介入中心开展肿瘤微波消融技术

近日，我院成功确诊一名炎性肠病性关节炎病例，困扰患者多年的疾患终于得到了明确的诊断。患者程某某，男，67岁，退役飞行员。在部队服役时就存在腰疼，膝关节疼痛不适，体检均无阳性发现。两年前，病人出现全身多发脊柱关节疼痛，以右膝关节疼痛，腰疼较重，伴发热及肠炎症状，偶有脓便。患者发病两年来，在我市及省内多家大医院就医，一直未能确诊，病情进行性加重。10天前，病人因腰疼及右膝疼加重辗转来我院骨一科住院治疗。骨一科曹万志主任、李军主治医师、范磊住院医师对患者进行了详细的检查，发现病人血沉及C反应蛋白均异常升高，遂组织多科室会诊。后经风湿免疫专业王晓庆医师会诊，考虑可能是炎性肠病性关节炎，决定转消化内分泌科进一步诊治。经检验，发现人类白细胞免疫相容性抗原(HLA-B27)阳性，类风湿因子(RF)阴性，并最终确诊。目前，病人已接受了正规治疗，病情得到有效控制并稳步好转。炎症肠病性关节炎是指溃疡性结肠炎和克罗恩病引起关节炎的统称主要表现为外周关节炎和中轴关节病变不明原因的肠道非感染性炎症并可伴发关节外或肠道外其他全身症状如皮肤粘膜病变及炎症性眼病等表现本病可发生在任何年龄以20-40岁年轻人和儿童最多见男女均可发病起病缓急不一病情轻重与病变范围及程度相关(李军王晓庆)

据悉，我院新近电子十二指肠镜后，开展了多例十二指肠镜胆总管结石取出术，术后患者恢复好，关键是该手术无腹部切口，术后恢复快，深受医务工作者及病人的青睐。但该手术操作难度大，以往病例都是外请专家完成，近日我院普外二科医师仅在专家做助手的情况下独立成功完成了该手术。据专家介绍，十二指肠镜诊疗项目又称为ERCP，中文全称就是经内镜逆行胰胆管造影，英文全名叫EncoscopicRetrogradeCholangioPancreato-graphy,，简写为ERCP。这项技术最早是在上世纪70年代国外首先应用的，一开始主要用于胆管疾病的诊断。后来在80年代，在ERCP技术逐渐熟练的基础上，出现了十二指肠乳头括约肌切开术(EST技术)，开始用于胆总管结石的取石治疗。具体方法是应用一种特殊的切开刀将大乳头的胆管开口切开扩大，再插入取石网篮，将结石套住后拖至肠道内，结石就可以随大便排出体外了。这项技术在80年代末传入我国并在国内少数大医院开展，经过几十年的不断发展，并且随着科技的进步、内镜操作技术的提高和器械设备的更新，目前ERCP技术已从一种诊断性技术发展为胆管、胰腺疾病微创治疗的重要技术之一，被誉为是“二十世纪微创外科的典范”。近年来随着内镜下机械碎石技术、胆道子母镜激光碎石技术的完善，目前绝大部分胆总管结石都可以通过ERCP技术不开刀完成取石治疗。特别是由ERCP技术延伸而来的内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胆管内支架植入引流术(ERBD)等治疗性技术，开始应用于无手术条件的肝胆胰肿瘤导致的阻塞性黄疸的姑息性治疗。而且大宗病例资料显示ERCP治疗恶性肿瘤导致的黄疸与传统手术治疗肿瘤，生存期无显著差异，但是患者的生活质量明显优于手术组。ERCP的优势胆总管结石在我国为常见多发疾病,一般在绝大多数医院行开腹胆总管探查取石术，术后置T管引流。随着医疗技术提高及设备不断改进。有部份医院先后开展腹腔镜下胆道镜探查取石及十二指肠镜下胆总管结石的治疗,但易造成胆道损伤和胆瘘等严重并发症,且微创优点不明显,开腹中转的机会大。胆总管结石传统的开腹手术或腹腔镜下胆管探查取石，手术时间长，住院时间长。相对于手术，ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，治疗技术日趋成熟。十二指肠镜治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及死亡率低、恢复快、全身麻醉不需插管等优点，具有安全、有效、简便、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。目前已成为治疗胆总管结石的首选方法。该技术不受多次手术后胆管周围粘连和病人年老体弱等限制，优于外科剖腹手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法，深受医务工作者及病人的青睐。十二指肠镜技术治疗胆总管结石，住院时间大大缩短(开腹平均住院12天，内镜下治疗平均住院约7天)，手术无严重的并发症。因而在十二指肠镜下对胆总管结石治疗是安全、有效，可以达到良好治疗效果，同时也节约社会有限医疗资源。

我院为一名96岁高龄的股骨干骨折患者成功实施骨折内固定手术，这在潍坊市尚属首例。20天前，家住西关96岁的张老先生在家中不慎摔倒，紧急送至我院，被诊断为左股骨干粉碎性颈骨折。由于老人患有高血压、冠心病和骨质疏松等多种疾病，手术存在着很大的风险，甚至可能出现心肌梗塞或脑出血，直接危及到老人的生命。但若不及时手术，老人就会因长时间卧床引发褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等一系列并发症，这对于体弱的超高龄老人来讲也具有致命的危险。我院骨二科秦爱林主任及王刚医生多次与老人家属沟通后，决定冒着高风险为老人实施骨折切复内固定手术。经过骨科、心内科及麻醉科科室专家的多次会诊，制定了周密的手术治疗方案，并进行了充分的手术准备，2个小时股骨切复内固定手术获得成功，术后老人能够在床上自行活动，目前已康复出院。(王刚)

肿瘤异常蛋白检测是一种组合肿瘤标志物检测技术，它在同一反应体系中将AFP、CEA等现有临床可以检测及部份尚无法检测的几十种肿瘤标志物(即异常糖链糖蛋白，包括AFP、CEA、CA系列、PSA、O-糖链粘蛋白、转铁蛋白、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶、人绒毛膜促性腺激素、T抗原、a1抗胰蛋白酶及前列腺酸性磷酸酶等)进行一次性组合检测，高度集聚肿瘤信号，不仅大大提高了肿瘤检测的灵敏度和准确性，而且可以检测到更多种类的肿瘤，具有目前临床常用肿瘤标志物检测无法具备的“独特学术价值”。一.肿瘤异常蛋白TAP检测的临床意义：1、用于肿瘤的辅助诊断：TAP检测对多种肿瘤病人的敏感度为83.9%。对于临床上没有理想肿瘤标志物的肿瘤的诊断，TAP检测是一种较好的参考指标。对于其它肿瘤的诊断，可以多一种参考指标。2、用于肿瘤患者的疗效评估：肿瘤治疗有效，TAP凝聚物可明显缩小、甚至消失，TAP可作为疗效动态观察指标，根据检测结果可及时调整治疗方案。术前、放化疗前检测TAP，手术或放化疗后一个月，做TAP复检，前后对比可作为肿瘤患者疗效评估指标，为后续治疗提供参考依据。3、用于肿瘤患者愈后复发转移的动态监测：TAP检测在同一反应体系中将AFP、CEA、CA系列等现有临床可以检测及部份尚无法检测的几十种肿瘤标志物(异常糖链糖蛋白)进行一次性组合检测、高度聚集，极大地放大了肿瘤信号，大大提高了复发转移肿瘤检测的灵敏度和准确性，物质先于形态，在实体形态的复发转移肿瘤出现之前，应用TAP检测，有助于抓住复发转移肿瘤防治的关键时机，建议第一次复检后每三个月复检一次，动态监测肿瘤发展情况。4、结合其他检查，用于体检人群和住院病人的肿瘤早期筛查：TAP检测的敏感度特别高，用于体检中的肿瘤检测，可早期发现肿瘤。TAP检测是一种广谱肿瘤检测手段，可检出临床常见的40多种肿瘤，可有效降低体检中肿瘤的漏检率。对于健康人体的筛查，其特异性高达96.5?。二.肿瘤异常蛋白TAP检测的特点和优势：灵敏：凝集几十种异常糖链糖蛋白，集聚肿瘤信号，敏感度特别高，正常细胞一有恶变，即可检测出来，是肿瘤早期发现的理想手段。广谱：一次性组合检测几十种异常糖链糖蛋白，尽最大可能检测更多种类肿瘤。TAP检测对临床常见的40多种肿瘤都具有敏感性。准确：一次性组合检测几十种异常糖链糖蛋白，大大提高肿瘤检测的准确性。报经国家食监局审批时，经军事医学科学院附属医院、上海中山医院、山东齐鲁医院、浙江大学肿瘤研究所、浙江省肿瘤医院、浙江大学医学院附属第二医院等十多家科研和医疗机构的临床验证结果显示，TAP检测对2372例临床确诊肿瘤患者的阳性符合率为83.9%，对1076例非肿瘤患者的阴性符合率为78.6%，TAP对患者检测的准确性(总体符合率)为82.3%。TAP检测对4459例健康人的阴性符合率为96.5%(假阳性为3.5%)。该检测技术简便直观：采取1—2滴指端血、取样无限制，操作简便;观察特异的类晶体样颗粒状的蛋白凝聚形态图谱，判断依据明确，直观性强。该检测项目在我院病理科已经开展，如需做该项检查请与病理科联系。病理科咨询电话：0536-2313903(张言敏)

一、乳腺钼靶检查适应症：①临床检查25-35岁临床怀疑恶性病变者;35岁以上临床无论怀疑良性或恶性病变。(25岁以下，一般不做钼靶检查)②正常人群普查40岁以上女性每年乳腺钼靶检查一次。二、BI-RADS是美国放射学院创立的乳腺影像学报告和数据系统，此系统可以使乳腺钼靶X线、超声和MRI的检查报告更加统一规范，帮助临床医生对病变处理作出合理选择。具体分类如下：nBI-RADS：0类(未定类，需结合其他影像学资料分析)。nBI-RADS：1类(未发现病变)。nBI-RADS：2类(良性)。nBI-RADS：3类(可能良性，建议6月后复查随访)。nBI-RADS：4A类(恶性可能很小，但需要活检)。nBI-RADS：4B类(中等拟似恶性，建议活检)。nBI-RADS：4C类(中等稍强拟似恶性，建议活检)。nBI-RADS：5类(高度拟似恶性)。nBI-RADS：6类(已活检证实恶性)。(王建华)

近期，介入中心连续开展了CT引导下肝转移瘤微波消融术及胃癌肝转移术中微波消融术。据介绍，微波消融主要应用于≤5cm肝癌、肝转移瘤及周围型肺癌、肺转移瘤的消融治疗。部分病灶经消融治疗后可达到治愈的效果。目前消融治疗分为化学消融(如无水酒精)和物理消融(如微波消融、射频消融、氩氦刀消融等)，其中，微波消融较其它消融有消融时间短、消融范围大及不影响心脏起搏器的起搏等优点。该技术在我市的应用为肝癌、肝转移瘤、周围型肺癌、肺转移瘤的治疗开辟了新的途径。(朱明德)

近年来，随着人们饮食结构的改善及人口的老年化，下肢血管病变的发病率逐渐增高。下肢血管性病变主要有血管闭塞及狭窄性病变、动脉瘤、血管瘤、动静脉畸形、血液循环障碍及血管的损伤。下肢动脉粥样硬化是导致血管狭窄或闭塞性疾病的常见病因，常伴有腹主动脉、肾动脉、冠状动脉和颈动脉等全身性动脉粥样硬化性病变。多见于老年患者，临床症状可有间歇性跛行、静息痛、脚趾坏疽等。阳性体征有双侧足背动脉不对称，一侧搏动减弱或无脉，皮肤温度、颜色改变和踝肱指数下降等。对下肢动脉的病变，过去一直以传统的血管造影(DSA)为诊断的金标准，然而该方法属于有创检查，应用范围受到一定限制，对下肢动脉病变远端小分支血管显示不够理想;并且会出现并发症，如穿刺部位的血肿或假性动脉瘤形成;此外，DSA仅能显示管腔投影，无法对管腔结构进行评价，对动脉内偏心斑块难以准确反映，对轻度粥样硬化斑块容易漏诊。因此，选择一种安全、有效的无创性影像检查方法非常重要。螺旋CT血管造影是近年来发展最快的体部血管成像技术，在显示肢体动脉病变方面有着自己的优势，已成熟应用于下肢动脉的检查，能够在短时间内进行大范围扫描，获得更高的纵向空间分辨率，利用VR、MIP、MPR等重建技术完成三维成像。根据临床需要和患者情况，通常扫描范围从肾动脉水平或腹主动脉分叉水平至足背动脉，包括腹主动脉、肾动脉、髂内外动脉、股动脉、?动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉。检查后主要明确：⑴下肢动脉狭窄和闭塞的部位、范围和程度;⑵动脉闭塞的近端流入道和远端流出道部位;⑶侧枝循环形成和闭塞远端血管显影情况;⑷是否伴发主动脉病变;⑸是否有血栓形成。为临床诊断及治疗下肢血管疾病提供有力的证据。此外，下肢动脉闭塞症人工血管移植术后疗效的观察也可以通过下肢动脉CTA的检查来评价，这种检查还可以发现下肢深静脉血栓。我院128纳米螺旋CT在下肢血管CTA的应用这项新技术自2012年开展以来，取得了良好的社会效益和经济效益，帮助临床科室诊断与治疗下肢动脉粥样硬化引起的血管疾病，填补我市此项技术的空白，已成功诊断了26例下肢动脉狭窄或闭塞性疾病，取得了良好的临床效果，并获得上级医院专家的认可。(单海滨)

近日，医院新进奥林巴斯膀胱软镜，现已开展使用。膀胱镜检查是泌尿外科诊断疾病的重要手段，在膀胱及尿道疾病的诊断中具有不可替代的作用。但传统硬镜为金属材质，管径较粗且不可弯曲，从尿道插入时对周围组织损伤较大。尤其对于男性病人，尿道较长(18～20cm)，插入时还要经过两个生理弯曲及尿道外括约肌，痛苦尤甚。由于不能弯曲，所以检查时有盲区，容易漏诊重要的病变。软性膀胱镜的出现解决了上述问题。与硬镜相比，软镜具有如下一些优点：一、检查无盲区：这也是软镜最突出的优点。由于镜体柔软，且镜体头端可以向上向下弯曲很大角度，所以在膀胱内可以方便地扫查膀胱各壁，并且“回头看”膀胱颈部及尿道内口，做到不漏诊，而这一区域对硬镜来说属于盲区。所以对于膀胱癌术后复查的病人来说，软镜是最佳选择。软镜还可以“钻入”膀胱憩室内检查，发现憩室内的病变。此外，软镜还可以对回肠膀胱进行检查。二、损伤小：由于镜体柔软(与导尿管相似)，管径细(<16Fr)，所以于表面麻醉下插入时几乎无痛苦，在直视下轻柔地插入基本不会对尿道和膀胱造成损伤。相对于硬镜，软镜更容易为病人所接受，对于膀胱癌病人则更容易坚持定期的膀胱镜检查。三、视野清晰：软镜损伤小，可以最大限度的减少损伤性血尿对观察的影响，而且软镜还配备有吸引装置，可以将膀胱内阻碍观察的飘浮物吸走，从而保证视野清晰。此外，软镜属于电子数码成像，具有极高的图像分辨率，可以清晰的将图像放大数百倍而不失真，从而可以发现更早期及微小的病变，使疾病在早期即得到有效治疗，提高了病人的疗效。软镜还可以通过图像采集系统将数字化的图像传至电脑，甚至上网实现同步远程会诊。四、对体位的要求低：病人于截石位、仰卧位及侧卧位都可以进行检查，特别适合于不能摆截石位的患者(如下肢畸形、严重关节炎及偏瘫患者等)。五、可以同时检查尿道及膀胱：而硬镜在观察尿道和膀胱时需更换不同角度的窥镜。此外，软镜还可以起辅助治疗作用：一、尿道狭窄及闭锁：不仅可以经尿道外口进入观察尿道狭窄或闭锁的部位及有无假道，还可以经耻骨上膀胱造瘘口进入近端尿道，两者结合可以明确尿道狭窄或闭锁的大概长度、膀胱颈部及尿道内口情况、内外括约肌有无受损等，从而为下一步治疗打下良好的基础。由于软镜视野清晰，更容易将导丝通过尿道狭窄处插入膀胱，随后可进行尿道内切开术及电切术重建尿道。如果尿道内假道较多、情况复杂，不能插入导丝，软镜还可以反过来经膀胱造瘘口进入近端尿道，将导丝经尿道狭窄处送出尿道外口。对于尿道闭锁，如果闭锁段较短(<1cm)，可以将软镜头端经造瘘口置于近端尿道，直视下引导尿道内切开术。二、辅助导尿：在一些紧急情况下非常有用。骨科或外科手术台上病人，因全麻必须留置导尿观察尿量，台上导尿不能插入，软镜检查发现均为尿道狭窄，1例为前列腺切除术后瘢痕狭窄，3例有尿道外伤史，经软镜顺利送入5Fr输尿管插管入膀胱，使手术得以进行。三、辅助行膀胱穿刺造瘘术：在软镜的监视下，耻骨上膀胱穿刺造瘘术变得非常准确及安全，可以观察造瘘针刺入膀胱的部位及造瘘管留置过程，而不必担心手术失败及损伤肠管的可能。软镜还可以进行尿道会师、膀胱尿道肿瘤电灼以及在术中术后协助处理肾内残存结石等治疗。随着微创治疗理念的兴起，相信软性膀胱镜将会有更广泛的应用。(薛宗勇郭秀兰)