肝胆科采用新技术切除肝癌

我院放射科参加了自贡市放射专委会学术会6月27日，省级继续教育项目、自贡市放射专委会学术会在自贡市中医院顺利举行，来自成都、泸州、内江、宜宾的100余名放射科及相关专业医务人员参加了会议。会上，放射科主任刘文军作了《多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的临床应用》的汇报演讲，他指出：多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的临床应用项目在自贡地区尚属于新技术，在临床工作中能够解决许多疑难问题，且属于无创检查，为临床诊断及治疗提供强有力的证据。演讲获得了行业内同仁的一致性认可及好评。

2011年以来，我院按照国家卫计委要求，整体布局、个性管理，创造性地开展了抗菌药物临床应用专项整治工作，取得阶段性成效，抗菌药物主要限制指标达到卫计委规定，在2013年四川省抗菌药物临床应用情况专项督导检查中，获综合评分总分第一名。近日，质控办召开了抗菌药物专项整治工作总结会，对成绩突出的科室和部门给予了奖励。一是加强手术预防用药管理。专项整治工作开展以前，我院手术预防用药比例高达100%，手术预防用药时间大多在72-120小时之间。在目前各类手术围手术期预防用药尚无统一方案可借鉴的情况下，我院率先确定了原则上不得预防使用抗菌药物的41种Ⅰ类切口手术并逐步扩大。目前，手术预防用药的限制范围己由Ⅰ类切口手术扩大至Ⅱ类切口手术，腹腔镜下胆囊切除术、鼻中隔偏曲矫正术等多种手术未再预防性使用抗菌药物。二是采取多种手段强化管控。为了推动该项工作的顺利开展，我院每年对临床医学与药学人员进行抗菌药物合理使用专项培训，对培训合格的人员授予相应的处方权限，对培训不合格的28名人员暂停处方资格。针对部分医生处方与医嘱点评效果不佳，整改效果不明显的情况，我院制订了医生自评与专家点评相结合的“医嘱点评”制度，主管医生采用医院统一设制的抗菌药物临床应用评价表，对每例患者抗菌药物使用情况及其合理性进行自评，自评结果报质控办，由医院组织专家进行逐一点评。医嘱点评范围由卫生部规定的25%扩大到医院全院出院病例。建立临床药师驻科目标责任制，指派临床药师进驻临床科室，为问题较为突出、改进效果不佳的科室提供一对一的药学技术服务。临床科室整改效果与临床药师个人年度考核挂钩，通过试点，该举措收到了预期的效果。医院质量管理部门充分发挥各自职能，加大对各临床科室的检查督导，每季度对各科室指标控制情况进行专项点评，每年对全院各科室抗菌药物临床应用合理性以及指标控制情况进行全面评价，通过医疗质量信息月报等多种渠道及时发布管理信息。对问题突出的科室组织专项培训，通过组织管理部门、临床专家对临床科室进行集体“会诊”，集中解决临床工作中的难点重点问题。三是奖惩并重建立激励机制。我院还制订了《各临床科室抗菌药物专项考核办法及评分标准(试行)》，考核结果与科室绩效收入、年度评优评先、个人职称评聘挂钩。在专项整治工作中，医院注重医务人员认识的提高与观念转变，注重管理措施的可落实与持续改进;注重考核方案的科学性、合理性、时效性;考核结果注重患者、同行与社会认同性，不唯指标论英雄。倡导对医务人员多关心、多引导、多鼓励，少批评、少指责、少处罚，充分发挥全体医务人员的主观能动性，提高自我管控约束能力。

近日，普外一科成功为一腹股沟疝患儿实施了单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术。采用经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝具有更微创、更美观等优点，在我市系首次开展。患儿为一5岁小女孩，哭闹时右腹股沟区出现一核桃大小的包块，安静休息、平卧后消失，经检查诊断为右腹股沟斜疝。为减轻患儿损伤，普外一科医务人员经过认真讨论，决定对其实施单孔腹腔镜右腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。“常规腹腔镜手术需经二孔或三孔置入视镜及器械，术后会留下多处瘢痕，对患儿的心理发育容易产生影响。经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，不但把腹壁切口数量减少到最少，而且经脐缘切口愈合后能达到较佳隐蔽效果。”该科主任杨玉辉介绍说，该科于2008年12月开始行腹腔镜小儿疝疝囊高位结扎术，曾获得市卫生系统引进新技术二等奖，目前已成功为千余名此类患儿解决痛苦。开展单孔腹腔镜手术治疗小儿斜疝为广大患儿提供了一种更微创和美观的手术方式。

近日，肝胆外科成功为一患者实施了“绕肝提拉法前入路右半肝切除术”。该项技术的引进和应用，将为更多的肝癌病人带来福音。患者李女士，有多年乙肝病史，CT提示其右肝有一肿瘤，已经转移至门静脉右支主干。同时，患者合并较严重的肝硬化。如果采用常规入路手术，术中切除肿瘤前需要游离肝脏及翻转肝脏，易导致肿瘤沿门静脉转移及肝脏缺血再灌注损伤，造成病人术后大量腹水，甚至发生肝功能衰竭，影响病人术后恢复及远期疗效。针对患者特殊情况，肝胆外科医务人员决定采用该科最新引进的具有国内先进水平的绕肝提拉法前入路右半肝切除术。“该手术最大的优点是术中不必过多搬动、游离肝脏，手术创面出血较少，既能够提高复杂性肝癌的切除率，又能减少肝功能损害。”该科主任赖钊介绍说。近日，赖钊、王学文等经验丰富的手术团队，经过近4小时的努力，顺利完成手术。目前，患者已康复出院。

5月9日，我院泌尿外科成功为一患者实施输尿管软镜下右肾结石钬激光碎取石术，患者右肾结石顺利粉碎并排出。患者李先生的肾结石位于肾窦，结石直径约2cm大小，无明显肾脏积水，长期的腰痛及反复血尿让患者苦不堪言。近半年，患者反复在市内几家医院就诊，均建议保守治疗，但无明显效果，遂到我院就诊。从患者病情来看，常规输尿管镜不能处理到肾窦结石。如果采用体外冲击波碎石、肾切开取石、经皮肾镜的手术方法，则对患者有较大损伤。在泌尿外科主任梁勇的带领下，该科成功为患者实施了输尿管软镜下右肾结石钬激光碎取石术手术，患者右肾结石顺利粉碎并排出。梁勇介绍说：“输尿管软镜手术是泌尿外科近年发展起来的新兴手术技术，对肾窦内结石的处理有独到的技术优势，对患者的损伤较小。”

近日，肝胆外科成功为一合并“门静脉高压及肝硬化的巨脾”患者实施了完全腹腔镜下巨脾切除。据悉，开展如此高难度的腹腔镜脾脏手术，在自贡地区尚属首次。患者因患“肝硬化、脾脏肿大、白细胞及血小板严重低下”，在省内多家医院辗转治疗多年，效果均不明显。近日，患者住进了我院肝胆外科。考虑到患者合并严重肝硬化及门静脉高压的特殊情况，如行脾脏切除手术，术中可能发生难以控制的大出血，手术风险极大。肝胆外科主任赖钊多次组织科室医生讨论治疗方案，为最大限度减少病人的创伤及痛苦，决定对其实施完全腹腔镜下巨脾切除。经过充分的术前准备，赖钊、王学文等经验丰富的手术团队成功为患者切除了巨脾。术后一天，患者即能下床活动，患者白细胞及血小板恢复正常，生命体征平稳，现已康复出院。

5月14日，在重症监护病房(ICU)抢救治疗一周的43岁高龄孕妇朱某，通过多科医护人员全力救治，生命体征终于恢复平稳，成功脱离呼吸机，转至肾病内科继续治疗。5月8日下午5点左右，怀孕6个多月患者朱某，因剧烈腹痛，经当地医院治疗无效转至我院。当时，患者满头大汗、面色苍白，呼吸急促，已出现休克现象，生命垂危。急诊科接诊医师迅速诊查病人后，立即收入ICU进行抢救。医务科随即组织相关科室紧急会诊，诊断考虑为急腹症，顽固休克，怀疑腹腔内出血或者空腔脏器穿孔的可能性较大。征得患者家属同意后，普外科和妇产科联合在全麻下为患者做了剖腹探查手术。主刀医生妇产科副主任医师邹祥平探查发现患者腹腔内积血约2500ml并有较多血凝块，胎儿为一死胎，子宫宫底可见一横行破口在继续出血，破口周围菲薄，胎盘大部位于子宫前壁，侵及子宫肌层，剥离困难。为挽救患者生命，与其家属沟通后做了全子宫切除术。麻醉科和手术室紧密配合，紧急抢救失血性休克。经过4个多小时紧张有序的手术，患者被送回ICU病房继续抢救，相继出现多器官功能障碍综合征。通过ICU医护人员一周的辛苦努力，患者器官功能逐渐恢复，目前已经停止透析，生命体征趋于平稳。

5月17日，来自全省的120余名学员参加了我院检验科举办的省级继教项目《医学检验新技术进展培训班》。培训班邀请到了省内外的知名专家前来授课，我院杨昆副院长和自贡市医学会胡俊秘书长到会讲话。省临检中心主任、省检验专委会候任主委、省院检验科主任、主任技师黄文芳博士，省检验专委会副主任委员、泸州医学院附属医院检验科主任王开正教授，省检验专委会副主任委员、成都中医药大学附属医院检验科主任张朝明教授，省检验专委会副主任委员、绵阳中心医院检验科主任俸家富博士，重庆医科大学检验医学院教授、博导，重庆色谱协会副理事长丁敏，重庆医科大学附属第一医院检验科张晓兵博士分别作了《室间质评结果分析》《科研选题与论文写作》《实验室认可准备》《HPLC-ED法检测血浆和尿液游离型甲氧基肾上腺素诊断嗜铬细胞瘤》《CLSI药敏标准简介及2014年更新要点》六个专题讲座。