西安市第四医院

2014年上半年，我院各项医疗任务圆满完成，为了进一步细化服务，提升精细化管理水平，确保医院下半年各项工作安全平稳运行，解晓明院长在7月25日召开的院周会上，再次强调要加强院科两级管理，不断完善细化工作环节，杜绝一切安全隐患。副院长叶连红、李兴洲、刘宪昶、韩啸依次对上半年分管工作进行了点评分析，对存在问题提出了改进措施，并就下半年如何加强医疗安全管理提出了具体要求。叶连红副院长：保障医疗安全落实岗位职责针对门诊临床、医技科室近半年的工作情况，叶连红副院长在院周会上做了以“保障医疗安全，落实岗位职责”为主要内容的医疗安全工作点评。她强调门诊临床科室工作应以“服务沟通，责任到位”为宗旨，积极配合市卫生局“十项服务承诺”工作的开展。今年上半年，医院通过加强培训、自查整改等措施，努力提高医务人员沟通技巧与服务水平，门诊投诉量减少了50%。服务与沟通是门诊工作的重点，各级各类医务人员应转变服务理念，以人为本，服务中注重细节，要“多一丝微笑、多一声问候、多一份关爱”，努力做到换位思考，改善服务态度，不断提高患者对医疗服务的满意度。在门诊量逐年增长的趋势下，科室负责人要针对各科自身特点，优化本科就诊流程，方便患者就医。此外，由于门诊医务人员与患者接触时间较短，在特殊检查、特殊治疗、有创操作、应用特殊药物之前更应与患者充分沟通检查治疗的目的、治疗中可能出现的意外情况、治疗效果及愈后等内容，从而减少因患者对医疗过程不理解而造成的投诉。在点评医技科室时，叶连红副院长提出，医技工作应以“落实责任，提高技能”为宗旨，医技科室及时为临床科室提供准确的检验检查报告，对医院整体医疗质量将起到决定性作用。上半年，医院对医技科室的人员配置及排班情况进行了调研，努力发掘科室人力资源潜力。在医技科室实行设备7天工作，人员5天工作制，以最大限度满足临床及患者的需求。同时，要求工作人员注重仪器、设备的日常保养，确保各种设备正常、安全运行;熟练掌握患者在检查过程中突发意外情况的抢救流程、步骤等，保障患者得到及时、有效的救治。李兴洲副院长：增强责任意识规范医疗行为李兴洲副院长就上半年医疗安全情况进行了总结分析，并对医疗安全管理提出了相关要求。他表示，医疗安全主要包括医疗投诉、不良事件以及危急值的管理。上半年医疗投诉中，沟通缺陷占25%，患方原因占22%、并发症处理占19%，医疗技术水平占13%;不良事件上报中意外事件占17%，非预期事件占12%，设备器械事件占10%，基础护理事件占8%;危急值管理上，上半年全院危急共检出1791份，抽查的407份中规范的占81.3%;不合格的占18.7%。李兴洲副院长强调，医疗安全依然是管理工作中的重中之重，对于下半年如何进一步加强医疗安全管理，他提出了四点具体要求：一是进一步增强责任意识、强化科室管理。各科室要教育和管理好医护人员，尽心尽力做好本职工作，提高医疗质量，保障医疗安全;科主任、护士长要亲自过问、亲自关心，经常深入病房了解病人情况，给医护人员做好表率。科室管理要落实医院管理的要求，在根因分析中归因时要重点找出自身存在的问题。二是进一步规范医疗行为，落实核心制度。加强查房、交接班管理，坚持首诊医师负责制，落实三级医师责任制，落实值班主班、副班及带班的职责，切实保障医疗安全。危重病人管理，尤其是观察、处置、会诊及查房必须认真，有特殊情况及时向科主任汇报。对新生儿的观察、查房、麻醉复苏管理等要加强重点环节质量控制。医务科、质管科等相关科室要重点检查落实。三是进一步规范服务行为，满足群众需求。各科室要教育医务人员从患者利益出发，全心全意为患者服务。不断改善服务态度，完善服务方式，提高服务水平，持续改进医疗质量。四是进一步增强防范意识，强化法律观念。危重病人所在科室要有强烈的危机意识和忧患意识，要有更强的责任心和更优质的服务，做好与患者及家属的沟通与交流。要准确判断病情，合理做好救治和转诊工作，避免延误病情。医务人员在进行诊疗之前，要充分告知患者及家属医疗行为可能存在的风险，保障其知情权，充分认识医疗安全预警功能。救治程序要合法，严格执行执业医师准入制度，禁止无证人员独立值班、独立接诊及独立开具处方的行为。要提高病历书写质量，确保病历客观、真实、及时、完整。对于出现医疗纠纷苗头的，要提前介入，及时化解，做到早发现、早报告、早处置、早解决。出现医疗纠纷后要积极配合，做好处置工作。刘宪昶副院长：找出安全隐患明确改进方向刘宪昶副院长全面分析了护理工作的现状和目前存在的安全隐患，同时进一步明确了改进方向。针对不良事件发生的原因，他表示，护士须进一步做好跌倒坠床高危患者风险评估，进一步加强患者及家属的安全宣教，落实安全措施;严格执行分级护理制度和操作中三查七对制度，减少并杜绝护理不安全事件的发生。根据目前护理工作运行现状，刘宪昶副院长分别从护士、管理以及病人和社会层面分析存在的缺陷和不足。他指出，常见的护理安全问题一是责任心不强，不遵守规章制度，未执行操作规程，造成了不安全隐患。二是某些低年资护士技术操作不熟练或经验不足，协作能力不强，引发患者不满或影响病人的治疗。管理方面问题多为管理力度不够，质量控制改进措施缺乏实效性以及科室护理质量控制落实不到位。病人及社会方面则表现为病人的不依从行为，如病人不按时服药，擅自外出或对护士无故挑剔刁难等。针对存在问题，他提出四点改进措施：一是要培养护士职业道德修养和工作责任心，提高沟通能力，规范护理行为;二是要强化安全意识、法律意识，落实护理工作制度;三是要加强业务学习和技能训练，不断提高护理质量;四是要加强管理、履行管理职能。此外，他还重点强调院科两级要组织医疗安全知识和法制法规学习，不断强化护理人员安全意识。护理管理者要认真履行管理职能，加大三级质控督导检查力度，要做到勤检查、勤督促，及时发现护理安全隐患，及时制定防范措施，真正做到对差错隐患早发现、早防范、早杜绝，确保护理工作安全。韩啸副院长：加强保障及防范措施，确保安全度夏韩啸副院长就近期后勤安全生产重点工作进行了安排，要求后勤部门安全生产工作再上台阶，确保医院安全度夏。他对人员安全、设备安全、防火安全、食品安全等方面一一提出工作要求：各部门要对工作人员加强安全教育，严格操作管理，强调按流程操作，防止误操作，避免引发事故及人员伤亡、财产损失;强化高空作业的安全教育，架稳梯子，绑好安全带再进行作业;各部门各工种一定要穿戴劳保用品。加强对工作人员应知应会教育，防止次生灾害扩大化给医院带来损失，应急需要时要确保能快速准确切断水、电、气源和热蒸汽源。相关科室要把责任落实到人，认真安排所属人员对所辖设备进行检查、维护、保养，确保设备在安全、有效、可靠状态运行。对施工工地要加强管理，严格做到灭火器到位，安全员带袖标;动用明火必须清理现场周围的易燃易爆物品，各部门继续做好每月的安全自查自纠工作。进入夏季，餐饮部要严把食品卫生关，确保从正规渠道采购并做好索证、登记。同时防止投毒及食物中毒事件发生。此外，韩啸副院长特别强调了关于电梯意外断电的“解困”预案，要求按照7月9日医院下发的《西安市第四医院电梯意外断电情况下被困人员救援解困预案》，将电梯安全作为医院安全的重要组成部分。后勤各部门要强化电梯“解困”意识，熟知预案，明确救援组织及救援人员、救援分工、救援职责三部分内容，提高快速反应、机动灵活、准确判定的“解困”能力。细化院内意外断电情况下电梯内被困人员的安抚、“解困”工作，确保在安全的前提下努力缩减“人员被困”时间，防止各种意外情况的发生。会后，各相关科室按照主管院长要求积极行动起来，全院安全管理意识进一步得到加强。

7月12日，我院信息系统突发故障，计算机管理中心立即启动应急预案，经过紧急排查，最终使系统恢复正常。当日上午10：15，计算机管理中心值班人员陆续接到部分科室电话反映信息系统出现故障。经初步检查，眼科门诊、门诊收费处、检验科等科室能够正常使用，故障原因需进一步排查。值班人员立即将这一情况向上级汇报，总值班关菊红副主任第一时间向解晓明院长进行了汇报。解院长指示，尽快排除故障，必要时果断启动应急系统。刘宪昶副院长、信息科科长王永乐、计算机中心主任门亚峰及系统管理员白清玉及时赶到医院，为了确保医疗及其他工作正常进行，信息科及时启动了应急预案，保证医院重要业务基本运转正常。经过紧急排查，查明故障原因是由于建立系统时存在设计缺陷，oracle备份和档归放在一个目录下，由于备份不断增长占满空间，数据库不能进行归档而导致系统发生故障。查明原因后，管理员及时删除了一些归档和备份，系统最终于13：00恢复正常。问题解决后，总值班继续巡视，检查系统故障是否带来其他影响。针对此次系统故障所暴露出的问题，相关科室近期进行了相关调整，防止备份不成功引起无法归档的类似问题再次发生。此外，还将从岗位职责、处理方式、操作步骤等方面进一步细化应急方案。 

随着信息软件的完善和手术流程的不断改进，我院开展的白内障日间手术日趋成熟。在白内障日间手术试运行阶段，医院及时发现由于系统在患者办理入院手续后会自动产生床位费、护理费，为了避免这部分费用的产生，临床科室只能要求患者于手术当日办理出入院手续，这使手术前的准备时间常常会很紧张。为了解决这一流程性问题，给患者手术前留出充足的时间进行准备，医院进一步提高了相关软件的开发力度。新的流程使患者不需要像以前那样，先在门诊办卡交费，出院时再退费，而是确定行日间手术后即可办理入院手续，不需要手术当天再办理，患者可随时在门诊完成各项检查，根据自身情况安排手术时间，并于术前一天16:00后来院接受术前谈话和健康宣教。由于白内障日间手术开展时间较短，一部分医保患者抱有观望态度，仍然要求住院手术，在其住院期间，眼科护士会详细向患者及家属讲解日间手术流程及特点，使患者在准备第二眼手术时减少顾虑，从而选择日间手术。此次对日间手术流程的进一步优化，使患者的检查、准备时间以及医生谈话、写病历时间，护士健康教育、术前准备时间都得到了有效保障，手术流程更加规范、顺畅。

近期，我院病案室二期改造工作圆满完成，大大缓解了病案存储的压力，进一步提高了病案的规范管理水平。近年来，随着医院就诊人次及出院患者的显著增加，住院病案、准分子患者病历、出生证存根、急诊留观/死亡病历及病理蜡块、玻片等数量均有明显增加，医院原有的病案库无法满足临床需求，给病案的规范管理造成很大困难，病案室改造工作也成为院领导关注的问题之一。2013年11月，医院启动了病案室改造项目，从前期规划、设计、招标、施工，历时5个月，最终完成了病案库二期改造工作。改造后的病案室新增病案库房6间，新建和改建病案密集柜7间，共计增加34列移动式密集架，24组病案柜，预计可存储约18万份病案，大大缓解了病案存储的压力，预计可满足医院病案30年保存时限的需要。6月至7月上旬，质管科按照分类放置的原则，对病案库进行了重新规划和布局，加班加点分三次将12万份病案由住院病案库转移至门诊病案库，对住院病历、准分子病历、儿保病历等做到专库管理。同时对病案室、病案柜进行了统一编码，粘贴了统一的标号编码标识，做到了病案规范存储管理。 

7月24日下午，我院在二楼会议室召开了2014年新同事见面交流会，解晓明院长及各相关科室主任参加了会议，解院长代表全院职工向新同事的到来表示热烈欢迎,他鼓励年轻人要做一名让人尊敬的好医生。今年，我院共招聘了来自四川大学、吉林大学、华中科技大学、中南大学、厦门大学、中国医科大学、西安交通大学、第四军医大学等16所医学院校的30名学生，其中硕士28名，本科2名。会上，解晓明院长代表全院职工向新同事的到来表示热烈欢迎。他说，医生这个职业意味着终身的辛苦和终身的光荣，每位新同志都应该有足够的心理准备。要做一名让人们尊敬的好医生首先要从做人开始，要做一个有爱心的人，因为处于疾病当中的病人需要医生帮助他们战胜病魔，需要得到更多的关心、关爱和温暖。医院会努力为大家搭建施展才华的舞台，科室也会创造宽松、愉快、和谐的环境。解院长对新同事提出要求：希望到岗后虚心向老同志学习，把自己多年学到的知识应用于临床，在更多领域和学科施展自己的才华。“世界是你们的，也是我们的，但是归根结底是你们的，你们青年人朝气蓬勃，好像早晨八九点钟的太阳，希望寄托在你们身上!”最后，解院长热情洋溢地将毛主席的教导用歌曲的形式送给大家，引发全场热烈的掌声。在听完解院长的讲话之后，新同事们深受鼓舞，大家纷纷表达了心中的感受。内分泌科贾睿博激动地说：“解院长的讲话让我们深受鼓舞，能在这样的医院工作是一个非常难得的机会，我们要抓住机遇，释放激情与创新能力，不断提高业务水平，更好的服务于患者。”妇产科张东栋满怀信心地表示：“我期盼尽快融入这个新的集体，成为一名合格的四院人。作为一名普通的医务工作者，学好医术，做好本职工作固然可贵，然而学好做人，修好医德更为重要。从现在做起，从小事做起，历经生命的洗礼，接受人生的考验后，我们定能担当起这份神圣的事业!”对于即将面对的各项工作，新同事们也纷纷表态。眼科王玉倩表示，“年轻的我们充满着希望和力量，充满着求知和志向，在今后的工作学习中，我将怀着一颗感恩的心，以兢兢业业的工作态度，踏踏实实的工作作风，开拓进取的工作精神，不断完善自己，做服务社会的有用之才!”儿科席倩云表示，“我怀着对未来的美好憧憬，走上这条神圣、艰辛而又略显凝重的道路。前方的困难、迷惑与挑战在所难免，但我深信自己一定会迎风破浪，一路向上，成就非凡的自我”。妇产科刘晶晶也充满信心地表示，“医院如今的好口碑是通过几代人坚持不懈的努力获得的，而未来的长远发展则取决于现在每个人的努力。我们应该从现在做起，从自我做起，从每一件小事做起，将自已塑造成为一名合格的医生”。为了让各位新同事在进入工作岗位前对医院的概况和各项规章制度有所了解，人事科安排了为期一周的岗前培训，从医德医风、劳动纪律、医疗核心制度、医疗纠纷处理、院内感染等方面进行了培训。妇产科谢锦霞对此次培训深有感触：“培训中感触最深的是医院要求大家学习、学习、再学习，同时做好思想意识的转变，从受者转变为施者，从医学生转变为医师。我将脚踏实地的工作，尽快完成这种转变，做一名合格的好医生”。眼科王双梅表示，“通过对医院规章制度、奖惩措施，医德医风、病历书写规范等的学习，我对医生的职责有了更深刻的认识。这份职业意味着要承担比其他职业更多的责任，因为我们面对的不是一项业务、一份账单，而是一个个宝贵的生命，这要求我们不能有丝毫的马虎和懈怠。”8月起，30名新入职人员将陆续被安排进入各科室开展工作。 

根据医师节活动总体安排，我院于近期开展了第三届病历展评活动，经过一个多月的评比和展览，6个科室和32名个人受到了表彰和奖励。6月26日，病历展评活动圆满结束。本次病历展评活动分为两个部分：第一部分为住院病历书写质量评比，第二部分为病历单项内容书写质量评比。住院病历书写质量评比设立集体奖和优秀病历奖。集体奖在综合2013年12月至2014年4月科室日常病历得分及本次推荐病历得分的基础上产生，其中日常病历得分占到70%;优秀病历评比以B级科室为单元，每科选取3份病历(其中2份为科室自荐，1份为质管科随机抽取)参加评选。单项病历评比内容包括入院记录、首次病程、术前讨论、手术记录、出院记录、疑难危重讨论、门诊病历等7项。此次全院参评的住院病历共有87份、单项病历66份。评比严格按照B级科室自评、大科自评、医院评比三个阶段进行，科室及院级病历专家按照《西安市第四医院病历质量评价表》进行认真审查。经过1个多月严密紧张的评审工作，共评出病历书写优秀科室6个，优秀病历18份，优秀单项病历14份，内一科获得优秀病历书写科室一等奖。6月19日至26日，获奖的优秀病历在二楼会议室进行了为期一周的公开展览。此外，在本次医师节活动中，质管科还参考大量资料，经过多方审核，精心编写了《西安市第四医院病历书写手册》并发给全院医师。本次病历评比活动，有力提高了广大医务人员对病历规范化书写的重视程度，进一步规范了病历书写行为，增强了病历内涵质量，有效保障了医疗质量和医疗安全。

近期，市疾控中心根据《陕西省流感监测工作质量考核评估方案》，对我市流感监测哨点医院流感监测工作进行了全面检查。根据考核评估结果，我院被授予2013年“西安市流感监测综合评比先进医院”荣誉称号。为进一步完善流感监测管理工作，全面提高我院流感监测质量和水平,近年来，控感科组织儿科、感染科、急诊科、检验科、预检分诊等科室工作人员，分别从流感样病例的定义、采集、保存运送方法等方面进行专题培训，确保做好每个环节，提高送检标本阳性率。同时，医院不断加强流感网络直报工作，周末和节假日安排人员值班，做到每日报告。此外，控感科每月对监测科室进行质量考核，结果纳入月综合考评传染病管理考核及科室季度流动红旗考核中。经过检查评比，市疾控中心认为我院流感监测各项工作流程规范，管理和激励措施到位，最终评选我院为2013年“西安市流感监测综合评比先进医院”。

6月6日是第十九届全国爱眼日，我院眼科开展了义诊、健康宣教讲座等一系列“爱眼日”活动。门诊楼前义诊服务群众今年爱眼日的主题是“关注眼健康，预防糖尿病致盲”。为更好地让广大群众了解糖尿病对眼健康的重要性，从而科学预防糖尿病致盲，6月6日9：00，眼科杨新光主任、眼科门诊马春霞主任带领12名医护人员在门诊大楼前开展了义诊咨询活动。医生们为群众耐心解答各种眼科问题;护士向过往群众发放宣传册并告知预防糖尿病的重要性。当天上午共发放宣传册336份，接待咨询人员84人次。走进盲哑学校送关爱在义诊活动进行的同时，眼五六科曾璐护士长带领5名医护人员一大早赶往西安市盲哑学校，为全校200名学生进行了视力筛查、眼底检查、眼科保健知识宣教，并对其中仍然有希望提高视力的学生进行信息登记，留下联系方式，建议学校尽快安排学生来院进一步治疗。病区健康宣教关怀患者除了以上活动外，眼五六科王润生主任还精心制作幻灯片，为28名糖尿病视网膜病变患者进行健康宣教讲座。他用通俗易懂的语言结合成功病例为患者详细讲解糖尿病视网膜病变的发病机理、治疗过程、病情的转归、控制血糖的重要性及日常生活中的注意事项等，并耐心解答患者提出的各种疑问，帮助患者更加了解疾病，树立信心。科室护士现场发放宣传册112份，讲座赢得了患者的一致好评。