一、职工、居民医保门诊特殊病种 以下疾病可申请办理门诊特殊病治疗：再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、重症肌无力、硬皮病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、骨髓增生综合征、骨髓增殖综合征、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、粘多糖贮积ⅢA型(本病仅限开发区医保)、白塞氏病、干燥综合症。适用于职工、居民医保患者。 办理时需提供以下材料：病历复印件、行病理或骨髓穿刺检查的需提供病理或骨穿报告单、一寸近期照片5张;由经治医师填写《特殊病门诊治疗申请单》，科主任及专家签字，医保科同意，经医保中心审批;若不变更医院，无需续办;适用于城镇职工、居民基本医疗保险病人;享受门诊特殊病待遇的医保患者，携带医保证、IC卡、特殊病台帐、挂特殊病专科号，指定专科医生就诊;不允许做与本病无关的检查、开无关用药、做无关治疗，每次开药量最多不超过一个月;凭医生记录好的台帐、门诊病历、IC卡、到收款处刷卡交款。 二、职工医保门诊慢性病种 以下疾病可申请办理门诊慢性病治疗：高血压Ⅲ期、糖尿病慢性并发症(心、脑、肾)、冠心病(陈旧性心梗)、脑血管疾病(脑出血、脑血栓、脑栓塞)、肺结核、肝硬化、精神病、甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、慢性肾脏病、慢性病毒型肝炎、风湿性心脏病、支气管哮喘。只适用于职工保险患者。 办理时需提供以下材料：一年以上病史的病历复印件、诊断书和相关检查单，一寸近期照片5张;需直接去医保中心申请办理，本院不受理，营口市医保每年九月份办理、开发区医保每年七月份办理;次年11月份进行复检一次;仅适用于城镇职工基本医疗保险病人; 享受门诊慢性病待遇的医保患者，携带医保证、IC卡、慢性病台帐挂号，到医保诊室就诊;不允许开与本病无关用药、做无关检查、无关治疗，每次开药量限一个月内;凭医生记录好的台帐、门诊病历、IC卡、到收款处刷卡交款(不能直接刷卡报销的患者，现金交费后，到所辖医保中心报销)。 三、新型农村合作医疗门诊特殊病及慢性病种 1、以下疾病可申请办理门诊特殊病治疗：尿毒症透析治疗、恶性肿瘤放化疗、门诊介入治疗、伽玛刀治疗、人体器官和组织移植术后抗排异治疗。 办理时需提供以下材料：病历复印件、行病理或骨髓穿刺检查的需提供病理或骨穿报告单、一寸近期照片3张;由经治医师填写《特殊病门诊治疗申请单》，科主任及专家签字，医保科同意，经农合监管办审批;每6个月需续办一次;享受门诊特殊病待遇的新农合患者，携带合作医疗证、身份证挂号，指定专科医生就诊;不允许做与本病无关检查、开无关用药、做无关治疗，每次开药量最多不超过一个月;凭医生记录好门诊病历到收款处现金全额交费，待每个季度到农合服务中心报销。 2、以下疾病可申请办理门诊慢性病治疗：高血压III期(有心、脑、肾并发症之一者)、糖尿病(有心、脑血管病变、肾功能衰竭并发症之一者)、冠心病(陈旧性心梗)、脑血管疾病(脑出血、脑血栓、脑栓塞)、肺结核、肝硬化、精神病(精神分裂症、抑郁症、燥狂症、双项障碍、强迫症)。(认定标准同职工保险) 办理时需提供以下材料：一年以上病史的病历复印件、诊断书和相关检查单，一寸近期照片3张;每年6、12月份直接去农合监管办申请办理，本院不受理;满一年进行复检一次;享受门诊慢性病待遇的新农合患者，携带合作医疗证、身份证挂号，到医保诊室就诊;不允许做与本病无关检查、开无关用药、做无关治疗，每次开药量最多不超过一个月;凭医生记录好的门诊病历，到收款处现金全额交费，待每个季度到农合服务中心报销)。

、职工、居民医保患者持本人医疗保险证、IC卡(门诊特殊病、慢性病患者需持台帐)，新农合患者持合作医疗证、身份证经审查无误后，到挂号处挂号或到医疗科室就诊。 二、接诊医生对患者身份复核确认后，根据病情提出诊治建议。发现就诊患者与所持的医保证不符时，停止刷卡消费，同时报告医院医疗保险办公室。 三、根据诊治建议，实施刷卡消费。 职工保险：个人帐户有余额时，电脑打卡予以扣除，个人帐户不足时，不足部分由本人支付现金。特殊、慢性病门诊患者可以直接刷卡报销。 新农合：持证者电脑打卡直接报销，年度内累计超过封顶线的现金交费，门诊特、慢病不刷卡现金交费。 四、门诊特殊病和慢性病患者每次就诊时，专科医生要在门诊病历中详细记载病史、查体、诊疗、治疗和用药情况，职工、居民医保还要记录好医保台帐。与规定的特殊病种和慢性病种门诊医疗不相关的检查治疗费用不可纳入特殊病和慢性病种门诊医疗支付。 五、电脑打印结算收据，患者持结算收据进行检查、治疗或取药。 六、接诊医生不得将不符合住院条件的收住院。

一、凡需住院的医保患者，需持IC卡(或合作医疗证)、入院通知单到住院处办理手续，急、危、重未持卡者，需在24小时内完成转办手续。住院处应对病种进行审核，不属于医保范围的病种，如：工伤、交通事故、医疗事故、打架斗殴、酗酒、吸毒、故意自残(精神病患者除外)不得刷卡住院，采用其它办法住院。 二、医保患者住院治疗时，科室要按照我院的规定在病志中进行详细记载，以备医保科随时检查核对。住院的职工、居民保险患者由经治医师审查人、医保证或身份证相符后，经护士长、科主任复核，在《医保住院患者报告单》上做签字确认，并将该报告单存放于病志中备查;住院的新农合患者由经治医师审查人、身份证相符后，经护士长、科主任复核，在《新型农村合作医疗住院患者报告单》上做签字确认，并由患者或家属将该报告单交送医保科，由医保科上报农合服务中心，不得冒名住院。 三、病人住院后，一般情况下三日内做出诊断，确定治疗方案要做到不延诊、不误诊、不漏诊、早诊断、早治疗。 四、需要会诊的患者，需按医院会诊制度执行。 五、各种辅助检查要合理，按照我院的诊疗常规进行辅助检查，杜绝不必要的辅助检查和重复检查，所有的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志中要有记录，大型设备检查阳性率要达标，凡乙类、目录外的诊疗需经治医生向患者及家属告知并履行签字手续。 六、在治疗上要做到合理用药，所有用药必须有医嘱，不使用与本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细记载，严格执行《辽宁省基本医疗保险、工伤和生育保险药品目录》和《辽宁省新型农村合作医疗药品目录》(以下简称目录)，使用《目录》中乙类、目录外的药品需经治医生向患者及家属告知并履行签字手续。 七、严格按照《辽宁省综合医院住院病人诊断标准、疗效评价标准》安排参保人入出院，不得以任何理由分解住院或挂名住院，不得推诿医保患者。对于符合转诊条件，需经治医生填写转诊转院申请单，待转诊日(每周一、四)由主管部门参加的集体会签通过后，方可转院;急诊患者可先行转院，在随后的第一个转诊日补办完成。转出医院需是省内医疗保险定点的医疗机构。 八、在为参保人提供医疗服务时，各项控制指标必须达到规定标准：住院参保患者医保目录外医疗费占医疗费总额的平均比例控制在10%以内;住院参保患者基本医疗保险基金支付以外的个人负担支付额占医疗费的平均比例控制在30%以内;参保患者药品费用占医疗总费用应控制在55%以内;参保患者次均住院费应控制在人均结算标准和单病种结算标准以内(结算标准附后);转外就医比例要控制在6%以内;大型设备检查阳性率要达到彩超：50%、CT：70%、MRI：80%以上;严格控制非治疗性用药的使用，辅助治疗费用一般不得超过医疗费总额的20%。 九、科室新增诊疗项目和一次性耗材，必须报告医院医保办公室，待医保、新农合经办机构审查通过后方可用于医保、新农合病人。 十、职工、居民医保出院带药一般患者三至七天量，慢性病人为2~4周量;新农合病人不允许出院带(换)药。 十一、需出院的医保患者，经医保专管员在诊断书上签字后，到医保10号窗口确认，再到住院处办理出院结算手续。

从2012年5月1日起，营口市城镇基本医疗保险“一卡通”工作正式开始。 我院可以收治来自全市各 个县、区(包括市内、老边、大石桥、盖县)的所有 职工、居民医保患者，来院就医的患者可在院刷IC卡直接报销