重医一院肝胆外科成功开展经皮胆道支架置入术

2014年7月4日中午，重医一院产科胎儿医学团队为一位孕24周的孕妇成功实施了胎儿镜下白化病检查，该手术是产科继胎儿镜下胎盘吻合血管电凝术后在胎儿宫内诊断领域的又一重大突破。该孕妇王某来自彭水，9年前曾生育一女，女儿出生后头发金黄，随着年龄增大，全身毛发逐步变成了白色，来渝就诊后被诊断为白化病。今年初，王某怀上二胎的消息让全家人兴奋不已，但同时也充满担忧，担心生下来的宝宝又是白化病。在得知重庆市产前诊断中心有相关检查技术后，王某来到重医一院，产科黄帅医师对她进行了详细检查并建议实施胎儿镜下白化病检查。据了解，胎儿镜检查是在超声定位后用很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿外貌，是产前诊断最直接有效的技术。7月4日，重医一院产科副主任漆洪波、李俊男主治医师和黄帅医师共同为王某进行胎儿镜下白化病检查，手术难度较大(胎盘位于前壁，且胎儿为臀先露仰卧位)，在准确超声定位避开胎盘后，躲过肢体以及胎盘终于顺利查看到胎儿头部毛发，胎儿镜下显示胎儿的头发是黑色。术后检查后胎儿一切正常，两天后王某顺利出院。据悉，借助国家临床重点专科建设项目，重医一院产科购置了胎儿医学治疗设备，并进行胎儿医学人才培养。目前，产科已成功开展了产时胎儿外科手术、胎儿镜下胎盘吻合血管电凝术、射频消融选择性减胎术(中国中西部地区首例)等，此次手术是重医一院产科首次用胎儿镜检查白化病，体现了该科在西南地区胎儿宫内诊断技术以及胎儿宫内治疗水平的领先地位。胎儿镜除用于胎盘吻合血管电凝术、白化病检查等外，还可进行皮肤活检、外生殖器畸形检查等。

白驹过隙，一年前的5月，子宫肌瘤专病门诊还只是一颗小小的种子;转眼又是充满初夏味道的5月，而这粒种子却逐渐在发芽并茁壮成长着。和谐团队科学流程门诊成立之初，很多子宫肌瘤的患者并不知道还有这样一个专病门诊，为了扩大知晓度，我们最开始就在门诊大厅进行口头宣教。院方和妇产科都给了我们大力的支持，到今天为止，子宫肌瘤专病门诊已经发展成为一个拥有包括顶级专家王智彪教授在内的7人团队。现在每一次的子宫肌瘤专病出诊提示都会在门诊大厅LED屏滚动播出，患者也逐渐通过各种宣传方式了解到目前我们的专家团队、特色治疗和各种挂号方式(网上预约，电话预约，自助机预约，现场预约和当天现场挂号、加号)。目前，专病门诊平均每次接待30名患者，门诊量至今近1千例，门诊量的发展从去年五月至今逐渐的提升到300%，挂专病门诊的准确率也得到大大的提升，至今可以达到90%以上，回访率始终保持在20%以上，满意度保持在90%以上。而团队通过不断总结，也在逐步优化门诊流程：挂号——分诊排队——填表等候(了解患者基本情况)——就诊——随访。实施这样的就诊步骤以后，有利于持续观察患者病情和相关科研工作;并对专病门诊治疗子宫肌瘤从治病到治病人(生理-心理-行为)起到了关键性的作用。同时通过随访我们发现运动少，肥胖患者的发病率最高;我们在还随访中监督病患完成运动计划，调解心态和压力，防止肌瘤的进一步的长大和复发。“铁人”医生治病“治心”子宫肌瘤专病门诊的“头号明星”——王智彪教授，虽然他承担的国家科研项目很多，但除非是国家的重要会议不能缺席，无论多忙他都不会轻易停诊，非常珍惜每一次的出诊，甚至放弃了很多国家法定假日的休息时间，我们都称他为“王铁人医生”。“铁人医生”总说，我们要把患者看做一个整体而不单是一个疾病来对待，必须要通过挖掘病人深层的心理问题同时进行生理和心理行为等综合治疗，做到既要治病又要“治心”。王教授对待每一位患者都非常耐心，问诊仔细，态度和蔼，常常有患者被感动得泣不成声，因为自从患病后从其他医院甚至是家人身上，都不曾得到如此真诚的关怀、爱护和心理的开导。门诊开设之初，一位慕名从广东赶来的28岁未婚女性小胡(化名)，在当地医院被诊断为多发性子宫肌瘤，医院告诉她最好的治疗方法就是切除子宫。最初来到我院子宫肌瘤专病门诊就诊时，她非常焦虑不安，有点自暴自弃，陪在一旁的母亲也只能跟着抹眼泪。王教授检查后发现小胡给自己背上了沉重的心理负担，导致肌瘤长大和复发的恶性循环。面对如此年轻的患者，王教授首先耐心开导，让她对自己的疾病有一个正确的认识;其次为她制定了运动处方，通过每日规律的运动来调整心态。经过大半年的心理疏导和常规治疗，现在的小胡已经脱胎换骨，重新找到了自信并积极配合治疗，和家人一起享受着快乐的生活。在通过对近千名门诊患者的治疗中，王教授一直强调医生治病人比治病更难，不仅要给患者提高最佳的治疗方案，更要唤醒患者对健康信心的意识，让自己成为健康的主人。不断总结再次远航子宫肌瘤专病门诊在社会各界的关心和爱护下已经一岁了，虽然团队在成长中付出了不少时间和心血，但也有很多地方需要不断总结和改进。每次听到患者发自内心的感谢，每次通过我们的努力提高了患者战胜疾病的信心，每次治愈患者时，我们也从中收获了欣慰，因为我们体现了医务工作者应有的价值。团队下一步将会借助网络和手机，构建一个和患者交流沟通的平台。我们坚信在未来的日子里，经过不断努力，一定会开辟出一片新的天地，我们永远的目标是——让子宫肌瘤患者能够最大程度的受益。子宫肌瘤专病门诊时间：每周四(包括节假日)

5月12日，重医一院肝胆外科王洪林教授、周宝勇医师成功为一位胆石症患者取出一枚完整罕见巨大结石，该结石大小7.0*8.0cm。据悉，患者王某因“右上腹隐痛5年，加重伴发热、皮肤巩膜黄染10天”入住肝胆外科。经诊断，王某为胆总管结石，完善相关检查后，王某手术指证明确。于是，王洪林教授、周宝勇医师为王某实施了剖腹探查术，术中发现王某以前实施过胆肠吻合术，在吻合口处可扪及质硬包块，王洪林教授、周宝勇医师切开吻合口见其内有巨型结石并将其取出。术后，王某恢复良好，并于5月23日出院。

2014年3月19日上午，重庆医科大学附属第一医院心血管内科导管室成功独立完成重庆市首例冠状动脉腔内斑块旋磨手术。该项技术的应用，标志着重医一院心血管介入治疗水平已进入高尖领域。患者王某，65岁，女性，冠状动脉造影显示其前降支近段、中段严重钙化伴随重度狭窄，最狭窄处达95%。治疗中，医生反复尝试植入支架都没有成功。心血管内科覃数副主任、何泉副主任医师仔细查看病情后，决定为王某实施冠状动脉腔内斑块旋磨术。手术中，经过钙化斑块旋磨消融，成功为王某植入一枚支架。据悉，冠状动脉腔内斑块旋磨术主要适用于冠脉严重钙化病变的患者。目前临床报道显示，旋磨术在心血管疾病临床介入治疗方面效果明显。

2014年3月13至14日，重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣率领等级医院评审专家团队一行10余人赴綦江医院开展“二级甲等医院”复评以及“三级甲等医院试评”预评审工作。重医一院专家团队分为综合管理、医疗药事、护理院感三个组，三组专家们从工作流程、细节等方面对綦江医院进行了认真、全面的督导检查、悉心指导。在对全院骨干员工进行的集体反馈会上，专家组成员肯定了医院作出的成绩，指出了问题，提出了建议以及整改的方案。綦江医院员工反响热烈，池祥波院长代表全院职工感谢重医一院专家的指导，表示立即参照专家提出的建议进行切实有效地整改，并希望重医一院一如既往地支持綦江医院的建设。据悉，綦江医院自2010年以来，积极开展等级医院创建工作，尤其2011年12月加入重医一院医院集团以来，在各级政府领导与重医一院本部的大力支持下，三甲创建工作突飞猛进，已完成大部分的基础建设工作。此次重医一院院本部督导綦江医院三甲建设工作，达到了“鼓舞干劲、传输方法、督导落实”的基本目的，有力地推动了綦江医院向建设渝南黔北地区医疗高地的目标迈进。

2014年2月19日，重庆医科大学附属第一医院呼吸内科睡眠呼吸检测室正式运营。该睡眠呼吸检测室现拥有四间先进的现代化睡眠检查室和一套便携式睡眠监测设备，软硬件环境建设、诊断方法、标准及流程结合了欧美国家先进的运行模式，可以为患者提供更加优质的诊疗服务。据悉，重医一院呼吸内科是重庆市睡眠呼吸疾病中心，于1997年在重庆市率先建立了睡眠呼吸监测室，在睡眠呼吸监测工作方面，积累了丰富的经验。如今，该科室更新了监测设备，重新开展睡眠监测工作。新的睡眠呼吸监测室将开展整夜睡眠呼吸监测、整夜压力滴定、日间多次小睡试验等项目。(呼吸内科周灵通何雨虹)相关链接：呼吸睡眠监测小常识整夜睡眠呼吸监测是多种睡眠疾病诊断的金标准，通过连接各种导线采集受检者整夜的脑电、心电、口鼻气流等信号，综合分析以达到诊断睡眠疾病的目的。无创呼吸机是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的一线治疗选择，选择适当的治疗压力对治疗效果至关重要，整夜压力滴定技术是确定最佳治疗压力的最佳方法。日间多次小睡试验通过白天4-5次的小睡监测以客观评价受检者白天嗜睡程度，是广泛应用于临床和科研中评价白天嗜睡程度的标准方法。自我识别：您是否经常感到精神不振，即便刚刚从一整晚的睡眠中醒来?您是否经常在看电视时、开会时、停车等待时或开车时感到昏昏欲睡?您是否习惯性的大声打鼾?您是否经常从睡梦中憋醒或常常失眠易醒?您的床伴是否见到您在睡眠期间窒息、喘气或屏住呼吸?您是否经常注意力差、记忆减退、暴躁易怒或情绪不佳?如果您有两个或两个以上的选项回答为“是”，则您可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，那么您需要前往重医一院呼吸内科进一步进行诊断。

近日，重庆医科大学附属第一医院肝胆外科阎雄副教授、史政荣主治医师在科副主任杜成友教授的支持下，在王济明教授、李越技师的指导下，在院DSA室成功开展了3例经皮胆道支架置入术。3名患者分别为胃癌术后复发伴胰腺转移、胆管癌术后复发胆肠吻合口狭窄以及胰头癌术后伴肝门区淋巴结转移。手术中，3名患者均顺利置入胆道支架，经过造影证实支架两端分别位于扩张的胆道和小肠内，胆道支架扩张良好，患者均无特殊不适。手术后，3名患者肉眼可见黄疸减轻，总胆红素下降，精神、食欲、睡眠等情况得到明显改善，现已顺利出院。3例手术的成功实施，填补了重医一院肝胆外科介入治疗方面的空白，值得临床进一步推广应用。据悉，经皮胆道内支架置入术是在PTC(经皮肝穿胆道造影)下引入导丝，通过胆道狭窄部位后放入支架，使梗阻的胆道再通的一种介入治疗方式，主要用于治疗胆管限局性良恶性狭窄。其适应症包括不能手术的恶性胆道梗阻，如胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、胆囊癌及其他转移癌致胆道梗阻等;经反复球囊扩张术治疗效果不佳的良性胆道闭塞。该方法为一种姑息性治疗手段,着重于胆道系统的再通,尽管不能对肿瘤本身起直接治疗作用,但对于减轻因梗阻所致的黄疸、提高患者生存质量、延长生存时间等方面有重要意义。经皮胆道支架置入术与外科分流术相比，具有减轻病人痛苦;创伤小，安全性大;实用范围广，特别适用于高龄、并发症多和一般情况较差的病例;对高位胆管癌、原发性肝癌伴有肝门淋巴结或肝内转移引起的高位胆道梗阻有较好疗效等优势。

耳朵和眼睛一样，是人类感知世界的重要通道，也是人与人交往的窗口。可现实生活中，很多人不能像对待眼睛一样保护自己的耳朵。眼睛近视了，配副眼镜，却很少有人会主动查查自己的听力。其实，耳朵也会“透支”受伤。我们经常可以看到上下班的公交车上，有人总是耳机不离耳，为了能在嘈杂的车厢听清楚歌词，往往把音量调高了好几格。还有些年轻人，为了玩游戏经常“夜夜鏖战”，他们每天只睡三四个小时，其余时间都在电脑前度过……这些不健康的用耳方式、生活方式都会对脆弱的耳朵产生伤害，会出现耳鸣、听力下降、重听等症状，甚至突发性耳聋，最后必然影响到日常生活的交流。所以我们要爱护好自己的耳朵，这样才会拥有一对享有健康听力的耳。呵护、预防保健耳朵，不在一朝一夕，要从我们生活的小事做起：1、避免长时间待在太嘈杂的地方，如歌厅、迪厅、演艺酒吧。2.在高噪声的环境下工作，要配戴适当的护耳罩及耳塞。3.耳朵发炎或耳鸣，要立刻看医生。4.用耳机听CD、MP3等时，不要把音量调得太高，时间别太长。5.耳垢是一种天然保护外耳道的分泌物，不需特别清理，每天只要清洗耳廓便可。不要以为棉花棒是较佳的洁耳工具，其实这只会将大部分耳垢推得更深入耳孔，形成嵌塞，而棉花球也可能遗留在耳道内。6.洗头或沐浴时，可用棉花球塞耳，防止污水流入耳道。游泳时要用防水耳塞。7、按摩耳垂前后的翳风穴(在耳垂与耳后高骨之间的凹陷处)，和听会穴(在耳屏前下方，下颌关节突后缘之凹陷处)，可以增加内耳的血液循环，有保护听力的作用。宜每日早晚各按摩一次，每次5~10分钟，长期坚持下去即可见效。也可闭目静坐，将两手食指分别置入两耳孔中，然后迅速离开两耳孔，如此连续做10次，此运动中国传统医学认为有醒脑健智、聪耳明目的作用。8、慎用或禁用对听神经有损害的药物。为防止药物性耳聋的发生，用药之前应仔细阅读药品说明书或向医生询问是否有耳毒性，要严格掌握药物使用的适应症。庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等氨基糖甙类抗生素为并发耳蜗损害最多的一种耳毒药物，因此避免滥用此类抗生素将是降低药物性耳聋的一项重要措施。家族中有耳毒药物过敏史者也应当慎重用以上类型药物。最后让我们大家一起来大声朗读今年全国爱耳日的主题：“爱耳护耳，健康听力——预防从初级耳科保健做起”。