6月11日，我院骨二科成功完成一例严重寰枢椎脱位行经口齿状突切除后路枕颈融合固定术，该手术的顺利完成，标志着我院该类手术达国内一流水平。 患者剡某，男，44岁，甘肃人，左上肢麻木1年加重1个月，曾辗转多家医院就诊均被拒绝收治后，慕名来我院求治，并入住我院骨二科。由于该患者病程长，病情复杂，寰枢椎严重畸形，颅底凹陷，颈部活动严重受限，齿状突已陷入颅底达13.4mm严重压迫脑组织，急需手术治疗，加之患者体型肥胖、脖子粗短，口腔又窄又小，给手术增加了难度和风险。我院骨二科高度重视，以贺西京教授带领的专家治疗组，经过数次慎密的手术前讨论和研究，向院医务部上报了重大手术计划报告书，同时通知神经外科、耳鼻喉科及口腔科教授做好联合手术的准备，与麻醉科密切商榷了手术麻醉事项，并通知手术室准备好常规手术器械与口腔耳鼻喉特殊手术器械，手术全程进行脊髓神经监测，防止发生神经损伤的意外。经过周密的安排和充分的准备，于6月11日，在麻醉科赵亚琴副教授、韩新生教授、刘红涛等配合下，由贺西京教授主刀，李浩鹏教授、张纯副教授、蔡璇博士等协助，利用可视喉镜实施了气管插管全身麻醉，克服了患者肥胖颈短、颈部活动严重受限等困难对麻醉的挑战，避免了气管切开，利于患者手术后恢复;手术由手术室李娜、王旭斌配合，经过严密的消毒铺巾，为患者实施手术治疗。该手术分两步实施。 手术第一步患者采取仰卧位，经患者口腔进行前路齿状突切除。由于该患者肥胖、脖子粗短、口腔又窄又小，手术难度非常大，从又窄又小又深的口腔里做颅底的手术更是难上加难，经与在手术现场的神经外科杨庆余教授、耳鼻喉科康全清教授、口腔医院李刚教授商定，适当加深了麻醉深度，在安全允许的情况下充分暴露手术视野，发现患者颈椎寰枢椎畸形非常严重，陷入颅底部分的齿状突切除很棘手，为了安全、顺利地切除病灶，教授们一丝不苟，仔细地一点儿一点儿地用磨钻磨、用咬骨钳咬、用手术刀切，经过艰难的手术过程，终于顺利地把凹陷在颅底的齿状突安全切除，手术主刀医生贺西京教授长长的松了口气，脸上露出欣慰的笑容，尽管身上的手术衣全湿透了，依然很绅士的感谢大家的通力合作;李浩鹏教授风趣的说此手术就像走钢丝表演一样，惊险刺激，一呼一吸都得注意。经过多位专家们精诚合作，前路手术顺利完成，缝合结束后，专家们不顾疲劳又紧接着进行手术的第二步。 手术第二步患者采取俯卧位，进行后路枕颈融合固定术，城已攻，寨已拔，乘胜追击，后路手术顺利完成。整个手术历时9个小时成功完成顺利结束，患者被安全送到重症ICU恢复。 据我院院长、骨二科教授贺西京讲，该患者是个特例，病情复杂，寰枢椎严重畸形，颅底凹陷，灶齿状突已伸向颅内，已严重压迫脑组织，加之患者体型肥胖、脖子粗短，口腔又窄又小，从又窄又小又深的口腔里做颅底的手术，难度非常大，手术风险非常高，手术中需要2次变换手术体位，是国际上罕见的高难、高危手术。 我院骨二科近几年来，在脊柱手术方面尤其是在攻克高位脊柱手术等高难高危手术方面，不断创新，勇于探索，竭尽全力为患者解除病痛，为广大患者的生命健康保驾护航。

近日，由西安交大第二附属医院神经内科联合第一附属医院神经内科主办的“第二届西安缺血性脑血管病介入诊疗研讨会”继去年第一届圆满成功之后再次在西安举办。本次会议秉承中央节俭办会精神，精简参会人员，以学术交流为主题，采取病例讨论形式进行。邀请陕西省神经病学及神经介入方面的专家作为特邀点评专家，对中青年医师汇报的病例做专家点评，同时对特殊病例做大会讨论交流。 会议由第二附属医院神经内科主任吴海琴教授及副主任张桂莲教授主持。会议总共参会人员超过70人，参会的特邀点评专家有：赵振伟教授(第四军医大学唐都医院)、宋允章教授(陕西省人民医院)、屈秋民教授(西安交通大学第一附属医院)、刘建林教授(西安交通大学第一附属医院)、刘建军教授(西安高新医院)、王新来教授(西安市中心医院)、任自才教授(西安市第一医院)、刘军教授(陕西省人民医院)。在此次会议上共有自陕西省内的16家医院的17位讲者带来了她们各自医院的介入病例交流。点评专家针对各个病例做出了精彩的点评，参会人员广泛研讨和交流了缺血性脑血管病介入诊疗技术最新进展和各医院相关的经验心得体会。丰富多样的内容使参会同行感受深刻，反映热烈，对区域学术交流，提升学科水平，起到积极的推动作用。 近年来逐渐发展起来的介入治疗技术在缺血性脑血管病的急性期治疗和预防再发作方面发展迅速，且明显优于传统的内科治疗，主要针对的是脑血管狭窄或脑血管急性闭塞，采取两个主要的技术，即血管成形技术和动脉再通技术，血管成形技术是使用球囊扩张或在狭窄的血管腔内植入支架，使狭窄的血管管径恢复正常，从而使缺血脑组织恢复正常血流，另外植入支架后使狭窄部位粗糙的内膜重新修复，防止斑块的脱落和血栓形成。动脉再通技术是针对急性闭塞的脑动脉。脑动脉急性闭塞会导致急性的脑梗死，如果在短时间内(6-8小时)使闭塞的血管开通，就会改变了临床预后，挽救已经缺血的脑组织。动脉再通技术可以将微导管经血管内直接插到血栓部位使用机械性碎裂、支架取栓或局部给溶栓药物在最短时间内开通血管，达到内科治疗无法达到的治疗效果。对于具有高血糖、高血压、高血脂、心脏病等脑血管病高危患者，一有肢体瘫痪或言语不清、头晕症状应立即来院治疗，尽快行介入治疗，明确血管情况，在此基础上制定科学的治疗方案，以免错过最佳的治疗时间。 西安交大二附院神经内科为省内外知名的神经病专业学科之一。近年来，在院党政领导的支持下，相关部门的配合下，在吴海琴主任、张桂莲副主任的带领下，已经形成了一支以“铁娘子”为骨干的介入团队，在省内神经内科领域率先开展缺血性脑血管病介入诊疗工作，成效显著，年实施脑血管病介入诊疗手术近千例，尤其是近2年开展的脑栓塞急性动脉内取栓治疗明显提高了脑血管病的的诊疗水平，使广大的脑血管病患者获益，深受患者好评。

近日，我院普外科杨文彬教授主刀，曹罡教授、李军辉主治医师配合，在全麻下对一直肠癌(肿瘤距肛门3cm)患者施行腹腔镜下直肠癌全系膜切除拖出式切除，超低位吻合术，术中操作顺利，时候恢复良好。该术式采用超微创技术，腹部无辅助切口，最大限度减少了病人的创伤。该术式为我院首例，西北领先，标志着我院普外科腔镜技术在超微创领域有了新的进展。

卫生部发布的《医疗机构药事管理规定》中明确要求：医疗机构应开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警。医院于2006年成立了处方点评小组，开展处方点评工作，并于2011年起开始对住院医嘱进行点评。在院领导和医务部的领导和支持下，药剂科进一步落实处方及医嘱点评工作，主要是从以下几个方面： 首先，为了落实处方及医嘱点评的规定，我科开展人工点评七年，比较费时费力。2013年7月院方引进了处方点评系统后，经过一段时间试运行，目前已经能够按照国家专项整治的有关要求，按科室、按个人及按处方比例进行抽样点评，点评范围和效率明显提高。点评内容有：门诊普通处方点评、麻精药品专项点评、抗菌药物处方及医嘱专项点评。每月点评普通处方4500余张，麻精药品处方350余张，抗菌药物处方2000余张，病历1000余份。 第二，根据临床各科室的用药特点和需求，加强了药品字典的维护工作。在处方点评过程中，药师发现相当比例的不合格处方属于“用药剂量不正确”。为此，药剂科多次与肿瘤科、眼科、耳鼻喉科等科室沟通协调，将“药品字典属性”中的相关信息按照常规用量进行了维护和修改，处方合格率显著提高。 第三，配合医务部，加强了点评结果反馈工作。一方面，处方点评小组每月将“医嘱点评科室反馈单”及“处方及医嘱点评个人反馈单”交医务部审核，并反馈至相关科室及个人;另一方面，根据点评结果，及时通过院网发布相应的药物合理使用通知或警示;此外，还根据情况将处方及医嘱中存在的突出问题和共性问题通过例会向全院反馈。 总之，通过以上措施，我院的处方合格率及抗菌药物合理使用水平均得到了显著提高。在全院医务人员的配合和共同努力下，我院的药事质量一定能够再上新台阶，达到全国百姓放心示范医院和区域优质医院的有关要求。

近日我院消化科完成了一例胰腺微小病变穿刺活检术，在超声胃镜引导下，以22G穿刺针进行一处胰腺颈部9mm病灶的穿刺活检，病理结果显示为胰腺神经内分泌恶性肿瘤(pNET)。是一例罕见的早期胰腺恶性病变，本例穿刺也创造了我院消化内科超声内镜引导下最微小病变诊断的记录。 患者陈××，女，62岁。以上腹不适10余天之主诉入院。10余天前因上腹不适，就诊于当地医院。行胃镜检查示十二指肠溃疡，胃壁内隆起性占位，胃体粘膜下良性肿瘤?遂转至我院消化科行超声胃镜检查，针对胃壁病变进行超声提示为胃体小弯侧固有肌层低回声占位，考虑胃体间质瘤。当完成目标病变的扫查后，以超声内镜常规进行胆胰系统的扫查，在患者胰腺颈部发现一处低回声占位，血流多普勒显示病变血供丰富，最大截面大小为9mmx6mm，弹性成像显示病变较软，彻底扫查胰腺其余部位后未再发现异常回声。行胰腺薄层CT未能发现病变。征求患者同意于超声内镜引导下，经胃壁进行细针穿刺，为减轻患者痛苦，行笑气吸入麻醉，马师洋主治医师以22G穿刺针反复于胰腺颈部微小病变内抽吸组织及细胞，得到了充分的组织标本，患者全程配合良好，术后在胃镜下可见局部胃壁微小针眼，无需特殊治疗即可当日进食。术后病理片经多家医院会诊后，确诊为：低分化小细胞神经内分泌癌。患者将随之接受微创手术治疗，有望根治这一恶性肿瘤。 目前消化内镜技术最顶尖的操作以“3E”技术为代表，分别是ERCP(内镜逆行胰胆管造影)、ESD(内镜下黏膜剥离术)与EUS(超声内镜技术)，分别代表着消化系统疾病诊治的不同方向，但都以微创、早期、显效而著称，胰腺病变由于其特殊位置与病理性质，通常难以诊断与治疗，胰腺癌至今仍享有“癌中之王”的称号，但是在EUS高达0.1毫米级的分辨率下，即使是直径25px以下的胰腺病变在早期仍有机会被发现，随之会极大的改善患者预后。本例患者胰腺内的病灶即于超早期发现，有利于监测病变发展，保障患者安全。目前EUS技术更加成熟，可应用的领域极广，对于胆总管下段的清晰显示能够补充普通超声、MRCP的不足，准确发现微小结石，避免了对于胆囊切除术患者行术中胆总管探查的必要。对于胰腺或腹腔占位如胆囊癌、肾上腺肿瘤的穿刺活检为化疗、放疗以及手术提供了基础，对于纵隔的观察更有得天独厚的优势，食管癌术前分期应用尤为广泛，包括消化管壁的肿瘤扫查在内，至今我科已开展EUS近2000例，2014年更是引入价值500万的最新超声内镜设备，在西北地区有极强的影响力，更多少见与疑难病的诊治预示着我院EUS水平进入国内领先行列。

近来西安地区血液资源紧张，尤其Rh(-)血源紧缺。Rh是ABO系统外另一个比较重要的血型系统。Rh(-)，即“熊猫血”，是因为在我国汉族人中，Rh(-)者只占0.2~0.5%左右，而因此得名。由于血型稀有，在临床工作中，Rh(-)患者或孕妇的输血、备血一直比较困难。据了解，受地理位置和社会知名度等影响，我院接诊的Rh(-)患者或预产妇远多于其它兄弟医院。这无疑就给输血科工作带来了较大的难度。 对于Rh(-)患者或者待产妇，在缺少血液资源时，家属难免会四处奔走，寻找互助献血者。而人群中该血型者极少，这无疑是给患者及家属紧张的心理更添了无奈。对于待产妇，焦虑的情绪自然不利于其自身与腹中胎儿的健康。事实上，由于现代外科技术的发展成熟，妇产科剖宫产术已经很少用血。在确实需要输血时，O型Rh(-)血经洗涤后可以安全应用。我科室最近备存O型Rh(-)血应对了我院内、外科及妇产科七例Rh(-)ABO各型患者或产妇术中备血的问题。这无疑是对血液资源紧张情况下，应对短时间内数名患者手术少量备血的应急方案的完善。在节约用血、缓解患者情绪，减轻患者及家属心理负担等方面做出了努力。同时，保证了我院多例Rh(-)患者与产妇的顺利治疗，缩短住院日程，提升了医疗服务的良好形象。

7月7日上午门诊健康宣教讲堂特邀请妇产科席文燕博士主治医师以“不孕症的规范治疗”为主题，围绕不孕症的发病原因、发病机制以及治疗方式进行了全面讲解。 不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。其发病率的递增趋势与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。 近年来，不孕症的发病率明显升高，占到生育期妇女的10%-15%，不孕夫妇经常背负家庭与社会的双重压力，容易道听途说而盲目投医，结果导致延误诊治时间，错过最佳的生育时间，我国二胎政策全面开放，本次授课内容切合实际，为想要优生优育或有生殖方面问题的患者提供了专业指导。虽然7月天气已至炎热夏季，但前来就医的患者仍热情不减，依旧耐心的等候健康讲堂的开课，聆听讲座，直至结束。

近期，我院神经外科接诊了一名双下肢瘫痪的12岁女孩小琳(化名)。小琳性格活泼可爱，然而因为椎管内外肿瘤却让她瘫痪在床。在我院神经外科等多学科联合的精心诊疗下，这名少女重新站了起来。 少女家人慕名来到我院，收治于我院神经外科巩守平教授治疗组。入院时，小琳胸4水平以下浅感觉完全丧失，双下肢肌力不足Ⅱ级，完全瘫痪在床，孩子家长看在眼里急在心里，期盼着孩子能站立起来，回到从前的校园。巩守平教授组积极完善术前各项检查，认真评估手术的风险和患者的预后。术前影像学提示患者系椎管内外肿瘤，且肿瘤体积巨大，在椎管内肿瘤跨越胸1下缘—胸5上边缘近5个节段，脊髓严重受压，部分肿瘤自椎间孔穿出向后外侧侵犯至棘突、脊旁竖脊肌直达皮下，深达背部后位肋骨，而前内侧方部分肿瘤已经突破肋间隙穿入胸腔。手术还涉及骨科、胸外科两个外科亚专业。神经外科高度重视，由屈建强主任组织进行了讨论，经过积极准备，由巩守平教授主刀，王举波博士、权瑜医师担任助手，为患者施行了显微外科肿瘤切除术。术中由神经外科宋琴主管护师为患者进行实时神经电生理监测，严密监测患者双下肢运动、感觉变化，确保手术操作的微创与功能保护，并辅以神经内镜技术确保切除胸腔部分肿瘤时胸腔的完整性。经过7个小时的手术，肿瘤完整切除，并由骨二科李浩鹏教授为患儿进行脊椎固定。整个手术过程顺利，出血不足200ml，患者生命体征平稳。目前患者胸4以下水平感觉完全恢复，双下肢肌力完全恢复，能够下床正常活动。小琳的脸上露出了久违的笑容，神经外科全体医护人员看在眼里幸福在心里，一种成功的喜悦洋溢在每位医务工作者的脸上。 该例手术的成功是我院一直以来秉承和坚持多学科协作精神的再次展现，更离不开医院麻醉手术科精湛技术的全力支撑，也是神经外科显微技术、内镜技术和神经电生理技术在高难度手术中的完美结合和应用。

近日我院消化科完成了一例胃镜下胃壁全层切开(EFTR)术，完整切除了胃底巨大间质瘤，瘤体大小4.0×5.0cm，术后患者恢复良好出院。创造了我院消化内镜下切除肿瘤体积最大的记录。 患者徐××，女，62岁。以上腹不适10余天之主诉入院。10余天前因食枣后出现上腹不适，就诊于当地医院。行胃镜检查示胃内异物、慢性浅表性胃炎、胃体粘膜下肌瘤?并将枣核取出，症状好转。现为明确胃体肿物性质就诊于我院。消化科超声胃镜检查见：胃体底交界前壁小弯侧光滑粘膜隆起性病变，超声扫描见局部胃壁层次清晰，固有肌层可见低回声占位，最大截面约35×25mm，内部回声不均匀，可见不规则无回声区及高回声斑，其余各层未见异常回声。诊断为胃底体交界粘膜下隆起性病变考虑间质瘤。遂门诊以“胃间质细胞瘤”收住入院。入院查体无阳性体征。血、尿、粪常规、凝血功能、肝炎系列+HIV+TP及肿瘤系列未见明显异常，胸片、腹部彩超未见明显异常。经与主管医师组讨论，可行内镜下切除术。但瘤体巨大，且侵及胃壁肌层，完整切除需行经胃镜下全层切开(EFTR)术，可能胃壁切口较大，必要时需请外科腹腔镜联合手术，缝合胃壁切口。经与患者及家属充分告知谈话后，患者及家属同意胃镜下手术。 2014年7月4日，田俊斌医师施行全身麻醉，李雪荣、左爱丽护师等为手术护士，邹百仓主治医师、张莉主治医师施行EFTR手术。胃镜下见胃底体交界前壁见巨大粘膜下肿瘤，暴露于胃腔的瘤体大小约3.0×4.0cm，表面光滑，中央凹陷。粘膜膜下注射后，环形切开瘤体周围粘膜，剥离瘤体周围粘膜下层，中央与肌层紧密连接，并向腔外生长，全层切开瘤体周围肌层，完整切除瘤体，可见腹腔脏器及网膜组织，钛夹尼龙圈荷包缝合切口，尼龙圈脱落，后用钛夹夹闭缝合切口，创面无渗血。由于标本较大坚硬无法完整一次取出，用圈套器将瘤体分切成5块，分块取出，拼凑复原瘤体形态，测量大小4.0×5.0cm。术后4天胃镜复查：胃壁切口溃疡形成，无出血及穿孔，嘱患者进食流质饮食。病理结果：胃底间质瘤，中、低度恶性风险，向神经纤维瘤发展。术后1周出院。 随着内镜下切除技术的发展，我国医生在ESD技术的基础上，探索开展了经消化内镜下消化道全层切开术(Endoscopy Full-thickenResection,EFTR)，切除消化道粘膜下肿瘤，经临床实践手术已成熟，并逐渐开展应用。消化科已开展EFTR术10余例，完整切除了最大截面0.6-3cm 粘膜下肿瘤。最大截面5cm左右的肿瘤内镜下切除，难度较大，国内开展的医院较少。本例手术的完成，锻炼了消化科手术团队能力和毅力，提升了技术水平，展示了消化科消化内镜下的切除手术进入国内先进行列。