株洲市中心医院

家住天元区的周女士，今年37岁，一次体检发现肝脏占位，B超、CT提示右肝有一个约8×10厘米大小血管瘤。这可吓坏了周女士，于是她来到市中心医院肝胆胰外科就诊。市中心医院肝胆胰外科专家团队经过术前讨论后，决定为周女士行射频消融凝血电极器辅助右肝血管瘤切除术，手术历时2小时，术中出血仅300毫升，手术中未阻断肝门，减少了缺血对肝脏的损害。术后周女士恢复良好，无任何并发症。据市肝胆胰中心主任、市中心医院肝胆胰外科主任唐才喜介绍，肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多，肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。肝血管瘤虽有先天性因素，但其增长却是后天因素促成的，所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素，如正确对待各种事情，解除忧虑、紧张情绪，避免情志内伤，饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜，不要喝酒，平时注意锻炼身体,如见腹内有积块，身体消瘦，倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗。目前肝巨大血管瘤治疗仍以手术切除为主，切肝方式多种多样，但传统的肝脏切除手术如指捏法、钳夹法和刀柄分离等方法，因肝创面出血的问题常导致手术视野显露欠佳，手术中易导致肝内血管、胆管甚至下腔静脉撕裂伤，引起术中大出血，这给手术带来困难，且术后容易引起出血、胆漏、腹腔感染等严重并发症的发生。因此，怎样减少肝脏巨大血管瘤术中出血及术后并发症的发生成了肝胆胰外科界一直探索的问题。射频消融凝血电极器辅助切肝技术是近年来国际上先进的切肝技术之一，其主要优点是在切肝过程中明显减少出血或不出血，术中不需阻断肝门，从而把手术对肝功能的影响降到最低，使肝切除过程更安全、快捷。其大大缩短手术时间，缩短术后ICU观察时间、住院时间，能尽快恢复出院，从而减少总体医疗费用。市中心医院肝胆胰外科在省内率先引进该技术，到目前为止，已有8例患者采取此类技术进行肝切除，均获得良好的疗效。【肝胆胰外科陈迅】

为普及风湿病常识，提高人们的健康意识，使风湿病得到早预防、早诊断、早治疗，防止致残，7月12日，市中心医院风湿免疫科在门诊二楼A区风湿免疫科专科门诊开展了风湿病专科义诊活动。市中心医院风湿免疫科主任李敬扬带领科室团队为市民义诊。一个上午共接待义诊市民130余人次，其中为3位疑似风湿病市民免费提供抗CCP检查(价值：110元)，49位有关节症状的市民获得了免费的关节彩超检查(价值：100元)。随着社会和医学的进步，人们对风湿病逐渐提高了认识，关于风湿病的各种各样的文学描述、电视广告也越来越多，他们总是给人一种感觉：风湿病很可怕!风湿等于残疾!无药可治!那么到底什么是风湿病呢。在许多人的心目中，“风湿病”不外乎是指关节、肌肉的肿胀、疼痛。一些人还想当然的认为类风湿关节炎就是风湿病，其实我们常说的“风湿病”涵盖了很多疾病。老百姓所知的“风湿病”起源于中医，中医认为导致疾病的外因有“风、寒、暑、湿、燥、火”六种，每一种致病因素都是抽象后的总结。中医理论虽然抽象，但广泛存在于百姓的生活中。肌肉关节的疼痛在中医看来，与风寒湿三种邪气的关系十分密切，术语上叫这类疾病为痹症，这和百姓口中的“风湿病”基本一致。概念混乱的开始就要从西方医学的一门新兴学科——“风湿病学”的发展说起。西医研究的“风湿性疾病”是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病。从临床表现上看与中医所指的痹症是大致相当的，因此，这门学科在中国的翻译就是“风湿病学”。简单的说中医的“风湿病”都是由风寒湿引起的，有些笼统;西医的“风湿病”与自身免疫关系密切，诊断细致明确，包括“类风湿关节炎”、“系统性红斑狼疮”等等。市中心医院风湿免疫科主任李敬扬介绍说，西医里常见的风湿病只有十几种，就和“糖尿病”“高血压病”一样，都是可以治疗，甚至治愈的，即使不能治愈，只要早期诊治，其中大多数可以和正常人一样工作生活。风湿病本身并不可怕，可怕的是断错症，吃错药，风湿病虽说是难治之症，但却不是不治之症。为此，李主任给大家几点建议：一、对于有不明原因发热、肌肉关节疼痛、皮疹，各系统损害，长期就医无明确诊断的都建议去风湿免疫科就诊，以确定是否为风湿病。二、正确对待疾病，确诊是首要目的，然后才是治疗，自己想当然的治疗的结果必然是人财两空。三、如果是风湿性疾病，理论上是不能治愈的，谁打包票就是谁在骗人，但却可以通过药物很好地控制，像正常人一样生活、学习和工作。四、要想病情控制好，患者的自我学习，遵从医嘱十分重要。李主任说，风湿病只要早期诊断，早期规律治疗，风湿病不可怕，风湿病患者同样会有美好的未来!

30年前，老陈得了腰椎肉瘤，不得不手术治疗，可是这一刀使他的日后生活受到了严重的影响。之后，他出现了脊柱侧弯，并逐年加重，如今日常生活已严重受限。几年前，因自己侧腰部反复疼痛，到医院一检查发现自己又得了肾结石，这无不给他一个巨大的打击。他辗转多家医院就诊，因自己手术后严重的脊柱侧弯，以及他肾脏上巨大的结石，都被告知取石手术难度和风险极大，不敢“轻举妄动”。老陈只有回到老家忍受着结石之痛。日前，他痛得实在不行了，抱着试一试的心态来到市中心医院就诊。泌尿外科主任阳新华接诊后，认为老陈必须尽快手术，否则会引起肾衰竭，危及生命。但是考虑其有严重的脊柱侧弯，经过泌尿外科、脊柱外科、麻醉科等相关科室专家共同会诊讨论，决定为老陈在全身麻醉下实施经皮肾镜碎石取石手术。经过严密的术前讨论与准备后，5月13日，老陈被送入手术室实施手术。手术团队按照之前的讨论方案一步步进行着，经皮肾镜到达肾区时，石头几乎占据了肾脏的所有空隙。在反复的碎石取石后，老陈肾内的结石被清除干净了。手术历时5小时，取出大大小小的石头达80克，术中出血仅50毫升。经过一周的精心护理治疗，老陈出院了，困扰他多年的结石病终于解除了。泌尿外科主任阳新华介绍说，经皮肾镜取石，又称“打洞取石”，皮肤切口仅微小创口,只需用一根纤细的穿刺针直接从腰背部进入肾脏，建立取石通道，置入肾镜，使用超声体外震波碎石机击碎结石并取出，创伤极小，能有效的减轻患者的痛苦，取净率达98%以上，真正达到了微创、安全有效、恢复快的效果。“肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要，千万不能拖。”阳主任特别提醒，肾结石主要表现为疼痛，常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性，活动或劳动可促使疼痛发作或加剧;也可见血尿，还可见尿中混有砂粒或小结石。如有上述症状建议尽快就医，早诊断，早治疗。怎么样预防结石病，阳主任有一套，第一，多喝水，240毫升的杯子，每天至少喝六到八杯，每天喝大量的水是预防肾结石最好的方法之一;第二，多活动，不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中，运动帮助钙质流向骨头，勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动;第三养成良好的饮食和生活习惯。

冠状动脉搭桥术已是治疗冠心病、心绞痛的最有效方法，因疗效确切已为广大人民群众所接受。冠状动脉搭桥术需要获取自体大隐静脉作为血管移植材料，目前国内最普遍应用的方法是全程切开分离获取大隐静脉，切口长，创伤大，切口愈合时间长，术后疤痕明显，甚至影响膝关节功能和美观，影响术后康复，延长住院时间和增加住院总费用等。1年来，株洲市中心医院心脏中心心血管外科(心胸外科)在株洲市率先应用微创新技术——分段小切口获取大隐静脉完成冠状动脉搭桥术。特点是：对皮下组织、淋巴组织及神经的损伤小，创伤小，恢复快，特别是对愈合能力差的糖尿病、肥胖患者来说更是具有特殊意义。较之内窥镜下采集大隐静脉，该技术不需额外增加手术设备、不增加手术费用，在目前适合我国国情是一种较为理想的采集大隐静脉的方法。目前，该项技术在中心医院心胸外科已非常成熟，属常规开展项目，数十例患者已成功分享该项带来的优势，一般情况下患者于冠脉搭桥术后7-10天左右均顺利出院。

近日，我院口腔科成功完成一例巨型右颊高分化鳞癌根治术，此手术的成功开展，表明我院口腔科在巨型恶性肿瘤切除及修复重建又有了新的突破。纪先生，株洲市人，因发现右侧颊粘膜糜烂3年余，加重3月余入院，患者3年前因右颊疼痛自行检查发现右侧颊粘膜有一大片白色斑块，于株洲市某医院就诊，行活检术，未能确诊，术后伤口一直未见愈合，患者未加重视。不久，右颊粘膜溃烂处出现一肿物，并逐渐增大。近三个月，患者颊粘膜肿物向皮肤方向发展，患者自行挠破后，皮肤处出现一外生肿物，生长迅速，患者张口明显受限，疼痛明显，肿物破溃流脓，有恶臭。患者曾多次因疼痛难忍来我科咨询，建议尽快住院治疗，均被拒绝。此次入院后行肿物活检术，明确肿物为高分化鳞癌，因考虑患者肿块巨大，且伴有高血压、冠心病及2型糖尿病等基础疾病，手术难度大，风险极高，肿块切除后修复难度大，口腔科主任马壮立即组织专家组召开紧急会议，制定治疗方案，采取有效措施。手术前，口腔科主任马壮、朱郁文副主任医师及余志刚主治医师就围手术期可能出现的不同风险及并发症准备各种应急预案，进行了充分准备措施，并书面报告医务部备份。手术顺利展开，术前对肿块进行严密包裹，防止出现“种植”。手术分为两组手术医生，一组医生小心翼翼对右颈淋巴结进行彻底清扫，并扩大切除右颊巨型恶性肿块;另一组医生根据面颊部缺损范围在患者左大腿制备一蒂双岛游离皮瓣，手术室里只有主刀医师发出的指令和器械护士轻柔递交手术器械的声音，每位医务人员都在按照术前设定的步骤有条不紊地操作着。患者右侧面颊部通过医生的精心雕刻，实现了完美“换脸”，术后患者家属对手术效果及患者面部外形极其满意。目前我院口腔科能独立完成全身多个部位游离皮瓣制备及显微吻合，为口腔癌的彻底切除及修复重建提供了坚实基础，此大型口腔恶性肿瘤及同期修复手术的成功施行标志着我院口腔颌面外科肿瘤的治愈达国内先进水平。

近日，我院消化内科对一位胰体占位怀疑胰腺癌患者实施了超声内镜引导下胰腺组织穿刺活检术，此技术在我省属首例。患者郭先生，60岁，因“反复上腹部隐痛1月”到我院就诊，多次B超等检查未能明确诊断，以“腹痛查因”住院。上腹部CT示胰腺癌并转移，超声内镜示胰体占位，考虑胰腺癌并腹腔内转移可能性大，拟于肿瘤科放化疗。但诊断及病理类型不明确，无法制定治疗方案，需行胰腺组织穿刺活检明确诊断。对于肿瘤定性，病理组织学诊断是明确诊断的最重要方法。如何取到病变组织以明确诊断对不同的肿瘤来说具有不同的难度，如食管癌、胃癌和结肠癌等可以通过普通的胃镜或肠镜取得病理学依据。对于身体密闭腔隙内的大部分肿瘤，如肝癌、肾癌、胰腺癌等，以往医生常采用的方式为手术切除肿瘤，在进行治疗的同时获得组织进行诊断。这种方法有两个局限性：首先可能切除的病变组织不是恶性肿瘤，使得本可保留的脏器被切除;其次是病变虽然是恶性肿瘤，但属于晚期，手术意义不大。超声内镜引导下的细针穿刺术(EUS-FNA)是解决上述两个难题的好方法。EUS-FNA是在超声内镜及超声彩色多普勒实时引导下，将细针通过内镜的活检腔道在消化道内穿入病变部位获取病变组织从而进行诊断。相比外科手术，其操作简便，创伤小，可反复进行。我院消化内科对郭先生进行了超声内镜引导下的细针穿刺术获取胰腺组织送病理检查，病理明确诊断为胰体腺癌，目前患者已进行放化疗。我院消化内科为国家临床重点专科建设项目，亦为湖南省市州级医院临床重点专科，是我省唯一配备有诊断与治疗超声内镜设备、率先在省内开展超声内镜诊断技术的科室。EUS-FNA的成功实施，标志着我院消化内科对胰腺癌、肝癌、肾癌等身体密闭腔隙内的肿瘤及腹腔、腹膜后淋巴结转移瘤的病理诊断有了重大突破，达到省内领先、国内先进水平。目前EUS-FNA主要应用领域包括左半肝、胆系(胆囊和胆管)、胰腺、左侧肾上腺、膀胱、前列腺等肿瘤的诊断与鉴别;胃癌、食管癌和直肠癌是否存在淋巴结转移;纵膈、腹腔及腹膜后肿块性质的判定等。随着内镜器械和技术的发展，EUS-FNA技术的应用范围将逐渐扩大，副作用和并发症的发生率将进一步降低，从而为肿瘤诊断和鉴别提供保障。

2月18日，我院脊柱外科成功为一位骶1椎肿瘤的患者实施后路肿瘤病灶切除骨水泥骶椎成型骶髂关节重建术。此患者术后恢复满意。骶骨常见的良性肿瘤有骨母细胞瘤(成骨细胞瘤)、骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿等，常见的骶骨恶性肿瘤有脊索瘤、软骨肉瘤等。骶骨的转移癌较少见。手术治疗是多数骶骨肿瘤的首选方案，该区域手术时出血多且不易止血，以前被视为手术禁区。随着脊柱外科和骨肿瘤科学的发展，对骶骨肿瘤的发病特点、不同骶骨肿瘤的生物学特性有了更深入的理解，手术成功率逐渐提高，并发症逐渐减少，骶骨瘤手术不断得到开展。骶骨不仅是骨盆环的重要构成部分，而且还有支撑腰椎的功能，骶骨肿瘤病灶的切除将对骨盆和脊柱的稳定性造成影响，故骨盆需重建以稳定骨盆和腰椎。目前报道较多的措施均为骶髂关节重建加大量的自体或异体骨移植，而骨水泥骶椎成型则较少见。脊柱外科行腰4、5椎弓根螺钉及髂骨钉棒加横连接棒骶髂重建固定，该重建固定可提供牢固的轴向稳定性，而且提供横向稳定性，所以阻止了两侧髂骨向前外侧方向伸展，即存在所谓“开页”(openbook)现象。然后在骶1肿瘤切除后将骨水泥注入、塑形，然后将置入骨水泥内的椎弓根钉固定在骶髂重建的纵棒上防止塑形的骨水泥移位以恢复脊柱的序列。此手术的成功开展，标志着我院脊柱外科诊疗水平又有了新的突破，将为更多脊柱患者解除痛苦。

近日，我市首例全肩关节置换术在我院关节外科成功实施，这是继桡骨小头置换、肘关节置换和半肩关节置换后，我院关节外科开展的又一高难度人工关节置换术，填补了我市关节置换领域的又一项技术空白。至此，我院已具备开展除踝关节和指间关节外的所有人工关节置换术的能力。家住天元区的刘女士感觉左肩部疼痛已有两年多，且逐渐加重，就诊时已有明显的静息痛和功能障碍。看过多家医院的她接受过药物及理疗等多种保守治疗，均无效果。慕名到我院关节外科就诊，考虑诊断“左肩关节骨性关节炎伴肱骨头无菌性坏死”。因为肱骨头及关节盂均有明显退变，刘女士只有行全肩关节置换术才能解决疼痛和功能障碍。经过多次讨论和充分的术前准备，关节外科为刘女士制定了详细的手术计划，12月21日，刘女士在全麻下接受了手术。主刀医师、关节外科主任刘荆陵在手术团队的极力配合下，历时2小时成功为她去除了左肩关节的病变组织，并安装全肩关节假体。手术顺利，术后生命体征平稳，复查X片示假体位置良好。据悉，全肩关节置换因手术难度大，技术要求高，需要手术者拥有丰富的关节置换经验，每年全国开展不过百例，在我市尚属首例。