉宫颈下移不明显。因腹壁厚子宫附件大小，活动度均查不清。入院诊断：1.功血2.高血压(3级)3.慢性膀胱炎4.肝囊肿。术中探查：子宫两侧阔韧带粘连严重，阔韧带不能分离。结合患者肥胖，骨盆狭窄，子宫两侧阔韧带粘连严重，阔韧带不能分离的特点，决定行腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术。术中出血约200ml，未输血。术后第一天饮食，疼痛轻微，切口愈合良好，抗生素预防使用，术后体温未超过37.5，患者已痊愈出院。此例手术难度在于术式的选择：子宫全切术有四种术式1.经腹子宫全切术(TAH)2.经阴道子宫全切术(TVH)3.腹腔镜下子宫全切术(MAH)4.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术(LAVH)。利用腹腔镜及自然腔道是现在外科微创手术观念。如果选用TAH，手术暴露困难，术后切口脂肪液化很难愈合;如果选用TVH，骨盆狭窄及子宫活动度差，宫颈下移不明显，造成手术向上越做越困难，甚至终止手术;如果选用MAH，因子宫两侧阔韧带粘连严重，阔韧带不能分离，膀胱子宫反折处无法下推膀胱，会造成解剖不清损伤输尿管，膀胱及分离时出血多。选用LAVH，经腹腔镜处理附件，圆韧带及子宫峡部以上部位阔韧带，避免了腹壁脂肪液化延期愈合的可能;再经阴道处理骶主韧带及子宫动脉，避免了对膀胱输尿管的损伤的危险。两种微创方式的结合上下部位均不影响术野的暴露。四种术式均有各自优缺点，对于每个病人医生应选择适合病人的术式。术前王则绯副主任医师结合患者自身特点选择了此术式，这也是我院妇产科首例，术中她凭借娴熟的手术技巧完成了这一挑战。 

科成功完成左主干狭窄支架植入术患者男，62岁，以“发作性胸痛3年、加重半天”之主诉入院，入院后行冠脉造影示：三支病变左主干末端90%，前降支近端90%，近旋支端90%呈左主干末端分叉高度狭窄病变，右冠状动脉近段95%。给予右冠状动脉近段植入一枚支架后，患者胸痛明显好转。一周后，准备对左冠状动脉行介入治疗，冠状动脉造影示：右冠状近端支架扩张良好，无残余狭窄，远端血供TIMI3级。对左冠状动脉行介入治疗，先后送预扩张球囊ledgend2.5×20mm至前降支中远段狭窄处，旋支近端狭窄预扩张，送支架至左主干-旋支近端释放，再送支架至左主干-前降支近段释放，再送俩球囊至支架内对吻扩张，多体位造影示，患者左主干近段三分叉狭窄消失，支架扩张良好，无残余狭窄，远端血流TIMI3级。术中患者无不适，安返病房。术后按PCI术后护理，给予抗血小板凝集、抗凝、控制血压、调脂、营养心肌等对症治疗后，患者诉胸痛消失，自觉症状明显好转，随诊半年，病人活动后不适，无胸痛发作，生活质量明显提高。左主干支配整个左心系统，一旦血流被阻断，极易出现严重心肌缺血相关并发症，导致室颤，心搏骤停或心源性休克甚至死亡等。因此，长期以来，无保护左主干病变一直被视为经皮冠状动脉介入治疗的相对禁忌区。无保护左主干病变药物治疗效果不佳，而冠状动脉旁路移植术手术创伤大，不被患者接受，随着支架植入技术和器械的飞速发展，无保护左主干病变的患者有选择的行PCI治疗成为一个合理的治疗方法。我科成功PCI治疗无保护左主干病变，特别是经桡动脉径路，患者创伤小，手术恢复快，标志着我科PCI技术达到新高度。