上海市东方医院

艾滋病抗病毒治疗是控制人类免疫缺陷病毒感染的核心手段，主要通过联合使用核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂等药物组合抑制病毒复制。治疗方案需根据患者免疫状态、药物耐受性及合并症制定，常见组合有替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦、阿巴卡韦+拉米夫定+多替拉韦等。 1、治疗方案选择 初始治疗推荐采用两种核苷类逆转录酶抑制剂联合第三种药物整合酶抑制剂或增强型蛋白酶抑制剂。替诺福韦艾拉酚胺片与恩曲他滨的固定复方制剂具有较高耐药屏障，配合多替拉韦钠片可构成一线方案。对肾功能不全者可用阿巴卡韦替代替诺福韦，但需筛查HLA-B*5701基因以避免过敏反应。 2、疗效监测指标 治疗成功的标志是治疗4-6个月后病毒载量低于检测下限，CD4+T淋巴细胞计数逐步回升。病毒学失败定义为持续可检测到病毒RNA超过200拷贝/毫升，此时需进行耐药检测。免疫重建炎症综合征可能发生在治疗初期，表现为潜伏感染症状加重。 3、药物不良反应 常见不良反应包括齐多夫定相关贫血、依非韦伦致中枢神经系统症状、多替拉韦引起失眠等。长期使用替诺福韦可能影响骨密度及肾功能，需定期监测尿β2微球蛋白。洛匹那韦利托那韦片易引发血脂异常和胃肠道反应。 4、特殊人群管理 妊娠妇女首选含拉替拉韦的方案，避免使用依非韦伦。合并结核感染者需调整抗病毒药物与抗结核药物的给药时间。儿童用药需按体表面积或体重计算剂量，如阿巴卡韦口服溶液需精确调配。 5、治疗依从性维护 每日定时服药是治疗成功的关键，漏服次数每月不应超过2次。使用电子药盒、手机提醒等辅助工具可提高依从性。对出现抑郁等心理问题的患者，需同步进行心理干预。固定剂量复方制剂如比克恩丙诺片能简化服药方案。 艾滋病抗病毒治疗需终身持续，患者应每3-6个月检测病毒载量和CD4细胞计数。治疗期间须避免饮酒及服用肝毒性药物，注意补充维生素D和钙剂。出现持续发热、严重腹泻或皮疹扩散时应立即就医。保持规律作息、均衡饮食和适度运动有助于维持免疫功能。所有性接触必须使用避孕套以防止病毒传播和交叉耐药。