左侧甲状旁腺腺瘤手术一例
原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism,PHPT)是因甲状旁腺腺瘤、增生或癌引起甲状旁腺素(PTH)自主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱、骨和(或)肾病变为临床特征的疾病。在我院该病实属少见,近期我科收治1例左侧甲状旁腺腺瘤的病人,采用探查切除左侧左下位甲状旁腺功能性腺瘤手术,现报道如下。1、临床资料患者,女,24岁。因“活动后双下肢疼痛一月”入住我院;2009年3月因右肾结石在尼勒克县人民医院行右肾结石切开取石术。行双下肢X拍片提示:骨质疏松,非骨化性纤维瘤。查体:颈部无异常发现。颈部CT提示:左侧甲状腺后下方可见一边界尚清的实性结节影,考虑:左侧甲状旁腺腺瘤。血钙无异常(2.28mmol/L),PTH升高(1281ng/L),血磷降低(0.76mmol/L),25-羟基维生素D3含量:小于4ng/ml。颈部B超:双侧甲状腺未探及异常,甲状腺左叶后下可见一大小约20mm×15mm的低回声结节,边界尚清,内见血流信号,考虑:颈部肿大淋巴结。颈部CT检查示:双侧甲状未及异常,甲状腺左叶后下方可见一大小约2.0×2.0cm的实质样结构,左侧甲状旁腺腺瘤可能。甲状腺核素扫描(ECT)示:双侧甲状腺未及异常。入院诊断为左侧甲状旁腺功能性腺瘤。排除手术禁忌后,在全麻下行双侧甲状旁腺探查+左下位旁腺腺瘤切除术,术中冰冻和病理证实为左侧甲状旁腺腺瘤(20mm×20mm×10mm);术中PTH下降>100%,表明病变腺体已切除,预示术后血钙可恢复正常,手术顺利结束。术后第二天复查电解质,显示:血钙2.04mmol/L,血磷0.78mmol/L,血清PTH60.63ng/L。患者术后恢复好,双下肢疼痛等不适病症消失,无明显并发症,出院时嘱继续补钙及口服骨化三醇胶丸处理。术后严密随访。出院后一周电话随访无异常。2讨论PHPT的原因包括甲状旁腺腺瘤、增生和腺癌。86%的PHPT由单发的腺瘤引起,6%由于多发腺瘤、7%为增生、1%为腺癌引起。由于腺瘤的自主性,血钙过高并不能抑制PTH的合成和释放。大多数PHPT由单侧甲状旁腺病变引起,与本例相符。临床遇到反复发作的骨关节疼痛、轻微外伤引起骨折的患者和骨质疏松的中老年人,以及反复发作的泌尿系结石病变,应考虑到甲状旁腺肿物、甲状旁腺功能亢进的可能。一旦诊断明确,应尽早手术治疗。困难的是,如何在术中来区别腺瘤与甲状旁腺的增生,一般来讲,增生在大小和重量方面都不及腺瘤,且没有包膜,增生以常规四个均增大为主,术中可以切取活检证实,手术以留取的总重量120-180mg估计;腺瘤切除后,由于腺瘤引起的正常甲状旁腺的废用性萎缩,正常旁腺功能尚不足,或由于脱钙的骨骼大量地再吸收血钙,一致血钙含量常降至正常值以下,而在临床上发生手足发麻及搐搦。这种情况多见于骨型或肾骨型,其轻重也多与骨骼的脱钙程度成正比,与本例相符。治疗用10%糖酸钙溶液、口服维生素D3;如果一月后血钙仍低,可给予二氢速固醇。另外,由于旁腺素具有利尿的作用,因此在手术切除腺瘤后,有时可发生少尿、甚至无尿。一般可输入大量液体后多能好转。该病人术后无声嘶、呛咳、出血。一过性的血钙降低在补钙后好转。