中央医院心胸外科成功为83岁以上高龄患者行微创胸腔镜下肺叶切除术

日前,中央医院心内科成功独立运用急诊PCI术救治了一位心肌梗塞患者,目前,该患者已经顺利康复出院。急诊PCI术,是指在患者发生急性心肌梗塞后12小时内进行的冠状动脉血运重建,患者首先在心脏导管室行冠状动脉造影术,找出冠状动脉“罪犯”血管及其病变部位,对病变部位行经皮冠状动脉腔内成形术和植入支架,使闭塞的血管得以再通,梗死相关心肌得以及早的再灌注和功能恢复。可以说,急诊PCI术为挽救急性心梗垂危的生命在最短的时间内构建了一条绿色通道。我院抢救的患者为焦作市民刘女士,6月23日早晨8点多,刘女士被家人送到了我院心内一区,“患者当时呻吟不止,面色苍白,全身大汗。”心内科主任周俐回忆说。经检查患者为“急性广泛前壁心肌梗塞”,“患者发病时间不超过12小时,且胸痛症状明显,心电图显示ST段抬高幅度大,具有急诊PCI指征,运用急诊PCI术可以更好地提升患者以后的生活质量。”周俐说。在和患者家属充分沟通之后,周俐和医务人员一起对患者进行急诊PCI术,手术完成的很顺利。据了解,治疗心肌梗死最常用的方法是药物溶栓,但药物溶栓容易导致相关心肌细胞坏死,会影响患者以后的生活质量,我院成功开展的急诊PCI术可以相对很好地解决这一问题,也充分体现了我院整体技术水平。 

近日，46岁的马先生因双上肢及双下肢麻木无力，并大便轻度失禁，在我市及省内多家医院求治无果后，慕名来到我院神经外科。该科主任张景龙经过详细询问病史、磁共振检查后发现其颈椎的5椎至6椎椎管腔完全被肿瘤侵占，而正常脊髓被紧紧地挤在椎管壁上，仅有1毫米左右，严重压迫脊髓影响其功能。如果不进行手术，最后的结果就是截瘫甚至危及生命!脊髓是大脑通向全身的‘总电缆’，髓内肿瘤就好像这电缆中的‘电阻’，切除肿瘤就要切开这条‘神经电缆’，但手术风险很大，术中一旦碰破脊髓血管，或伤及脊髓，即可造成患者高位截瘫，并严重影响呼吸功能。如不进行手术，肿瘤将继续生长并继续压迫脊髓，直接导致患者呼吸功能障碍、高位截瘫、大小便失禁，危及生命。经过与患者家属多次充分沟通后，神经外科全体医护人员经过详细术前准备和病史讨论，就手术方案达成一致意见，决定对其进行颈脊髓内肿瘤切除术。7月6日，我院特邀解放军总院神经外科乔光宇教授与神经外科医务人员在手术室麻醉科的配合下，应用高架桥固定方法，增加颈椎术后的稳定性，达到椎管成压目的，历时三小时，成功完成手术。术后患者四肢活动及大小便正常，呼吸血压生命体征平稳，术前肢体疼痛症状消失。该手术在我市尚属首例，它的成功开展标志着我院神经外科技术水平有了新的提高

春夏季是手足口病高发季节，为保障幼儿身体健康，增强教师、家长预防传染病的意识。4月29日下午，中央医院在焦煤公司幼儿园举办了手足口病防治知识讲座，由我院儿科主任党秋菊主讲。此次讲座有100余位教师与家长参加。讲座中，党秋菊就手足口病的疱疹特点、传播途径、预防措施等向家长们作了深入浅出的讲解。她告知家长平时要加强儿童的个人卫生，少带孩子去人口密集的公共场所，做到勤洗手、常通风、喝开水、吃熟食、晒衣被。通过此次培训，使教师及家长们进一步了解了手足口病是可防、可控、可治的感染性疾病，受到了家长们的一致好评。 

贲门失弛缓症是一种常见病，多见于20-50岁，女性稍多。一般认为本病是由于食管肌层内神经节的变性、减少或缺如，食管失去正常的推动力，食管下段括约肌和贲门不能松弛，导致食物滞留于食管内。久之食管扩张、肥厚、伸长、屈曲、失去肌张力。食物瘀滞，慢性刺激食管粘膜，至充血、发炎，甚至发生溃疡。时间久后，少数病人可发生癌变。贲门失弛缓症主要表现为：进食时咽下困难、胸骨后沉重感或者阻塞感。多数病人病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。贲门失弛缓症主要通过食管上消化道钡造影以及食管纤维镜确诊，典型的贲门失弛缓症消化道钡餐造影表现为食管下段及贲门部呈鸟嘴状改变，上端食管明显扩张。治疗方法上分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要是通过少食多餐，细嚼慢咽，避免吃过热或过冷的食物，包括食管扩张等。手术治疗主要是采用经腹或经左胸作食管下段贲门肌层切开术(heller手术)。传统的手术方式创伤大，病人痛苦，恢复慢，住院时间长。随着医疗技术水平的提高以及设备的更新换代，使腹腔镜下微创手术成为首选;腹腔镜下食管下段贲门肌层切开术具有不开刀，创伤小，恢复快?优点。典型病例：刘某，男，45岁。以“进食后腹胀，诱导呕吐后缓解两年”为主诉收住普外一区。通过胃镜及上消化道照影检查均诊断为“贲门失弛缓症”，经过全面分析与评估，决定对病人实施全麻下腹腔镜下手术。先建立气腹，超声刀游离食管下段，电刀切开食管下段肌层达贲门，游离食管粘膜近一半周径;术中经过胃管注入空气，可以在镜下看到食管粘膜自食管下段贲门切口处膨出。术毕，手术仅仅历时30分钟，没有出血;术后第二天进食，第五天出院，完全康复。腹腔镜下食管下段贲门肌层切开术，是在腹腔镜技术条件支持下治疗贲门失弛缓症一种新型的手术途径，必将成为治疗该疾病的首选手术方式。

近日，83岁的患者王大爷因“发现右肺上叶占位1年”来到我院心胸外科。患者于2013年3月经胸部CT检查发现右上肺前段一磨玻璃影，一年来，患者多次复查胸部CT，提示右肺上叶磨玻璃影增多，如不进行手术恐肺部病变有恶性可能。考虑到患者年龄大，胸部手术为大手术。该科科主任、主任医师周海波，副主任医师李立明经过周密考虑，制定出详细的手术方案，决定对其行微创胸腔镜下肺叶切除。经术前积极准备，并在麻醉师配合下，心胸外科在郑州大学一附院齐玉博士指导下首次为83岁以上高龄患者进行了全麻双腔插管单肺通气下胸腔镜右肺上叶切除术。该手术仅在患者右胸壁上做了4个小孔，与传统手术相比胸腔镜手术具有不断肋骨、创伤小，恢复快的优点。术后患者无明显胸部疼痛，术后第二天即恢复活动，饮食正常，谈笑自如。我院自2000年就在豫北地区率先开展胸腔镜手术，开展了气胸肺大泡切除、心包积液开窗术、心包囊肿切除、纵隔肿瘤切除、手汗症交感神经链切断术，肺楔型切除术等各种胸部手术，同时聘请郑州大学一附院齐玉博士临床指导，与郑州大学一附院胸部微创外科建立协作关系，微创手术已经成为心胸外科基本手术。此次手术的成功标志我院微创胸腔镜技术又向前迈出一大步。 

患者，王某，女，50岁，2013.4.9早晨6点突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐，急送我院救治，入住神经内二科。经神内二区汤永新主任、范波胜主任及管床医生的慎密检查及相关辅助检查后，确诊为：1.左侧大脑前动脉A1段及前交通动脉多发动脉瘤2.动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血。由于该患者所患动脉瘤瘤颈宽，行介入栓塞治疗不仅技术难度大，而且费用也极高，故转入神经外科行开颅手术夹闭治疗，于当日下午4点转入神经外科，经积极术前准备后于晚上六点入手术室，张景龙主任主刀，在赵占升副主任、吴进松主治医师、马鸿元医师及手术室张咸虎主任及护士的密切合作下，手术历时四小时二十分钟，取得圆满成功，目前患者恢复顺利。(说明：该患者所患的前交通动脉瘤(瘤顶朝向下方)，是世界动脉瘤手术大师——Yasajil认为的前交通动脉瘤中最难手术的动脉瘤，独立完成该手术，在焦作市尚未有报道。

患者，郝素英，女，75岁，以“上唇左侧间断性放电样疼痛一月余”主诉入院，一月前患者不明原因出现上唇左侧疼痛，疼痛呈间断性、放电样，骤起骤停，洗脸刷牙吃饭均可诱发，痛不欲生，经口服卡马西平、针灸理疗均无效果，且越来越重。口服华法令数十年。入院后查体：扳机点在上唇左侧，三叉神经磁共振断层血管成像示：左侧小脑前下动脉压迫三叉神经出脑干区，心脏彩超示：风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全，但心功能尚可，心电图示：房颤，肺功能检测示：正常。请心内科、呼吸科、血液科及麻醉科会诊评估：患者可以手术，但有一定风险。经与患者及家属沟通后，患者及家属强烈要求手术，随在华法令停用7天，血凝四项检查正常的情况下，在全麻下行“左侧原发性三叉神经痛微血管减压术”，术后疼痛完全消失，12天切口拆线，痊愈出院。

一直以来，家住焦作沁阳市的王大娘经常觉得右眼有眼困、眼胀的症状，起初王大娘并不在意，但随着眼困、眼胀症状加重，随就诊于当地医院，给予滴眼药水等治疗，疗效差。但最近一段时间，王大娘却发现眼睛不舒服的症状越来越明显，甚至眼球也有向外凸起的感觉，意识到情况不好的王大娘立即前往河南能源焦煤集团中央医院眼科求诊。入住眼二科后，在张志明主任及刘鸿飞硕士的详细检查后确诊为“右眼球后眶内巨大海绵状血管瘤”。也就是说，王大娘之所以一直感觉右眼不舒服，是因为右眼球后面长了巨大的血管瘤。如要切除病变组织，选择经颅底——眶顶入路切除病变是明智之举。这种巨大海绵状血管瘤向后达眶尖部，采用眼科常规的经前方入路不仅病变显露不好而且切除极其困难,由于患者病变组织巨大，视神经受压移位且变扁，加之眶内球后结构复杂，使手术难度加大，手术风险增高，即使在严密保护视神经的情况下，术后患者的视力也可能丧失。为了能给患者提供更有效的治疗，王大娘被转入该院神经外科。“像这位患者的病情，如果不尽早治疗，病变组织会越长越大，患者不仅眼胀难忍，而且最终会导致患侧眼球运动障碍和视力丧失。”在详细了解患者的病情和阅读患者的CT及MRI后，神经外科主任张景龙说，“与眼科不同的是，我们可以从患者的颅底——眶顶入路，这样不仅能够完整的暴露病变组织，而且更容易显示视神经等眶内重要结构，从而使病变切除变得容易，眶内正常结构得到保护的可能性明显提高。”尽管承担着很大的手术风险，但是为了能使患者尽早康复，张景龙及其团队决定采用“经右侧额底——眶顶联合入路”为患者实施“右侧眶内球后巨大海绵状血管瘤切除术。全麻成功后，腰大池置管引流，取冠状切口，额骨右侧游离骨瓣及右侧眉弓及部分前颅底一体游离，纵行切开眶骨膜，进入眶内，再经内侧入路，将提上睑肌向外侧牵开，上斜肌向内侧牵开，完整暴露病变，最后在正常结构保护完好的情况下，显微镜下将病变切除。手术历时6个小时，取得圆满成功。术后，患者眼困、眼胀症状消失，视力正常，恢复情况良好。据张景龙介绍，这种血管瘤生长极为缓慢，很容易被患者忽视，往往导致患者就诊时病变组织已十分巨大，给手术治疗带来极大风险和困难。“如果有眼困、眼胀、眼球明显外凸等症状，一定及时到相关科室明确诊断，争取早诊断、早治疗。”张景龙建议。这一手术的成功实施标志着该院神经外科再迈新台阶，这例手术也将被定格在建院、建科首例的历史上。