小儿腹痛是小儿外科门诊最见到的病症，也是令家长头痛的一件事情。婴幼儿腹痛引起的哭闹不止常常令父母们手足无措，学龄期儿童的腹痛经常会耽误上学，影响学习。小儿腹痛常见于功能性疾病，如：肠胀气、胃肠炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴结肿大、胃肠功能紊乱、便秘等。这些疾病在经过内科或家庭调理后腹痛症状会消失。在引起小儿腹痛的外科疾病中，以器质性疾病多见，常常需要住院、手术治疗才能治愈。这些外科疾病在小儿不同的年龄阶段有不同的特点：婴幼儿常见于肠套叠、嵌顿疝，学龄期儿童常见急、慢性阑尾炎，各种原因引起的肠梗阻等。另外，有些不常见到疾病，如：先天肠管畸形、腹腔肿瘤、先天性肾积水、克隆氏病、肠结核等。临床表现往往没有特异性，而以不规律腹痛为首发症状，有时不能引起家长的足够重视。 当孩子突发不明原因持续腹痛、呕吐，家长一定要重视，带孩子到医院全面检查，避免得不到及时的治疗，造成不良的后果，甚至危及生命。 沈阳市儿童医院近日收治一名6岁男孩，平素身体很好，感冒都很少得，没什么原因间断呕吐伴有阵发性腹痛，没有发热及腹泻，一般状况还好，在外院诊断急性胃肠炎，给予静脉补液、消炎药治疗，病情不缓解，孩子仍有呕吐和腹痛。到我院后门诊拍片后发现急性肠梗阻，急诊手术治疗，术中发现孩子肠管有先天畸形，患有一种“美克尔憩室”的疾病。美克尔憩室是一段异常的肠管，它会形成异常的索带，把正常肠管勒住，形成急性肠梗阻。这名患儿就诊及时，把命保住了，但由于被勒住的肠管已经坏死，不得不切除了30公分的肠管，也付出了惨重的代价。 小儿肠梗阻的原因与成人有所不同，成人肠梗阻一般有腹部手术史、腹部外伤史，还有一部分是由于肿瘤引起。儿童肠梗阻有很大一部分是先天畸形引起的，如：美克尔憩室、肠重复畸形、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、肠系膜裂孔疝、各种先天索带引起的内疝等等。这种由于先天畸形引起的儿童肠梗阻症状不典型、发病急、发展快、术前诊断困难、往往手术才能发现致病原因，如不能得到及时救治病死率高。是儿童生命健康的一大威胁。 所以小儿腹痛一定要及时到专科医院做全面的检查才安全！ 健康知识 什么是“美克尔憩室” 回肠远端憩室(diverticulumofdistalileum)又称美克尔憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人体存在这种畸形，发生合并症者占20%。男性比女性多2～4倍。 临床症状 多数病人终身可无症状而正常生活。儿童期易发生并发症，而出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。 1.肠梗阻在并发症中占50%～60%。原因较多，常见者为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。 2.消化道溃疡出血大量便血，发病突然而又无腹痛，或多次复发均应考虑本病。大量便血可致休克，腹部体征少，脐右侧轻压痛。 3.急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。X线钡餐造影，偶可发现憩室，大多数不易显影。99Tc扫描可在右下腹显示放射性浓集区。诊断和定位正确率在80%以上，异位胃黏膜显像敏感性和特异性各为85%、95%以上。 诊断 单纯美克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影，但阳性率不高。 治疗方案 出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。 预后 预后：有并发症者预后差，且多见于婴幼儿，必须及时进行手术治疗，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%

——沈阳市儿童医院深入开展“三好一满意”活动纪实暨新大楼启动献礼       让家长和患儿带着阴霾前来、带着阳光离开，是沈阳市儿童医院全体医务人员的共同心愿。将医者的爱与责任，贯穿于医院快速发展的每一个步伐，是沈阳市儿童医院多年秉承的一贯坚持。 在全市卫生系统“三好一满意(服务好、质量好、医德好、群众满意)”活动硕果满枝的时候，市儿童医院再传捷报，10月30日，医院新大楼正式投入使用。以此为新起点，市儿童医院步入新的发展期，他们将全面提升医疗服务水平，用心、用爱为沈阳乃至周边地区的儿童筑起一座健康城堡，为沈阳公共医疗卫生事业的发展再立新功。 提起沈阳市儿童医院，辽沈地区无人不知。这不仅是因为这所创办于1988年的医疗机构是沈城唯一集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、健康教育为一体的综合性三级儿童医院，更因为在几届领导班子及全体医护人员的共同努力下，医院的医疗质量、服务水平、服务能力不断提高，社会公信力显著攀升，影响力和服务半径持续扩大，早已成为全市乃至全省患儿及家长最可信赖的就医首选。 如今，医院新落成的现代化新大楼，外墙上披着由十二生肖卡通图案和童话故事等构成的“时尚外衣”精彩亮相，成为沈城一道令人倍感温馨的独特风景。在新大楼紧张建设的同时，市儿童医院坚持以开展“三好一满意”活动为载体，着力提升服务水平，不断改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，推动了医院各项工作再上新台阶，实现了快速、健康、可持续发展。 服务好 “四个中心”一切皆以患儿为中心 在“三好一满意”活动中，医院坚持以患者需求为导向，在深入调研的基础上，设立了预约挂号中心、一站式服务中心、临床陪检中心、电话回访中心等“四个中心”，使患儿及家长从就诊前→来院后→就诊中→治愈回家，全程都能感受到完善贴心的诊疗服务流程。 就诊前，预约挂号，优先就诊。医院开展了预约诊疗服务，既可电话预约，也可现场预约，安装了一部专用预约电话，将预约电话号码向社会公布，又在医院大厅设立公示牌，建立患者预约挂号登记簿，设专人负责接听电话、接待登记。医院还明确规定，凡是预约诊疗患者，实行就诊、检查、处置、治疗优先的待遇。 来院后，“一站式”服务，全程引导。患者一入门诊大厅，就会看到“一站式”服务中心，这里随时为患者咨询服务、引导就医，遇到有困难的患者，立即上前帮助，并提供手推车、轮椅等便民服务设施。目前，“一站式”服务中心已接待咨询10余万人次。 就诊中，“变频”工作，缩短患者等候时间。医院针对门诊中存在的挂号、就诊、检查、处置四个高峰，科学设置服务流程，人性化地采用了“变频”工作制，即在高峰时段增开工作窗口，在空间上分流患者;用错时和延时的方法在时间上分流患者，例如门诊病人多集中在上午就诊，那么，就将住院病人预约到下午做辅助检查;门诊提供延时、错时服务，在中午休息时间仍有医生看病;考虑到学生的作息时间，心理科孤独症和感统训练、眼科的斜弱视训练等都延至学生放学后。 出院后，电话回访，听取患者意见。医院成立了电话回访部，对每名出院患者进行100%电话回访，每月进行汇总通报回访结果，不断促进工作，提升服务。 今年，医院又将“优质护理服务示范工程”作为提升护理质量和内涵的一个机遇和平台，将示范病房由去年的3个增加至8个，在市直医院率先实行了责任制整体护理模式。 市儿童医院在患者中的高美誉度，是与其特色护理服务“王牌”分不开的—— “头皮针大王”已形成品牌效应，医院现有首席头皮针大王2人，头皮针大王32人，她们在静脉注射上“一针见血”的过硬功夫深受家长欢迎; ICU病房里的“爱心妈妈”，悉心陪伴患儿，拥抱患儿，“妈妈们”的安抚有助于患儿更快康复，也让病房外的父母安心; “家长课堂”以情景式的教育形式，为患儿家长讲解育儿知识及日常护理技能、食品安全与儿童健康、儿童穿衣指数等30余项内容，共举办了100余次讲座，受到家长普遍欢迎。 质量好 “五个医疗”确立区域儿童医疗核心地位 市儿童医院的大门前，同时还挂着沈阳市小儿脑瘫康复中心、市危重儿童救助转运中心、市癫痫病治疗中心、城镇居民基本医疗保险定点医院、弃婴救助定点医院等牌子，医院同时也是中国医科大学、辽宁中医药大学、沈阳医学院教学医院。如今院内科系设置齐全，在脑瘫康复治疗、危重儿童抢救、儿童心理、耳鼻喉、哮喘等小儿常见病、多发病、疑难病的治疗上处于省市领先地位，儿内科、儿外科更是于2010年被评为首批辽宁省住院医师规范化培训基地，为全省输送优秀儿科医生。 以医疗技术为先，以治好病为第一要务，市儿童医院在“三好一满意”活动中制定了大力提高医疗质量的“五个医疗”工作举措：一是做好儿童呼吸、普外等常见病多发病的基础医疗;二是培育儿童康复、保健、心理、肥胖、哮喘等特色医疗;三是发展以ICU、外科、耳鼻喉科为依托的急救医疗;四是积极拓展与下级医院的合作医疗;五是承接并不断延伸儿童保险医疗。“五个医疗”首尾相连、环环相扣，推动市儿童医院打造区域儿童医疗中心的步伐不断加快。 市儿童医院基础医疗水平扎实，儿童常见病多发病治疗省内领先。他们根据小儿疾病以呼吸道疾病为主，耳鼻咽喉疾病随之高发这一特点，相继成立了呼吸五病房和耳鼻喉病房，开设小儿哮喘门诊、小儿鼾症监测中心，对小儿肺炎、哮喘、小儿扁桃体、增殖体肥大等疾病的治疗达到省市先进水平;对小儿外科腹腔镜治疗疝气、阑尾炎等的诊治技术达到省市领先水平。 小儿脑瘫治疗是医院的“金字招牌”，其小儿脑瘫康复科是东北地区最大的脑瘫康复治疗基地，2000年被评为“沈阳市一级重点医学专科”，2009年被评为“辽宁省重点中西医结合专科”。医院注重培育和扶植特色医疗，采用全方位功能训练以及20余种中西医结合方法治疗小儿脑瘫，十余年来，收治了来自全国各地及国外的患儿万余例，总有效率达97%以上。今年10月，辽宁省中西医结合儿童康复专业委员会召开成立大会，市儿童医院被推选为主任委员单位。目前，医院正积极将小儿脑瘫康复科申报为国家中西医结合重点专科。 市儿童医院新生儿重症医学科目前是市二级重点学科，2003年医院被市卫生局指定为沈阳市危重儿童救助转运中心，几年来，医院急救医疗不断发展，为危重症儿童抢救开辟了绿色通道。医院每天24小时、全年365天为半径200公里内的郊区、县、市基层医院免费转运危重患儿，先后成功救治危重患儿5000余例，免费转运急重症患儿2000余例。 医德好 “立德修身”提升廉洁行医的自觉性 塑造良好的医德，一直是市儿童医院打造医院文化的重点。在开展“三好一满意”活动中，医院进一步加强了医德医风教育，以科室为单位组织职工学习了《卫生部关于行业作风建设八项纪律有关规定》，观看了警示教育片《笑脸背后的罪恶》及医院拍摄的情景教案。通过学习，提高了医务人员廉洁行医、遵纪守法和抵制商业贿赂的自觉性。 在此基础上，市儿童医院不断完善监督制约机制，加强和改进行业作风建设。医院对全院医生实行医德医风建档考核，建档率达到100%。医院建立了医德医风考评长效机制，定期组织医德医风查房，并向门诊和住院患者发放满意度调查问卷。此外，他们还利用院长信箱、社会监督员、电话回访等多种形式，广泛征求患者的意见和建议，并实行严格的奖惩措施，与医生的晋级、聘任、评先评优等挂钩。 同时，市儿童医院加大了群众诉求办理力度，做到件件有回声，事事有着落。通过处理诉求，医院认真查找工作中存在的问题，制定整改措施，严格奖惩，通报全院，并举一反三，杜绝同样问题再次发生。 通过在医务人员中加强遵纪守法、廉洁行医、依法执业自觉性的建设，今年患者在服务方面的投诉较去年同期下降30%。与此同时，文明行医的理念深入人心，好人好事层出不穷，今年以来，全院共收到感谢信36封，锦旗18面，拒收红包102人次，累计拒收金额44750元。 每个细节都充满爱的建筑——新大楼启用营造就医新体验 2009年初，沈阳市确定将市儿童医院改扩建项目列为为市民所办的二十件实事之一，开始全面启动工程建设。在市委、市政府的高度重视下，该工程成为全市"6+1"医院改造中唯一以财政投入为主的项目，并由市建委全程负责建设，实施交钥匙工程。在各有关部门的大力支持下，新大楼顺利建成投入使用。 市儿童医院新大楼的功能配置达到国内一流水平。其总建筑面积为75237平方米，总床位800张(医院原有床位260张)。已建成的一期工程为门诊病房综合楼，床位500张;二期为康复中心和机关楼，床位300张，目前即将开工。 这栋高九层的被称为“每一个细节都充满爱的建筑”，将会给沈阳及周边地区的患儿带来全新的就医体验—— 新大楼建筑墙体采用金色类镜面框架，上面配有十二生肖卡通图案和小童话故事，构成一幅巨大的趣味连环画，新奇的外观设计极大地消除了患儿就诊时的紧张感; 新大楼采用“四合院”式的空间布局，以全方位的采光，使医院内全天候都沐浴在柔和的阳光中，有利于患儿

一.什么是反复感呼吸道感染? 呼吸道感染分上呼吸道感染和下呼吸道感染，是小儿时期的常见疾病，一个健康儿童平均每年可患4—6次(平均45天至2个月一次)。通常，咽部以上的呼吸道(鼻、鼻窦、咽和喉等)感染，称为上感。细分为：感冒、咽炎、扁桃体炎。当人抵抗力较低时或治疗不及时上呼吸道感染可以沿呼吸道向下蔓延，导致气管、支气管和肺部的炎症等。 小儿反复呼吸道感染，临床以反复不断地感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等为主要征象，1～2月1次，1年内发病7次左右，患儿平时面色无华、、毛发不荣、肌肉松弛、消瘦或虚胖、动则易汗，或寐则多汗、畏寒恶热，或长期低热、厌食纳少、大便不调，或咽红经久不消、扁桃体肿大等。如果治疗不当或治不及时，容易导致哮喘、心肌炎、关节炎、肾炎等病，严重影响小儿的生长发育与身体健康。 二、为什么小儿容易得呼吸道感染? 小儿呼吸器官发育不成熟，比较娇嫩，对环境适应能力差，自我保护功能处于低级阶段。例如，小儿鼻腔中没有鼻毛，鼻腔小而短，鼻道窄，血管丰富，当发生感染时，容易发生鼻道堵塞，鼻和耳可通过耳咽管相通，而婴幼儿的耳咽管宽，直而短，呈水平位，当患鼻咽部炎症时，细菌易通过耳咽管引起小儿中耳炎。由于气管、支气管壁的粘液分泌不充分，粘膜干燥，影响了气管粘膜的纤维运动，削弱了纤毛清除进入气管的灰尘、细菌的功能，容易诱发细菌感染。小儿血中抵抗感染的免疫物质不足，也是小儿易患呼吸道感染的重要原因。 三、为什么小儿会发生反复呼吸道感染呢？ 原因可以分内因与外因两方面： 1、内因：我们曾经提到病毒是呼吸道感染的常见病原。病毒可恶之处是它们感染了之后会引起呼吸道上皮的剥脱或坏死，失去完整的粘膜覆盖，使其下组织暴露，为第二次第三次。。。。。。制造机会。其次病毒感染之后，往往影响到免疫系统，引起免疫系统功能的暂时性(大多数)或永久性(极少数)的抑制。到底“暂时”要多长时间虽然还难以确定，但如果在这段“暂时性”免疫力不足的时间内，不注意保护孩子，就很容易使孩子再发生呼吸道感染。而每感染一次，免疫力受到抑制一次，其恢复正常的时间就会拉长，下次感染的机会更容易。 不少家长往往忽略这很重要的一点，在孩子呼吸道感染刚刚好转不几天，便急于送到集体机构去。这样做不但可以把病传给别的孩子反过来，刚好转而未康复的孩子有可能受到别的孩子传过来的感染。此外，长期偏食、挑食，以及耐寒力差的小儿易患呼吸道感染。大气污染对易感呼吸道病也有影响。有报道易感儿血中IgG及IgA等抗体均有下降，但也有认为变化不大。唾液中SIgA水平低下及细胞免疫低下，各地观察基本一致。易感儿的非特异性免疫功能也有降低，如巨噬细胞吞噬功能下降。 2、外因是多方面的，有一点特别提请家长及基层医师们注意，当孩子患急性呼吸道感染时，不要为了急于为孩子退热或减轻咳嗽而轻易使用激素药物，不要为了减少孩子的鼻涕而较长时间地使用扑尔敏、苯海拉明等对免疫系统有抑制作用的药物。 四、不同年龄小儿上呼吸道感染的症状有哪些？ 1、三个月以下婴儿： 发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。 2、婴幼患儿： (1)全身毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥; (2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重; (3)常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状; (4)体检除发现咽部充血外无其他异常体征。 3、三岁以上患儿 多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。下呼吸道感染主要指的是喉以下的部位，包括气管、支气管、肺，常见的疾病有气管炎、支气管炎、肺炎，具体症状主要表现为剧烈咳嗽、多痰、喘、出气困难、X光胸透检查表现为纹理粗以及肺内有斑片状的阴影等。 五、呼吸道感染的患儿如何护理? 1、保持孩子居室的空气新鲜，并有一定的湿度和温度(室温18℃至22℃，湿温60%)。 2、多次适量给孩子饮温开水或淡盐水，以保持呼吸道的湿润，保持口腔卫生，利于痰液咳出。 3、饮食应以易消化、富于维生素和热量为好，但一次不宜吃得过饱。 4、给孩子翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出，必要时吸入温热水蒸气，使痰变稀易于排出，口腔深部的粘痰可用手指或棉棒挖出。 六、小儿呼吸道感染如何预防? 预防孩子上呼吸道感染的有效方法之一，是提高孩子呼吸道的免疫力，增强孩子对病原体的抵抗力。可以采取以下措施： 1、提倡母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白等，有助于增进婴儿抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有丰富的抗体及微量元素，特别是SIGA有助于预防呼吸道及胃肠道感染。因此，母乳喂养的小儿一般较少发生伤风感冒。 2、体格锻炼。体格锻炼有利于增强小儿体质，提高对疾病的防御能力。体育活动之外，还可以充分利用空气、阳光、水进行锻炼;如开窗睡眠，使小儿汲入较冷而新鲜的空气，上呼吸道粘膜，增加呼吸道的抵抗力。待小儿习惯开窗睡眠后，可进一步实行户外睡眠。鼓励孩子参加户外活动，多晒太阳。用温水洗浴，或用冷水洗手、洗脸、洗脚等。在此基础上逐步开展三浴(日光浴、水浴、空气浴)锻炼，以取得更好的效果。 3、.增加营养获得各种人体必需的营养素有助于提高小儿的免疫力。体内缺乏微量元素锌或维生素A，小儿容易发生反复呼吸道感染。通过适当饮食调整，增加微量元素锌或维生素A的摄入，或用锌制剂和维生素A丸治疗后，这些小儿的免疫力可明显提高，呼吸道感染的发生率明显降低。 4、按时预防接种，如：接种麻疹、百日咳、风疹等的预防针，可有效地提高小儿对这些呼吸道传染病的免疫力，从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行。上感次数不够，可加下感，反之不可。须观察一年。 七、免疫球蛋白是提高人体免疫力的一个非常好的药物，为什么不用它来直接注射呢？这样提高免疫力不是更快吗？ 有许多病人询问，为什么你不给我直接打一支免疫球蛋白，更快速提高我的免疫功能？现在使用血液制品，我们还是要严格掌握它的指征，因为它是血液里面直接提取的，有感染血源性传染病的潜在危险。比如可有感染有些丙肝，乙肝的可能性，虽然也经过严格的检测，但是我们不能完全排除它有存在的可能，所以我们在使用免疫球蛋白的时候，在临床上要严格掌握它的使用指征。一般的情况下，我们应选用又能促进调节免疫功能的药物（没有血源性传染病的危险性）。