CRT-D 有效预防心力衰竭患者的心脏性猝死
心力衰竭是各种心脏疾病晚期共同的转归,尽管ACEI、利尿剂、β-受体阻滞剂等药物使大多数心衰患者的病情得到控制,但仍有一部分患者病情不能得到改善。心衰的死亡率一直居高不下,其根本原因在于心脏性猝死。心衰的临床情况复杂,表现不一,很多患者以恶性心律失常为主要临床表现,随时可能发生心脏性猝死(SCD),心脏性猝死一旦发生,其生存率还不到1%。近10年来,虽然CRT(心脏再同步化治疗)起搏器通过在传统右心房、右心室双腔起搏器基础上增加左心室起搏,遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激,恢复心脏运动同步性,从而改善心脏功能,但在随访期死亡的患者中,心脏性猝死的比例高达44%。由此,对于心力衰竭的患者,预防心脏性猝死显得至关重要,一种新的技术——CRT-D也应运而生。
CRT-D,全称“心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器”,它结合了CRT(心脏再同步化治疗)和ICD(埋藏式心脏自动除颤器)的双重功能,其最大的特点就是:在治疗心脏衰竭,促使扩大的心脏可逆性回缩的同时,可以有效防止患者因为恶性心律失常导致的心脏性猝死。CRT-D适宜的患者群体主要为:在最佳药物治疗基础上,NYHA(美国纽约心脏病学会)心功能Ⅲ级或Ⅳ级的重度心力衰竭(包括扩张型心肌病、缺血性心脏病)并且有高危猝死风险的患者,并且符合左室射血分数(LVEF)≤35%,QRS时限≥120ms的条件。今年第一季度,我院心内科先后为3名有高危猝死风险的重度心力衰竭患者成功实施了CRT-D植入术,术后一个月随访显示,患者病情稳定,CRT-D工作良好,左室射血分数(LVEF)提高50%以上。
我国目前成人心力衰竭患者的人数已超过400万,并且相当比例的心衰患者在获得最佳药物治疗后仍有重度心力衰竭表现。对于符合植入条件的心衰患者,带有除颤功能的CRT-D是理想的选择。然而,2008年全国接受CRT植入术的心衰患者不过800余人,其中接受CRT-D植入术的还不到200人。因此,增强心衰患者及其家属预防心脏性猝死的意识,提高临床医务人员对于CRT-D技术的认识已经迫在眉睫,我们完全有理由相信越来越多的心衰患者将从CRT-D技术中获益。
心血管内科 史凯蕾