血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液引出体外,经过血浆分离器,分离血浆(plasma)和细胞成分(红细胞、血小板、白细胞),去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子,然后补充健康人血浆或血浆代用品。
传统血浆置换为离心式血浆分离法,虽然可以有效去除全部血浆组分,但容易丢失血小板,且容量平衡差,低钙血症、心律失常、低血压、出血等并发症发生率高。
近日,安阳市人民医院肾内科应用床旁血液净化治疗仪,进行膜式血浆置换疗法,成功救治一例系统性血管炎患者。
患者张XX,男,61岁,因“消化道出血”先后在外院及我院住院治疗,后并发肺部感染、皮肤紫癜、肾功能衰竭,转入我院肾内科行血液透析治疗,经进一步检查,确诊“系统性血管炎”,给予5次血浆置换及相关药物治疗,消化道出血停止,肺部感染控制,肾功能好转,成功脱离透析。治疗过程顺利,目前该患者病情稳定,定期门诊随访。
治疗性血浆置换是救治某些急危重症的重要手段之一。在临床各学科都有广泛的适应症,尤其对下列疾病疗效确切:肺出血-肾炎综合征( Goodpasture综合征)、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、高黏滞综合征(巨球蛋白血症、骨髓瘤)、冷球蛋白血症、血栓性微血管病(TTP/HUS)、格林-巴利综合征、重症肌无力、洋地黄中毒、毒蕈中毒、家族性高胆固醇血症。
另外,对下列有生命或器官威胁的情况需紧急进行血浆置换,以挽救患者生命,包括:
1) 抗GBM病和(或)Goodpasture综合征:出现肺出血;
2) 系统性红斑狼疮:并发新月体肾炎、狼疮性脑病、肺出血、抗磷脂综合征、TTP;
3) 系统性血管炎:并发肺出血、肾衰竭依赖透析;
4) 格林-巴利综合征:出现呼吸肌麻痹;
5) 重症肌无力:出现呼吸窘迫;
6) 高粘滞综合征(多见于巨球蛋白血症、骨髓瘤、冷球蛋白血症):出现中风或失明前兆的症状或体征;
7) 血栓性血小板减少性紫癜(TTP/HUS):并发肾脏及中枢神经系统损害;
8) 严重毒蕈、有机磷、百草枯急性中毒,严重蜂蛰伤、蛇咬伤;
9) 急性暴发性肝坏死。
膜式血浆置换疗法的成功开展,标志我院的血液净化技术达到了一个新的高度。