昏迷、植物状态病人应注意的几点

 2014年8月17日，香港护士训练及教育基金会谢永慈先生一行来到黑龙江省康复医院进行康复护理技术现场指导教学。黑龙江省康复医院是黑龙江省成立最早的康复专科医院之一，隶属于黑龙江省人力资源和社会保障厅，是一所集医疗、教学、科研于一体的三级医院。下设神经康复科三个病房、骨伤康复科、重症颅脑损伤康复科。医院现有开放床位近400张，为方便患者更早回归家庭，98%的住院病人都是家庭病房。医院有康复护士42人，其中高级职称护士6人，中级职称护士10人。谢先生团队的到来，为我院康复护理技术的进步与发展画上了浓墨重彩的一笔。在针对康复护士的培训中，谢先生引经据典、深入浅出，将几十年的临床经验倾囊而出。尤其是谢先生对护理事业的无私奉献、一丝不苟、十分谦卑的精神让人钦佩，同时也使大家对自己的职业有了一个更新的认识：护士要有一颗爱心和一双愿意帮助人的手，康复护士还要鼓励病人、引导病人、调动病人内在的积极性，承担康复护理中最重要的角色，与医生、治疗师完成一个共同的目标。在整个讲课过程中老师多次强调了在康复护理中要“预防畸形和省力”，在康复早期给予病人不同卧位的正确的良姿位摆放方法和一些细节上的关注，如：坐位时将软枕垫于腋下、被动活动时时刻想着如何保护肩、肘、腕和髋、膝、踝关节，在良姿位摆放的同时能想到管路的放置，如何挑选使用轮椅、助行器、手杖等辅助器具，在给患者做治疗时自己如何更省力和保持与患者之间的距离。让大家更感动的是老师用心自制了很多器具，这些东西非常实用。在手部功能训练方面采用的都是生活中常用的东西如夹子、泥硝、核桃、矿泉水等等，使大家真正认识到康复训练无处不在，只要你用眼去发现，用心去做。谢老师还教护士和患者家属如何帮助患者体外排痰，这可是书本上学不到的东西。我院各科室护士长、全体康复护士、康复医生、康复治疗师共计200余人放弃周末休息时间，积极踊跃地参加了此次难得的培训。谢永慈先生以精湛的技术、饱满的激情和生动的讲演，不仅拓宽了我们的眼界，而且解决了工作中的一些实际问题，受到广大医护人员及患者家属的欢迎。谢老师团队在我院讲学期间受到了明星般的待遇。活动现场气氛热烈、互动频繁，很多患者还因没有受到谢老师的亲自指导而感觉遗憾。谢永慈先生的认真传授使参会的所有人都觉得受益匪浅，希望以后能有更多的机会学习到国际上最先进的康复护理知识。

 4-6日，“黑龙江国际康复医学论坛”、“中国康复医学会第十七届全国脑血管病康复学术会议”、“黑龙江省康复医学会会员代表大会”在哈尔滨报业大厦召开。这是由中国康复医学会与黑龙江省康复医学会联合主办，黑龙江省康复医院承办的全国学术会议。会议邀请了36位国内外本领域的专家，其中包括来自美国丹佛国际医学部顾问的李廖沙先生、康复医学专家盖瑞博士，日本庆应大学医学部康复科主任、前日本康复医学会理事长里宇明元博士，日本富山县康复医院院长、金泽医科大学康复科教授影近谦治博士，中国康复医学会副会长、首都医科大学宣武医院康复医学科王茂斌教授，也包括国内康复医学、神经内科学、神经外科学、护理学、高压氧治疗等多学科的专家及全国各省市的脑血管病学科带头人、我省各地市的康复医学精英。大会进行了脑血管病康复、感觉神经定量测定技术、大脑后循环缺血康复、卒中后抑郁的治疗、眼球运动障碍康复治疗、植物状态评价治疗、整脊疗法、移动遥测下运动康复训练、孤独症、脊柱退行性变等专题讲座。据统计，共有700余人参加了此次会议。这是我省康复医疗界近年来召开的规模最大、参加人数最多、涉及领域最广的一次会议，标志着我省康复医学进入了一个层次更高、发展更快速的新阶段。康复医学作为衡量一个国家经济发展、科学昌明、文明进步的重要标志，王茂斌教授在分析我国康复现状时表示，尽管我国康复医疗发展比发达国家晚三、四十年，但是在国家卫生部的高度重视下发展迅速。目前，我国正处于“十二五”时期，是深化医药卫生体制改革承上启下的关键时期，也是发展康复医疗工作的“黄金发展机遇期”，黑龙江省康复医学工作者应借助这次难得的学习机会，不断提升黑龙江省康复医疗“软实力”，利用黑龙江省脑卒中发病率高、患者多、病情复杂多样的现状，创造出我们独特的医学发展模式，迅速赶上或达到国际先进水平。黑龙江省是全国脑血管病的高发地区，每年需要接受康复治疗的患者达二十万。作为黑龙江省康复医学会的法人单位，黑龙江省康复医院从事脑卒中、骨伤、重症颅脑损伤康复工作30年，是我国最早开始从事康复医疗工作的单位之一，集医疗、教学、科研于一体，是我国康复医学界唯一的一所省级博士后科研基地。每年收治脑卒中所致偏瘫、失语及骨折术后、脊髓损伤、重症颅脑损伤患者上万例，使90%病人恢复步行能力，30%工作年龄病人重返工作岗位。并且承担着我省各地市康复医生进修、培训工作和8所医学院校的教学实习任务，为黑龙江省康复医学事业的发展做出了重要贡献。

黑龙江龙康职业培训学校是黑龙江省人力资源和社会保障厅批准成立的专门负责培训初、中级养老护理员的省级培训机构。学校依托黑龙江省第五医院的科教资源及培训场地，为学员提供优良的教学和实践操作环境，学员接受培训后经考试、鉴定合格者颁发中华人民共和国职业资格证书。一、培训目标培养具有良好的职业道德，具备精神关爱、生活照料、技术护理、疾病康复、临终关怀等知识和技能的养老护理专业护工。二、培训时间及方式定于2014年8月18日开班，培训方式：理论课54学时，实践操作126学时，共计180学时。三、收费标准符合国家免费入学条件的有属于农村转移就业劳动者、城镇登记失业人员、应届高校毕业生、城乡未继续升学的应届初、高中毕业生等四种国家政策扶持人员，携带相关证件办理免费入学，考试鉴定费、教材费、实习费等150元需要自理，食宿自理。不符合免费入学条件的学员费用为400元(含培训、考试鉴定、教材、实习等)，食宿自理。四、报名联系方式招生办电话：0451-51855506学校负责人：13946031116(于老师)学校地址：哈尔滨市工农大街116号(省五医院内旧楼)乘车路线：15、32、71、82、201、113路在省五院站下。

一、申请团体会员单位应具备的条件：1.理事单位：康复医学工作，开展比较好，具有一定规模的医疗机构。对康复医学工作能起到能起到榜样作用和推动作用。2.常务理事单位：康复医学工作开展的比较好，且具有一定康复规模的三级甲等医院。对康复医学工作能起到指导作用和带动作用。二、团体会员单位责任和义务1.在地方学会发挥核心作用。2.向省学会推荐当地的理事、常务理事。3.按学会章程及时缴纳会费。4.做为省学会指定培训机构，尽到相应责任和义务。5.积极开展学术活动和公益活动。6.积极配合省学会开展各项工作。三、团体会员单位权益1.经省学会批准：常务理事单位，可以省学会的名义开展学术活动和公益活动。理事单位可与省学会专业委员会合作，开展学术活动和公益活动。2.常务理事单位可申请成立专业委员会，或成为专业委员会的挂靠单位。3.省学会对团体会员单位开展的学术活动和公益活动应给与支持。4.省学会网站对团体会员单位免费链接。5.省学会对团体会员单位应给予重点指导或培训。6.省学会应总结并推广团体会员单位工作经验和学术成果，并向?家有关学会推荐其学术地位。7.省学会要组织团体会员单位参加国内外学术活动和交流考察活动。8.在省学会直接举办的培训等活动中，名额优先、费用相应部分减免。9.团体会员单位可选派参会代表、理事和常务理事，参加省康复医学会会员代表大会。免除全部参会代表注册费。10.省康复医学会为团体会员单位挂牌，并举行授牌仪式。黑龙江省康复医学

第一章总则第一条黑龙江省康复医学会是由全省康复医学工作者自愿组成并依法登记成立的公益性、学术性群众团体，是党和政府联系康复医学工作者的桥梁和纽带，是我省发展康复医学事业的社会力量。第二条本会的宗旨是：遵守宪法、法律、法规和国家有关政策，贯彻国家卫生工作基本方针，弘扬“尊重知识、尊重人才”的社会风尚，倡导“献身、创新、求实、协作”的科学精神，坚持独立自主、民主办会和“百花齐放，百家争鸣”的方针;促进康复技术的普及和推广，促进专业人员的成长和提高，为康复医学工作的改革与发展服务，为我省人民群众健康事业服务。第三条本会接受省卫生和计划生育委员会和省科学技术协会的领导，同时接受省民间组织管理局监督管理。第四条本会地址：哈尔滨市太阳岛平原街27号，邮政编码：150018。本会挂靠单位：黑龙江省康复医院。第二章业务范围第五条本会业务范围：(一)传播科学精神和思想，普及康复医学知识，举办科技展览，推广先进的康复技术和方法。(二)开展国内外学术交流，活跃学术思想，促进学科发展。(三)举办康复医学继续教育和相关业务培训。(四)编辑出版康复医学专业书刊及相关音像制品。(五)开展科学论证和科技咨询，承担科技项目评估、科技成果鉴定等工作。(六)开展民间国际科技交流与合作，发展同国外康复医学团体和专业人员的友好往来。(七)认定个人及团体会员资格，举办为会员服务的事业和活动。(八)举荐、表彰和奖励优秀科技人才及成果。(九)反映康复医学工作者的意见和要求，维护康复医学工作者的合法权益。(十)协助政府主管部门引导和规范康复医疗机构的运行和发展。(十一)兴办符合本会宗旨的社会公益事业。第三章会员第六条本会会员分为个人会员和团体会员。团体会员条例另定。第七条申请加入本会会员，必须具备下列条件：(一)拥护本会章程，有加入本会的意愿。(二)从事康复医疗、教学、科研或其他相关专业，取得中级以上专业技术职务者;(三)热心支持本会建设和学科发展，并具有相应专业知识的管理工作者;第八条会员入会程序：(一)提交入会申请书，并由所在单位推荐。(二)经常务理事会讨论通过，发给会员证书。第九条会员享有下列权利：(一)选举权、被选举权和表决权。(二)参加本会有关活动。(三)获得本会信息服务的优先权。(四)对本会工作的批评建议权。(五)入会自愿、退会自由。第十条会员履行下列义务：(一)执行本会决议。(二)维护本会合法权益。(三)完成本会交办的工作。(四)按规定交纳会费。(五)向本会反映情况，提供有关资料。(六)主动宣传康复医学知识，推广先进技术。第十一条会员退会就书面通知本会，并交回会员证。会员如果一年不交纳会费或不参加本团体活动，视为自动退会。特殊情况酌情做个案处理。第十二条会员如有严重违反本章程的行为，经常务理事会表决通过，予以除名。第四章组织机构第十三条本会的最高权力机构是全省会员代表大会。全省会员代表大会的职权是：(一)制定和修改章程;(二)选举和罢免理事;(三)审议理事会的工作报告和财务报告;(四)决定本会的发展规划;(五)决定终止事宜;(六)决定其他重大事宜。第十四条全省会员代表大会每届4年。如因特殊情况需提前或延期换届，须由理事会表决通过，报业务主管单位审查并经社团登记管理机关批准同意。但延期换届最长不超过1年。第十五条常务理事会是全省会员代表大会的执行机构，在代表大会闭会期间领导本会开展日常工作，对全省会员代表大会负责。第十六条常务理事会的职权：(一)执行全省会员代表大会的决议。(二)选举和罢免会长、副会长、秘书长。(三)筹备召开全省会员代表大会。(四)向全省会员代表大会报告工作和财务状况。(五)决定会员的吸收或除名。(六)决定设立办事机构、分支机构、代表机构和实体机构。(七)决定副秘书长、各机构主要负责人的聘任。(八)领导本团体各机构开展工作。(九)制定内部管理制度和年度工作计划。(十)决定荣誉职务的授予。(十一)决定其他重大事项。第十七条常务理事职责：(一)坚持学会宗旨，对学会工作的开展提合理化建议。(二)主动带头向社会普及、推广康复医学知识。(三)发现和推荐优秀科技人才及成果。(四)与会员、理事保持密切联系，反映他们的意见。(五)经常沟通各专业委员会、地方学会与本会之间的业务联系。(六)每年初制定工作计划，年末做好工作总结。(七)自觉接受会员、理事监督和省学会组织的考核。(八)两次无故不参加常务理事会活动，视为自动放弃常务理事权利，取消常务理事资格。第十八条常务理事会须有2/3以上常务理事出席方能召开，其决议须经到会常务理事2/3以上表决通过方为有效。第十九条常务理事会每年召开一次，特殊情况可采用通讯形式召开。第二十条本会会长、副会长、秘书长必须具备下列条件：(一)坚持党的路线、方针、政策，政治素质好。(二)在本地业务领域内有较大影响。(三)会长、副会长、秘书长最高任职年龄不超过70岁，秘书长为专职(如秘书长为兼职，则设立专职副秘书长)。(四)身体健康，能坚持正常工作。(五)未受过剥夺政治权利的刑事处罚。(六)具有完全民事行为能力。第二十-条本会会长、副会长、秘书长如超过最高任职年龄，须经理事会表决通过，报省科协审查并经省民间组织管理局批准同意后，方可任职。第二十二条本会会长行使下列职权：(一)召集和主持理事会、常务理事会或会长办公会。(二)检查全省会员代表大会、理事会或常务理事会决议的落实情况。(三)代表本会签署有关重要文件。(四)代表理事会向全省会员代表大会报告工作。第五章专业委员会二十三条专业委员会是本会根据学科发展和开展活动的需要，依据业务范围的划分或会员组成的特点而设立的专门促进康复医学相关专业发展的分支机构，是本会的组织基础。专业委员会接受本会理事会(常务理事会)的领导，按〖黑龙江省康复医学会专业委员会管理暂行规定〗开展工作。第六章经费管理第二十四条本会经费来源(一)会费;(二)在核准的业务范围内开展活动或服务的收入;(三)利息;(四)其他合法收入。第二十五条本会经费必须用于本《章程》规定的业务范围和事业的发展，不得揶用。第二十六条本会聘用具有专业资格的会计人员管理帐务，实行会计监督。严格执行国家规定的财务管理制度，接受审计机关的监督。第七章终止程序第二十七条如本会完成宗旨或自行解散或由于其他原因需要注销，须由理事会或常务理事会提出终止协议。第二十八条本会终止协议须经全省会员代表大会表决通过，并报省科协审查同意。第八章附则第二十九条本章程经全省会员代表大会表决通过，并报省科协、省民间组织管理局核准之日起生效。黑龙江省康复医学会2014年7月4日 

摘要目的回顾电刺激促进神经康复的机制及临床研究结果，明确电刺激在神经康复中是否起到促进作用。资料来源应用PubMed、万方数据库进行计算机检索,检索词“电刺激、物理治疗、康复”等。筛除明显不随机临床试验研究文献。结果收集的35篇相关文章中，排除重复的同一研究，符合本研究标准的11篇被选入，并对此进行总结归纳。结论各种电刺激能双向调节神经递质的表达，促进神经营养因子及星形细胞增生，加强脑的可朔性，促进神经康复。关键词电刺激神经康复电刺激作为一种物理疗法已广泛应用于临床。电刺激疗法在促进神经康复方面已取得了良好的疗效，外围电刺激能够直接激活大脑皮质[1],有人采用与脑α波及β波频率一致的电刺激,作用于人体表皮、肌肉、神经、连动点或穴位,不仅促进局部血液、淋巴循环,对周围神经损害有康复作用,还可以使周围神经接受的电信号,沿感觉神经上传至中枢神经系统,改善脑血液循环,增加脑血流量,激发脑神经细胞的功能活动[2],有助于解除大脑皮质的抑制状态,起到开窍醒脑的作用。国外，McLardy于1968年首先应用脑部植入电极促使外伤性昏迷病人苏醒，首次将此法用于治疗外伤后去皮质状态。日本自1982年以来开展了颈部脊髓硬膜外刺激(cervicalspinalcordstimulation,cSCS)治疗PVS，取得了一定疗效。通过手术将刺激器的电极和储存器分别植人颈部硬膜外和前胸皮下，按照一定的强度和频率进行刺激，时间为3-24个月。八十年代末、九十年代初日本等国家对深部脑刺激(deepbrainstimulation,DBS)进行了较深人的研究，方法是通过立体定向手术将DBS电极植入中脑网状结构的楔形核或丘脑的非特异性核团，接收器置于胸壁皮下，按照一定的参数进行刺激，可连续刺激6个月以上。上述两种方法基础和临床实验研究均取得了较好疗效[3]。其它电刺激治疗正中神经、腓神经等刺激疗法亦见报道。神经刺激疗法还包括控制性感觉刺激，方法是在严格控制下给患者不同的感觉刺激(包括愉快的刺激和不愉快的刺激)，在间歇期给予充分的休息，文献报道此法亦有一定疗效。近年来，国内也有多例应用神经电刺激治疗昏迷、植物状态病人取得良好疗效的报道。主要有周围神经电刺激(正中神经电刺激为主)和音乐电刺激。周围神经电刺激，输出电流为间动电流—Bernard’s电流，可以是连续或断续，全波、半波或综合波等出现。我院应用的音乐电刺激，是一种低频为主的低中频混合的随机电流，刺激点为正中神经，音频范围为27-4000HZ。其节奏、强度、和速度随音乐信号变化而变化，使患者在兼听音乐的同时，通过两块极板机体还受到音乐电流的作用。机制音乐神经电刺激的作用：⑴音乐可通过听觉作用于大脑边缘系统与网状结构，再到达大脑皮层，从而调节内脏功能、内分泌、情绪和行为等活动。⑵音乐电流既具有一般低、中频电流的止痛、促进血液循环和兴奋神经肌肉组织等作用，又由于其波形、波幅和频率的不规则变化，不易为人体所适应，从而使作用更强。⑶不同乐曲的治疗作用：①调性明朗、节奏强者有镇痛和兴奋作用。②调性模糊、节奏缓和者有镇静和催眠作用。电刺激按刺激的频率不同可分为低频脉冲电刺激疗法、中频电刺激疗法和高频电刺激疗法。电刺激可能过不同方式进行：一是将带有粘性的电极置于皮肤上(经皮电刺激，transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS);二是将电极插入皮肤内(侵入性电极刺激神经法，percutaneouselectricalnervestimulation,PENS)，如果插针的部位是根据传统中医针灸疗法的原则而选取，则称为电针。有研究表明：电针(电极插入穴位)与TENS(电极置于同一单位的皮肤表面)的镇痛效果，发现无论是镇痛强度或其作用机制(可被阿片受体拮抗剂纳洛酮阴断的程度)都没有显著差别[4]。这里将上述低频脉冲电刺激疗法、中频电刺激疗法和高频电刺激疗法三种方法置于同等地位加以讨论。电刺激疗法在促进神经康复方面已取得了良好的疗效，它能双向调节神经递质的表达，促进神经营养因子及星形细胞增生，加强脑的可朔性，促进神经康复。有研究表明，连续的电刺激，可使大鼠体内乙酰胆碱酯酶含量增加，通过调解脑内乙酰胆碱的活力影响脑内的乙酰胆碱，从而对缺血后的脑功能恢复产生影响[5]。电刺激可以减少缺血性脑损伤沙土鼠的谷氨酸的释放和减轻再灌注脑损伤，显著降低天门冬氨酸的水平，增强抑制性氨基酸牛磺酸的水平，双向调节细胞外兴奋性和抑制性氨基酸的水平[6]。电针刺激可以显著减少急性脑缺血大鼠脑内一氧化氮的含量[7]，从而减轻中枢神经损伤时一氧化氮产生的神经毒性作用。此外，电刺激对体内5-羟色胺、β-内啡肽和γ-氨基丁酸的水平也明显提高[8]。陈英辉等对脑缺血大鼠进行电针治疗，发现电针能够提高神经生长因子在缺血灶周围皮质的表达[9]。研究表明[10]电刺激能够促进大鼠运动神经元脑源性神经生长因子及其受体trkI3的表达。方燕南等《11[使用半导体综合医疗机对脑梗死大鼠瘫痪肢体进行电刺激治疗，9周后，治疗组大鼠的肢体功能较对照组明显改善，同时星形细胞特异性蛋-胶质纤维酸性蛋自表达也较对照组高，提示电刺激可增加星形细胞增殖，从而营养和维持神经元生存并促进神经突起的生长。业已证实脑损伤后中枢神经系统在结构和功能上具有重塑性和重组的能力，优良环境刺激可以促进突触功能的调整、神经细胞芽生和周围神经组织代替受损部位发挥功能。穴位电刺激和肢体的被动和/或主动运动作为一种刺激信号，一种信息，传入中枢，可促使休眠的神经细胞尽早恢复功能，这些可能是“非药物”手段治疗神经系统损伤的重要机制之一。

1.患者突然出现呛咳、剧咳——有可能是鼻饲管返流或误吸;2.鼻饲管返流物有咖啡样颜色——有可能是上消化道出血;3.患者突然出冷汗、面色苍白，脉搏加快——要考虑是否低血糖、血压大幅度波动，症状严重者要警惕休克的发生。

一级预防脑卒中的一级预防是很重要的，主要是控制和干预其危险因素。脑卒中的危险因素可分为可干预的和不可干预的两种。年龄、性别和遗传因素是不可干预的危险因素。可干预的危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常和颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症和代谢综合征等。1.高血压：应加强宣传预防高血压的力度，提高人们对高血压的知晓率、高血压治疗率和血压控制率的认识。对于早期或轻症高血压患者应先改变生活方式，若3个月后效果仍不理想者需进行药物治疗。2.心脏病：成年人应定期体检，及时发现心脏病。非瓣膜病性房颤患者可使用华法林抗凝治疗，同时必须监测国际标准化比值(INR)，控制在2.0～3.0，或口服阿司匹林50～150mg/日。冠心病高危患者也可用阿司匹林50～150mg/日。3.糖尿病：有心脑血管病危险因素的人应定期检查血糖。糖尿病患者首先应控制饮食，加强体育锻炼，若经2～3个月血糖控制仍不满意者应给予口服降糖药物或胰岛素注射治疗，同时应积极治疗高血压，降低体重和血胆固醇。4.血脂异常：血脂异常者并伴有高血压、糖尿病等危险因素时应改变生活方式和注意在控制上述危险因素的同时定时复查血糖。若仍无效者应用降脂药物治疗。若患者伴有心脑血管疾病史，胆固醇高者可给予他汀类药物治疗或贝丁酸类药物治疗。5.吸烟：吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素，吸烟可加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等。被动吸烟同样有害。6.饮酒：不提倡饮少量酒来预防心脑血管疾病。男性饮酒者每天白酒≤1两，啤酒≤1瓶，红酒≤4两，女性应减少一半。7.颈动脉系统动脉狭窄：颈总或颈内动脉狭窄超过70%以上，特别是伴有症状者可考虑颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。8.肥胖：提倡健康的生活方式和饮食习惯，体重指数(BMI，kg/m2)应控制在28以下或腰臀比≤1，体重波动范围在10%以内。9.高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症是脑卒中的发病一项独立危险因素。若血浆半胱氨酸水平高时可考虑给予叶酸和维生素B族药物。10.代谢综合征：代谢综合征的主要特征为腹型肥胖、血脂异常、高血压和空腹血糖升高。胰岛素抵抗为其主要的病理机制，故又称为胰岛素抵抗综合征。此综合征聚集了多种心脑血管病的危险因素。所以治疗的目的有两个方面：①控制病因如肥胖、体力活动过少;②加强对同时存在的脂质和脂质危险因素。二级预防脑卒中患者容易发生再次卒中.特别是再次卒中明显加重神经系统体征和增加病死率。一般而言，脑血管病患者在第1次卒中后，常常于6个月内容易发生再次卒中，所以应尽早开展二级预防。1.要正确评估第1次卒中的发病机制：对脑卒中应选择必要的临床、影像学和实验室检查，尽可能明确患者卒中的性质(出血性还是缺血性)，卒中的临床分型和相关的危险因素，以便针对病因采取更合理的治疗措施。2.卒中后的血压控制：卒中后血压的控制仍是很重要的措施，因为高血压仍是一种首要的危险因素。长期临床试验证明，舒张压平均降低5～10mmHg，持续5年，脑卒中风险下降42%。卒中后的血压可能发生两种情况，有的卒中后血压仍高，有的卒中后出现正常或偏低，所以应特别小心地进行控制。有高血压时应缓慢降低，若血压偏低绝对不宜降压，以免导致全脑低灌注或脑白质疏松，是卒中后发生痴呆的重要基础。3.抗血小板聚集治疗：缺血性卒中初次发作后应早期应用抗血小板聚集治疗，能明显降低再次卒中的风险。可单独应用阿司匹林(50～150mg/日)1次服用;也可用阿司匹林50mg(每日1次)和双嘧达莫(潘生丁)200mg，每日2次;或用氯毗格雷75mg/日。4.抗凝治疗：非瓣膜病变性房颤引起的脑栓塞适合用抗凝治疗，以预防再次卒中，国际标准化比值维持在2.0～3.0是比较安全的。5.其他：心脏病的干预。其他心脏病如心肌梗死引起的脑栓塞、感染性心内膜炎引起的脑栓塞等，应对心脏病的原发疾病积极治疗，以最大限度降低卒中复发率。三级预防是脑卒中发病后期的预防，主要是患者的康复问题。目前脑卒中发病后期所采用的康复措施有以下几种：1.瘫痪肢体的康复：应及早进行体疗和理疗来预防并发症，防止瘫痪肢体肌肉萎缩和挛缩，并可促进运动代谢功能的改进。2.言语障碍：失语症是脑卒中的常见症状，可进行言语失用的康复治疗和听觉言语刺激疗法等。有构音障碍的患者，可进行呼吸、发音、共鸣功能训练和调音器官的运动训练。3.记忆力的康复：脑血管疾病患者多有记忆力减退或丧失，所以需要进行记忆力的康复治疗，可让患者写日记、回忆往事和训练记数字等。4.心理康复：脑卒中患者意识清楚者多有恐惧、烦躁、焦虑、抑制等症状。所以要求医护人员和亲属给予热情关怀、鼓励，使患者建立战胜疾病的信心。若抑郁症状较突出可考虑抗抑郁药物治疗。