哈尔滨市第二医院

为加强社区卫生服务机构医院感染工作，减少安全隐患。近日,香坊区开展社区卫生服务机构医院感染专项监督检查。重点检查社区卫生服务机构布局流程、疫情报告、医疗废物、传染病防控工作制度落实情况、消毒隔离落实情况、对重点科室的消毒隔离工作情况、执行消毒隔离制度情况。经检查，各单位均能按照医院感染要求开展工作，医疗废物能够分类收集，重点科室能够按照要求进行消毒隔离，对医务人员进行了相关知识培训，做好应用物品的储备工作等。但社区卫生服务中心也存在一些问题。如，医疗器械清洗不规范，消毒产品索证资料不全，科室牌匾不规范，口腔科消毒不规范，医疗废物暂存间不规范等。针对以上问题，区卫生监督所下达了整改意见。 

1.严禁对行政相对人办事推诿、刁难，无正当理由拖延办理或者不予办理。2.严禁利用职权收要、赊借行政相对人钱物，报销费用，或者接受行政相对人提供的消费和服务。3.严禁对行政相对人态度蛮横，作风粗暴。4.严禁借执法之名勒卡企业，要好处，办私事。5.严禁利用行政审批职权引导行政相对人购买指定商品，或者接受指定中介机构服务。6.严禁在监督管理中不作为、乱作为，滥施职权，或者对违法行为视而不见、该查处不查处。行政执法人员违反本禁令有上述情形之一的，先予免职，再依程序处理;行政执法人员违反本禁令被本部门上级机关问责的，视情形对该部门主管负责人和主要负责人予以问责。

8月18日，道里区代表我市接受国家卫生计生委联合督导组对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》和《学校卫生工作条例》等“一法四规”落实情况的督导检查。联合检查组对道里区人民医院、新发红十字医院、新发镇三场村卫生室进行了走访调查。参观了即将建成的“医疗卫生服务中心”大楼。联合检查组听取了被走访单位负责人对相关情况所作介绍，对相关情况进行询问并查看佐证材料，了解道里区基层卫生行政部门和医疗机构工作中遇到的困难和问题。联合检查组对道里区卫生局落实“一法四规”工作给予充分肯定，对道里区坚持依法行政、依法执业，立足实际，大胆创新，勇于实践的精神进行了表扬。

今年是《中华人民共和国母婴保健法》实施20周年，国家卫计委确定今年是“妇幼健康服务年”。松北区卫生局以此为契机，推出多项举措开展妇女儿童健康知识的宣传。一是印制条幅10份，在各卫生院宣传《妇幼健康服务年活动》《世界母乳喂养周》;二是在松浦人民医院开辟了妇幼健康教育专栏，针对妇幼保健内容定期更换版面;三是妇幼保健所组织人员在松浦人民医院开展实地宣传，发放妇幼健康服务宣传单1000余份;四是将“婚检和孕前优生结合”搬进社区，开展内容丰富多彩的孕前优生体检宣传活动;五是开展“服务百姓健康行动”义诊活动、组织妇女保健、儿童保健专家进行义诊人次120余人次。

市儿童医院作为省儿童疾病综合管理培训基地,承担着开展全省基层儿科医师教育培训，提高我省基层卫生服务机构儿科医师的业务水平的重任。今年4月以来，按照《黑龙江省2013年度卫生人才培训项目(基层儿科医师培训)管理方案》的相关要求，市儿童医院已举办10期基层儿科医生培训班，累计培训全省县级医疗机构的儿科医生300人次。培训班由市儿童医院副高职以上专家授课，采取理论与实践相结合的模式，每班学习周期为10天计120学时。为完成培训任务，授课教师在完成正常临床任务的同时，挤占休息时间准备理论课课件和实践课资料，做到授课内容深入浅出，贴近基层临床实践，增强学员感性认识。通过培训力争使我省基层儿科医师能够全面熟悉儿科相关系统专业，了解儿科诊疗新方法、新技术临床应用。

为方便患者就医，进一步提高服务质量，做到无缝隙服务，医院先后采取了一下惠民措施：1、门诊每天采用新颖的开诊仪式，由导诊护士用中文、英文、哑语向前来就诊的患者及家属介绍当日出诊的专家、当日的天气情况、就诊注意事项及相关友情小提示，用温馨的话语、亲切的微笑迎来第一批患者的带来;2、提供轮椅、平车，为前来就诊、活动不便的患者提供免费服务，并由导诊护士全程陪就诊、检查直至送入病房;3、免费为外地患者邮寄化验单;4、为候诊的患者及家属提供报刊及杂志阅读;5、为患者及家属提供免费饮用水;6、雨天为患者提供雨伞(借用);7、为患者及家属免费称体重和身高。

各科室：为深入开展“医疗质量万里行”活动，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，根据卫生部，省卫生厅，及哈尔滨市卫生局的2012年“医疗质量万里行”活动督导检查工作方案》的通知，特制定我院2012年“医疗质量万里行”活动实施方案：一、指导思想深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。二、活动范围及主题全院各职能、临床、辅助科室，活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。三、活动内容和重点要求1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。2.贯彻落实《病历书写基本规范》，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。3.贯彻落实《电子病历基本规范》，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。4.按照《急诊科建设与管理指南(试行)》、《重症医学科建设与管理指南(试行)》等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、病理科等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。5全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法(试行)》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。(五)进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。1.进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为;维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。2.贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》(卫医政发〔2010〕7号)及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》和《住院患者基础护理服务项目(试行)》等文件的要求，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。3.扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，做好16项重点工作。特别是建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者实行责任制，临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，根据临床护理工作量合理调配护士人力，鼓励采用表格化护理文书，医院要加大经费投入，提高护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。(六)贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理;同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。4.建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。5.建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。(七)贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。1.成立药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。2.贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。8.建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。(八)进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。1.继续推进与落实“病人安全目标”。2.贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》和《医院手术部(室)管理规范(试行)》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。(九)贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。3.贯彻落实《医院手术部(室)管理规范(试行)》等相关规范性文件，加强手术室、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。4开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。(十)根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。(十一)贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》、《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》和《县级血库人员应知应会一百问答》，以加强临床用血管理为重点，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全1.遵守《中华人民共和国献血法》相关规定，严禁非法采集血液。2.建立临床输血管理委员会，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作。3.医务人员根据《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》和指南，科学合理使用血液。4.临床科室应根据《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》和实际工作情况，制定周、月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估。5.配备合理的技术人员、设备设施，输血科(血库)应建立质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放。6.建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。(十二)建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。1.建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。2.加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水;完善劳动保护用品的配备和使用。3.确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。4.加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。5.加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。管理小组组长：范小红宋小梅副组长：李春恒、王静伟、王天华成员：各科室主任、护士长、各职能科长工作小组：组长：范德君成员：刘俊丽、王松君、穆晓伟、董丽、李志红、赵英、付文科、吴哈丽、张玉香、杨代煊、兰艳萍、高桂春、白云办公室设在医务科，负责日常具体工作

为贯彻落实全国、全省和哈尔滨市卫生局医疗卫生系统“三好一满意”活动动员部署会议精神，根据《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》和省卫生厅、市卫生局《“三好一满意”活动2011年实施方案》要求，结合我院实际，制定本实施方案。一、2011年工作目标按照“一年初见成效、两年发展提高、三年上一大台阶”的总体要求，紧密结合深化医药卫生体制改革和我市政风建设年活动，坚持以人为本和以病人为中心的服务宗旨，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐，把我院医疗卫生行业建设成为“质量好、服务好、医德好，群众满意”的文明医院。二、活动范围全院各职能、临床、辅助科室，重点是门诊、病房和窗口单位。以急诊科、出入院结算窗口为活动突破点，结合实际组织开展“三好一满意”活动。三、2011年工作内容和要求(一)努力做到“服务好”。1、普遍开展预约诊疗服务。到2011年底，门诊及住院开通电话预约、网上预约服务，电话24小时专人值守、网上每天有专人进行处理。转诊门诊、社区预约占门诊就诊量的比例力争达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。由门诊办、微机室主要负责。2、优化医院门急诊和入、出院服务流程。将改善群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。优化门诊诊疗流程，设立便民服务中心，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，坚持无假日门诊。探索推进住院流程再造，积极实施预约出院结算，探索实行出院患者床旁结算。开展医院电子病历试点工作，落实《电子病历基本规范》和《电子病历功能规范》。筹备实施远程医疗系统建设项目，建成疑难病例会诊有北京、上海乃至国际医院的支持，对口支援单位远程医疗系统。探索、推行先诊疗、后结算(合作协议框架下)和志愿者医院服务模式。继续执行同级医疗机构检查、检验结果互认。由微机室、财务科、药局、门诊办负责。3、推广优质护理服务。2011年，我院将试行所有科室部分病人开展优质护理服务。医院优质护理服务争取在年底覆盖50%以上的病房，选择2个病区实行不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者的试点，降低陪护率。探索、完善并落实专业护理人员内部收入分配政策。由护理部主要负责。4、改善就医环境。医院的候诊室、诊室、病房、办公室、值班室、食堂、后勤、厕所等区域整体环境整齐、洁净、安静、舒适、高雅。院区绿化优良美观。病房和诊室私密性良好。引导标识统一、规范、清楚、醒目、易懂，无乱张贴现象。由总务科、宣传科负责。5、推进临床路径管理工作。扩大临床路径试点科室及专业范围，在全院实施不少于20个病种的临床路径管理。对试点病种中符合入径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。由质控办、医务科负责。6、改革公立医院运行机制方面。建立以公益性为核心的公立医院院长院内绩效考核制度，树立公益性办院方向，按照卫生局制定下发的《2011年度医院院长绩效考核实施方案(试行)》和《考核标准(试行)》，将维护群众健康权益作为院领导班子的首要职责，加强医药费用控制工作。由院办公室主要负责。7、探索和推动医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度的开展，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，与公安机关配合，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。由医务科、保卫科负责。(二)努力做到“质量好”。1、落实医疗质量和医疗安全的核心制度。继续严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。由医务科负责。2、健全医疗质量管理与控制体系。贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法(试行)》，推进我市医疗质量管理与控制中心建设，完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。要建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。要切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。由质控办、科教科主要负责。3、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为。由质控办、医务科、药事委员会负责。4、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。由医务科负责。5、控制医药费用不合理增长。2011年全年平均门诊人次费用力争实现零增长，出院病人平均住院费用增幅在前三年平均增幅的基础上力争有所下降。药品收入占业务收入的控制比例不高于45%。开展医疗服务按病种收费方式改革试点，促进医疗机构建立合理成本约束机制，规范医疗机构临床诊疗行为，控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。由药事委员会主要负责、医务科协助。(三)努力做到“医德好”。1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。由院纪委负责。2、制定完善医德医风制度规范。贯彻落实医疗机构从业人员行为准则，依法依规切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。由院纪委负责。3、坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化我院医药卫生体制改革的社会环境。由院纪委负责。(四)努力做到“群众满意”。由“三好一满意”活动领导小组负责评估1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。2、继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。要积极探索建立科学的卫生行风评价机制，更加客观、公正地反映医院行风状况。3、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法(试行)》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。四、组织领导哈尔滨市第二医院成立“三好一满意”活动领导小组，负责全院“三好一满意”活动的组织领导工作。组长：范小红宋小梅副组长：郭宇、李春恒、王天华成员：各科室主任、护士长、各职能科长下设办公室主任：范德君成员：刘俊丽、王松君、穆晓伟、董丽、李志红、赵英、付文科、吴哈丽、张玉香、杨代煊、兰艳萍、高桂春、白云、办公室设在医务科，负责日常具体工作