谷城县人民医院

特发性脊柱侧凸俗称“驼背”，是临床上较常见的骨科疾病。该病是一个缓慢进展的过程，初发时往往无任何临床表现，随着病情加重，脊柱侧凸越来越明显，大多数人不能直立行走，生活不能自理，甚至丧失了劳动能力。由于脊柱侧凸矫形手术是骨科难度大、技术要求高、创伤和风险系数较大的专科手术，以往仅限省级以上三甲医院才能完成，手术费、医疗费和特殊材料费等需要花费十万元以上，巨额的用费让许多患者望而却步，任其发展，最终失去最佳的治疗机会。患上“驼背”女孩儿浑然不知家住谷城南河风景区温泉村的小妮(化名)现年12岁，在当地寄宿制小学念书，父亲常年在外打工，母亲因病生活不能自理，本该享受父母疼爱的她却从小就担负起照料母亲的重担。然而，今年5月不幸再次降临在这个坚强的小姑娘身上，早起时，同宿舍的同学突然发现小妮左侧背部高于右侧背部，很像大人们常说的驼背。她原以为是同学的恶作剧，根本没把这事儿放在心上，继续像往常一样学习、生活。日子一天天过去了，小妮的背部驼背样改变逐渐加重，直到有一次她姑姑来家里看望她时才引起重视，姑姑急忙把这个情况告诉给千里之外的父亲，父亲听闻后心急如焚，立刻赶回家里。看到心爱的女儿背部高高耸起，父亲怎么也不敢相信自己的眼睛，于是他赶忙带着小妮到市区大医院拍片检查，提示为特发性脊柱侧凸，当听到市区医院的骨科专家说要花十几万元做矫形手术时，父亲当时就懵了。十几万元的手术费对于这个并不富裕的家庭来说几乎是个天文数字!无奈之下，父亲无言地带着女儿回到家里，整天唉声叹气。家门口手术家长喜出望外听说哥哥的苦闷后，小妮的姑姑看在眼里，急在心中。她四处打听，并了解到县医院骨科是谷城诊治骨病最好的医院，说不定也会这个技术呢，小妮的姑姑建议其父亲带孩子去县医院骨科看看。骨一科杨显权主任详细询问小妮的病情并认真检查后，果断地对小妮的家长说，患儿的脊柱侧凸已经达到90°，属于严重畸形，如果再不手术，将来小妮无法挺直腰杆，眼睛也无法平时前方。听到杨主任的介绍，小妮的父亲道出担心自己无法支付巨额的医疗费用，杨主任委婉地说，“请你放心，我们不但有能力完成脊柱侧凸矫形手术，而且花费比上级医院少很多!”小妮父亲听到这番话后终于面露喜色，并立即为姑娘办理了住院手续。小妮住院后，杨显泉主任和同事们齐心协力，精心为她做术前准备，多次和患儿及家长沟通，打消小妮对手术的恐惧心理。8月21日手术正式开始，术中杨主任细心操作，脊柱专业组成员密切配合，椎弓根钉逐个顺利地打入预订的椎体，X线透视确认椎弓根钉位置精确，侧凸畸形矫正满意，术中唤醒患者肢体活动正常，参加手术的专家医生终于松了一口气，手术从上午9时到下午3点，整个手术实行自体输血，在6个小时的手术中，所有参与手术抢救的10多名医护人员没喝一滴水，没吃一口饭，并最终顺利完成我院首例高难度脊柱侧凸矫形手术，填补本地空白。

1、实行无假日门诊。患者可全天候接受门诊医疗服务。保证医疗质量，双休日及节假日安排有一定数量专家坐诊，夜间急诊有主治以上医生参与值班。   2、设立导医台，导诊员。患者在就医过程中享受导医导诊服务，对危、急、重，行动不便患者提供轮椅、平车，实行全程陪诊。   3、医疗行为公示。门诊大厅设院内专家及专科门诊医生介绍展板。全体医务人员实行挂牌上岗，接受社会监督。增加收费透明度，患者可在门诊、病房查询到医疗服务项目、药品及医用高值耗材价格及单病种限价、按病种付费、住院费用等信息。   4、持有《老年人优待证》、《残疾证》、《军人证》的人员，在药房、收费、检查等处设专用窗口。   5、孕妇、70岁以上老年人、残疾人优先安排就诊，检查。   6、优化服务流程和门急诊环境。门诊划价、收费、取药一站式服务。危、急、重患者就医实行“三先三后”，即先就诊、后挂号，先抢救、后交费，先住院、后补办手续。在办理入院手续后有专人陪送到病房。   7、开通114预约平台。采取现场预约、电话预约、网络预约等形式，合理安排诊疗时间。   8、继续开展专家名医下基层活动。定期组织医务人员下基层、社区义诊，为城乡居民送健康送温暖，坚持送医送药下乡。进一步落实中高级医师晋升职称前必须到基层服务的政策。   9、患者在最短时间内领取医学检查结果。急诊常规化验项目30分钟以内，急诊生化项目1小时以内;门诊常规化验项目1小时以内;一般化验检查项目当天以内，特殊检查项目3天以内。急诊平片30分钟以内，普通平片2小时以内;急诊CT、MRI检查1小时以内，普通患者24小时以内。   10、为放射检查患者提供更衣设施和放射防护设施(如铅帽、铅围脖、铅眼镜、铅围裙等)   11、乙肝、HIV、性病及其他涉及隐私权的化验检查阳性结果，采用信封密封体检报告单，由体检者本人或其他指定代理人领取。   12、保护患者隐私。在门诊、诊疗室等场所为患者提供私密性保护设施。男性医务人员为女性患者进行检查时，须有患者家属或女护士陪同。   13、开通医院远程医疗系统。开展远程会诊，远程病理诊断等远程医疗服务。   14、开展优质护理服务，为患者提供与其病情以及生活自理能力相适应的护理。   15、加强医患信息沟通。聘请行风监督员，接受社会监督;建立患者出院回访制度，开展群众满意测评;实行主任或院长接待日。   16、加强疾病健康教育。设健康教育专栏，提供健康教育处方，为广大患者提供各科常见疾病的防治、护理知识。   17、控制医药费用。医院推行临床路径管理，通过规范医疗行为控制医药费用。   18、提高新农合重大疾病保障水平。将儿童先心病、儿童白血病、终末期肾病、重性精神病、妇女“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20个病种纳入新农合重大疾病保障范围。   19、实现新农合即时结报。实现医院管理信息系统与新农合管理信息系统无缝对接，新农合住院费用即时结报。   20、门诊实行病历全省“一本通”和就医“一卡通”。同级医疗机构检查结果和影像资料互认“一单通”。   21、完善患者投诉机制。畅通受理患者投诉、处理、反馈渠道，医院设有咨询投诉台，有专人负责接待咨询投诉，并及时解决投诉事项。 

据上海市疾病预防控制中心的一项最新癌情监测数据显示：目前上海市累计约有21万名存活着的癌症患者，即每100个上海人中，就有超过1人是癌症患者。如何科学防癌?请听专家指导——肺癌高危因素：吸烟是引起肺癌的主要成因，开始吸烟年龄越小，患肺癌的几率越大。某些职业需要长期接触石棉、铀、铬、镍或辐射物等，这些可能也与肺癌有关。空气污染往往被怀疑是导致肺癌的原因之一，但无确切的证据。检查手段：▲X线检查：这是常用的初筛手段，需同时行胸部正位和侧位片，加做侧位片可将检出率提高7%。▲CT检查：是肺癌诊断、鉴别诊断、分期等的主要和常用手段。▲痰细胞学检查：特异性较高，但是敏感性欠佳。一般阳性率与送检次数、肿瘤位置等有相关性。针对高危人群我们建议：至少每年做一次胸部X线检查，必要时缩短周期或结合痰细胞学检查。可在一定范围内推广低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用。乳腺癌高危因素：有明显乳腺癌家族遗传史倾向，一级亲属绝经前患乳腺癌以及有乳腺癌相关基因阳性的妇女。另外，月经初潮早、绝经较晚、经期长，第一胎足月产在35岁以上或40岁以上未孕，长期大剂量外源性激素摄入。检查手段：乳房健康检查分为三步曲，即自我检查、临床医生触诊和影像学检查。第一步：每月1次，日子可在每月的同一日或月经后的7~10天。首先站在镜前，观察乳房的形状和轮廓;其次在仰卧和沐浴时，用三个手指的指腹，以乳头为圆心做圆周运动，轻压对侧整个乳房，同时检查腋窝及锁骨上下。第二步：乳腺专科医师触诊。第三步：乳腺X线检查或超声检查。值得注意的是，很多女性患有乳腺增生疾病，但不必过度恐慌，只有经过乳腺肿瘤专科医生确诊并且经过正规治疗无好转或者加重的乳腺增生患者才属于重点观察人群。宫颈癌高危因素：1.不洁的性生活：性关系愈复杂(或另一半的性关系复杂)，感染宫颈癌的几率就愈大。2.生育因素：过早分娩、密产、多产等。3.不良生活方式：吸烟妇女患癌的机会较高。4.免疫力低下：长期营养不良、服用口服避孕药、服用类固醇等人群。检查手段：▲HPV检测和TCT(薄层液基细胞学检查)联合使用，其灵敏度高达98%以上，既可检测宫颈癌早期病变CIN(宫颈上皮内瘤样病变)，也可早期诊断宫颈癌。▲HPV-DNA阳性预示癌前病变。如果30岁以上的女性HPV感染检测和TCT结果示阴性，今后3年内可以不再做类似的检查。甲状腺癌高危因素：1.电离辐射：其危险性与接受辐射的年龄有关，一般随着年龄的增加而降低。2.碘：甲状腺不仅在缺碘地区较多发，沿海高碘地区亦常发生。3.性别与雌性激素：女性明显高于男性。雌激素可以影响甲状腺的生长，其过高也可能是致癌因素之一。检查手段：▲超声检查：超声可以明确甲状腺肿瘤的大小、边界外，还可以初步判断肿物的性质。其良恶性的符合率达90%以上，是重要的常规检查手段。▲活体组织检查：可切除的甲状腺肿块，一般不做术前活检，可施行手术切除。若怀疑恶性，在术中可实施快速冰冻病理检查明确性质。▲CT：可清晰显示病变范围，尤其是胸内扩展的病变范围及其与邻近血管的关系，为制订治疗方案提供可靠依据。▲肿瘤标志物：甲状腺髓样癌患者常伴有血清降钙素水平异常升高，可作为甲状腺髓样癌的肿瘤标志物。此外，血清癌胚抗原也有一定的参考价值

今年4月1日，湖北省谷城县人民医院接省委组织部通知，选派一名妇产科大夫到西藏进行技术援藏。年已44岁的妇产科主治医师向阳荣，光荣地接受了这一艰巨任务。  4月29日，作为湖北第二批技术援藏队员的向阳荣，背着简单的行囊走下飞机，立马踏上了西藏琼结县的土地。来到这里，向阳荣首先就遭遇强烈的高原反应：剧烈的头疼、头晕、恶心、呕吐，彻夜失眠……她在床上整整躺了5天。  逐渐适应了这里的环境后，向阳荣很快投入到紧张繁忙的工作中。向阳荣工作的琼结县卫生服务中心(相当于琼结县人民医院)，是个集医疗、卫生保健、预防为一体的综合性医疗机构，妇产科担负着全县妇科疾病诊治、妇女保健及生殖健康等工作。这里环境艰苦，技术人员严重短缺，整体医疗水平低下。向阳荣每天除坚持带领同事们查房，亲自过问每一位病人的诊治计划，还要每天坐门诊接待病人，帮助同事们解决工作中的疑难问题。看着求知若渴的同事，她决定亲自讲课，不断提高大家的业务技能。向阳荣热忱细心地为藏民看病，她的行动让淳朴的藏民朋友认可了这位不怕苦、不怕脏、不怕累的汉族女医生。  拉玉乡54岁的藏族女村民朗嘎措姆，因反复腹痛2年多，5月26日因胆囊炎在外科治疗，可下腹疼痛仍没缓解。向阳荣看到朗嘎措姆双手捂着下腹，佝偻着腰，异常痛苦，就建议做妇科会诊，结果发现是子宫颈长了一个4×3厘米大的肿瘤。6月10日，朗嘎措姆转入妇产科治疗，向阳荣详细询问了朗嘎措姆的病史，决定给她做肿瘤切除术。向阳荣说：“要是在谷城医院，这是个小手术，只需LEEP刀(超高频电波刀，专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术)轻松一转就解决了。可这里却没有这种设备，只有一台没有用过的微波治疗仪。”她从仓库里找出这台落满灰尘的微波治疗仪，经过细心准备，第二天亲自为朗嘎措姆施行了宫颈肿瘤切除术。  术后第二天上午查房，向阳荣一进病房，就看到朗嘎措姆乐呵呵地冲她又是笑又是说。经同事翻译，朗嘎措姆说的是：“昨天手术后我就感觉下腹不疼了，走路腰也直了，谢谢医生解除了我两年的病痛。”看着朗嘎措姆脸上来自内心的笑容，向阳荣感到在谷城做过无数例此种手术，却从未有过这一次的成就感。短短两个多月，向阳荣已接诊人500余人次，其中抢救危重人20余人次。她就像开放在雪域高原上的格桑花，看上去弱不禁风，可风愈狂它却愈挺拔，雨愈打它叶子愈翠绿，太阳愈晒花朵开得愈灿烂，为雪域高原的人民带去了幸福、吉祥和快乐!  (编辑何继海)

阑尾炎患病率高，是临床最常见的急腹症，目前外科手术切除和内科保守疗法都各有局限性。经过研究，我们将内镜无创术引入到阑尾炎的根治上，开创了急、慢性阑尾炎治疗的新方法，并因此获得邀请在“美国消化疾病周(DDW)”会议上做专题报告。  在消化内科，内镜下微创技术已成为常规诊疗手段。例如在急性化脓性胆管炎的治疗中，通过此技术的开展，已使急性化脓性胆管炎的治愈率得到极大的提高，死亡率大大降低。受此启发，我们尝试在结肠镜下，从阑尾肠腔内开口插入导丝导管，必要时放置支架，进而解除梗阻(即取出粪石等)，从而达到根除阑尾炎的目的。  阑尾炎的主要病因是粪石或淋巴滤泡增生造成的阑尾管腔阻塞，与化脓性胆管炎有相似的发病机理。从2009年12月至今，我们先后完成4名阑尾炎病人的结肠镜下无创治疗。首名患者为54岁的中年女士，患慢性阑尾炎多次反复发作。结肠镜下行阑尾造影，见其阑尾腔内广泛充盈缺损，冲洗出大量脓液。术后该女士的疼痛即好转，两天后出院，随访至今已完全康复。前不久，又收治了一位8岁女童。造影显示，其阑尾邻近开口处狭窄，阑尾腔内可见圆形粪石，遂于阑尾腔内留置胰管用塑料支架引流。术后患儿腹痛症状立即消失，4日后再行结肠镜检查，见阑尾开口处炎症消退，取出导管并行阑尾腔内冲洗，将粪石冲出，并把阑尾腔内液体抽吸干净。随访女孩至今未再发病。  目前，结肠镜作为常规检查手段已在各医院广泛开展，因此结肠镜下对阑尾炎进行病因治疗有着广泛的应用前景，可避免手术带来的风险和创伤，保持消化道的完整性，能在无创的情况下根治阑尾炎。同时，结肠镜无创治疗阑尾炎打破了手术才能根治阑尾炎的传统观念，既经济、简单、安全和有效，又减轻了病人的痛苦，节约了大量的医疗资源。( 

近日，谷城县冷集镇的王女士带上儿子嘉宝(化名)来到县医院东健楼儿科，亲手把一面绣有“仁心仁术精医勤护”的锦旗送到儿科龚宝先主任手中，以表她对儿科医务人员医术精湛、医德高尚的敬意。   原来，一个月前，王女士的孩子因发热在当地就诊，经过几天的治疗仍不见好转，就近到附近医院检查，也没有查出病因。小孩持续发烧39度，大便出血。家长焦急万分后辗转到谷城县人民医院儿科接受治疗。   主治医师尹维敏经过认真检查，发现该患儿患有伤寒，合并肺炎。儿科经过积极处置，采取禁食、抗炎、营养支持、对症治疗等一系列治疗措施，10多天后患儿病情终于出现好转并康复。其家长王女士说，在谷城看病期间，慎重起见又私下带上病历找武汉知名医院儿科复诊，上级专家告之结果无异并高度赞赏谷城县人民医院的治疗方案。

临床上应用的口服抗病毒药物，通常是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展。由于不能彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒，因此在停药后，乙肝病毒有可能再次复制导致乙肝复发。目前，我国有200万慢性乙肝患者在进行抗病毒治疗，停药复发的患者数量较多。对于这些患者，病情复杂程度相对更高，治疗难度增大，且患者普遍缺乏治疗信心，临床治疗较为棘手。  我国慢性乙肝治疗领域10位知名专家共同制定的复发患者治疗策略认为，对于通过拉米夫定治疗达到停药标准后复发的患者，由于应答良好，应该首先考虑仍给予拉米夫定再次治疗。研究显示，再治患者中90%HBVDNA转阴、83%ALT水平复常、能更早实现HBeAg血清转换，且治疗费用更低。对于因各种原因未达到停药标准而停药的患者，如果停药时未发生耐药，且已经获得了病毒学应答，则再治疗时建议使用拉米夫定优化治疗原则重新治疗。若是在停药前疗程已经超过24周，但仍未能获得病毒学应答者，继续单一用药获得完全应答的可能性小，且易发生耐药，推荐直接采用拉米夫定联合阿德福韦酯的联合再治方案。  总之，对于经治复发患者，要坚定抗病毒治疗的信心，不能将复发完全归咎于原来治疗方案的失败;应选择优化治疗策略积极治疗，并长期坚持，密切监测。