近日,患者李先生因“上腹胀4年余”来我院普通外科门诊就诊,2年前患者在外院行胃镜检查结果提示:胃底近贲门隆起性病变,大小约1.5×1.2cm,考虑平滑肌瘤,外院医生告知其由于肿瘤位置特殊,需行开腹手术将胃切开后把肿瘤切除,但患者一直有这样的顾虑:为了一个1.5cm大小的肿瘤,就要在腹部留下十多厘米长的切口疤痕,值得吗?因此,患者一直未行手术治疗,但又担心肿瘤变大、甚至恶变,因此,多方打听后,本次患者强烈要求住院行微创手术治疗。
入院后,患者行腹部CT和超声内镜检查均提示胃底近贲门处平滑肌瘤可能性大,经科室术前讨论后认为,由于患者肿瘤位于胃底、胃小弯侧后壁近贲门处,如果采用楔形切除胃壁的方法,可能会导致术后贲门狭窄,得不偿失,且肿瘤考虑为良性的平滑肌瘤,局部切除肿瘤即可,但由于肿瘤来源于胃壁肌层,内镜下不易根治性切除,且操作并发症的发生率高(如出血、穿孔等),因此决定行腹腔镜下经胃壁胃腔内肿物切除,利用腹腔镜下良好清晰的视野,可准确定位肿瘤,并切除肿瘤,同时可以进行良好的止血,如术中发生胃壁穿孔,可直接在腹腔镜下缝合修补,安全性较高。
经精心准备,普通外科为患者进行了双镜联合腹腔镜下经胃壁胃腔内肿物切除,腹腔镜经腹壁胃壁进入胃内,胃镜注气撑开胃体,准确的定位肿瘤,并切除肿瘤。手术过程顺利,耗时短,术中出血少,术后患者恢复良好,术后病理结果提示:平滑肌瘤。手术后仅仅在患者腹壁留下了四个0.5--1cm长的切口疤痕,既完整地切除了肿瘤,又达到了微创的效果。