荆州第三人民医院

 

目前，脑血管病已成为危害中老年人身体健康和生命的主要疾病，面对日益高发脑血管疾病，它有哪些先兆，我们又应该如何预防呢?荆州三医神经内科夏主任介绍：脑血管病虽然起病急骤，但在发病前多有一些早期信号。1、突然感到一侧面部或肢体麻木;2、突感一侧肢体活动不灵;3、暂时性吐字不清;4、突然感到眩晕，恶心、呕吐;5、与平时不同的头痛;6、不明原因突然跌倒或晕倒;7、短暂性意识丧失或记忆力减退;8、一侧肢体不自主的抽动;9、突然出现视物不清。那么，应该如何预防脑血管病呢?夏主任表示要做好三级预防。一级预防是要培养良好生活习惯。高血压和动脉粥样硬化是导致急性脑血管疾病发作的主要原因。因此，应积极适量运动，维持标准体重，不吸烟不酗酒，低胆固醇饮食，定期检查血压，按时遵医嘱服药等以控制脑血管疾病的各项危险因素。二级预防是指当患者出现中风先兆或中风早期表现时，力争早期诊治，尽可能逆转病情或防止病情进展，防止残疾发生，并最大程度地预防中风复发。三级预防是指对已发生较重的不可逆性中风的患者，采取一切必要的治疗和康复措施，降低病死率和致残率;对于遗留后遗症的患者，应通过长期的康复训练指导等措施，减轻残疾程度，逐渐提高患者的生存质量和社会适应能力。最后，夏主任提醒广大患者，每年的五一、十一前后季节转换，是脑血管病的发病高峰期，这时一定要注意做好体检，发现不适应赶快来医院就诊。 

荆州三医救治晚期血吸虫病患者纪实自从国家卫生部下达通知，荆州三医血吸虫病专科被评为“国家临床重点专科”以来，该院血吸虫病诊治技术挺进全国一流水平，我市血防工作迈上了历史的新台阶。日前，荆州三医接收一名晚期血吸虫病患者，脾脏肿大，并因丙性肝炎、肝硬化形成“菠萝肝”，需要手术切除脾脏和胆囊，在“湖北省首届百佳医生”、该院普外二科主任卢运主任医师的操刀下，五步完成手术，让病人重返健康。第1步：打孔建立气腹传统的脾切除技术切口长、出血多、术后恢复慢。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术切除脾脏手术成为临床医学界主流技术。卢运主任对患者采用腹腔镜下微创手术，将患者在手术中的身体创伤降至最小。手术首先在患者腹部打两个10毫米和两个5毫米的小孔，将气体充入腹内，使腹腔镜下手术视野更宽阔，手术操作更方便。由于是将气腹针直接刺入腹内，为防止损伤脏器，造成非正常出血，所以操作必须轻柔。卢运主任告诉记者，采用腹腔镜下做脾切除手术，病人往往在术后第二天就可以下床，如果采用传统的手术方法，那么就需要在患者的腹部开一个30多厘米的刀口，这样将严重影响术后恢复。第2步：“截流”脾动脉因为手术目的是切除脾脏和胆囊，为防止内出血，所以必须将连接脾脏的各大血管“截流”。脾动脉是连接脾胃之间的动脉血管，将脾动脉结扎后，血液流不进脾脏，而脾内的血液则会从各条静脉流出，脾就会慢慢萎缩变小，有利于切除。由于病人较为肥胖，腹内脾胃韧带上的脂肪较多，为切开脾胃韧带分离脾脏加大了操作难度，不仅耗时较长，而且容易引起失误，主刀医师手术手法必须娴熟。手术室内，卢运主任看着腹腔镜的屏幕，熟练操作着用一把夹着患者脾胃韧带的“钳子”和超声波刀，冷静的而有条理的切割开一片韧带之后，脾动脉呈现出来，他将超声波刀从患者腹部的一个10毫米的小孔中抽出来，换上一个医用夹，再把医用夹送入患者腹内，然后操作夹子夹住脾动脉，至此，脾动脉“截流”成功。随后待脾脏萎缩变小之后，再依次将其周围的各条静脉血管采用同样的方式结扎起来，以便开展下一步分离脾脏的步骤。第3步：分离、取出脾脏由于脾脏肿胀过大，和腹腔内其他内脏器官、血管连接紧凑，在将其分离开来的过程中，随时都有切破其他组织的可能，但都毫无意外地被卢运主任巧妙避开。随着时间的推移，在一刀一刀地切开脾胃韧带后，脾脏被分离出来了。卢主任将一个卷好的标本袋从患者腹部的小孔塞进腹腔内，小心的将标本袋展开，慢慢将患者被分离的脾脏拖进袋子里。巨大的脾脏是无法从一个直径10毫米的小孔中取出来的，所以要将袋子里的脾脏切成细小的条状，再一条条取出。卢主任操作着超声波刀，一点一点的夹碎需要取出的脾脏，为防止脾内的血液流出影响手术，为腹腔镜的镜头不被遮挡，他每一刀都精准而沉稳，每一刀都让面前躺在病床上的这个晚期血吸虫病患者向康复迈进。专心致志的手术中，时间流逝的很快，患者的脾脏被成功的分成一条条取出来了，能够和人体脏腑器官相容的医用夹，留在腹腔内默默的紧守着各条流向脾脏的血液通道。第4步：取出胆囊因为胆结石和胆囊炎症的存在，卢主任还需要为患者切除胆囊。大量的腹腔镜视角转换，极耗主刀医生的心神。在做完脾切除手术后，患者腹腔内的层次已变得有些模糊，这种连续手术是很多医师不愿面对的，对主刀医师的经验要求极高。为游离患者胆囊并切除，卢主任用一把分离钳夹住胆囊底部，用另一把分离钳游离胆总管和胆囊血管，在胆总管和胆囊动脉的近端夹两个钛夹，远端夹一个钛夹，用刀分别切断胆总管和胆囊动脉。将胆囊从胆囊床分离出来时，用电凝为胆囊床止血。最后将标本袋置入腹腔，将胆囊转股标本袋中，从患者腹部小孔取出。第5步：“打扫战场”手术中，当所有的主要工作完成后，剩下来就是“打扫战场”的时间了。，卢主任将几条专用纱布依次置入患者腹腔，用分离钳夹住纱布，小心地擦拭和吸收着腹腔内的血块和血液，白色的纱布慢慢的被染红后取出。腹腔镜下也有盲角，为防止内积液，他采用一根导管伸过去，像抽水一样将残留的血块和血液抽离出来。在“打扫战场”完毕后，于是就关气腹，驱除腹腔内体。依次将各件操作工具拔出后，再用酒精棉球消毒切口后缝合，用小敷贴包扎伤口。至此，手术顺利的完成了，只待患者康复的那一天。 

12月17日，市血吸虫病专科医院改革与发展专题研讨会在荆州三医召开。卫生局副局长罗运贵、血防办主任王锦文、各县、市、区血吸虫病专科医院院长、副院长参会。荆州三医院长王敏首先介绍了血吸虫病专科医院的发展情况：医院荣获国家级血吸虫病临床重点建设专科，为全市血吸虫病专科医院带来了机遇和挑战。希望与各血吸虫病专科医院紧密合作，抓住机遇，把全市血吸虫病专科医院做大做强。各县、市、区代表围绕专科医院的改革与发展提出了各自的想法，如创建特色科室、加强人员培养、加大能力建设来提高医院的竞争力，做到质量兴院、特色兴院、市场兴院。市卫生局及市血防办领导强调各专科医院要克服困难、密切联系，从人员培养、技术更新、管理规范、业务拓展等方面着手，提高医院的综合能力。(血防办供稿)

曾经热播的电视剧《过把瘾》中，由王志文饰演的男主角方言因得了重症肌无力而失去了生命。“在神经系统疾病中，重症肌无力是一种十分罕见的疾病。这是一种慢性自身免疫性疾病，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。”夏主任介绍说。2003年，家住天门的李师傅在劳作时突然感觉十分疲惫，浑身无力，休息后恢复，只要稍微运动就马上疲劳无力，反复如此，令他十分烦恼。于是，他到当地及武汉等医院进行检查，未明确诊断，病情仍然反复发作。患者慕名来到荆州三医院，通过检查发现是胸腺瘤所致重症肌无力。2005年，李师傅做了胸腺瘤切除术后一直坚持劳作。今年2月中旬，李师傅因感冒受凉，病症再次加重，发生重症肌无力中最危险的一种情况——肌无力危象，其表现为急骤发生的延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致呼吸困难，不能维持换气功能，随时都有生命危险。在当地医院治疗无效，患者再次来到荆州三医院神经内科，面对这种病症，经验丰富的夏主任通过采用抗胆硷酯酶药物、大剂量激素冲击、丙种球蛋白调节免疫功能等疗法，让李师傅的症状逐步得到了缓解，远离了生命危险。

——荆州三医骨科断腕再植手术纪实手指划破了可以缝合，但如果整个手腕完全断离了，还能接起来吗?这对于刚经历了断腕再植的小代(化名)来说，答案是肯定的。近日，荆州三医骨科就在历经8个小时的手术之后，成功地为小代进行了断肢再植。右腕一阵剧痛右手就“飞”了出去小代今年19岁，在一家汽车零部件工厂上班。工友们说，事故发生得很突然。3月31日16时许，大家和平时一样操作机器，突然听到一声凄厉的惨叫，接着就发现小代瘫倒在地，抱着右臂，疼得直发抖。据小代本人回忆，当时他只感到右手腕一阵剧痛，眨眼间就看着自己的一只手“飞”了出去。当时他根本没反应过来，只知道自己的右手没了。身边的工友及时发现，将其断腕处进行简单的包扎，并捡起地上的断手，随车紧急送往医院。事发后大约两个小时左右，小代及其“分家”的断手就被送到了荆州三医。接诊后，急诊室当班医生立刻对病人作抢救处理，并对断肢作低温保存处理，一系列的入院检查都在最短时间内完成。与此同时，由荆州三医骨科专家、副院李大廉，以及骨科主任刘建军、副主任赵军华、医生李华、黄志远、苏达明等6人组成的专家小组也迅速投入准备工作。刘建军主任在给小代进行了仔细检查之后发现，由于被齿轮绞断，该患者断面不规则，血管、皮肤、肌肉、神经都有不同程度的挫伤，同时伴有严重的机油等污染。好在断肢虽毁损严重，但损毁部分比较局限，可以短缩患肢后进行断肢再植，而且距事发时间才过去两个小时，保住手的希望很大。但由于失血过多，患者已经处于急性失血贫血状态，情况也不容乐观。在最短的时间内，医生们对断肢仔细进行了清理和消毒，并将血管、神经、肌腱都找出来并做好标记后，一切手术的准备工作均已就绪。力“腕”狂澜8小时当天18时，在对患者进行了紧急输血、预防休克等术前准备工作之后，小代被紧急送往手术室进行断肢再植手术。对于四肢离断伤的病人来讲，时间就是生命，因为随着时间的延长，断肢缺血时间长，会累积大量的代谢废物，手术成功率会大降低。骨科副主任赵军华首先清理了患处的坏死组织。在所有钝器所致的断离伤口，暴露在伤口内的肌肉、软组织，一般都有不同程度的损伤，都应毫不姑息地切除。清创工作完成之后，将前臂短缩，再放入钢板，将骨头固定，把离断开的手臂和手腕连接。接下来，需要吻合血管，恢复断肢的血供。这是断肢再植成活的关键，然而患者被机器“咬”断的血管毁损严重，断端外露动脉血管呈游离状，或失去了正常弹性。想要成功吻合动脉，对损伤段血管要彻底切除，使血管断端光洁无损。为了提高术后生存质量，保证肢体长度，刘建军主任当机立断，决定为患者做血管移植，他们在患者其它部位取一段浅静脉，与残端和肢体近侧端吻合，然后小心谨慎地将伤者完全断离的动脉血管对接缝合。时间一分一秒流逝，22时，距离小代受伤已经过去了6个小时。依次吻合了桡动脉、尺动脉后，接好的断肢开始渐渐变得红润，断端有血渗出，手术台上的专家们精神一振，断肢的正常供血恢复了!手术继续进行，为伤者吻合了4条静脉。断肢再植后，往往有静脉回流不足，出现供血与回流的不平衡。尽管静脉侧枝循环系统建立较快，能逐渐解决供血与回流的矛盾，但早期若回流不足，将引起断肢肿胀，甚至造成失败。因此三医骨科专家团队尽可能为伤者修复了较多的静脉。缝合肌腱是术后肢体功能恢复的关键。根据远近侧肌腱的长度，专家们适当修整了残端，用简单，快速而有效的方法缝合，以减少缝合处粘连，有利于功能恢复。神经的恢复同样极为重要，是关系到再植肢体有无良好功能的问题，因此要强调在初期手术中妥善地修复。由于伤者神经缺损较大，神经长度不够，荆州三医的专家们将神经切除少许，直到正常组织切面达到对端吻合，然后精细的一一缝合起来。次日凌晨2时，手术才完全结束，小代苍白的断手恢复了红润，断肢再植手术成功。为了确保肢体循环，同时让这个年轻人在今后的生活中不必背负可怕伤疤的压力，最后他们为伤者进行了游离植皮术，修复他残损的皮肤。医术精湛完“臂”归断腕再植是一项高难度、风险极大的外科手术，而术后的精心护理对断手成活也非常关键。在刘清华、刘庆波动护士长的带领下，护士们将病房精心地进行了消毒，并每隔一个小时就要记录断腕处的血运情况。医生们每隔一天就要为小代换一次纱布，更不允许旁边的病人吸烟，因为一支烟都有可能引起断手血管的痉挛，导致再植手的坏死。经过术后的保肢治疗和精心护理，小代断腕肢端创面闭合、血运恢复，皮肤温暖、红润并能轻微活动，已顺利成活。“断腕处的伤口长好后，他就能进入功能锻炼康复阶段，以便恢复手腕的伸屈功能。”刘建军主任告诉记者。“瞧，5个手指都可以动了。”小代躺在病床上，向记者展示了他受伤的右手。“我当时快吓死了，就想着手怎么就没了呢?真想不到还能接好。”小代满怀感激地说，““真要感谢荆州三医的医生们，让我重新捡回了我的右手!”断肢莫惊慌急救需得当据刘建军主任介绍，荆州三医骨科断肢再植技术相当成熟，在断肢再植、保肢和功能重建等方面积累了丰富的经验。同时，刘主任也提醒广大市民，受伤后及时包扎和尽快就医对断肢成功再植至关重要。他认为，常温状态下，一般6至8小时为再植有效时间，如伤后断肢尽早低温保存，可适当延长。当不慎出现意外，不要过度惊慌，应当将断肢妥善保护;有条件的可用毛巾包好后放入有冰块的容器中保存，记住，要避免冰块直接跟手指接触，以免发生断肢冻伤，影响成活率。另外，离断的断肢禁止用液体冲洗和浸泡。应尽快送到有条件进行再植手术的医院。如断肢被卷入机器，应立即停机，将断肢取出，切不可用倒转机器的方法取肢体，以防止肢体遭到再次损伤。记者手记：时间就是生命当我们到病房看望小代时，这个小伙子正在窗边迎着阳光，努力锻炼着他那只刚刚“归位”且已能简单弯曲的右手，灿烂的笑容溢满了青春的脸庞。8个小时的“精雕细琢”，三医骨科人连起的，不仅仅是一只手臂，更是编织了一个19岁青年的未来，一个生命的希望。在这场与时间赛跑的较量中，我们看到了“时间就是生命”的真谛，更感受到了三医骨科人“病人利益高于一切”的仁医情怀。从骨盆环重建术到重度脊柱侧弯较正术;从关节镜下膝关节交叉韧带重建术到关节镜下滑膜、半月板手术;从胸9椎肿瘤切除术到断肢(趾)再植术……，近年来，荆州三医骨科以专拣“螃蟹”吃的勇气开拓创新，以敢啃“硬骨头”的实力应对挑战，以坦荡仁爱的情怀善待病人，在荆州骨科学发展史上开创了一片新天地。我们期待着荆州三医骨科创造更多的生命奇迹。