提升专科知识 服务夕阳患者-记老年病科护理大查房

随着社会的发展和人们生活水平的提高，糖尿病患者也与日俱增，患者高血糖、低血糖、并发症的发生都将存在诸多安全隐患。而运动是糖尿病五架马车中必不可缺的一部分，因此，为进一步贴近患者、贴近社会，内分泌科进一步为广大病友开展了专科特色服务——糖尿病保健操。很多运动方式对糖尿病病人的健康都有帮助，但“糖尿病保健操”对糖尿病病人更具有针对性，其运动形式为糖尿病病人最适宜的“有氧运动”，更有利于代谢平衡;运动时间和强度适应绝大多数不同病情和类型的糖尿病患者，作用效果比一般健身运动更广，除健身、治疗、预防外，还有养心的作用。内分泌科至开展该活动以来，得到了广大患者的赞许。让患者在治疗疾病的同时，又切身体会到内分泌科更为优质的护理服务。

女性是乳腺癌的高发人群，全球乳腺癌的发病率呈上升趋势，但自20世纪90年代后全球乳腺癌的死亡率较以前有所下降，其原因为：一是大家提高了对乳腺癌的认识，对早期乳腺癌做到早发现早治疗;二是医护人员提高了对乳腺癌的治疗水平，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。6月25日，普外科组织了一次以“关爱乳房，关爱健康”为主题的护理查房，来自护理部以及各个科室的护理同仁共50人参加。这次查房改变了以往的形式，将PBL教学应用于整个查房中，首先，以网络红人复旦大学抗癌教师于娟的“乳腺癌围手术期护理”，并用《生命日记》里“为什么是我得了癌症”，向大家介绍了乳腺癌的病因以及如何养成健康的生活方式预防乳腺癌。随后，大家围绕一位乳腺癌患者的实际案例展开了讨论：护士如何在该患者的围手术期怎样进行专业照顾、协助治疗、心理支持、健康教育和康复指导?主管护士夏雪运用护理程序，将患者围手术期存在和潜在的健康问题通过评估、诊断、计划、实施的方式进行了讲解，体现了年轻护士善于发现问题、提出问题、解决问题的能力;李秋娅为大家讲解了该患者术后的病情变化情况以及观察的重点;周婷声情并茂地为我们讲述了她是如何为该患者进行心理疏导的，处处体现了护士对患者的关心;倪虹、杨雅婷则用自拍自导的视频向大家展示了他们是怎样为该患者进行健康教育和康复指导的，视频播放的乳腺癌术后“功能训练操”，不仅让该患者学会了术后恢复的训练方法，还启发了我们创新护理服务的理念。最后，护理部刘继终主任和外科总护士长邱淑萍老师对本次查房给予了高度评价，刘主任希望普外科能将乳腺癌围手术期护理流程拟定为标准化的临床护理路径，用专业的护理知识帮助患者解决实际问题。

6月30日下午，肿瘤血液科周琪主任和陈敏护士长带领科室医生和护士12人，带着精心准备的糖果、牛奶、水果及小礼物，迎着蒙蒙的小雨来到了涪陵社会福利院，开展义诊咨询、健康讲座，为老人、儿童送去关爱。福利院100多人的会议室座无虚席，肿瘤血液科医护人员到达后就与福利院的工作人员一起为老人表演歌舞节目，歌舞节目赢得了老人们的阵阵掌声。随后，苏凤护士为老人们介绍了《糖尿病基础知识》，陶苗苗医生作了《防癌知识》讲座。医护人员用通俗易懂的语言生动形象地告诉老人怎样预防糖尿病，如果发生后应怎样应对，怎样通过改变一些不良习惯来预防癌症。医护人员又分为三组开展义诊咨询、健康宣教和送小礼物活动。一组是周琪主任、李艳彦医生、陶苗苗医生进行义诊，他们认真的给老人们检查，回答他们咨询，共义诊了20余位老人;一组由护士给老人们测量血压、测体温、做健康知识宣教，共为40余位老人测量了血压;另一组护士到儿童部给残障孩子送去600元的水果等，陪孩子们玩耍，场面其乐融融。通过社会关爱活动，肿瘤血液科医护人员深切体会到，福利院的残疾儿童和老人渴望与外界的交流，需要社会的关心与爱护，需要获得健康知识，特别是残疾儿童，他们有的不会说话，有的不会走路，也有的不会自己吃东西，所以需要大家帮助，因为他们并没有因此失去生活的信心。关爱活动得到老人、孩子们由衷的欢迎。通过关爱活动，我们医护人员更加懂得热爱生活，珍惜工作，珍惜今天的拥有，懂得了关爱别人，为他人付出。我为人人，人人为我，献出爱的同时，一定会有收获!

核医学在我国已走过半个世纪的风雨历程。经过过去半个多世纪的坎坷发展，我国核医学专业已经在临床医学中发挥着越来越大的、举足轻重的作用。但是我国的核医学发展还远远不够，全国拥有正规核医学专科的医疗单位不到五百家，每年接受核医学显像检查的不过一百万例;而在发达国家如美国呢?不到三亿的人口，拥有核医学专业医疗单位超过七千家，每年接受核医学显像超过1800万例，这是多么惊人的差距，这样的差距，既让我们看到核医学的希望和前途，同时也喻示我们还有很多的工作要做、很长的路要走，既要扎实提升本身的技术实力，又要加大其在临床的推广应用。6月27日，时隔四年我院再次有幸请到了重庆医学会核医学分会的多位专家，前来我院开展核医学临床应用专题讲座及义诊活动，加强核医学技术在临床的推广应用，让核医学技术为人民群众所了解和接受。这次前来我院的市核医学专委会专家有重庆市核医学专委会主任委员、第三军医大学南医院核医学科李前伟教授，重庆市核医学专委会副主任委员、重庆医科大学附一院核医学科主任敬兴果教授，重庆市核医学专委会副主任委员、重庆市第三人民医院核医学科主任张志祥教授，重庆市核医学专委会副主任委员、重庆医科大学附二院核医学科主任袁耿彪教授，重庆市核医学专委会副主任委员、第三军医大学大坪医院核医学科主任金榕兵教授，第三军医大学西南医院核医学科黄定德主任，重庆医科大学附一院核医学科副主任庞华博士，重庆医科大学附一院核医学科段东博士等。下午2：30分，专委会准备的《核医学的临床应用专题讲座》在外科19楼学术厅准时开始。本次专题讲座既是重庆市核医学专委会第二季度学术活动，也是涪陵区继续医学教育的一个重要项目，来到讲座现场的院领导、专委会专家及前来听课的各专业同仁约150人，在我院核医学科勾正兴副主任医师的主持下，首先介绍了到来的各位专委会专家，并请党委夏平书记和市核医学专委会主委李前伟教授分别致辞。接下来各位专家分别作了题为《核医学影像简介》、《131I治疗Graves`病的临床应用》、《核医学骨显像在恶性肿瘤骨转移诊断及治疗中的临床价值》、《心肌灌注显像在冠心病诊疗中的应用价值》、《131I治疗在分化型甲状腺癌治疗中的作用》、《肾显像在临床的应用简介》的专题讲座。整个讲座过程中，所有到场的各专业同仁们始终专心听讲。一堂生动的核医学讲座，让到场的各专业同仁们对核医学技术有了更多的了解、对平时临床应用较少的、比较生疏的领域有了新的了解。相信在未来的工作中，核医学诊疗技术能象检验、超声、放射技术一样，成为我们临床思维的重要组成部分，想到核医学、用好核医学。6月28日上午9点至11点，专委会专家们在门诊开展义诊和科普宣传活动，在整个活动中前来义诊的群众络绎不绝，专家们对前来就诊的群众进行了耐心细致的问诊、查体，并开出需要的检查、处方以及住院证等，2个小时的义诊活动，共接诊150余人次、开出检查50余份、发放科普宣传资料200余份。整个上午的义诊宣传活动忙而不乱、有条不紊，取得了良好的效果。这次市核医学专委会一行的到来，通过开展核医学临床应用专题讲座及甲状腺疾病义诊、核医学科普宣传活动，不但让临床医生更加深了核医学技术对临床重要价值的认识，也让广大人民群众对核医学有了进一步的了解和认识，有力的促进了核医学技术在临床诊疗的推广应用。

近年来，我国人口年龄结构呈老龄化趋势发展，高龄患者逐渐增多。为全面落实优质护理，针对老年病科病人特点及专科性质，保证护理安全，提高临床护理质量，我科在老年病人越来越多的老年痴呆及容易发生的跌倒、压疮并发症等方面加强护士的培训学习。6月10日下午，在老年病科的学习室举行了全院护理大查房，查房由老年病科副护士长成艳主持，此次查房的病例是一名九十三岁高龄的永久性起搏器植入术的患者，查房分为三个版块，一是责任护士黄玲对该病例的临床资料进行汇报及护理程序的应用，二是主管医生卢建刚对此特殊病人治疗过程的介绍，包括永久性起搏器植入术的适应症禁忌症以及术前术后的注意事项等。最后是老年专科护士宋洁针对老年痴呆患者的康复训练及干预进行了详细讲解。通过本次护理大查房全面系统学习了专科疾病的相关知识及特殊病人护理的重点内容。本次查房为全院护士姐妹们进行知识、技能、情感交流提供了新的平台，同时，病人也得到了更全面、专业的护理服务，促进了病人康复训练的动力，提高了病人生存质量!

为进一步提高涪陵区内消化内科医疗质量和安全管理水平，不断提升涪陵区消化内科及消化内镜疾病的诊断、治疗水平及诊治质量，6月7日，涪陵区消化内科医疗质量控制中心在我院外科大楼19楼学术厅举行成立仪式暨第一次学术活动。重庆市消化内镜学会副主任委员、我院消化内科主任、涪陵区消化内科医疗质量控制中心主任刘爱民主任医师主持了会议，刘主任宣读了区卫生局有关文件并对涪陵区消化内科医疗质量控制中心今后的工作进行了安排部署。第一次学术会议主题为“胃肠动力-身心疾病”，由区消化内科医疗质量控制中心与《药物与人》杂志社联合主办。会议邀请了重庆医科大学附属一院消化内科姜政教授、古赛教授行了专题讲座。姜教授对便秘的指南进行了详细的解读，古赛教授对消化内科心身疾病的诊断、治疗及个人经验总结进行了精彩的演讲，使每一位参会人员受益匪浅。刘主任在总结学术会议时说：质控中心今后一段时间工作重点，是从常见疾病，多发疾病的诊治质量抓起，抓基础，抓管理，并着眼于高、精、尖技术的推广，以期提高我区各级医疗机构消化疾病整体医疗质量。此次会议，区消化质控中心成员全部到会，会议还邀请了石柱、丰都、武隆、彭水及我区部分乡镇医院医务人员共100余人参会，会议取得圆满成功

放射治疗是通过放射线对肿瘤及肿瘤区域进行照射的治疗。放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，可以单独应用，也可与其他治疗手段相结合，在肿瘤的治疗中占有重要的地位。据WHO统计大约有50-70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放射治疗。今年4月10日，我科收治了一名下口唇高分化鳞癌的患者程婆婆，程婆婆刚到我科时戴着口罩，她的情绪低落，心情忧伤，不愿摘下口罩和人交谈，从她的眼神中我们仿佛看到了她对生活的绝望。从她孙女的口中得知程婆婆的病情：已患下口唇癌已经1年余，以前没有引起重视，也未进行过正规的治疗，从去年10月口唇肿块开始慢慢长大，现在已有5×2×2cm大小，下唇全部被遮盖，表面出现溃烂，并散发出阵阵的恶臭味，无法正常进食，常常一个人呆呆的坐在家里，不和任何人说话。几经周折，在家人的劝导下，程婆婆终于愿意接受治疗。因为程婆婆年事已高，心功能Ⅳ级，已失去了手术的机会，经口腔科与我科会诊讨论决定采用放射治疗。由于肿瘤部位的特殊，为以最小的副反应给患者最好的治疗效果，我们加班精心设计放疗计划，最终方案为：电子线10MeV总剂量6600cGy，预计次数33次。通过我科的精心治疗，细心照护下，当治疗进行了15天时，下唇肿块明显缩小，现在放射治疗接近尾声，肿块基本消失，程婆婆脸上终于露出了久违的笑容，正如5月的阳光一样明媚、灿烂。

“周主任，向主任，我们这里有一个男性患者，胸痛1小时，考虑急性心肌梗死，正在来你们医院的路上。”随着这个急促的电话，心血管内科的医护人员知道，一个急危重症病人即将送到科室。科室随即做好了急救准备：床位、心电监护仪、氧气通道、心电图机、必要时口服的药物，心脏介入手术室也做好了应急等待……11:10分，患者送到心血管内科。男性患者，46岁，一小时前无明显诱因出现胸痛，不能忍受，前胸及后背部剧痛，含服硝酸甘油片，速效救心丸后症状不能缓解，常规心电图检查胸前导联T波高尖，抽血生化检查，建立静脉通道。周音频、宁琳、向立权几位医师检查患者后，初步考虑心肌梗死的诊断依据不充分，主动脉血管夹层不排除。当机立断，行血管造影检查。12：20分，患者送入心血管内科导管室检查，左右冠状动脉造影未见狭窄，排除了急性心肌梗死。行主动脉血管造影可见主动脉腔外血管显影，考虑诊断主动脉夹层，破口位于降主动脉，左锁骨下动脉开口以远的位置，明确诊断急性主动脉夹层(DeBakeyIII型)，48小时内死亡率高达50-70%。一旦血管外膜破裂，任何治疗措施都无济于事。怎么办?紧急外科行血管置换手术，我院心外科暂无手术经验，立刻转院重庆治疗，途中安全无法保证，时间不待，患者命悬一线，一个年轻的生命可能很快消失，我们不能眼睁睁看着轻易放弃?周主任、宁主任、向主任再次仔细研究造影图像，结合近几年来心血管内科开展的主动脉覆膜支架植入术经验，当机立断，行急诊内科介入手术。向患者家属沟通病情、手术风险、转院不转院利弊，紧急调拨手术器材，配备术中可能用到的药品，请麻醉科急会诊。一切准备工作紧锣密鼓的进行着。16:00，患者再次送入心血管内科介入手术室。在麻醉科薛昀主任的麻醉下，患者的呼吸和意识稳定，血压控制适宜，血管穿刺成功，心血管内科和麻醉科几位主任手术台上完美配合，医护人员密切配合，演绎了一场惊心动魄的生死博决战。经过一个多小时的手术，一枚覆膜支架置入患者主动脉内，造影显示无血管外显影，主动脉夹层破口封堵成功。患者安全返回病房，生命体征稳定。此刻，大家紧张的心情顿时得到了放松，脱下铅衣，如释重负，汗水早已湿透了手术衣。这种为了病人生命，科学的态度、决不放弃的精神，展示了白衣天使高度的责任感和职业精神。冒着风险成功抢救危重患者的生命，这是白衣天使的荣耀!独立完成急性主动脉夹层(DeBakeyIII型)主动脉覆膜支架置入术，迄今为止，我院心血管内科是渝东南地区医疗机构通过血管介入途径完成主动脉覆膜支架植入术的第一例，表示着心血管内科在独立完成外周大血管支架植入术中又迈上了一个重要的台阶。