成都市第四人民医院

为进一步规范重性精神疾病防治工作，提高社区精神卫生服务能力，做好社区重性精神疾病防治管理工作，成都市第四人民医院受市卫生局的委托具体于2014年4月15日至25日承办了2014年成都市重性精神疾病管理防治培训。这是我院连续第9年承办全市重性精神疾病防治管理培训。为提高培训效果，方便社区精防人员能够参加培训，培训分片区在龙泉、都江堰、青白江和蒲江举行，共举办了四期培训。参会人员包括各区(市)县指定负责精神卫生业务管理的专业机构工作人员、各阳光救助定点医疗机构社区防治科人员，以及各社区卫生服务中心/乡镇卫生院精防人员等，共计507人。市卫生局疾控处廖俊梅副处长出席开幕式并讲话。廖俊梅副处长介绍了今年全市精神卫生重点工作，强调今年各区(市)县重性精神疾病人群检出率，社区建档率和管理率等目标任务务必全面完成和达标，要求各区(市)县有关机构和部门要高度重视，任务到位，责任到人。要加大《精神卫生法》的宣传力度。要求参加培训人员对参加培训的人员要珍惜学习机会，认真听讲，遵守培训纪律，要学以致用，更好地为广大精神疾病患者服务。同时，也要求培训的承办方要不断总结培训经验，优化培训课程，提高培训质量，确保培训效果。市精神疾病管理治疗专家组组长，我院院长助理、社区防治科主任秦小荣主任医师担任培训的主讲，我院岳玉川副主任护师、胡世辉主治医师、李慧主治医师、何昌九主管护师、代光智医师、王威医师和李超护士担任培训的讲员。培训的主要内容有《重性精神疾病管理治疗工作流程》、《〈重性精神疾病管理治疗工作规范〉解读》、《〈国家基本公共卫生服务规范〉解读》、《〈重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案〉解读》、《重性精神疾病的识别和治疗》、《社区重性精神疾病患者危险性行为的应对和处理》、《个体服务计划方案设计和实施》、《重性精神疾病患者社区康复的提供》等。今年的培训采取了先进的PBL授课式，进行了分组互动式案例讨论。参加培训人员踊跃参与，积极发言，现场气氛活跃，在实际操作过程中加深了对所学知识的理解。此次培训，是四川省继续医学教育项目，将授予I类学分。培训结束后进行了考试，并对授课质量及会务工作进行了学员满意度调查。

心理咨询是由专业的心理咨询师运用心理学以及相关知识，遵循心理学原则，通过各种技术和方法，帮助求助者解决心理问题。其问题是指心理问题或由心理问题引发的行为问题。心理咨询的工作对象主要分为三类：一、心理健康的人群，或者是存在心理问题的亚健康群体和遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群。例如：子女教育、亲子关系、人际关系、学习、恋爱、婚姻家庭、性心理、自我发展、焦虑、抑郁、压力应对等问题。二、心理健康出现问题并伴随一定症状的人群，如由长期的亚健康状态、早期事件、突发事件等引发的各种神经症，例如：抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、癔症等。三、是特殊人群，在临床上能治愈的精神疾病患者，如：精神分裂、躁狂等，在症状治愈后的恢复期，心理咨询可以帮助恢复。这时候有人会问：既然心理是健康的，为何还要找咨询师啊?事实上，这是人们在常规认识上存在的一个盲点，把心理咨询等同于医院的治疗模式：生病——看病——吃药。心理健康并不意味着没有心理冲突，也并不表示心理健康就不会遇到突发事件。从人的机体疾病上来说，心理因素是造成生理疾病的主要因素之一。当前心理保健推荐一种大众健康的模式，那就是预防——未雨绸缪，在身体还未呈现出疾病状态是及时从心理、运动、营养、身心的舒缓等方面进行调整，从心理到身体摆脱疲劳、困顿、缺乏营养等状态，避免心理、身体机能失调，进而出现疾病。由此，我们可以看出，对身体疾病的治疗实质上是一种不得已的补救手段，而预防才是最重要的。而心理咨询对于心理健康的人群来说就是这样一种方式。有时当我们面临各种选择，常常不知道该怎么办，发现对自己了解并不充分，这时心理咨询可以帮助人认清自己，从而作出合适的生活选择。当前人们在生活中都承受了种种压力，尤其是有些慢性的压力一点点蚕食着我们的心灵，长期的压力使人忘记的压力的来源，而把精力全部用在对抗压力上。所以，人们常常感觉压力大，但是却不知道压力源于何处，只觉得困顿疲乏，逐步带来身体上的反应，如失眠、头疼、没有胃口、四肢无力等，也会带来情绪上如：抑郁、焦虑等。此时心理咨询可以帮助人认识压力、宣泄压力和合理地应对压力，带来心理状态的改善。而对于心理有病的说法，在现实中，绝对心理健康的人并不存在，心理相对比较健康的在人群中只占小部分，而不是很健康的或者说处于亚健康状态的占人群的大多数，精神病患者、智力发育滞后的人占人群的一小部分，这就是构成我们全部人群的心理健康状况的图表。为何这样说呢?因为在一个人成长的道路上，抑或现在的，将来的世界里，大大小小的创伤，或者失败的经历总是在我们的生命里存在的，并且还会持续地出现和存在，人生的道路总是在坎坷和艰难中曲折地延伸。心理咨询能帮助人们较为客观地认识世界，看待事物，审视自己;能帮助人们处理昔日的创伤和情绪，解除精神痛苦，寻找到有效应对困难的方式，并且在生活中挖掘出更适合自己的生存模式，从而开拓出一片新的生活天地。需要强调的是，心理咨询不是精神病患者所应该采取的治疗方法。精神病患者应经过系统的临床治疗，在病理性症状缓解或者基本消失后，才能够进行;抑或在精神疾病发作的早期，在病理性症状尚不明显时可以适度地介入，而且必须得密切观察病情的发展情况。希望更多的人正确地认识什么是心理咨询，当需要帮助的时候，能够及时寻求帮助，以免出现严重问题时，才畏缩在另类的感觉里偷偷地看病求医。

四川在线消息(四川在线记者毛逸)今(30)日，成都市第四人民医院门诊综合楼正式投入运行，该项目是成都市精神卫生中心一期扩建项目，于2012年10月8日破土动工，经过近两年时间顺利建成并投入运行。据悉，门诊住院综合楼共计13层,地上12层，地下1层(作为地下停车场)。整个大楼布局合理，功能分区明确，1楼为门诊、急诊科、医保办、收费处、特殊门诊办公室、药剂科。2楼为检验科、专家门诊、内科、外科、口腔科、妇科门诊。3楼为成都市未成年人心理咨询中心、成都市心理咨询行业协会办公室。主要开展心理咨询、心理治疗、生物反馈、脑促通、经颅磁治疗等业务。4-5楼为临床心理科病区，是医院的开放病区，专门收治各类心身疾病的患者。6-7楼为内科病区，收治内科疾病的患者。8-11楼为老年精神科,专门收治各类老年精神疾病患者。记者了解到，新的门诊综合楼投入使用后，成都市第四人民医院的大专科小综合更加完善;建筑面积增加21148?，每天可接纳1000余人次的门诊病人，将极大的改善病员的就诊及住院条件，缓解病员看病难，住院难的问题。

在刚上小学的孩子中，有时可以见到这种情况：妈妈每天陪孩子去学校，每当要分开时，孩子便哭着嚷着不让妈妈离开，结果妈妈又领着孩子回家了。第二天、第三天，甚至好长时间都是如此。这种母子难分难舍的现象如果经常出现，心理学便称之为"分离性焦虑"。这种异常心理是怎样形成的呢?原来，这是父母过分保护孩子而引起的儿童不良心理反应。由于这种情况很像是早该断奶的孩子仍然纠缠着妈妈要奶吃一样，所以有人形象地把它说成是"心理上的未断奶"现象。要想不产生心理未断奶现象，作父母的首先应改变过分溺爱、过度保护孩子的不正确教养方法和态度。比如，孩子已经能自己洗手擦脸了，妈妈就不要代他(她)去洗，去擦。孩子想多接触一下社会，家长不应过分限制，不要这也不行，那也不许。须知，什么都不放心就会使孩子变得胆小怕事、离不开大人。另外，如果父母经常用对待婴儿的办法来对待学龄前儿童，如经常抱他、抚摸他，或者让他们一直睡大人的被窝里，久之也会使该上学的孩子不愿离开大人，一离开就哭闹、就焦虑不安。如果你的孩子有上述分离性焦虑的倾向，不妨在入学前就一点点地加以训练。例如，平时孩子总离不开妈妈，便可以试着让爸爸带他出去玩几次，或让"大伙伴"跟他出去玩，慢慢他就不总缠着妈妈了。要是父母上班，可嘱咐他看好家，如果不闹就给予物质或精神鼓励，使孩子逐渐养成父母离开也不留恋、不害怕的习惯。如果是放在幼儿园或学前班的孩子。父母不要有事没事总去看望他们，否则他们的依恋心理脐带很难割断。爱要有尺度，爱得有益。

为认真开展2014年夏季送清凉活动，积极做好防暑降温工作，切实维护广大职工的健康权益，推动改善职工生产生活条件，确保广大一线职工清凉平安度夏，按照《成都市教科文卫体工会关于转发<四川省总工会关于开展2014年夏季送清凉活动的通知>的通知》精神，结合医院实际，开展了一系列形式多样、内容丰富的“送清凉”活动。慰问民警、消防官兵社区民警、消防官兵常常战高温、冒酷暑，为社区和医院的安全生产和生活提供着强有力的安全保障。在“八一”前夕，入伏第一天。医院由安保人员组成的志愿服务分队在医院党委书记卢敏、纪委书记徐蓉的带领下，分别走进金牛区医疗警务大队、营门口派出所、营门口消防大队，为社区民警、消防官兵送去矿泉水、西瓜等解暑用品，对他们坚守岗位辛勤付出表达了浓浓的敬意。慰问医院高温岗位职工为充分发挥工会联系职工群众的优势，把防暑降温工作落实到每位高温工作岗位，切实维护好职工的健康权益，8月11日，医院工会主席何满西、党委书记卢敏带领工会工作人员，分别慰问了包括工娱疗室工作人员、供应室、库房下收下送人员、保洁工人、保安人员、维修人员、驾驶员、食堂人员、基建现场施工人员、锅炉工人等130余名职工，并送去了夏桑菊、藿香正气液等防暑降温用品，为他们送去了缕缕清凉。通过夏日送清凉，开展慰问民警、消防官兵，密切了警医关系，让他们感受到外界的理解与关爱，促进了医院平安和谐;开展慰问职工，贴近基层、贴近群众，密切了干群关系，鼓舞了职工士气，提高了职工工作积极性，改进了工作作风。

现代生活中如何保持心理平衡，这是人们共同关心的问题。美国心理卫生学会提出了心理平衡的10条要诀，值得我们借鉴。一、对自己不苛求。每个人都有自己的抱负，有些人把自己的抱负目标定得太高，根本实现不了，于是终日抑郁不欢，这实际上是自寻烦恼：有些人对自己所做的事情要求十全十美，有时近乎苛刻，往往因为小小的瑕疵而自责，结果受害者还是自己，为了避免挫折感，应该把目标和要求定在自己能力范围之内，懂得欣赏自己已取得的成就，心情就会自然舒畅。二、对亲人期望不要过高。妻子盼望丈夫飞黄腾达，父母希望儿女成龙成凤，这似乎是人之常情。然而，当对方不能满足自己的期望时，便大失所望。其实，每个人都有自己的道路，何必要求别人迎合自己。三、不要处处与人争斗。有些人心理不平衡，完全是因为他们处处与人争斗，使得自己经常处于紧张状态。其实，人际之间应和谐相处，只要你不敌视别人，别人也不会与你为敌。四、暂离困境。在现实中，受到挫折时，应该暂将烦恼放下，去做你喜欢的事，如运动、打球读书、欣赏等，待心境平和后，再重新面对自己的难题，思考解决的办法。五、适当让步。处理工作和生活中的一些问题，只要大前提不受影响,在非原则问题方面无需过分坚持,以减少自己的烦恼。六、对人表示善意。生活中被人排斥常常是因为别人有戒心。如果在适当的时候表示自己的善意，诚挚地谈谈友情，伸出友谊之手，自然就会朋友多，隔阂少，心境自然会变得平静。七、找人倾诉烦恼。生活中的烦恼是常事，把所有的烦恼都闷在心时，只会令人抑郁苦闷，有害身心健康。如果把内心的烦恼向知已好友倾诉，心理会顿感舒畅。八、帮助别人做事。助人快乐之本，帮助别人不仅可使自己忘却烦恼，而且可以表现自己存在的价值，更可以获得珍贵的友谊和快乐。九、积极娱乐。生活中适当娱乐，不但能调节情绪，舒缓压力，还能增长新的知识和乐趣。十、知足常乐。不论是荣与辱、升与降、得与失，往往不以个人意志为转移，荣辱不惊，淡泊名利，做到心理平衡是极大快乐。

——市四医院志愿服务分队走进“和睦人家”社区开展义诊咨询为促进社区居民身心健康，2014年7月15日上午，由市四医院和“和睦人家”社区在“和睦人家”社区广场联合组织了“关爱社区居民，共促身心健康”义诊宣传活动。由市四医院内科副主任医师罗世锡、外科主治医师李进和团委书记杜水仙组成的志愿服务分队一大早便在广场做好了义诊咨询的准备工作。9:30左右，广场上逐渐热闹起来，前来义诊咨询的人员也不断增多。义诊时间持续了2个小时，共义诊咨询80余人次，发放健康宣传资料150份。通过量血压、问诊等咨询，筛查出3名Ⅲ级高血压的患者，罗主任耐心的向他们做了高血压方面知识的宣教，嘱咐他们要每天坚持量血压，规律服用降血压药，保持良好的情绪，注意清淡的饮食，若出现头晕、头痛等症状要及时就诊。并告知他们医院的联系电话及就诊方式。李大爷高兴的说道“没想到现在在家门前就能看内外科的疾病，真是太方便了。”活动过程中，很多居民对医院开设的新科室不了解，认为四医院只治疗精神病。通过义诊宣传，让广大的社区居民知晓医院新开设的诊疗科室，同时也为他们看病咨询提供了极大的方便。

一、评估(一)症状的评估1.了解强迫性神经症的临床表现。2.对患病的个体做症状的评估。评估其发病时症状特点，是以怎样的症状为主要临床相、症状的轻重程度，强迫症状发作时有无相应的背景因素，强迫行为持续的时间，焦虑的情绪反应与强迫症状的关系等。(二)人格特点的评估强迫症的发生与强迫人格有很大关系。同一社会心理因素在特殊人格的基础上更容易发生强迫症状。这一点已被许多学者的研究所证明。所以，要认真评估患者人格方面的特点，挖掘其在人格方面的某些弱点，对病人的治疗和护理均会有很大的帮助。(三)家庭教育方式的评估了解患者幼年时的生活环境、所受的教育、父母的教养方式以及与患者成人后的行为模式间的关系。找出教育上失误之处。在以后对病人做治疗护理时可以有针对性的做好健康教育，根据寻找出的问题，选择健康教育的内容，帮助教养者和病人，使其教育方法和行为朝着有利于健康的轨道发展。大多数学者认为，不良的教养方式是刻板的、教条的、严厉的，病人的行为多是对自己的过分苛求，追求完美，过分的约束和不宽容。(四)心理社会因素的评估不良的刺激，如工作、生活、家庭、经济及人际关系方面的困扰构成个人心理上的冲突。难以解决的困境和来自生理上的不适均可成为强迫症的诱发因素而致病。因此，要认真对病人做心理和社会因素方面的评估，找出疾病的诱发因素，帮助病人解除心理负担。二、主要的护理诊断及护理措施(一)强迫症的护理要点1.对症状做认真、细致的评估。制定出可行的护理计划。2.掌握并熟练地应用森田疗法和行为矫正疗法，协助医生做好治疗。帮助病人体验积极的生活。指导病人改变消极的生活态度而将其行为逐渐投入到向上的、有建设性的生活中去。3.健康教育是必不可少的内容。要帮助病人找出自身性格上的弱点。指导病人完善人格的科学方法，寻求良好的支持系统的帮助。4.心理护理以支持疗法为主要内容。帮助病人正确对待疾病，建立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。5.对症护理如对失眠病人的护理、对皮肤损伤病人的护理、对自杀病人的护理等。(二)主要的护理诊断及护理措施1.睡眠型态紊乱表现入睡困难，与强迫思维有关顽固的强迫观念，使病人上床后不能很快入睡，在床上辗转反侧或下床来回走动。表现焦躁不安，要求服药入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反应迟缓、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表现。护理措施：(1)评估病人的睡眠情况包括睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、醒来的时间，使用镇静药物的情况。要准确记录睡眠时间，做好交班，并制定出可行的护理措施。(2)白天督促病人多参加工娱疗。使病人产生疲乏感、劳累感、晚间有助于改善睡眠。(3)指导病人养成良好的睡眠习惯，如睡前用热水泡脚、饮热牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，说服病人不可因惧怕入睡困难而早早上床，这种作法只会加重强迫症状。(4)为病人创造良好的睡眠环境如拉好窗帘、关灯，维持病室的安静，制止其他病人聊天干扰病人睡眠。(5)重者，必要时请示医生请病人服用适量的镇静剂以利人睡。2.有暴力行为的危险(对自己)与悲观和绝望感有关。有自杀观念和行为出现，多见于疾病久治不愈、反复发作的情况下。由于症状的反复发作，使病人不能像常人一样生活。这种无用感会使病人产生悲观厌世的情绪，严重者可出现自杀观念和行为。有时病人的言语中流露出来，有时出现一些迹象：如藏药、藏危险物品反常的行为。另外，若工作人员对病人使用粗暴的言语和行为去干扰，制止病人强迫行为，有时会严重地伤害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和无用感，出现强烈的情绪反应和过激行为。这是护理技巧的不良使用给病人造成的负性心理反应。护理措施：(1)做好病人的心理护理，以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心。在病人的病情有所改善时，及时予以肯定，鼓励病人，让病人看到希望和光明，对病的康复抱乐观的态度而不是绝望。(2)与病人建立有效的沟通，了解病人的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防问题的发生。(3)注意沟通技巧，讲究语言的使用。避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。如强迫将病人保护起来而不做任何的解释，或斥责病人：“烦死了”、“假干净”等。要防止伤害病人的自尊心，考虑病人的心理承受能力。(4)对有强烈自杀企图和行为的病人进行保护性约束时，要向病人讲清保护的目的。否则，病人会误解为保护是对他的惩罚而加重与医护的对立情绪而出现极端的行为反应。(5)按“防自杀护理常规”护理。3.皮肤完整性受损表现为皮肤损伤与反复洗涤有关。频繁、长期的强迫洗涤，损伤了皮肤部位保护层，使被洗涤处的皮肤——手、脸等部位皮肤干燥、鼓裂、红肿、失去弹性，皮肤的营养度降低及发生感染等。护理措施：(1)每日对病人洗涤处皮肤的健康情况做详细、认真的评估。了解其损伤的程度，并做交班记录。(2)让病人使用性质温和、刺激性小的肥皂。临睡前，在皮肤上涂以护肤的营养霜或药膏。对水的温度进行控制——不能过热，以防烫伤;不能过冷，以防冻伤。(3)为病人制定每日的活动计划。督促病人多参加工娱疗。尽可能避免让病人在有水的地方停留过长的时间，以减少病人洗涤的次数和时间。(4)营养丰富的食物有助于提高机体和皮肤的抵抗力。可以预防皮损的损伤。(5)对症状顽固者应适当的限定其活动范围和施行必要的保护。三、预期目标1.病人在帮助下，有配合治疗的态度和行为。2.病人在监护下，无自杀行为的发生。3.病人在督促下，每日可以参加工娱疗，并诉说有愉快的情绪体验。4.在药物(或其它改善睡眠方法)作用下，病人每日可睡眠6小时，次日无睡眠不足的症状。5.行“森田疗法”的病人，在指导下，可有体验建设性活动的行为表现。