脑血管外科开拓新技术 破解疑难病例

 

脑卒中的预防仍然以“健康四大基石”为主要内容、改变生活方式为基础，对高血压、血脂异常、高粘血症、肥胖、心脏病、糖尿病等进行积极有效的治疗。

改正生活陋习，增进维持健康，要保持好的生活状态与积极乐观的心境。做到以下七点，就可保证健康的身体。△不抽烟△不喝酒或是适度喝酒△定期做相当剧烈度的运动△保持适当体重△每天保证7～8小时的睡眠△每天吃早餐△少吃不必要的点心等等简单而规律的生活。

外伤性脑病，病因属外伤，但病位在脑，以脑的损伤为病机关键，又以脑及其所主的神志、运动异常为主要表现，故本病当属中医脑病之列。现代医学脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤及其颅脑损伤后综合征(包括慢性硬脑膜下脓肿、脑脊液漏、外伤后颅骨骨髓炎、硬脑膜外脓肿和硬脑膜下脓肿、外伤后脑脓肿、外伤性癫痫、脑震荡后遗症等),均属于中医脑病的范畴，都可以按中医理论进行辨证论治。我们认为，外伤性脑病是暴力直接或间接作用于脑引起脑组织的损伤，或气壅脑窍瘀阻不通，或脑脉出血、血不循经而溢于脑海，瘀阻络脉，或气血两亏，无力鼓动血脉致血瘀。与中风偏瘫的发病原因虽异，但其病机是相同的。故在治疗上有一脉相通之处，以活血化瘀之法贯穿于康复治疗始终，并配合行气、化痰、益气、安神补脑之法进行治疗，以充分调动人体的各项自我恢复机能，促进脑功能的恢复完善。从而改善患者的各种后遗症状。

震颤麻痹又名帕金森病，是一种锥体外系的慢性进行性疾病。发作大都在中年以上，临床表现以肌张力增高、运动减少和静止性震颤为特征。外伤和强烈的精神刺激为常见的诱发因素，此病好发于50-60岁之间的老龄人，男性多于女性，少年病员少见。该病最显著的病理改变是在苍白球和黑质，镜下见其神经细胞大量消失，并有不同程度的变性和胶质增生。当患震颤麻痹时，黑质和纹状体内的多巴胺显著减少，使纹状体神经元所受的抑制作用减弱，而产生肌张力增高和静止性震颤。

主要表现为静止性震颤、肌肉强直和运动过少。该病起病徐缓，逐渐加重，多数病例以震颤为最早症状。一般起于上肢，然后波及下肢，下颌、舌和头部亦可受累。震颤以上肢最为明显，尤以掌指关节及拇指的不自主震颤最显著，形成所谓的搓丸样或数钱样动作。静止时震颤明显，随意运动时常减轻或暂时消失，情感激动时增强，睡眠时消失。肌强直首先出现于颈肌和躯干肌，但又可以在四肢肌和面肌出现。由于颈肌和躯干肌的强直，患者呈现特殊姿势：头部前倾，躯干向前俯屈，睑裂增宽，很少眨眼，两眼直视，面肌缺乏运动而成面具脸。双上肢在肘关节处屈曲，腕伸直，手指在指掌关节处屈曲，诸肌内收。双下肢在髋关节和膝关节处略为弯屈，重心前移。患者的一切随意运动减慢、减少，运动幅度变小，不能作精细动作，书写困难，咀嚼、吞咽和语言的运动也都发生障碍。由于肌强直引起联合运动及协同运动的障碍，患者表现出特殊的步态，初迈步时十分困难、缓慢、步伐细小，上肢伴随运动消失，然后越走越快，似追重心，不能迅速止步，称为追重心步态或慌张步态。手发抖病在脑肢体甚至头颈的不由自主的抖动，医学上称为震颤。它仅是一个症状，是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动，临床上又将其细分为：静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等。静止性震颤即肌肉在松弛的情况下出现肢体抖动，睡眠时消失，较有节律。帕金森综合征即属此类。运动性震颤是在静止时不出现，运动时才发作。表现为无节律、振幅大，常因情绪激动、精神刺激而发作。这是拮抗肌协调障碍的结果。常是小脑病变的反应，如小脑肿瘤、结合臂病变、脑血管硬化等。姿势性震颤又称意向性震颤。其实此种震颤归属运动性震颤，即指身体处于某一特定姿势(如卧或坐时)或从事某种目的运动或保持某一姿势时才出现，静止时消失。震颤虽然表现为手的抖动，但其病根多在大脑，皆是因某种疾患使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。临床上的病因有帕金森综合征，肝豆状核变性，肝性脑病，小脑、脑干病变，脑动脉硬化，脑缺血，药物中毒，痴呆等。老年人如果出现手抖症状，且日益严重，应该及时求医做适当检查，明确病因，正确治疗。

3月31日上午，一名出院患者在家属的陪同下将一封厚重的感谢信送至我院。患者是一名进行化疗治疗的血液病患者，化疗间歇期出现了鼻中隔双侧血肿，联系多家医院均因担心出血或感染拒绝收治，带着一丝希望来到我院鼻病诊疗中心，在认真检查后，当即决定收入院。在与多个相关科室医生会诊会确定了最终的治疗方案，患者手术非常成功，保证了血液病治疗的继续顺利进行。患者在住院期间得到了医护人员的细心关照，信中表达了对包括耳鼻喉科张金玲主任，于焕新医生，以及徐鹏护士长在内的全体医护人员的感谢，感谢医生们认真负责的治疗，护士长的重点关照、科室医护的热情相助以及张主任牺牲休息时间主动上门回访的无私帮助。信中写到：“萍水相逢，素未平生，他们以解除我的病痛为己任，全力以赴医好我的鼻病，保证了我治疗的顺利进行，让我真切感受到了他们心系病人，对病人高度负责的爱心和情怀，这种一切为病人着想，一切以病人利益为重的精神和态度，是贵院医疗宗旨和医护人员形象的很好体现，必将赢得广大患者的尊重和敬意!”同时患者对我院领导的严格管理和表率行为表示敬佩。信中提到：“每天早上刘钢书记和张金玲主任都主持召开早会，……亲自带领医护人员查房……，正是严格规范的管理，培养了这支过硬的队伍;也正是领导的示范和表率带出了这支心系患者的优秀团队。”以下是感谢信原件。  院办