中山大学附属第三医院

2014年8月25日，我院在综合楼20楼讲学厅对2014级研究生进行入院教育。我院今年共招收了研究生近170名，为了使同学们尽快了解我院的总体情况，熟悉各项规章制度，加快角色的转变，更快地以研究生身份进入学习生活阶段，研究生科邀请医院领导及相关科室负责人为同学们举办了入院培训。医院党委杨杨书记、纪委邵霞书记出席了活动，活动由研究生科张勇科长主持。杨扬书记代表医院欢迎大家加入三院大家庭。他说，看着大家年轻的脸庞让自己回想起了学生时代，大家都满怀着求学的理想，努力实现在医学上的追求。杨扬书记的讲话从我院院训“医德至上博积精勤”开始，他要求大家要从德做起，万事德为先，做事先做人，要尊师、友爱，有关心和同情病人的仁心仁术;其次要勤奋，要勤于学习、专于学习、精于学习、善于学习，要练好“功夫”、提高水平;第三要学会处理好身边的各种关系;第四，要努力锻炼身体，有一个良好的身体才能有一个光明的未来。最后他以裘法祖院士的名句“做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足”与大家共勉。邵霞书记以《严格自律遵守医学职业道德服务患者一切为了病人健康》为题，为同学们作了一场生动的医德医风教育报告。邵书记从内部因素和外部因素出发，分析了医德医风问题产生的原因，并以一个个生动的案例为同学们讲述加强医德医风建设的重要性。随后，医务科、预防保健科、医院感染管理科、医院质量管理科、总务科的相关负责人为同学们作了专题报告，就医院的一些管理规定和注意事项及在医疗工作中的自我防护进行了培训。最后，研究生科的老师就同学们在学期间的培养教育、学生管理及生活管理等相关要求向同学们做了讲解。活动结束后，同学们表示，通过本次活动，让大家更快地了解医院、了解各项规章制度。

8月13日，广东省卫计委辅助生殖技术评审专家组一行5人对我院生殖医学中心夫精人工授精技术进行了现场校验，副院长戎利民、医务科科长姚麟等相关负责人陪同检查。评审专家组通过听取汇报、查看病历资料等方式对我院近两年夫精人工授精技术开展情况进行全面、细致的检查。在检查反馈会上，专家组认为我院开展的夫精人工授精技术运行良好，管理规范，符合人类辅助生殖技术管理的各项要求，顺利通过校验评审。生殖医学中心全体医务人员将在医院各级领导的支持下，进一步提高业务水平，促进我院生殖医学的发展。

为推进行风专项治理活动深入开展，通报专项治理活动进展，并做好下一步工作的部署和动员，8月14日下午3点，我院在综合楼20楼讲学厅举行了行风专项治理情况通报会。医院党政领导班子部分成员和全院200余名中层干部参加了会议。会上，纪委邵霞书记传达了近期广东省卫生计生委行业作风巡查暗访情况通报会会议精神，简要介绍了全省行风专项治理活动的进展和目前仍然存在的问题。并对我院专项治理活动的开展情况进行了通报。邵书记说，前一阶段医院严格按照省卫生计生委的要求开展专项治理活动，重点做了三个方面的工作。一是加大宣传教育力度：在门诊大楼、肝病大楼、住院部等悬挂了专项治理活动横幅标语，利用三院网页、电子显示屏宣传栏和告示牌大力宣传“九不准”，营造专项治理氛围，同时还组织全院人员观看暗访片，印制了《2014年行业作风建设学习手册》下发全院，人手一册，确保职工100%学习受教育。二是建立上下联动的医药代表巡查制度：向全院发出通知，要求工作人员不能私自接待各类销售代表，一旦发现，医院将按违规行为进行处理，并追究科室负责人的领导责任;组织由相关职能部门人员组成的行业作风建设巡查暗访组，不定期在门诊、住院部进行巡查，同时，保卫科也加强了当班人员巡察力度，对发现的医药代表一律进行一次警告，二次停止采购其产品的处理;召集医院药品、试剂、耗材、设备等供应商召开了廉洁购销合作沟通会，要求各供应商加强行业自律，严格遵守国家法律法规和医院规章制度，禁止其销售代表到门诊、急诊、病房等医疗区域推销产品、干扰医疗秩序，并向各供应商发出公开信，呼吁各厂商对医院工作予以支持和配合，共创廉洁三院。三是加强自查自纠。除要求各科室按照医院下发的《行业作风专项治理情况统计表》做好自查自纠工作外，医院专项治理领导小组和工作小组还到医院重点职能部门进行督导检查，督促行风治理各项工作措施落实到位。根据前一阶段专项工作的进展，医院将进一步加强宣传教育和继续加强自查自纠、落实整改，重点完善制度建设，如医药代表到访的接待和备案制度以及关于收受“红包”、“回扣”处罚实施细则等，加强对医药代表的疏导以及对违规行为的处罚。最后，医院党委杨扬书记强调，随着全省卫生系统行风专项治理工作力度加强，医院也会不断深入推进专项治理工作，各科室负责人要加强科室内部管理，强调纪律，监督工作人员不与医药代表违规接触。医院将认真落实党风廉政和行业作风建设责任制，对发现问题的科室，除追究当事人责任，还要追究科室领导的管理责任，并加大处罚力度。他要求全院各科室高度重视，认真传达贯彻会议精神，全面落实医院相关制度和措施，共同推进医院专项治理工作的顺利开展。 

为进一步深入开展行风专项治理工作，规范供应商销售行为，营造廉洁健康的医疗环境，8月13日下午3点整，我院于综合楼20楼报告厅召集医院药品、试剂、耗材等供应商代表400余人召开了廉洁购销合作沟通大会。医院党委副书记、纪委书记邵霞同志、戎利民副院长以及药剂科、设备科、医务科等科室负责人参加了会议。会议由药剂科主任张永明主持，他首先介绍了此次会议的目的，接着，邵霞书记做了重要讲话。她结合当前卫生系统行风建设的总体要求和实际情况，指出当前医药购销领域的商业贿赂问题依然严重，省卫生计生委将加大行风治理的力度，严厉查处违反“九不准”的行为。为营造清正廉洁的医疗环境，维护医院良好的社会声誉，邵书记要求各供应商严格遵守行业纪律，禁止医药代表私自到门诊、急诊、病房等诊疗区域推销产品、干扰医疗秩序，医院将坚持院内巡查，对被发现在诊疗区域活动的供应商，给予一次警告，两次终止合作关系的处理。最后，戎利民副院长作了总结发言。他再次要求各供应商加强行业自律，公开、公平地开展竞争，向医院提供优质的药品、器械、设备、耗材等，帮助医院提高医疗水平和医疗质量。戎院长强调医院对各供应商违规行为“零容忍”，一旦发现供应商存在不正当交易行为，将绝不姑息，按照国家相关政策法规和医院制度严肃处理。他希望各参会的供应商代表认真对待，返回单位后如实传达会议精神，严格约束相关工作人员，以期更长远的合作与发展。会后，各供应商代表也纷纷表示认同与理解医院的相关规定，表示会严格按照医院要求开展工作，共同营造清正廉洁的购销环境。

近日，我院与韶关市社保局成功签订《韶关市医疗保险异地联网定点医疗机构医疗服务协议》。根据协议规定，自2014年8月1日起，韶关医保参保人持本人异地住院备案登记凭证、居民身份证、社会保障卡均可按规定在我院天河院区和萝岗院区实现异地就医即时结算并享受相应医保待遇。韶关医保异地联网服务协议的签订，标志着我院异地联网结算范围已全面覆盖粤北地区，这使我院离实现全省医保联网目标更进一步。我院将继续发挥第一批异地联网即时结算医院的先行先试作用，积极推进异地联网即时结算工作，逐步实现省内医保联网全覆盖。 

近日，患者李先生因“上腹胀4年余”来我院普通外科门诊就诊，2年前患者在外院行胃镜检查结果提示：胃底近贲门隆起性病变，大小约1.5×1.2cm，考虑平滑肌瘤，外院医生告知其由于肿瘤位置特殊，需行开腹手术将胃切开后把肿瘤切除，但患者一直有这样的顾虑：为了一个1.5cm大小的肿瘤，就要在腹部留下十多厘米长的切口疤痕，值得吗?因此，患者一直未行手术治疗，但又担心肿瘤变大、甚至恶变，因此，多方打听后，本次患者强烈要求住院行微创手术治疗。入院后，患者行腹部CT和超声内镜检查均提示胃底近贲门处平滑肌瘤可能性大，经科室术前讨论后认为，由于患者肿瘤位于胃底、胃小弯侧后壁近贲门处，如果采用楔形切除胃壁的方法，可能会导致术后贲门狭窄，得不偿失，且肿瘤考虑为良性的平滑肌瘤，局部切除肿瘤即可，但由于肿瘤来源于胃壁肌层，内镜下不易根治性切除，且操作并发症的发生率高(如出血、穿孔等)，因此决定行腹腔镜下经胃壁胃腔内肿物切除，利用腹腔镜下良好清晰的视野，可准确定位肿瘤，并切除肿瘤，同时可以进行良好的止血，如术中发生胃壁穿孔，可直接在腹腔镜下缝合修补，安全性较高。经精心准备，普通外科为患者进行了双镜联合腹腔镜下经胃壁胃腔内肿物切除，腹腔镜经腹壁胃壁进入胃内，胃镜注气撑开胃体，准确的定位肿瘤，并切除肿瘤。手术过程顺利，耗时短，术中出血少，术后患者恢复良好，术后病理结果提示：平滑肌瘤。手术后仅仅在患者腹壁留下了四个0.5--1cm长的切口疤痕，既完整地切除了肿瘤，又达到了微创的效果。

“阿伯，您的血压太高了，需要规律地服用降血压药物，日常注意低盐低脂清淡饮食，您可以在这边咨询一下相关专家。”一位细心的护士在为一位老先生量完血压后嘱咐道。2014年4月18日上午，中山三院岭南医院神经内科联合萝岗社区香雪人家开展的“脑血管疾病的预防与筛查”医疗义诊活动走进萝岗社区，免费为当地居民提供量血压，测血脂，健康咨询等一系列项目，得到当地居民的热烈欢迎和好评。此外，这次活动还得到当地志愿者的支持，促使此次义诊活动得以进一步顺利进行，为居民提供了便捷的医疗服务。此次为多次义诊活动中的一次，中山三院岭南医院神经内科一直希望尽心、尽力为中老年人的健康做出自己的贡献。前来咨询的居民络绎不绝，反响热烈，争相咨询相关专家教授，而我们医疗团队们也努力克服言语不通等障碍，为广大居民耐心解答，并给予高血压、高血脂患者相应治疗建议。此次义诊不仅缓解了当地居民看病烦恼，也为他们带来健康讯息和便利，也促进医患关系改善。一位居民说道:“能不能多来啊，幸好我下班早，不然就赶不上了。”我们主任亲切地说道：“阿姨，以后肯定还有机会的。”据统计，此次义诊活动共惠及100余人，测量血压，血脂约120人次，发放健康资料约150份。这种直接贴近群众的义诊，拉近医患之间的距离，为居民带来真正便利，受到当地居民热烈欢迎，赢得良好口碑，在吸引居民主动看病，正视自己的健康问题的同时也了解脑血管疾病的早期预防，早期发现，早期治疗的重要性。希望全社会关注，关心老年弱势群体，预防脑血管疾病，让老年弱势群体感受社会的温暖，提高生活质量。 

随着公众对辐射的关注和认识，近期公众及专家们把关注指向医疗辐射，也存在一定争论，由于辐射安全标准较多，容易搞混淆，同时也存在一些错误的认识，把医疗检查与工业核威胁相提比论，甚至耸人听闻。首先，大家一起了解辐射相关概念。辐射是指能量以电磁波或次原子粒子的形式向外传送，一般可依其能量的高低及电离物质的能力分类为电离辐射或非电离辐射。电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称，电离辐射是指波长短、频率高、能量高的射线,可以从原子或分子里面电离出至少一个电子。电离能力，决定于射线所带的能量。电离辐射具有足够的能量可以将原子或分子电离化，非电离辐射则否。所以大家谈论的辐射，一般指电离辐射。电离辐射主要由三种射线(α、β及γ射线)所致辐射。由于细胞由原子组成，具有足够高能量的辐射可以把原子电离，电离作用有一定概率诱导细胞基本突变，甚至导致癌症产生。电离辐射致癌的几率取决于辐射剂量率及接受辐射生物组织或细胞的辐射敏感性。评价辐射剂量的单位是希沃特(也有翻译为西弗特)记作Sv，定义为每公斤人体组织吸收1焦耳(j)射线能量为1Sv,1Sv等于1000毫Sv(mSv),1mSv等于1000微Sv(μSv或microSv,后者不能缩写为mSv)。每人每年接受的天然辐射大概1-2mSv,50mSv以下为低水平辐射，达到250mSv辐射剂量为亚临床剂量(无症状性过量辐射，即可能造成少量生物细胞损伤，人体可修复或代偿，不至于产生临床症状)，超过500mSv辐射照射，则可能造成5%受照人员出现辐射损伤症状，超过1000mSv辐射照射，则可能造成25%受照人员出现辐射损伤症状。其实，辐射无处不在，自然中存在很多辐射源，例如天然辐射包括宇宙射线、来自地球本身的射线、房屋装修材料内的放射性核素、空气中的放射性氡的衰变产物、以及包含在食物及饮料中的各种天然存在的放射性核素。例如住在混硬土建筑内生活一年的辐射剂量约70μSv,乘坐纽约到洛杉矶的航班接受的辐射剂量有40μSv左右，中国人年平均接受的自然辐射剂量约2.3mSv。人工辐射包括医用辐射(x线影像诊断，介入治疗，核医学诊疗，放射治疗等)、来自大气核武器试验的放射性落下灰、由核工业排出的放射性废物、工业用射线等领域。宇宙射线、周围材料辐射、空气中辐射等是环境的天然辐射，这些辐射无法完全躲避，是长期的辐射，由于人类长期适应，是安全的。而核工业污染及医疗辐射是短暂的，可以控制的。由于核工业辐射量很大，造成污染面积大，危害范围较广，所以大家都谈核色变。而医疗辐射为低剂量辐射，是一过性辐射，对有适应症患者检查，患者受益远大于可能的辐射危害。国家环保等相关部门也针对各种辐射制定相关标准，规定公众受照射的个人辐射剂量(指环境辐射剂量)限值为1mSv/a(毫希/年)。当公众环境照射剂量不超过年有效剂量1mSv,特殊情况下，在这前提下允许某单一年份内最大有效剂量为5mSv;眼晶体年剂量为15mSv;皮肤年剂量当量不超50mSV。但该剂量限制仅适用于公众实践中所引起的照射，而不适用于医疗照射的限制，因为该限制是针对环境辐射安全的限制，环境辐射是全身的、持续性、被动性照射，而医疗照射是一种局部的、短暂性、需求性照射。而医疗照射或医疗职业辐射是可控性辐射，从事一般放射性工作人员辐射剂量限制是5mSv/a(小于此剂量非常安全，只需要记录监测剂量结果)。国家规定受职业照射的个人剂量限值为20mSv/a，出现下列情况建议暂停接触放射性的工作岗位(因存在辐射安全风险)：连续5年内年均有效剂量超20mSv,或任何一年中的有效剂量超50mSv;或者眼晶体年剂量超150mSv,四肢或皮肤的剂量超500mSv。接下来，我们了解一下辐射对人体组织器官危害的知识。辐射剂量超过一定范围则可能造成人体组织细胞损伤甚至死亡，一般把辐射对人体产生的辐射效应分为确定性效应和随机性效应。确定性效应是指辐射效应的发生存在剂量阈值，效应的严重程度与剂量有关的一类辐射效应。随机性效应是指辐射效应的发生不存剂量阈值，辐射效应严重程度与剂量无关的一类辐射效应。确定性效应的发生基础是器官或组织的细胞死亡。包括除了癌症、遗传和突变以外的所有躯体效应和胚胎效应及不育症等。每人每年接受的天然辐射大概1～2mSv,50mSv以下为低水平辐射，不会产生确定性辐射效应。低于确定性效应的剂量阈值(100mSv)，则不会发生直接辐射损伤，是安全的，由于生物组织细胞对辐射损伤有一定耐受能力，即使接受辐射剂量相同，不一定都会产生辐射损伤，产生的辐射生物效应程度与吸收剂量、辐射种类、射线能量、人们暴露于核辐射的时间以及核物质的半衰期等有关，少量的放射性辐射不会危及健康。但如果辐射剂量超过100mSv，则有可能对人体造成损害，接受辐射剂量在100到250mSv时，受照者一般也不会有异常感觉，即使能造成少量生物细胞损伤，人体可修复或代偿，不至于产生临床症状，但血液检测可能发现血液中白细胞数减少。超过500mSv辐射照射，则可能造成5%受照人员出现辐射损伤症状。当辐射剂量达1000到2000mSv时，才导致轻微的放射疾病症状，如疲劳、呕吐、食欲减退等症状，骨髓照射1000mSv可造成骨髓抑制，白细胞降低，皮肤照射3000mSv出现一过性红斑和暂时性脱毛。只有短时间内大剂量电离辐射，才会引起放射性损伤(称急性放射病)。较长时间超过允许剂量的辐射损伤，称慢性放射病，此病常见于接受过量射线的工作人员、公众及核武器爆炸的罹难者，主要引发造血功能障碍、内脏出血、组织坏死、感染及恶性变等。医疗检查中辐射剂量很低，例如，做1次胸部DR(拍胸片)，受捡者接受的辐射剂量仅0.01mSv,头颅CT平扫为2-2.8mSv,胸部CT平扫为5.7-8.0mSv,腹部及盆腔CT平扫为10.0-14.4mSv(不同仪器及扫描条件不同，辐射剂量略有差别);常规核医学全身显像的辐射剂量仅4.2-5.9mSv,新一代PET/CT全身检查的辐射剂量最低可降到7.5mSv左右。这些辐射剂量远远低于100mSv的确定性辐射剂量，是非常安全的医疗检查。辐射随机性效应不存在剂量阈值，发生的严重程度与辐射剂量无关，但发生概率与照射时间成正比，照射时间越长则发生辐射效应概率会增加，短期照射的辐射随机性效应低。医疗检查的辐射都是短暂的低剂量辐射，发生随机生物效应的概率也很低。但考虑到孕妇中的胎儿及小孩对辐射敏感性相对要高，没有特别需求，一般不建议进行具有辐射的检查。有医疗检查适应症患者，检查结果有利于疾病的诊断和治疗方案的制定，进行具有一定辐射的检查，患者受益远大于这种低剂量辐射的低危害性。有些检查可能早期发现危害生命的疾病，给予患者获得挽救生命的机会，使患者获得较大的受益。总之，辐射无处不在，接受的医疗检查辐射剂量非常低，远远低于辐射确定性效应的剂量限制，是非常安全的。只要具有检查适应症，合理选择检查，有利于对疾病的诊断，使临床医师及时制定正确的治疗方案，给患者带来受益，患者接受少量的辐射检查是值得的。