郴州市第三人民医院

颅脑脊柱外科，是郴州市第三人民医院加强学科能力建设，着力打造的又一个特色专科。该科室的领军人物、科主任林云东，副主任医师，毕业于南华大学，从事外科临床工作近三十年，尤其在颅脑、脊柱和神经外科专业方面具有丰富的临床经验，是医院实行人才兴院战略引进的学科带头人，是郴州市该学科领域首屈一指的知名专家之一，在郴州以及湘南区域具有较高知名度;他具有郴州市科技评审专家资格、国家司法鉴定资格、郴州市医疗事故鉴定委员会专家资格、执业医师临床考试考官资格等。他主持了《脑室镜下治疗颅内血肿》、《脊柱结核的外科手术治疗》等省、市级多项科研课题，先后在国家级、省级杂志发表数十篇学术论文。学科发展，人才是第一要素打造一流的特色专科，实现技术创新的目标，必须有一支人才济济的技术团队。市三医院颅脑脊柱外科，拥有一支强大的专业技术队伍，其中副主任医师4人，主治医师3人，共计28名医护人员。科室主任林云东深谙技术创新就是科室发展的生命线，医疗人才是科室发展的第一要素，于是科室将引进人才、人才的培训学习、开展科研工作等作为科室的重点工作来抓。颅脑脊柱外科积极派遣医疗骨干参加国内高水平学术交流会，科室立项开展省、市级科研课题3个，发表了省级、国家级(包括核心期刊)论文数十篇，并有多项技术的开展处于市内、省内领先水平。李建林，副主任医师，毕业于南华大学临床医学系，擅长颅脑外伤、脑血管疾病、颅脑肿瘤、脊髓病变及脊柱骨折内固定等经典外科手术。在脑出血微创治疗及头痛、颈肩腰腿痛治疗方面有较丰富的经验。文建平，副主任医师，毕业于南华大学临床医学专业，擅长重度颅脑外伤、脑血管疾病的救治。陈永红，副主任医师，毕业于湖南医科大学，曾进修于南方医科大学，主修神经外科以及脊柱外科，现任郴州外科学会委员，在颅脑创伤救治，脊柱外伤以及退行性变的诊断治疗上积累了较丰富的经验。该科室对于脊柱创伤、脊柱退行性疾病、颅脑创伤、脑肿瘤、脑出血等疾病的显微镜下手术及其他疾病诊疗方面积累了丰富的经验。患者周某，头痛头昏、双手疼痛、四肢麻木很多年，去过多家医院都没有治好;慕名来到市三医院颅脑脊柱外科，经过明确诊断、实施手术和精心治疗后，他头昏头痛和双手疼痛及四肢麻木等症状立即消失;他说：困扰他多年的顽疾被市三医院颅脑脊柱外科医师们这么快治好了，真是手到病除的华佗再世啊。在科主任林云东的带领下，该科室在各种颅脑损伤、颅内肿瘤、高血压脑出血的诊疗及开小骨窗显微手术，脑室腹腔分流术，小儿脑室矢状窦分流术等技术实力在郴州市处于领先水平，并擅长于脊柱外伤、退行性病变、畸形等疾病的手术及诊疗，深受患者的好评。林云东主任尤其擅长显微技术及微创手术，经常前往郴州各县(市)及永州市的部分邻县医院进行疑难病例会诊和指导手术，受到湘南地区医疗同行的高度赞誉。显微外科，创新是技术之本外科显微镜下手术是近几年发展较快的技术，因其精细化、出血少、损伤小、恢复快、安全性大而被医务人员及患者广为接受。市三医院毅然投入资金提升硬件实力，于2013年添购价值数百万元的先进外科显微镜及配套显微手术器械，迅速将显微外科手术开展起来。显微外科手术应用于颅脑、脊柱、神外等外科疾病治疗，增强了手术安全性，效果非常理想，患者术后普遍反映效果满意。今年5月，一位来自万华岩镇的患者邓某，因反复头痛、头晕8年，进行性加重伴腰背部及四肢疼痛6年，被收住颅脑脊柱外科住院。入院后经过完善检查后确诊为颈C3/4、C4/5/、C5/6椎间盘突出、C4/5颈段平面颈脊髓慢性损伤、颈椎退变。经过林云东主任带领的治疗团队会诊后，确定了患者的手术方案，运用显微外科技术，镜下行C4、5椎体次全切、椎管减压、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘摘除、钛笼植骨、前路钢板内固定手术。术后三天患者便下地行走，半个月后痊愈出院。林云东主任介绍说，之所以选择显微镜下手术，是因为显微镜下可将患者的组织结构放大数倍至10倍，包绕椎体的后纵韧带均显露的一清二楚，有些患者的后纵韧带与硬脊膜粘连甚紧，有时只有0.1毫米的距离，甚至间隙消失，如果不慎损伤硬脊膜就有可能造成脑脊液漏的风险。而且显微镜下手术术中出血很少，几乎可以不输血。手术路径皮肤创面仅有5厘米，骨组织切口仅1.5厘米宽，真正实现了创伤小、恢复快、痛苦轻、风险低的目标，是我科技术领先的特色技术之一。目前，该科已成功开展显微镜下脊柱外科手术200余例，显微镜下脊柱外科手术成为了脊柱学科的成熟技术、核心技术，同时，该科的《显微镜下颈椎前路椎管减压术的临床研究》成功申报为我市科研课题。科室还开展了各种脊柱创伤(骨折)的手术;脊柱结核的手术;脊柱退变椎间盘突出症的显微手术切除及稳定重建术;脊柱畸形(侧弯后凸畸形)的矫形手术;老年骨质疏松病理性骨折椎体成形术;显微镜下周围神经损伤的探查、神经吻合术，显微镜下周围神经肿瘤的显微切除术等，科室脊柱学科的技术及实力更上新台阶。大脑禁区，艺高是安全保障大脑是人体中枢，且布满了神经血管，因此大脑被称为生命禁区。市三医院颅脑脊柱外科坚持以“最小创伤下最大限度地恢复患者神经功能”的准则，以高超的技术游刃于大脑禁区，守护患者的生命和健康。神经外科的患者往往病情急重变化快，时间就是生命，尽早手术意味着更可能恢复神经功能，提高患者生存质量。科主任林云东介绍说，“神经外科的手术风险很大，我们在神经外科也大量运用显微技术，在显微镜下进行各种颅脑手术，手术区域的视野非常清晰，手术出血量小，对神经和血管损伤也小，有助于患者更好恢复神经功能，获得最大的康复效果”。患者李某，女性，38岁，曾因月经不调、溢乳等症状在妇科就诊，后又出现了头痛、视力减退等不适症状;经过会诊，确诊为垂体泌乳素分泌型肿瘤，患者转入颅脑脊柱外科，必须进行颅脑手术治疗。林云东主任带领其治疗团队为患者制定了精细的手术方案，施行了精准的显微镜下肿瘤切除手术。术后患者恢复出院，患者与其母亲为科室送来了一面锦旗，感谢医务人员的救命之恩。患者张某，郴州市北湖区永春乡人，男，67岁，因突发神志障碍4小时入院，入院确诊为右颞叶脑出血并破入脑室、右侧大脑中动脉瘤破裂出血、蛛网膜下腔出血。科主任林云东与副主任医师文建平立即为患者施行了“开颅探查术、脑内血肿清除术、动脉瘤夹闭术+侧脑室穿刺引流术”。手术非常成功，术后康复良好，两个月后，患者四肢肌力基本正常，自己走着出院了。出院时患者说，本以为这次没命了，以为就是保住了性命也是瘫痪在床，没想到手术效果这么好，真是感谢不尽啊!俗话说：艺高人胆大。市三医院颅脑脊柱外科林云东主任说，在颅脑脊柱外科领域，必须做到医院硬件设备条件优越、医师技术水平高超，医德医风高尚，才能在生命禁区挽救一个又一个病人的生命，才能够在学科领域内攀登一个又一个的医学高峰，为广大人民群众提供优质安全、放心满意的医疗服务!

――叫停一例冠脉血运重建术的思考今年7月份，消化、心内科二区收治了一个66岁的男性心绞痛病人。患者4年前在我院做了冠脉支架术，前降支放了两枚支架，术后患者感觉良好。最近几个月症状复发，活动或休息时均出现胸闷痛不适。入院后立即做了冠脉造影，造影结果提示：以前放支架的前降支没有出现新病变，支架通畅。但以前无病变的右冠的近段出现了新的狭窄病变，狭窄程度达80%，符合进行冠脉血运重建术的要求，准备第3天做冠脉血运重建术，即通常说的给冠脉放支架。患者术前常规检查血常规血红蛋白93g/L，有贫血情况。我询问患者有无呕血、黑便、痔疮出血等出血的情况，患者都说没有。询问其饮食如何，患者诉因患糖尿病医生让他控制饮食，所以一直吃得很少，我考虑可能是营养不良性贫血，就给患者开了补血的药，并未引起重视。第二天，科主任谢家冰查房时发现患者血红蛋白93g/L，立即叫停手术。患者及家属很不理解，说好了做手术又不做了，患者甚至生气要回家。谢主任耐心给患者及其家属解释：正常男性血红蛋白至少120g/L，目前贫血，说明要么造血功能出了问题，要么血液异常丢失了，如果不查清楚原因，支架放了以后，将造成灾难性后果;患者及家属觉得有道理，愿意接受进一步检查。患者随即做了胃镜检查。胃镜提示H期胃溃疡(愈合期)，这样贫血就似乎有了答案：慢性消化性溃疡导致贫血。既然是消化性溃疡，是不是强化治疗后就可以放支架了?接着我们查了粪便隐血试验，结果提示粪便隐血试验阳性。这样就不能放支架了。为什么呢?因为H期胃溃疡隐血试验应该阴性，阳性说明另有隐性状况。再查粪便隐血试验，结果为持续阳性。这样问题就清楚了，也复杂了，患者可能肠道出了问题，而且肿瘤可能性大。谢家冰主任建议再进行肠镜检查。但患者冠脉严重狭窄，而且有症状，能否耐受肠镜?谢主任审慎考虑后认为，患者冠脉病变虽然严重，只要做好预案，肠镜检查能耐受。接着科室为其进行肠道准备后，做了肠镜检查，果然发现横结肠有肿块，病检提示结肠癌，转到普外科做手术治疗。这件事情给了我极大触动，在医疗工作中，每一个小细节的忽略都可能会酿成大祸，如果当初没有谢家冰主任以高度的责任心对该患者轻度贫血引起重视，就漏诊了结肠癌。若是按预定计划进行了冠脉支架植入术，则需双重抗血小板聚集治疗至少1年，这就可能会引起结肠癌致命性出血，后果不堪设想。如果在冠脉血运重建术术后发现了结肠癌，则要停用抗血小板聚集药物，这便会出现支架堵塞的风险。因此冠脉支架手术做的再漂亮，对于该病人来说，都有生命危险存在，病人心虽在，可能梦已经不在了，没有从头再来了。所以，要当好一名医生不仅要有渊博的知识、良好的沟通能力、敏锐的洞察力，还要有强大的责任心，这样，才不会忽略一个个小细节，确保医疗质量和医疗安全，为患者群众提供最优质的医疗服务。(刘娴娟)

 7月25日，中日友好医院副院长彭明强教授前来我院开展讲学，此次讲学主题为《加强临床重点专科/学科建设，促进医院实力提升》。彭明强教授从学科与专科的概念区别讲起，阐述了加强临床重点专科建设对于医院发展及实力提升的重要性。并介绍中日友好医院的重点专科建设情况，为我院的重点专科建设提出了可行性意见建议，指出要争取打造以重点学科为中心的学科群，带动医院整体实力提升，促进医院的全面发展。全院中层干部积极参加讲座，会议室座无虚席，与会者认真聆听了专家的讲课，认为彭教授的授课对于强化医院学科建设理念、帮助管理者制定医院乃至科室的发展规划、促进医院的全面发展大有裨益。(院办)

2014年7月28日上午10：30北院门诊，两妇女哭着抱着一个8个月婴儿奔跑入院。门诊值班医生立即查看，发现婴儿口唇发绀，呼吸停止，颈动脉搏动消失，判断婴儿是异物堵塞气道引起的窒息。门诊医务人员廖江波、邓蕊红、张小松、陈赛等，紧急组成抢救小组，分工合作予以清除异物、施行人工呼吸、开放气道等急救处理;急救15分钟后，患儿恢复自主呼吸，颈动脉搏动恢复，口唇红润，成功复苏;并再次仔细清除卡入气管中的异物，是一粒葡萄。抢救成功后，将患儿送入抢救室输氧及后续处理。事后，医生对患儿家属说，患儿吞食葡萄，堵住了气管引起窒息，非常危险，再晚来一步，恐性命不保。提醒患儿家属一定要注意，不要再发生这样的事情了。患儿家属转悲为喜，对医务人员一谢再谢。(北院张小松)

――我院召开领导班子专题民主生活会8月14日，我院领导班子召开党的群众路线教育实践活动专题民主生活会。区委第13督导组组长、区纪委常委雷光林，区委组织部部务委员、区委党员干部现代远程教育领导小组办公室主任、区委组织部党员教育中心主任贺基和到会指导并点评。会前，观看了兰考县委和衡东县委常委会党的群众路线教育实践活动专题民主生活会记录片。会上，院党委书记周四学代表班子作对照检查，同时对群众反映、上级点明和督导组反馈整理出的意见建议，一一作了回应。班子成员结合分工“对号入座”，主动认领领导班子的“四风”问题，并逐一作个人对照检查;同时接受其他班子成员的批评意见。整个会议贯穿整风精神，既严肃认真，又气氛热烈，收到了红红脸、出出汗、治治病、鼓鼓劲的效果，达到了统一思想，改进作风，增进团结的目的。贺基和在点评时说，市三医院专题民主生活会，会前准备充分扎实、查摆问题深入具体、剖析根源深刻有力、批评与自我批评严肃认真、整改落实明确清晰。希望医院领导班子要利用此次会议成果，切实做到坚守岗位，政治生活正常化;践行“三严三实”，由内而外自觉化;建章立制，真抓真改，促进管理服务优质高效化。雷光林在点评时说，市三医院领导班子及成员认识到位、准备充分、问题聚焦、针对性强，相互批评有深度、有辣味，是一次成功的会议，达到了预期效果。在下阶段工作中，关键是抓整改，对梳理的问题要立说立行立改，要建章立制，把整改落实到推动医院科学发展的实际工作中。区委第13督导组副组长、区人社局主任科员吴冰、成员市九中正科级干部李柏玉和北湖街道办公室副主任罗肇华参加并指导会议。(党委办)