门诊患者就诊流程

我院胸心外科近日成功救治一位“小春苗”，年仅1岁8个月的蒙古族先心病患儿，是目前我院目前“春苗工程”收治的年龄最小体重最轻的先心病患者(此前为3岁以上)。患儿所患的是一种常见先天性心脏病—动脉导管未闭。因患儿年龄较小，手术切口小，手术视野小，操作空间小，虽动脉导管闭合术是常规的心血管手术，操作简单，但手术风险却是最高的。一旦手术操作中导管破裂，术中大出血所致的手术死亡率很高，特别在我院这种心血管手术、麻醉、监护尚处于起步阶段的情况下，手术风险不言而喻。患儿因年龄较小，对于父母的依赖性强，对医护人员较为排斥。并且由于语言不通，接受心脏手术后在治疗和护理上都有很大的难度。一般而言，动脉导管未闭较小患儿多无症状，仅在查体时发现心脏杂音，导管较粗大者平素易患上呼吸道感染，可有活动后心慌，气短等，严重者婴儿期即可出现肺动脉高压和左心功能衰竭。此患儿由于导管比较粗大，分流量较大。入院时肺部情况较差，检查示血象较高，心脏彩超显示导管较粗大，轻度肺动脉高压。我科多次组织院内专家会诊讨论，术前给予心功能调整、预防肺部感染等治疗。并制定详细的手术计划及术后护理工作。2012/10/31日，在我科援疆专家王晓伟主任医师主刀、麻醉科医师的默契配合下，成功实施了动脉导管未闭结扎术，术后在重症医学科医护人员精心治疗护理下，患儿痊愈出院。新疆每年新增先天性心脏病患儿约2000余人，接受手术和介入治疗的不足900人，不少患儿家庭经济和基层医疗条件比较差，无法及时得到有效治疗，儿童先天性心脏病已成为很多家庭的重大负担。我院作为“春苗工程”定点医院之一，院领导及科室负责人对此项工作非常重视，我科始终保持着对于“春苗工程”救治患者的零死亡，这是对患者的生命负责，对领导的期望负责，对自己的职业负责。我相信，经过我们精心的治疗和护理，他们的心一定不会再有缺口，生命一定会完美绽放，幸福美满的生活在等着他们…… 

心脏外科手术通常要经历较长时间准备，普通的冠状动脉搭桥手术常常需要停用抗血小板药物7到10天后才进行手术治疗。急诊冠状动脉搭桥手术非不得已而为之。近日，一名频繁发作心绞痛的女患者，在本科成功实施急诊冠状动脉搭桥手术，获得救治。患者为维吾尔族妇女，有间断胸痛和胸闷10余年，多于活动后出现，三年前外院冠状动脉造影提示：冠心病、房颤、高血压、高血脂。平时规律服用抗血小板药物，但心慌、胸痛、胸闷、气短症状仍间断发生。一个月前患者症状明显加重，有时呈现持续性绞痛，服用硝酸甘油不能缓解，遂入我院心介科治疗。在我院心介科住院期间，频繁发作心绞痛，行冠状动脉造提示冠状动脉前降支99%狭窄，无法支架植入。患者主要血管狭窄程度重，随时有心肌梗死和猝死的可能，唯一的治疗手段就是进行冠状动脉搭桥手术，遂转入我科做术前准备。转入心胸外科后，患者心绞痛发作更加频繁，口服硝酸甘油不能缓解，需间断静脉泵入硝酸甘油才能缓解心绞痛。转入我科后第四天，患者在静脉使用硝酸甘油的情况下，心绞痛发作发作仍持续不缓解，心率130-160次/分钟，并且血压开始出现下降趋势。由于患者血流动力学不稳定，急诊手术风险极大;但如不手术，患者只有死路一条。面对如此高风险的手术，是回避风险，还是迎难而上，勇敢的接受挑战，为患者搭通这生命之桥呢?在院、科各级领导的支持下，作为江苏省医学会心血管外科学分会冠状动脉搭桥学组的副组长、援疆的江苏省人民医院心脏外科王晓伟主任，凭着对自己手术技术的自信和对心外科团队、麻醉科团队实力的信心，毫不犹豫的对患者实施急诊冠状动脉搭桥术。王主任在反复研究患者的病情后，决定对患者实施急诊不停跳冠状动脉搭桥术。该手术是一种最新技术，需要术者扎实的理论基础、灵活的思维方式和精湛的手术技巧，但该术式对患者创伤小，出血少，避免了常规冠状动脉搭桥手术中体外循环的损伤，减少了并发症的发生，从而明显降低了手术风险和死亡率。高超的技术加上默契的配合，手术过程顺利，生命之桥顺利搭通，整个手术三个小时就完成了。经过精心护理，术后第1天即撤除呼吸机，术后第4天就下床活动了。目前患者再也没有心绞痛的感觉，恢复良好，即将出院。 

重症医学科一位患者，男性，56岁，汉族，于2012年7月23日入院，诊断：急性重症胰腺炎、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭I型、急性肾衰。考虑病人治疗及禁食的长期性，重症医学科副主任许敏多次与我科室王智娟主任医师进行会诊，后与新疆医科大学第一附属医院会诊，共同建议及早给予肠内营养。我科于2012年8月1日邀请新疆医科大学消化内科姚萍主任，成功为该患者进行内镜下空肠置管术，手术顺利，患者现已康复出院。急性重症胰腺炎(SPA)是一种急性全身消耗性疾病，机体长期处于分解代谢大于合成代谢过程中，造成严重的营养不良和免疫力低下，常可见多脏器功能不全或衰竭，病情凶险、病死率高，病程较长，不能正常进食，需要进行包括营养支持治疗在内的多学科治疗，营养支持能帮助急性重症胰腺炎病人顺利度过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能的完整性，保证营养摄入。该病人内镜下空肠置管术的成功开展填补了我科该领域的空白，也为我院SPA患者的早期营养治疗进入了新的领域。 

我院泌尿外科继去年成功开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等初级腔镜泌尿外科手术后，今年3月，泌尿外科在原有基础上，泌尿外科主任迪木拉提不拘一格求人才，于在伊宁县援疆干部南通市第一人民医院泌尿外科副主任医师郑斌同志结识，在郑主任的大力协助，成功开展了腹腔镜下肾肿瘤根治术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下输尿管上端切开取石术等泌尿外科高难度手术，填补了我院多项泌尿外科空白，大大提高了我院泌尿外科腔镜技术水平，取得了良好的社会效益，这也标志着我院腔镜泌尿外科走向成熟，在全州处于领先位置。腔镜泌尿外科，就是腹腔镜在泌尿外科手术中的应用，与传统手术相比，腔镜泌尿手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症、疗效可靠等优点，可以引用于大多数泌尿外科手术，大大减轻患者痛苦、明显减少患者住院日期，为未来泌尿外科主要发展方向。 

原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism,PHPT)是因甲状旁腺腺瘤、增生或癌引起甲状旁腺素(PTH)自主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱、骨和(或)肾病变为临床特征的疾病。在我院该病实属少见，近期我科收治1例左侧甲状旁腺腺瘤的病人,采用探查切除左侧左下位甲状旁腺功能性腺瘤手术,现报道如下。1、临床资料患者,女,24岁。因“活动后双下肢疼痛一月”入住我院;2009年3月因右肾结石在尼勒克县人民医院行右肾结石切开取石术。行双下肢X拍片提示：骨质疏松，非骨化性纤维瘤。查体：颈部无异常发现。颈部CT提示：左侧甲状腺后下方可见一边界尚清的实性结节影，考虑：左侧甲状旁腺腺瘤。血钙无异常(2.28mmol/L)，PTH升高(1281ng/L)，血磷降低(0.76mmol/L)，25-羟基维生素D3含量：小于4ng/ml。颈部B超:双侧甲状腺未探及异常，甲状腺左叶后下可见一大小约20mm×15mm的低回声结节，边界尚清,内见血流信号,考虑：颈部肿大淋巴结。颈部CT检查示：双侧甲状未及异常，甲状腺左叶后下方可见一大小约2.0×2.0cm的实质样结构,左侧甲状旁腺腺瘤可能。甲状腺核素扫描(ECT)示：双侧甲状腺未及异常。入院诊断为左侧甲状旁腺功能性腺瘤。排除手术禁忌后,在全麻下行双侧甲状旁腺探查+左下位旁腺腺瘤切除术,术中冰冻和病理证实为左侧甲状旁腺腺瘤(20mm×20mm×10mm);术中PTH下降>100%,表明病变腺体已切除,预示术后血钙可恢复正常,手术顺利结束。术后第二天复查电解质,显示:血钙2.04mmol/L,血磷0.78mmol/L,血清PTH60.63ng/L。患者术后恢复好,双下肢疼痛等不适病症消失，无明显并发症,出院时嘱继续补钙及口服骨化三醇胶丸处理。术后严密随访。出院后一周电话随访无异常。2讨论PHPT的原因包括甲状旁腺腺瘤、增生和腺癌。86%的PHPT由单发的腺瘤引起，6%由于多发腺瘤、7%为增生、1%为腺癌引起。由于腺瘤的自主性，血钙过高并不能抑制PTH的合成和释放。大多数PHPT由单侧甲状旁腺病变引起,与本例相符。临床遇到反复发作的骨关节疼痛、轻微外伤引起骨折的患者和骨质疏松的中老年人，以及反复发作的泌尿系结石病变，应考虑到甲状旁腺肿物、甲状旁腺功能亢进的可能。一旦诊断明确,应尽早手术治疗。困难的是，如何在术中来区别腺瘤与甲状旁腺的增生，一般来讲，增生在大小和重量方面都不及腺瘤，且没有包膜，增生以常规四个均增大为主，术中可以切取活检证实，手术以留取的总重量120-180mg估计;腺瘤切除后，由于腺瘤引起的正常甲状旁腺的废用性萎缩，正常旁腺功能尚不足，或由于脱钙的骨骼大量地再吸收血钙，一致血钙含量常降至正常值以下，而在临床上发生手足发麻及搐搦。这种情况多见于骨型或肾骨型，其轻重也多与骨骼的脱钙程度成正比，与本例相符。治疗用10%糖酸钙溶液、口服维生素D3;如果一月后血钙仍低，可给予二氢速固醇。另外，由于旁腺素具有利尿的作用，因此在手术切除腺瘤后，有时可发生少尿、甚至无尿。一般可输入大量液体后多能好转。该病人术后无声嘶、呛咳、出血。一过性的血钙降低在补钙后好转。 

普外一科自2010年起，开展腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术，至今已为近20例患者实行了此类手术，手术获得成功，不但填补了伊犁州直技术空白，也可称为胆囊手术史上的一次革命和创新。“双镜”下保胆取石术：具有创伤小、恢复快、纤维胆道镜可以随意弯曲，无视野盲区的优点，能做到哪里有结石就能到达哪里，结石取净率高;避免盲目钳夹导致胆囊粘膜损伤，避免手术中因取石钳夹碎结石造成细小结石遗留在胆囊内造成取石不干净，留下后遗症。此技术后随访表明：术后五年结石复发率仅为4.1%，极大地降低了胆囊结石的复发率。保胆取石手术指征：①患者有保胆的愿望;②胆囊功能试验证明胆囊有收缩功能;③胆囊壁薄无明显急性炎症;④肝外胆囊;⑤胆囊管、胆总管通畅;⑥肝功能正常;⑦凝血功能正常;病人条件①无严重心血管合并症②心理健康，对保胆的后果有充分的认识③无慢性胆囊炎症状。腹腔镜联合胆道镜下保胆取石术：保留了胆囊功能;降低了结石复发率;降低了胆囊切除后出现的消化不良、腹胀腹泻、恶心、呕吐、胆汁返流性胃炎或食管炎等不良影响;使胆囊对人体的免疫功能不受影响，提高了患者的生存质量。 

4月23日，是我院眼科具有划时代意义的一天。这天，我院眼科在江苏援疆专家解正高博士的带领下成功完成了4例玻璃体切割手术，手术非常顺利，并且取得了成功。这一新技术的开展填补了眼科在这一领域的空白，是我院眼科发展过程当中一个非常重要的里程碑。这4例患者有3例是严重的糖尿病视网膜病变，另外1例是视网膜中央静脉阻塞伴玻璃体积血的患者。过去对于这类患者只能转往乌鲁木齐或者是内地的大医院去治疗，将耗费患者大量的时间和金钱，今天他们终于能够在自己的家门口就能得到同样有效的治疗，这对于患者来说是一个福音。玻璃体视网膜疾病是一种严重的致盲性眼病，早期患者常表现为视力下降、视物闪光、变形、变色，眼前黑影等，轻者可应用药物或激光等进行治疗。到了晚期若可行玻璃体手术，若不及时治疗患者将有丧失视力危险，严重者将失去眼球。随着现代玻璃体视网膜手术技术的发展，极大地推动了眼后段疾病的治疗，同时随着众多高新技术成果向眼科的渗透，手术适应症日趋扩大，治疗范围从白内障手术并发症到严重的眼外伤、眼内异物、眼内炎、各种原因引起的玻璃体积血性疾病、糖尿病视网膜病变、复杂性视网膜脱离、各种黄斑部疾病、眼猪囊尾蚴病、眼内恶性肿瘤、严重的葡萄膜炎、晶体脱位或半脱位、恶性青光眼等。手术操作从角膜开始直至视网膜下，从单纯的眼后段手术到眼前段联合手术，使许多疾病从不治变为可治。为了开展这一新技术，今年初我院投巨资引进了当今全世界最先进的爱尔康全功能玻璃体视网膜手术系统，科医人高功率半导体532固体激光以及蔡司高清带摄录像手术显微镜等设备，为开展此项新技术手术提供了非常重要的硬件保证。