体格检查是医生运用眼、手、耳、鼻等感官或借助简便器械对患者进行体格检查的基本方法，正确而熟练地掌握体格检查的方法，是每个医生必须掌握的基本功。按照我院持续深入开展“医疗服务提升年活动”方案安排，我院于2014年5月21日、22日开展了医师操作技能比赛。比赛内容：一是体格检查：肺部叩诊(包括肺界的叩诊)、心脏叩诊、肝脾触诊(包括叩诊肝浊音界)、神经反射检查(包括浅反射、深反射)、病理反射和脑膜刺激征。二是单人徒手心肺复苏。比赛范围: 除各病区主任、门诊及心理咨询主任、返聘医师不参赛外，其他医师均参加比赛。比赛方法：以病区为单位抽取比赛顺序，每位医师当场抽取一项体格检查或单人徒手心肺复苏项目现场进行操作，由评委根据选手操作情况按照标准打分，得分低于80分为不达标，需再次操作，直至达标。评委由副院长陈四军、医务科科长马会斌、副科长李晓芳组成。各位参赛医师认真积极准备，按照标准操作。最后五病区以97.52分获得集体第一名，十二病区以97.50分获得集体第二名，一病区以95.25分获得集体第三名。(医务科)

经典的心理分析疗法 来源： 发布时间：2014-03-16 19:32:53 经典的心理分析疗法为弗洛伊德所创立。应用此疗法使病人从无拘束的会谈中领悟到心理障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而达到治疗的目的。 从事心事分析的治疗者必须熟悉弗洛伊德的心理动力学理论，特别是关于潜意识和意识的、以及各种心理防卫机制的知识。会谈的目的是分析病人所暴露的、压抑在潜意识中的心理资料，使病人意识到焦虑情绪的根源。会谈的方式一般是在安静、温暖的房间内，让病人斜躺在舒适的沙发椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回忆上，治疗者坐在病人身后。会谈的时间每次约45～50分钟,每周会谈5次。治疗过程需要半年至2年之久。长期的会谈才能获得病人足够的心理资料，加深病人与治疗者的关系。使治疗者能全面了解病人的成长过程、生活经历、性格形成和处理问题的方式;病人通过会谈也逐步加深对自我的认识，为改变自己性格上的弱点找到了努力的方向。 这一疗法所采用的技术有： 一、 自由联想 每次会谈让病人选择自己想谈的题目，如生活、家庭关系、工作、与人交往、受好或发病经过等。总之随着脑中所涌现的念头脱口而出，不管说出来的事情彼此有无关联，是否合乎逻辑或幼稚可笑。开始会谈时病人要做到这一点是比较困难的，因为他不能不考虑给治疗者的印象。但是随着治疗者的鼓励和指点，病人逐渐沉入往事的回忆中，内心深处无意识的闸门不觉地打开了。谈出的事情常常带有情绪色彩。往往病人突然停止不语，推说想不起来了。或者绕过所谈的话题而言其他，有时还伴有不适当的冲动行为，甚至扬言要停止治疗或忘记治疗的预约时间或迟到。这些表明病人出现了“抗拒”(resistance)，这一现象常常是病人心理症结的所在，治疗者的任务就是要帮助病人克服这一无意识的抗拒。根据病人当时的心理状态，用同情的语调引导病人将伴有严重焦虑和冲突的事情进入病人的意识中，将压抑的情感发泄出来。由于许多事情属于幼年时代的精神创伤，当时所产生的情感反应常是比较幼稚的，现在当病人在意识中用成人的心理去重新体验旧情，就比较容易处理和克服掉，这叫做情感矫正(emotimal correction)，这样病人所呈现的症状也会自然消失了。 二、梦的分析(dream analysis) 弗洛伊德在他的著作《梦的解析》中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分析者对梦的内容加以分析，以期以发现这些象征的真谛”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容(又称显梦，即梦的表面故事)和潜在内容(又称隐梦，即故事的象征意义)。例如一女病人叙述她梦见一个蒙面的陌生男人闯入她二楼的卧室，偷走了放在抽屉中她所心爱的首饰匣，被她发觉大喊一声“谁”，那蒙面男人冲出阳台仓皇逃走，她追到阳台，往下一看，发现他已跌死在楼下，因而被吓醒。治疗者通过病人多次自由联想，了解了她的家庭生活和与丈夫的关系后就清楚这一显梦的象征意义，原来她的丈夫对她不忠实，隐瞒了有外遇的事实(蒙面的陌生男人)，欺骗了她的感情(偷走了首饰匣)，她很气愤，咀咒他没有她下场(他跌死在楼下)，但又不愿他真的离她而去所以又大喊一声(提醒他)。通过对隐梦的分析使病人清楚焦虑情感的根源，应该怎样正确地处理与丈夫的关系。 三、移情 当病人沉入往事回忆，说出许多带有焦虑感情的事情，而这些事情往往是与他关系密切的人物(例如父母)有关，自然，情感的发泄也是有针对性的(针对自己的父母)。在会谈中病人往往把治疗者当作他发泄的对象，这就叫作移情(transference)，把过去与父母的病态关系转移到与治疗者的关系上。当病人出现移情，对治疗者表露出特殊的感情，把他当作上帝(热爱的对象，称正移情，Positive transference)或魔鬼(憎恨的对象，称负移情negative transference)时，治疗者一定要清楚意识到自己的处境和地位，这是治疗过程中必然会出现的好现象。治疗者一定要超脱自己，善于利用这一移情，循循诱导，让病人认识到建立一个良好的人际关系的必要性。当这些从无意识过程中所暴露出的病态或幼稚情感和人际关系成为意识过程的内容时，这种不成熟的或“神经症性”的心理防卫机制就减弱了，移情问题也就随之消失了。 四、解释 在治疗过程中治疗者的中心工作就是向病人解释(interpretation)他所说的话中潜意识含义，帮助病人克服抗拒，而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。解释的程度随着长期的会谈和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。 必须指出，经典的心理分析疗法的原始含义是严格按照弗洛伊德的心理分析理论来分析和解释病人心理障碍的根源，也就是说病人的心理障碍是由于压抑在潜意识中的某些幼年时期遭受性的创伤和冲突所引起。所以在解释梦的象征性意义时往往把梦中所出现的凸出来的棍棒类的物体看做男性生殖器的象征，把凹进去的花瓶、脸盆类的物体看做女性生殖器的象征，通过反复的解释让病人领悟到焦虑等心理障碍来自本我即原始“性力”的愿望未能得到满足或存在恋母情结所致。而这一论点并没有被许多心理分析家所接受，而在临床实践中，不用幼年“性”创伤来解释和分析，照样获得好的疗效。 这一疗法的适应症是心因性神经症。这种会谈显然不适合儿童或已呈精神错乱症状的各种精神病人。由于它耗时长、效率低、费用开支大，而今很少有人应用。但这一经典心理分析的技术仍在各种改良的分析疗法中适用。

心理专家指出，虽然生气是正常而且是健康的，但女性朋友处理愤怒情绪的方式却往往是不健康的。列出女性处理愤怒的5大错误，并提供解决方法。 1、明明生气，却又刻意压抑：解决方法：了解生气是正常的，不要刻意压抑怒气。将你的感觉写在日记上。试着和你信任的人分享心中的感觉。 2、认为自己是对的：解决方法：接受你自己和其他人都是不完美的事实，不要过度挑剔。 3、误会别人：解决方法：注意自己每天花了多少精神在‘揣测’别人的想法。你要了解，除非你开口问，否则你不会知道别人的想法。同样地，除非你开口，否则别人也不会知道你在想什么。 4、迁怒于别人：解决方法：问问你自己究竟是对谁生气。寻求其他人的支持，直接面对引起你愤怒的来源。 5、出现冲动行为：解决方法：在伸手拿第三块蛋糕，或者付钱买下另一个名牌包以前，先暂停一下，深呼吸，然后问自己真正的感觉是什么。生气并非是不好的事情，而是一种正常的情绪反应，重要的是学会如何转化愤怒的情绪，不让自己因为负面的情绪而受到伤害。 洛阳荣康医院 王惠丽

气功是我国特有的一种古老的行为疗法，通过躯体内部自我调整达到祛病、强身、延年的目的。 气功疗法是根据一定的固定程式经过长期反复的锻炼，达到自我入静的放松。 气功的功法种类很多，按练功时肢体是否运动可分为静功、动功和动静工三种。肢体不运动的功法称静功，静功有松静功、内养功、强壮功等。肢体运动的功法称动功，动功有太极拳、五禽戏、八段锦、峨嵋桩、鹤翔桩等。动静功是将静功和动功有机地结合起来，或先静后动，或先动后静。按练功时的身体姿势来分，可分为卧功、坐功、站功和活步功四种。不论何种功法，练功时要进行三调：即调意、调身和调息。 调意：即调理自己的意念，也就是训练涌现在头脑中的思想和念头。一般地把它限制在一个简单的词(如“松”)或数字(如“一”)上，并把它固定在想像中的身体某一部位上，如两眉间的“上丹田”，脐下一寸半的“下丹田”，这就称为“意守”，意守的目的是为了入静。做到真正的入静，即排除各种内外干扰，头脑里什么也不想，没有什么念头，身心处于完全放松的状态，是很不容易的，这是一个主动的抑制过程，需要反复锻炼，付出很大的主观意志和努力才能达到这种入静、物我两忘的境界。 调身：即调整自己身体的姿势。由于功法不同，要求身体的姿势也各异。不论何种姿势要使自己的头颈、躯干、四肢肌肉和关节都处在一个相当松弛的状态，并不为自己所意识到，即使练动功时，身体各部分的活动也是得心应手，达到了随心所欲的地步。 调息：即调节自己的呼息，有意识地进行一呼一息的训练，延长吸气或呼气的时间。呼吸可兴奋植物性神经系统的活动，并通过它们的影响调节内脏的功能。 在各种不同的功法中，虽然三调各有侧重，但调身、调息都离不开调意的指导，所以调意是主要的。然而在练功中。为了迅速获得效果，常从较易掌握的调身入手，训练自己身体的姿势或动作。这一训练虽然需要用意念来指导，但随着身体各部分的放松或动作自如，意念的指导作用也随之减少。在调身的同时也可进行调息，也就是以意领气，将自然呼吸逐步转为均匀的，缓慢的腹式呼吸。练习到一定程度以意领气的作用也逐步减少，此时即可有目的进行调意，从意守某一部位到万念俱寂，进入深度的入静状态。气功练到意念、姿势(有时是动作)和呼吸三者高度密切协调，自我与外界浑然一体，就能取得较好的治疗效果。 气功疗法的应用范围很广，如高血压、冠心病、溃疡病、支气管哮喘、糖尿病、偏头痛等各种心身疾病和各种焦虑症、恐怖症、强迫症等都有较好的疗效。对于呈现轻度心身包括体弱、营养不良、精神不振等也能起到强身保健的作用。 现举静功中的松静功为例，介绍练习功的具体作法如下： 1.松静功的目的是达到身心放松和入静的境界。 2.锻炼时，身体姿势可采取坐式、站式或卧式。通常以坐式为主。舒适地坐在椅子上，头部伸直向前，双眼微闭，肢体放松，两手轻置在两腹侧。 呼吸：先采用自然呼吸，逐步地转入腹部均匀呼吸。 意守：视症状不同而决定其内容和部位。 3.开始练功时，如症状为焦虑紧张，首先要消除紧张，则以放松作为调意、调身的内容。默念“放松”或“松”一词来消除精神上的紧张，在默念“松”时同时想象身体各部位肌肉关节的放松。只有尽量消除精神上的紧张才能做到肌肉关节的放松，而肌肉关节的放松可进一步解除精神上的紧张，两者相互促进。因此用默念“松”的方法，首先引导头部各肌肉的放松，面部各部位肌肉的放松，如此顺序向下，再至颈部、左右上臂、前臂、手指，再至胸部，前胸、后胸、腹部，腰部。练坐功时放松到臀部，练站功时要放松到两足。经过一段放松功的锻炼，各部位肌肉关节随意念所指而能轻易地松弛后，即可进行呼吸锻炼。开始时可随自然呼吸默念“呼”和“呼”词，然后逐步地默念“吸”词同时吸气，将气吸至小腹脐下丹田处，停留数秒，再默念“呼”词，将气缓慢地呼出，如此以意领气周而复始，使之变成均匀、缓慢而深沉的呼吸，也可将气按经络路线向全身运行。开始练功时如不易作到放松，也可用录音机播放放松训练程序的录音地来促进全身各部位肌肉的放松和呼吸的调整。 4.开始练功时入静比较困难，不能急于求成。从默念放松或默念呼吸开始，都可以促进入静，当练功时不再出现精神上的紧张，四肢处于松弛状态，则可以默念转到意守，再从意守进入万念屏除忘我的境界，达到高度的入静。 5.每次练功完毕，必须按顺序将意念、呼吸和姿势逐渐恢复到原来的自然状态，然后起立，散步片刻，再进行日常的规定活动。 6.练功时间一般在早上、晚上环境安静时为宜。如条件许可白天也可加练1次，1日3～4次，每次约30分钟右。每日练功次数和练功时间可按情况增加减少，灵活掌握，但必须持之以恒。

此疗法利用生物反馈技术，训练人们按照体内某些生物学信息，与这些信息有关的某些器官或系统的病理性活动，达到治疗的目的。 本世纪十十年代克布森创立渐进性放松训练，要求病人反复体会身体各部分肌肉紧张和放松的感觉，训练学会使全身肌肉达到高度的松弛。后来雅克布森发现，用测量病人肌电活动的方法让病人从肌电活动的水平了解自己肌肉收缩和舒张的程度，并通过主观努力使肌电活动水平下隆，就可以很快地使肌肉放松，从而大大缩短了训练的时间。这种把肌电测量和放松训练相结合的方法成为生物反馈的先驱性工作。至四十年代控制论的兴起，指出信息反馈机制在人体机能自动调节中的重要作用，为生物反馈奠定了理论基础。六十年代起，米勒(Miller)等在动物身上建立了内脏活动操作性条件反射，表明由植物性神经系统支配的内脏活动本来不可能受主观意念控制的，但现在通过学习也可以达到一定程度的随意控制。这样在行为疗法中把内部自我调整即身体内部各器官系统的功能活动也象外显异常行为矫正(见十九章第一节)那样通过生物反馈技术反映于客观，为病人和第三者皆能感受或察觉到，这样就形成了生物反馈疗法。 生物反馈技术是借助仪器将人们体内各器官、各系统心理生理过程的许多不能察觉的信息如肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压、胃肠PH值和脑电等加以记录、放大并转换人们能理解的信息，用听觉或视觉的信号在仪表盘上不断地显示出来(即信息反馈)，训练人们这对通过对这些信号活动变化的认识和体验，学会有意识地控制自身的心理生理活动，以达到调整机体功能和防病治病的目的。 由于仪器的灵敏度高，例如可以显示一个运动单位的电活动，这就可以帮助人们学习控制一个运动单位的骨骼肌运动，大大提高了骨骼肌运动随意调节的精确度。此外用变换仪灵敏度办法，在放松训练中塑造所要求的放松程度，从而加速放松训练的进程。所以生物反馈仪不仅起到“自我认识”的作用，而且也成为“自我改造”的工具。 由于生物反馈是通过仪器发出的信号建立反馈联系，从而改善了原来因失控而导致某些疾病的控制能力。例如因血压升高导致的原发性高血压病，通过信号与血压建立的反馈联系，有意识地用意念把它控制在正常范围内。这样，高血压病所引起的症状就会缓解，能达到治疗目的。临床常用的生物反馈仪一般有肌电反馈仪、皮肤温度反馈仪、皮肤电反馈仪、脑电反馈仪等。目前生物反馈仪较多地用于个体由于过度紧张导致的心理功能障碍和各种心身疾病。 前节已经提到，调整身体内部各器官系统功能活动的方法主要靠自我意识，使过度紧张以致达到异常水平的生理活动降低下来，也就是使它们“放松”下来。在生物反馈治疗中事先根据病人的疾病选定需放松训练的目标，例如常见的紧张性头痛(tension headache)是主要由于前额两侧或枕、颞部肌肉持续收缩所致，则选定前额肌电反馈放松训练效果较好。如为偏头痛(migraine)是由于发作性血管舒缩运动不稳定所致，则选定手温度反馈训练效果较好。 现介绍紧张性头痛病人进行生物反馈治疗的具体步骤如下： (一)疗前准备 1.治疗室湿度一般保持在摄氏18～25度，舒适而温暖，病人不感到过冷或过热。特别是进行皮温和皮肤电反馈训练时，室温波动不应超过0.5摄氏度。室内光线偏暗，陈设整洁，空气流通。一个房内最好治疗1个病人，最多不宜超过3人，尽量保持房内安静，减少谈话和走动，以免受到干扰。 2.病人的心理准备向病人讲解该病的医学心理学知识，使病人了解该病与认知、情绪和个性特征之间的关系，认识到通过主观努力使全身或局部放松是消除心身过度紧张的最好方法。同时使病人了解仪器安全可靠，是帮助自己学习并迅速达到放松目的的最佳工具。 3.治疗前，在安静状态下对病人的心理、生理、生化和症状等四个方面作基线测定。心理方面，采用各种人格和情绪测定的量表，生理方面，可利用现有设备或生物反馈仪作呼吸、血压、脉搏、肌电、皮温等测定。生化方面，视现有条件而定，一般作血尿中儿茶酚胺、唾液PH值、电解质及溶菌酶含量等。症状等级评定，根据现有症状按病人主观感觉自行制定，如头痛一般分为10个等级，0级为无症状，最高级为最剧烈的头痛体验。 4.获得病人基线数据后，再给病人应激刺激。例如要求病人作心算或想像可怕事件，以观察病人肌紧张反应，特别是头部肌肉反应的程度，并观察应激后恢复的时间。 (二)治疗阶段 1.病人按每日规定时间前来治疗，事先禁用咖啡或酒等刺激饮料以免影响自我感觉，排空大小便。先在房内静坐15～30分钟,然后斜靠在沙发上。沙发靠背宜长，使头部能舒适地靠在上面。电极放置按所要测定的肌肉而定，通常将两个记录电极分别放在双目平视瞳孔上方过眉1厘米处，一个参考电极放在两个记录电极之间。反馈仪放在病人前方小桌上。可以清楚地看到或听到所发出的肌肉放松的指示信号。第一次治疗时，治疗者要亲自在旁指导，使病人学会体验头部肌肉放松程度与反馈信号变化的关系，了解到自己的意念活动可以影响体内生理信息的变化，从而能作到集中注意力，主动积极地参加到治疗中。 2.开始治疗时调整仪器的阈值，使它处于最灵敏的状态，即头部肌肉放松的微弱变化也能引起信号的明显改变，同时教给病人各种放松技巧，介绍一些治疗成功的病例，使病人增加训练的信心。当病人掌握了使头部肌肉放松的技巧后，在下一次治疗时增加仪器的阈值，使病人须加强主观努力才能达到原来的仪器所给出的放松程度的信号。这样经过数次训练治疗就可使头部肌肉达到理想的放松程度，从而头痛也就缓解。 3.治疗一次约30分钟左右，每周3次，同时配合家庭训练每日1-2次。所谓家庭训练即是将在治疗室中由生物反馈仪指引下所学到的头部肌肉放松体验，回到家中后在没有仪器指引的情况下，每日自我训练1～2次，以巩固所获得的体验效果。要病人认识到家庭训练是整个生物反馈治疗不可缺少的步骤，是否坚持家庭训练，直接影响到一下次治疗时的基线数值和放松程度。它又是重新塑造行为模式的重要手段。要求病人每日填定治疗日记，内容包括自己的生活、病情和治疗(包括自我训练)的情况：例如记录一天内头痛强度的变化曲线，横坐标为一天24小时(1小时为1格)，纵坐标为头痛强度。标明引起头痛的诱因和头痛消退的措施、自我训练时的感觉、服药和睡眠情况等等。由于病人自己评定病情的变化，通过填写日记促进病人对自身内部信息的察觉，增强自我控制的能力。实践证明病人十分愿意书写这种治疗日记。 一个疗程一般需要4-8周。

为充分体现党和政府“以人为本”的救助理念，做好城市流浪乞讨人员中精神病人或疑似精神病人的甄别、医疗救治等工作，保障特殊困难群体的基本合法权益，维护城市公共秩序和社会稳定，近日，经河南省救助安置管理局与我院协商，医院被指定为全省城市流浪乞讨人员中精神病人治疗定点医院。 医院对受助人员需要住院治疗时，负责接到院内治疗，并依法对受助人员进行精神疾病的甄别、评估、会诊、建档、备案，制定救治方案，做到因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗;受助人员的住院费用先由医院垫付，双方半年结算一次;受助人员康复后出院，由医院护送至省救助安置管理局。这是我院作为公益性服务事业单位履行社会责任所作的贡献，应加以弘扬。

医学界过去习惯于从生物医学的角度来考虑健康和疾病的问题，认为生物学的指标是判断健康和疾病的最终标准。所谓健康，就是没有症状，用客观测量的方法找不到身体哪一部分有病态的证据。所谓疾病，就是生物学统计常模(Norm)可观察到的偏离，身体内出现高于正常值的化学和物理变化：如血中白细胞增加至10,000/mm’以上，体温升高至38摄氏度以上等，以此作为疾病诊断的重要依据。 但是这一健康和疾病的概念是不完整的，因为： 1.很多疾病在早期是没有症状的，一般常规检查也不易检查出来。在病人没有查出病变证据以前的某一段时间，不能说他没有疾病或者说他身体是健康的。与此相反，大多数人都有龋齿，即身体有病理体征，但他们很少被认为是有病的人。 2.社会人群中疾病发生与否，受人种、年龄、经济状况、居住条件制度等影响,不同社会群众的生活水平不同,判断个体健康和疾病的标准也不一样. 3.健康与疾病的标准,还受各国文化背景、社会道德规范和政治经济制度等影响。某些特殊行为在不同历史阶段就有不同评价。美国有些州把同性恋当作精神上有病的人，需要接受精神病专科的治疗，对酗酒、虐待儿童、丧失道德而犯罪被认为是精神上有病而偏离正常的行为;有些国家把持不同政见者当作精神病;在本世纪二十年代英国妇女争取选举权，参政的行为被认为是有精神病;某些宗教中把虔诚教徒听见上帝或神的声音视为正常，甚至受到尊敬。 由此可见，单纯从生物医学的角度来对健康下定义是不够的。英文中有三个不同的词来标志疾病的概念，一个是disease，用来说明病人的躯体器官有器质性病变，或功能不正常。这种异常(disorder)是可以观察测量的。这正是从生物学的角度看问题。其次是illness，用来说明病人有主观不适感觉，如感到头痛、恶心、焦虑等一系列症状，这显然是从心理学的角度看问题。第三是sickness，用来说明病患病了，不能正常执行工作、学习和日常的活动了，失去了健康人应有的行为，这是第三者的看法，也为病人所接受，是上述两种情况的结果，这是从社会学的角度看问题。 因此，除从医学的角度外还要从心理学、社会学的角度综合考虑一个人的健康问题。所以健康的定义应该是： 1.无器质性或功能性异常; 2.无主观不适的感觉; 3.无社会(第三者)公认的不健康行为。 这三条说明健康包括身、心两个方面的健康，这就是医学心理学对健康的理解。联国世界卫生组织(WHO)曾对健康下了这样的定义：“健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态或完全安宁(complete well-being)”。这与医学心理学的观点是相似的。 医学心理学还认为：健康与疾病不是对立的概念，而是彼此相互依存、相互转化的统一体。从疾病最严重状态到健康最顶峰状态是一个生命的连续过程，它处于经常变化而非绝对静止状态，并呈现不同层次的适应水平。如果个体与环境保持正常的适应，就意味着正常的健康，如果适应良好，就是健康良好;反之，如果适应不良，陷入疾病状态，就意味着健康不良(图3-1)。   图3-1 健康-疾病的连续过程 我国的医学心理学工作者经过三十年来的工作实践和科学研究，并引进最新自然科学的思想和概念，已经对人在健康和疾病中的心理和生理的关系、心理和环境关系、心理刺激的致病和治病作用、心理的适应和调节能力等问题建立了自己的理论体系。概括起来，大致有四个基本观点： 一、心身统一的观点 一个完整的个体应包括心、身两个部分，两者互相影响，以“心”为主要方面。对外界环境的刺激，心、身是作为一个整体来反应的。在考虑个体的健康和疾病时，要注意心、身两个方面的反应，不能只注意这一方面而忽视另一方面。 二、社会对个体影响的观点 一个完整的个体不仅是生物的人，而且也是一个社会的人。他生活在特定的社会环境之内，沐浴在不同层次的人际关系网中。从夫妇、子女构成的核心的家庭关系，到家人、亲人、继而再扩大到同事、邻居、集体的关系。这些人际关系也同样对他个体的心、身健康产生影响，另外，还有周围自然环境对个体的影响。因此当研究每个个体的心、身健康和疾病时，要考虑各个国家的文化背景、教育修养、经济状况、社会职业地位等因素的作用(图3-2)。   图3-2 人的健康受社会和自然(生物)因素的影响 这一观点和医学中的系统思想是类似的，即把人当作系统中一个部分对待。个体的人既是整体，也是部分[见专栏3-1]。 根据医学系统思想设计的生物心理社会模式，人是一个多层次的等级系统(图3-3)。各层次之间既有纵向的相互作用，又有横向的相互作用。   图3-3 人是多层次的等级系统 三、认知和自我评价作用的观点 医学心理学认为社会因素能否影响健康或导致疾病，不完全取决于社会因素的性质和意义，还取决于个体对外界刺激怎样认知和评价，有时后者占据主导地位。例如，发生工作上的重大失误、考大学名落孙山、恋爱婚姻屡遭挫折等不幸事件，对某些人来说，引起悲伤沮丧以至绝望情绪，一蹶不振成为重大精神创伤而损害健康;对另一些人来说，却能从中吸取教训，重振旗鼓成为发奋图强的动力。许多社会因素都必须通过心理的中介作用，才引起心身两方面不同程度的反应，这些社会因素也必须成为心理刺激后才能对健康或疾病发生影响，即能致病也能治病。 四、主动适应与调节的观点 个体在成长发育过程中，逐渐对外界事物形成了一个特定的反应模式，构成了相对稳定的个性(人格)特点。这些模式和特点使个体在与周围人和事物的交往中，保持着动态的平衡。其中心理的主动适应和调节是使个体行为与外界保持相对和谐一致的主要因素，是个体保持健康和抵御疾病的重要力量。 上述四个观点贯彻到医学心理学各个领域，指导医学心理学各个方面的工作和研究。它说明每一个人都生活在特定的社会环境之中，要使一个人自身各个系统器官的生理机能和瞬息万变的外界保持高度的适应是通过一系列的心理活动来实现的。个体在生理上、心理上与外界社会三者之间如果保持着相对的动态平衡，就意味着健康，在健康与疾病的连续过程图式中移向右边;如果三者之间任何一方面出了问题，破坏了平衡就意味着有病，在图中就移向左边。 专栏3-1 医学系统的思想 医学系统思想来源于行为科学中系统工程思想。过去工程上考虑的方法是“由下而上”、“由细到总”的方法，也就是着眼于一个一个元素(或部分、部件)，而系统工程的基本思想正好相反，是从系统总体上、全局上考虑和协调系统中的每一部分。所谓系统，就是由相互联系、相互作用的若干元素组成的，具有一定综合功能和属性的整体。所以系统思想的考虑方法是“由上而下”、“由总而细”。它不只着眼于个别的元素、部件的优良与否，而是要求巧妙地利用元素之间的联系，来大力提高整体的水平。所谓医学系统思想就是把医学研究的对象看作是一个系统整体，并从整体出发研究各要素组成系统的方式。 1.把人当作一个纵横交错的立体网络系统。人体(成人)大约有60万亿个细胞按照严格的分工，特定的结构方式组织起来的。不同的细胞→各种组织→各种器官→某一方面系统，其中神经内分泌系统起着调节作用。从垂直方向确定人体一系列纵深层次：某系统、器官、细胞器、生命大分子及生命量子活动，这些多层次按照一定的联系，形成一个自我更新、自我复制的开放系统。医学研究的任务就是从整体联系的观点出发，一面揭示系统、子系统，以及各级要素、各级层次之间的纵向联系;另一方面又提示系统与系统、子系统与子系统、要素与要素之间的横向联系。 2.生物圈是人类共存和活动的环境。如果把人类和环境作为一个整体加以研究，就可以发现人类和环境又构成了一个有机联系的统一体，这一统一体称为“人类-环境系统”。环境是一个历史发展的综合体，它由各个圈层和生态系统构成。 3.作为关于健康和疾病的整体性和综合性理论的医学系统思想，还必须建立“人类―自然―社会系统”的系统观念。因为致病因子除了细菌、病毒、各种物理化学因子外，社会生活中种种事件，如与家人、邻居、同事之间关系不融洽，工作上不称心，经济上困难，居住房屋上的拥护，都有可能影响他的健康，引起疾病。因此还有一个致病的社会因素。所以研究疾病的发生、发展和转归时，既要重视生理因素，又不要忽视反映社会因素的心理因素的影响，把人的自然属性和社会属性结合起来进行考察，只有这样才能揭示生命活力的本质，探明人类和疾病作斗争的规律性。