乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,近年来发病呈逐年上升趋势,且乳腺癌发病年龄愈渐年轻化。随着诊断水平的提高,早期病例的发现逐渐增加,患者对形体美愿望加强,最大化提高生活质量的要求强烈,加之化疗、放疗技术的成熟,乳腺癌保留乳房手术成为局部治疗的重要方式之一。它包括乳房肿瘤局部扩大切除或象限切除以及腋淋巴结清扫,术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。
保乳手术的手术方式的选择
1990年,在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上,正式将保留乳房治疗(BCT)作为治疗I、II期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定。BCT是以手术为主体,放疗为基础辅以化疗的综合治疗方法。
1、保乳手术的适应症和禁忌症
1)保乳手术的适应症:① 瘤体大小与乳房比例适宜;②术中病理证实肿物手术切缘无癌细胞残留;③ 肿瘤边缘距乳头的距离>3 cm;④ 腋窝无肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小;⑤ 术后形体美容效果的评估;⑥ 患者强烈要求保乳,并具备接受全程治疗及终生随诊的条件;⑦ 患者了解此类手术与经典手术或改良手术的优缺点,并自愿接受此类保乳手术。
2)保乳术绝对禁忌症:多个原发病灶或乳腺钼靶片显示多处微小钙化。
2、保乳手术的手术方式
保乳手术即乳房部分切除术主要有象限切除、肿瘤单纯切除、和肿瘤扩大切除术。象限切除和肿瘤单纯切除因切除过多的组织及术后局部复发率较高现已很少应用。肿瘤扩大切除术,即切除肿瘤连同周围部分正常组织。因其局部复发率低而且美容效果好,现被广泛应用。
3、腋窝淋巴结清扫及前哨淋巴结活检术的开展
保乳术中腋窝淋巴结清扫范围和根治术中腋窝淋巴结清扫范围是一致的。前哨淋巴结是最早发生肿瘤转移的淋巴结,因此证实前哨淋巴结阴性患者前哨淋巴结活检术可以安全替代腋窝淋巴结清扫术,特别对于老年人,可以减小手术创伤。
乳腺癌保乳术后的预后
保乳术与全乳切除术相比,局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无统计学意义。局部复发和远处转移是影响该种治疗疗效的主要障碍。研究显示,对于I、Ⅱ期乳腺癌,保乳手术加放疗与根治性手术有相似的局部控制率和长期生存率。
在西方国家,保乳手术已成为一种成熟的乳腺癌治疗术式,但在我国其发展的速度仍较慢。究其原因可能可能主要体现于以下方面:1)大部分患者首次发现肿物时肿瘤已超过3cm,且部分已有淋巴结转移。2)东方女性乳房较小,行肿物扩大切除后,严重影响乳房的外形。 3)保乳术后相对较高的医疗费用使患者放弃此种术式。
我院乳腺癌保乳手术情况
我科(外五科)自2013年2月成立以来,共接受41例乳腺癌手术,其中35例行改良根治术、3例行根治术、3例行保乳术,其中另有5例各条件均适合保乳,但因病人及其家人对保乳术认识不足而放弃保乳治疗。这3例保乳术,平均年龄42.5岁,手术方式均选择两切口,即肿瘤扩大切除+腋窝淋巴结清扫,术中取乳房约2.5-3cm切口,给予皮内缝合,拆线后无明显瘢痕,腋窝另取切口给予清扫腋窝淋巴结,切口较隐蔽。术后均行放化疗及内分泌治疗。术后病人及家人十分满意,生活质量大大提高。
总之,早期乳腺癌保乳手术配合术后放疗、化疗和(或)内分泌治疗,经过国内外大宗的、随机的并长达20年的随访,证实了其在肿瘤的局部控制和患者的远期生存方面,都与根治手术的疗效相似,同时具有创伤小、易恢复、美容效果好等优点,保全了患者的生理功能和健全的心理状态,更加符合现代医学模式的要求。