就诊指南

一、门诊特殊疾病起付标准是多少?答：城镇职工的起付标准为：(一)一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，定点社区卫生服务机构(含定点乡镇卫生院)160元;(二)第一类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准;(三)一个自然年度内，第二、三类病种计算两次起付标准且不逐次降低，第四类病种计算一次起付标准。城乡居民的起付标准为：(一)一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心(含乡镇卫生院)100元;(二)第一类病种不计起付标准;(三)一个自然年度内，第二、三类病种计算两次起付标准且不逐次降低，第四类病种计算一次起付标准。城镇职工和城乡居民参保人员未到治疗期结束时间提前结算的，起付标准按医疗机构级别另行计算,不受第(三)款规定的限制。二、门诊特殊疾病医疗保险如何报销?答：门诊特殊疾病医疗保险报销公式：[一个治疗期内门诊特殊疾病医疗费用总额-起付标准-个人首先自付部分]×报销比例。其中城镇职工基本医疗保险的报销比例根据医院级别确定：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的定点社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病医疗费报销比例为100%。城乡居民基本医疗保险报销比例根据缴费档次和医院机构级别确定：(一)按低档次缴费和学生儿童的报销比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院50%;(二)按高档次缴费的报销比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院87%，二级医院82%，三级医院65%;三、门诊特殊疾病费用的结算时限如何规定?答：门诊特殊疾病费用报销时限为治疗期满后3个月内，特殊情况不超过12个月，逾期不予受理。四、基本医疗保险统筹基金不予支付的门诊特殊疾病费用有哪些?(一)未通过认定机构认定的病种产生的门诊医疗费用;(二)未在治疗期内发生的门诊医疗费用;(三)未在所选定的治疗机构产生的门诊医疗费用;(四)未经所选定的治疗机构同意产生的外检医疗费用;(五)超出治疗方案范围，以及审核量或处方剂量的门诊医疗费用;(六)实行国家基本药物制度的基层公益性医疗机构开具的非基药药品费用;(七)治疗期满后，超过3个月(特殊情况超过12个月)未办理结算的门诊医疗费用;(八)其他违反基本医疗保险政策和本办法规定的门诊医疗费用。五、门诊特殊疾病一个自然年度最高支付限额是多少?答：一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金支付给参保人员的门诊特殊疾病医疗费用与支付的其他医疗费用合并计算，合并后的支付金额不超过本市基本医疗保险统筹基金规定的最高支付限额。城镇职工最高支付限额为成都市职工平均工资的6倍，城乡居民保险为城乡居民可支配收入的6倍。最高支付限额按治疗期结束时间计算。六、大病医疗互助补充保险怎么结算?答：在办理基本医疗保险费用结算时一并结算。七、未到治疗期结束时间，是否可以申请提前结算?答：原则上不能提前结算(参保人员死亡除外)。如因特殊原因提前结算的，应按治疗机构的级别另行计算起付标准。八、在支付个人负担部分时，是否可以使用个人账户余额进行支付?答：可以。参保人员支付个人负担部分时，可先使用个人账户支付，个人账户不足的，不足部分用现金支付。九、城乡居民大病保险如何报销、它与我市其它保险报销的先后顺序是怎么的?答：城乡居民医疗保险参保人员在一个自然年度内，对单次住院或多次住院(含门诊特殊疾病)累计个人负担的合规医疗费用达到我市大病保险政策规定的再报销标准后，将按一定比例对超标准部分进行报销，在报销基本医疗保险时一并结算。大病保险的报销顺序是先报基本医疗保险，再报大病保险，最后报销大病互助补充保险。十、参保人员在医疗机构办理认定、治疗和结算过程中，有政策上的疑问找医疗机构哪个部门解决?答：由医疗机构医保部门负责协调解决。十一、参保人员门诊特殊疾病的报销比例和起付标准以什么时间点计算?答：以核准的治疗期开始时间计算。

达州市市级城镇基本医疗保险的参保朋友：您好!我院已正式开通达州市市级参保患者住院医疗费用的联网结算工作，在我院住院报销需携带本人的医保卡(或医保证)、身份证原件，入院时办理医保登记，出院时即可结算报销，医保报销待遇与达州当地同等级医院一致。非本院发生的医疗费用，在我院也可以办理报销业务，这类患者需要携带外院结算的发票、清单、出院证以及医保卡(或医保证)、身份证、异地安置卡、本人银行卡复印件等资料，我院在接到患者完整报销资料后15个工作日内将通知患者来院结算，并将医保报销金额打到本人银行卡内。感谢您对我院的信任，祝您早日康复!

一、长期在异地居住，是否可以办理门诊特殊疾病?答：可以办理。参保人员应按照《成都市基本医疗保险异地就医管理办法》的规定办理异地就医核准登记手续，申请期限应在异地就医核准登记生效之日起至注销之日期间。二、办理了异地就医登记的参保人员如何申请门诊特殊疾病?答：办理了异地就医登记手续的参保人员向参保关系所属医疗保险经办机构申请门诊特殊疾病认定，认定在初次办理门诊特殊疾病医疗费用结算的同时提出，提供参保关系所在地或安置地社会保险(医疗保险)定点的三级医疗机构出具的检查报告和6个月内的出院证明(或疾病诊断证明)、《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》、参保人员身份证、社保卡。三、办理了异地安置手续后，能不能在成都申请办理门诊特殊疾病?答：不能，在办理异地就医核准登记有关手续后，其在我市定点医疗机构的门诊特殊疾病治疗即行中止，中止后发生的医疗费用不予报销。四、异地门诊特殊疾病结算需要向参保关系所在地的医保经办机构提供哪些资料：答：结算时需提供以下资料：(一)《门诊特殊疾病医疗费用统筹基金支付结算表》;(二)单位申请结算的，须提供《成都市城镇职工基本医疗保险费用结算申请汇总表》(须加盖单位公章);(三)财政、税务部门制作或监制的门诊收费专用票据;(四)患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单、药品处方、检查报告;(五)门诊特殊疾病治疗期内如有住院，须提供住院费用明细清单;(六)安置地卫生、社会保险(医疗保险)经办机构出具的医疗机构定点及等级证明;(七)患者本人和代办人身份证原件及复印件;(八)患者社会保险卡;(九)患者参保关系所属医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号。

全额垫付的异地参保住院患者朋友：您好!为了让您回当地医保顺利办理报销手续，请您检查以下资料是否齐全：1、加盖公章的《三六三医院》费用明细清单;2、加盖公章的《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》;3、加盖公章的《出院病情证明书》;4、医院等级证明;5、住院病历复印件(需到住院部17楼病案室复印)。我们需要提醒您一下，由于各地医保政策不一样，您所在的医保局可能会有其他特殊要求，您可以向我院医保咨询窗口或服务中心寻求帮助。如果您已经返回当地，发现医保报销资料不齐全，也可以拔打028-81363363或028-61810319告知我们需要的资料和详细地址，我们将为您邮寄，希望您顺利办理报销手续。

伽玛刀名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，它是一种融现代放射物理、放射生物、医学影像、计算机、智能自动化控制等多门类学科于一体，以治疗人体颅脑疾病为主的大型高科技放射外科治疗设备。伽玛刀治疗是利用一次大剂量的伽玛射线照射三叉神经根痛觉传导神经，阻断痛觉传导通路，而不影响三叉神经的触觉和温觉等。依据国际放射医学协会(InternationalRadioSurgeryAssociation,IRSA)和美国神经病学会与欧洲神经科学联合会(AmericanAcademyofNeurologyandtheEuropeanFederationofNeurologicalSocieties,AAN-EFNS)2008年发布的原发性三叉神经痛立体定向放射治疗指南，结合多中心临床循证医学证据，经META分析结果，伽玛刀因其精度高，聚焦准确，疗效好，已成为顽固性三叉神经痛患者的首选治疗方式，我院头部伽玛刀治疗室作为中国西部地区率先开展伽玛刀这一高科技设备治疗颅内疾患的无创伤治疗中心，被批准设为全国伽玛刀培训中心，目前已为全国13个省、市医学院校、三甲医院培训伽玛刀专业骨干140余人，对伽玛刀这一高科技技术在四川以及西部的发展扮演了奠基者的角色，并且不断技术创新，稳居西部首位，为西部伽玛刀的发展作出了巨大贡献。凤凰卫视、央视、四川日报均进行了专题报道，予以了高度赞扬。中心开诊十二年来，治疗原发性三叉神经痛数千例，总有效率达93.2%，平均缓解时间为16.4天。由于在伽玛刀治疗领域作出的突出贡献，中心主任雷进教授被授予国防科工委511工程学术技术带头人称号。

来源：中航工业三六三医院2012-10-1115:01:00阅读1184次我院开展的微创外科技术在西南地区闻名遐迩，拥有一大批优秀技术人才及系列高科技微创设备。由于腔镜治疗开展早，积累了丰富经验，多项技术居西南领先水平，在国内享有较高学术地位。由于腔镜系列手术具备的共同优点：手术切口小或无切口，对组织损(创)伤小，出血少或不出血，术后恢复快，深受老百姓的喜爱，因此，该技术呈现出长盛不衰之势。迄今，我院已成功地为四万余例胆囊病患者施行了手术，创建了三六三医院良好的品牌和声誉。以腹腔镜为代表的腔镜微创外科，如今已发展成为包括“胸腔镜、关节镜、椎间盘镜及脊柱微创手术系统、前列腺高频汽化仪、脑室镜、宫腔镜、电子胆道镜、十二指肠镜以及鼻腔镜”等在内的系列腔镜微创手术，我院已完成“普外、骨外、泌尿、妇产、脑外及五官”等科在内的近30种微创手术，成为三六三医院的支柱特色专科。经皮肾穿刺碎石和取石术是泌尿外科微创治疗复杂肾结石的理想方法。该法采用B超或X线定位，在腰部穿刺建立一条或多条如同笔杆粗细的通道，放入输尿管镜或肾镜，找到结石后通过钬激光碎石机将结石粉碎并冲出或取出。此方法特别适合复杂或多发肾结石及输尿管上段较大结石致肾积水的病人。对原有开放手术取石又复发的患者、体外震波碎石失败的病人更是首选的治疗方法。与传统的开放手术比较，经皮肾穿刺取石术创伤小、恢复快、住院时间短，优越性明显。[适应症]1)巨大或多发肾结石;2)鹿角型肾结石;3)已有肾或上段输尿管开放手术史，结石又复发者;4)体质较差，不能耐受开放手术者;5)肾盂输尿管交界处狭窄的治疗。对于有全身出血性疾患和肾及肾周急性感染的病人，则不适合作经皮肾穿刺碎石和取石术。

为满足省本级参保人员即时报销医疗费用的需求，解决退休公务员门诊医疗费用现金垫支问题，我院从2013年4月1日正式开展省本级退休公务员门诊费用联网结算工作。报销政策:省本级已缴纳公务员医疗补助单位的退休公务员，在定点医院发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊费用(除门诊特殊疾病医疗费用外)，扣减500元的起付标准后，70岁(不包含70岁)以下的，报销60%，70岁及以上人员报销70%，当年每人最高报销金额不超过2400元。500元起付线允许个人账户抵扣，个人负担部分允许个人账户抵扣。公务员门诊联网结算公式：1、进入报销金额：费用总额-全自费-限个人账户支付的药品费用–(500-公务员门诊起付线年度累计)2、公务员门诊报销金额=进入报销金额*报销比例3、公务员门诊起付线年度累计=费用总额-全自费4、可下账金额=费用总额–全自费–本次公务员补助报销金额5、限个人账户支付的药品费用：可以使用个人账户支付，且进入公务员起付线年度累。

一、门诊特殊疾病的主要政策依据是什么?答：《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》(成人社发【2013】226号)。二、什么是门诊特殊疾病?答：门诊特殊疾病是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入我市基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病。三、哪些人可以办理门诊特殊疾病?答：参加我市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险并享受基本医疗保险待遇的人员所患门诊特殊疾病病种范围内的疾病，均可申请办理门诊特殊疾病，享受规定的门诊特殊疾病待遇。四、门诊特殊疾病有哪些病种?答：门诊特殊疾病按病种分为四类：第一类精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症第二类：1.原发性高血压2.糖尿病3.心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)4.脑血管意外后遗症第三类：1.慢性活动性肝炎、肝硬化2.帕金森氏病3.硬皮病4.地中海贫血5.干燥综合征6.重症肌无力7.甲状腺功能亢进或减退8.类风湿性关节炎9.肺结核第四类：1.恶性肿瘤2.器官移植术后抗排斥治疗3.血友病4.再生障碍性贫血5.骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤6.系统性红斑狼疮7.肾病综合征8.慢性肾脏病五、参保人员在我市定点医疗机构办理门诊特殊疾病需提供哪些资料?答：参保人员在我市定点医疗机构持身份证、社保卡及疾病诊断证明和相关检查报告向具有认定资格的医疗机构申请门诊特殊疾病认定;持身份证、社保卡及认定机构出具的《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》向治疗机构申请门诊特殊疾病治疗。六、门诊特殊疾病的办理流程是什么?答：成都市内：参保人员向认定机构申请门诊特殊疾病病种认定→认定通过后，向治疗机构提出门诊特殊疾病治疗申请→治疗期满后结算门诊特殊疾病医疗费用，属于个人自付部分可使用个人账户或现金支付→申请下次治疗或认定(新增病种须进行认定，所有业务均刷社保卡办理)。异地安置人员：持认定资料到参保关系所属医保经办机构申请门诊特殊疾病认定→医保经办机构审核资料→对符合认定标准的进行认定→参保人员持结算资料办理结算→认定结算结束。