无陪伴病区特需服务协议书
病区: 床号: 患者姓名:
经医患双方协商,患者或家属同意入住无陪伴病区,签定如下协议:
⒈ 无陪伴病区,医院营养科在病房为患者预定并提供每日三餐。家属探视时间为16:00-19:30。
⒉ 统一安排护工对患者进行生活护理服务,按病区及病种合理收取相应的服务费用。
⒊ 除患者病情变化,医务人员通知家属到院和探视时间外,家属不准进入病区。
⒋ 后附天津市天津医院无陪伴病区住院须知,已阅知,同意遵守医院协议规定。
⒌ 本协议一式两份,双方各持一份。协议自签字之日起生效。
⒍ 患者住院期间若突然出现病情变化,医务人员需及时通知家属,请立即到院。
家属联系电话为: (确保24小时开机)
患者或家属签字: 天津市天津医院
年 月 日
无陪伴病区特需服务协议书
病区: 床号: 患者姓名:
经医患双方协商,患者或家属同意入住无陪伴病区,签定如下协议:
⒈ 无陪伴病区,医院营养科在病房为患者预定并提供每日三餐,家属探视时间为16:00-19:30。
⒉ 统一安排护工对患者进行生活护理服务,按病区及病种合理收取相应的服务费用。
⒊ 除患者病情变化,医务人员通知家属到院和探视时间外,家属不得进入病区。
⒋ 后附天津市天津医院无陪伴病区住院须知,已阅知,同意遵守医院协议规定。
⒌ 本协议一式两份,双方各持一份。协议自签字之日起生效。
⒍ 患者住院期间若突然出现病情变化,医务人员需及时通知家属,请立即到院。
家属联系电话为: (确保24小时开机)
患者或家属签字: 天津市天津医院
年 月 日