牡丹江医学院第二附属医院血液风湿科

(本文刊登于牡丹江晨报2014-1-16)2013年12月中旬，一位85岁全身发黄的老人在儿女的陪同下来到医学院附属二院(原铁路医院)。患者因全身皮肤黄染、进食差、消瘦1个月，辗转多家医院就诊，没有得到良好的治疗。家属多方咨询得知医学院附属二院治疗肝胆疾病在全市处于领先地位，来到该院。经相关检查及ERCP治疗、取病理后诊断为十二指肠癌。此病例少见，唯一根治方法是胰十二指肠切除。胰十二指肠切除术是普外科手术中规模最大的一类，术中不仅要切除4个脏器，吻合器官4处，且围绕肝胆部位的大血管交织紧密，血供充盈，极易造成术中大出血，术后并发症发生率高，手术风险极大。对于一个多年有高血压、冠心病、支气管炎病史，10年前实施过胃癌切除术的85岁高龄的老人来说，手术风险显然更大。一般此类患者多采取保守治疗。但患者很快出现消化道出血、梗阻，经与家属反复沟通，决定手术治疗。正所谓没有金刚钻不揽瓷器活，身为牡丹江市肝胆外科学科带头人、医附二院肝胆外科主任的许焕财带领全科及其他多个科室专家会诊。先纠正术前低蛋白及贫血、合并基础疾病(高血压、冠心病、肺部感染、心律紊乱)的调控处理。再针对黄疸明显、肝功能损害严重，给予保肝、改善凝血功能治疗，做好充分的术前准备并为术后康复奠定良好的基础。2014年1月2日手术时机成熟，许主任、安主任主刀为患者进行手术，由于10年前手术造成的腹腔广泛粘连，给手术增加了难度但他们以娴熟的技艺，采用先进的胰胆吻合技术，只用四个多小时(从开腹到切口缝合完毕)就顺利完成。此类病人出现胰漏、胆瘘、出血、腹腔感染、肺感染和胃瘫等外科并发症的几率非常高，术后处理尤为重要，经过10几天的重症护理，为手术期管理，克服了一个又一个困难，患者没有出现严重并发症。截至发稿时，老人已经进食，并下床活动。许焕财主任说：据统计，胰十二指肠切除术后患者出现各种并发症大约在四成左右，死亡率也将近一成，集体储备功能下降，主要器官功能减退或功能不全，机体免疫功能下降，经常伴有其他疾病，致使患者对重大手术创伤打击的耐受力明显下降，是几乎所有高龄患者共有的特点。所有高龄患者出现并发症及死亡率更高，目前人们基于各种担心，对高龄肿瘤患者普遍不会选择像十二指肠切除术类的大型手术。但随着社会人口的老龄化及癌症发病率的增高，老年患者的手术问题正日益成为临床医学必须面对的新焦点。因此，探索老龄患者手术适应症、手术特点与技巧及手术期处理，对于延长老年患者的寿命及提高晚年生活质量，免受癌症疼痛的折磨，具有重要的实现意义。据报道国内开展也十二指肠切除术患者最大年龄为89岁，85岁以上老人不完全统计不超过百人，这次医学院附属二院成功为85岁老人实施一十二指肠切除术，标志着该院肝胆外科技术达到了一个较高的水平。

心脏血管方面概括起来就是：“三个一，两个不”!即，一次心跳、机架旋转一周、不到一个mSv，不需吃药，不需屏气，就可以完成扫描。一次全身扫描可以对全身所有脏器进行成像，普通的增强扫描同时即可完成全身大血管成像。常规128层CT可做的三维成像、仿真内镜、血管成像、灌注成像、介入诊断与治疗等等，炫速双源CT更加擅长，此外还具备以下独到之处。炫速扫描心脏扫描只需0.25秒，全胸扫描(胸痛三联扫描模式，包含心脏)只需0.6秒，全身扫描也仅需4秒，因此，患者在扫描过程中无需屏住呼吸，对于急诊大范围多部位检查，炫速扫描使其变得简便易行。任意心率、心律条件下均无需控制心率、心律即能获得高质量成像，并实现首创的CT负荷心肌灌注分析功能。微量辐射只需小于1mSv的辐射剂量即可完成心脏扫描，不仅低于8mSv至40mSv辐射剂量的常规CT心脏成像，甚至低于天然本底辐射(每人每年接受的来自自然界的X射线辐射，通常为2mSv至5mSv)为CT心脏扫描真正成为临床常规创造了条件。如此之低的放射剂量，也使CT检查作为常规查体，肺癌的低剂量早期筛查变成现实。纯谱双能通过采用全新的能谱纯化技术(SPS)使组织鉴别能力显著增强，显著提高增强图像的强化效果;目前双能量成像应用已达十余项，包括利用碘分布图鉴别出血与钙化、痛风的检查、泌尿系结石的成分分析、肺小结节分析、肺癌的早期诊断等等。全面关爱X-CARE技术首次实现选择性地屏蔽对女性乳腺等辐射敏感器官的直接照射，在扫描过程中，当X射线球管旋转至敏感器官的直接照射位置时，辐射将被自动屏蔽，可使敏感器官辐射剂量降低40%，炫速双源CT无疑为当今最低辐射剂量的CT。牡丹江医学院附属二院影像科最新引进该超高端CT,由在黑龙江省东部率先开展多排CT应用的李博士亲自主诊，临床经验丰富，服务周到热情!垂询电话:18946377587 

在2013年牡丹江市卫生局第二批医学重点学科(专科)评审中，经过推荐申报、资格审查、现场考核、专家评审答辩，我院消化内科和五官科被评为牡丹江市第二批医学重点专科。我院功能科主任马忠宇，五官科主任张文志被评为牡丹江市第二批医学知名专家。我院检验科主任刘广勤被评为牡丹江市第二批学科重点人才。 

牡丹江医学院第二附属医院血液风湿科已经走过了五年的历程，五年来他们所取得的一个个成绩说明这个科室已经走向成熟，治愈的一个个疑难病人体现了他们的医疗水平，病房中一面面的锦旗展示了患者对他们的肯定。在该院晋升三级甲等医院评审中专家组织成员对他们的工作给予高度评价，并顺利通过重点专科评审。米丰年教授的工作也受到了牡丹江市老科协的重视，连续两年在全市受到表扬，是退休后在创业的典型。广大患者接受和认可牡丹江市的一名老领导患了血液系统疾病在外地治疗了很长时间，慕名找到了米丰年教授，经交谈他认为米丰年教授对这种疾病掌握的很清楚透彻，决定留下来请米丰年教授治疗，果真取得了一定的效果，几次病情变化经积极救治均化险为夷，外地的家属请他到条件更好的医院去治疗时，他感慨地说“牡丹江也有好医生，也能治大病。”一时间前来探望的领导络绎不绝。牡丹江市某单位一位领导患急性白血病，病情危重，有的医院认为预后不良，慕名找到米丰年教授经过一个疗程治疗达到完全缓解，至今状况良好，他深有感触的说“找对了医院，找对了医生。“林管局一位职工患急性白血病，高烧，全身淋巴结肿大，白血胞十几万，亲属对治疗都失去了信心，在这也是经过一个疗程治疗达到完全缓解，出院时见到他的亲属及朋友们简直都不敢相信眼前的事实。第二军医大学一位领导的母亲突然患急性白血病，老人还有冠心病，严重肺感染，不方便转往上海治疗，经朋友推荐请米丰年教授治疗，老年白血病因患者往往患有多种疾病治疗比较困难，经全科医护人员共同努力老人奇迹般达到完全缓解，目前状况良好。家属非常满意对老人的治疗和服务。一些血液系统疾病需用激素治疗，如血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等。应用激素治疗时效果很好，往往减量或停用激素后出现疾病反复，同时激素的毒副作用很明显，这一直是困扰血液科医生的一个大问题。米丰年教授领导的血液风湿科基本不用激素治疗这类疾病引起了广大患者和家属的高度关注，甚至很多去外地的患者会牡丹江在这里取得了良好的疗效。 

2013年3月7日晚23点，在牡丹江医学院第二附属医院手术室门外家属焦急的等待中，手术室内传来了患者抢救成功的消息。在胆肝专家许焕财院长的主刀下，成功为一名62岁男性患者进行了急诊完全腹腔镜下脾破裂修补术，该手术的成功目前已经达到全省领先水平，且再次填补了牡丹江市一项技术空白。 患者是一名62岁的男性，因不慎由楼梯坠落导致全身多发复合伤，除头皮挫裂伤、多根多处肋骨骨折、血气胸同时伴有脾脏破裂、腹腔内出血外，病人既往还患有高血压、支气管炎及腔隙性脑梗死。患者急诊送入我院肝胆外科后，经值班医生的初步处理、相应的检查后，发现患者的腹腔内出血呈活动性，红细胞计数及血色素定量指标进行性下降，有进一步危及生命的危险，需要急诊手术。许院长考虑到患者年级比较大且综合伤情较重，如果采用传统的剖腹手术虽然能充分止血，但创伤较大，有加重患者短期内二次打击的风险，经慎重评估和准备后，由他带领的微创肝胆外科的医生组果断决定为病人采用先进的完全腹腔镜下脾破裂修补术。许院长在腹腔镜镜头高度放大的清晰影像指示下，腹腔探查后，运用综合方法完成了对脾脏的彻底修补。手术进行了3个多小时就结束了，术后患者出血彻底停止，生命体征稳定，病人转危为安，并于术后24小时即开始恢复进食。整个手术过程非常顺利、患者术后恢复过程也相当平稳。现在该患在肝胆外科全体医务人员的精心照顾下已经痊愈回家。据许院长介绍，合并肝、脾等腹腔脏器破裂的复合伤病人在临床上比较常见，传统的处理方式是在伤后数小时内迅速剖腹探查、修补止血或将脏器直接切除等处理，虽然腹腔内伤情的处理迅速而确切，但在患者伤后严重内环境紊乱的状态下立即进行创伤巨大的手术，从生理角度讲是一种二次打击，不符合当今外科所倡导的“损伤控制性外科”的整体理念。如何在可靠制止伤情发展的同时尽可能减小手术本身对患者的打击是创伤外科领域研究和讨论的最新课题。根据这个患者的情况，采用腹腔镜微创技术修补破裂的脾脏就成了一种很好的选择。当然，在具体操作中，由于腹腔内出血多、病人全身情况差以及腹腔镜下处理能力等可直接影响到这个手术的成功与否及病人的恢复，但是作为救死扶伤的我们就必须勇于承担起这份责任。近年来，我院微创外科紧跟学术前沿，勇于探索和创新，开展了大量在本地区领先的腹腔镜微创技术，这次急诊完全腹腔镜下脾破裂修补术的成功标志着肝胆外科的技术创新又上了一个新台阶，同时推动了牡丹江地区腹腔镜微创外科进一步向前发展。 

新农合病人住院就诊流程图内科楼一楼新农合挂号室挂号↓各相关诊室就诊及开具入院通知单↓持入院通知单、农合证或户口、身份证到内科楼一楼新农合办公室确认身份、登记审批↓内科楼一楼住院处新农合窗口办理入院手续↓相关临床科室住院↓责任护士查看患者农合证、身份证、告知外市县患者三日内到当地何管办办理转诊手续↓出院时到住院处新农合结算口办理结算↓临床科室为患者提供住院费用汇总清单↓病案室为患者复印病历↓离开医院