每年7月28日是世界卫生组织确定的“世界肝炎日”,而中国是世界上肝炎患者最多的国家。国家卫生计生委2013年公布的数据显示,全球3.5亿乙肝病毒携带者中有近1亿中国人,全球每年大约70万病毒性肝炎相关死亡人群中我国占近半,每年乙肝新发感染者达10万之多。肝炎性肝硬化是多数肝炎患者的共同结局,肝硬化门静脉高压症、脾功能亢进、胃底食道曲张静脉破裂出血是此类患者常见病、多发病。而脾切除加贲门周围血管离断术是有效解决门静脉高压症引起的致命性大出血、脾功能亢进的手段之一。 传统的手术方式是在腹部切开数十厘米的切口,开腹切除功能亢进的脾脏,同时将迂曲扩张的胃底血管进行离断,但是创面大,手术后的伤口疼痛,腹腔内感染等情况发生常常给患者带来了巨大的痛苦,而腹腔镜下的此类手术在株洲地区还属于空白状态,2014年4月,湖南省直中医医院肝胆外科在完成数十例全腹腔镜脾切除术的基础上,在引进了最新的血管离断闭合器械的条件下,成功为一位肝硬化失代偿期的患者施行了全腹腔镜下的脾切除联合贲门周围血管离断术。
患者是一位50岁的龙性男子,发现乙型病毒性肝炎20余年,从2013年11月起反复呕血3次,最多1次达到1000ml,胃镜发现胃底食管静脉重度曲张,随时可能因大出血导致死亡,患者经肝病内科医师介绍来到了湖南省直中医医院肝胆外科,在表述了自己的痛苦病程后,表达了自己对开腹手术的恐惧,要求在腹腔镜下完成这一手术。而此前因为缺乏相关的血管器械,肝胆外科仅完成过多个腹腔镜下脾切除术,对于腹腔镜下的贲门周围血管离断术还没有进行过尝试,2014年初,在院领导的支持下,手术室终于引进了先进的腹腔镜血管离断闭合器械。对于患者的微创要求,袁主任十分理解,在对患者进行了详细的术前评估后,肝胆外科组织了科内,院内的多次多科讨论,最终决定行腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断手术,并在4月11日成功完成了手术,术中基本没有出血,术后很快下床活动和进食,患者腹部仅留下了数个直径0.5-1.0cm 的手术疤痕,并且术后10天就恢复顺利出院,术后三个月内随访没有再发呕血,复查血细标也达到基本正常指标。
袁主任介绍,这一手术方式在株洲地区属于首例,它的完成对于广大肝硬化患者是巨大的福音,腹腔镜手术可以达到与开腹手术同样的效果,优点在于创伤小,对于患者的打击更小,术后恢复更快,并且腹腔镜下能够有着更清晰的视野,对于细小的血管能够更细致的观察,较传统手术有着巨大的优势。