近日，我院功能神经外科成功开展首例难治性癫痫外科手术，患者余某某及其家属在出院前给李维方主任送来了一面锦旗——“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”，感谢李主任及其团队用精湛的技术为他解除了困扰他20余年的疾患，使他重获新生。余某某，江西信州人，现年36岁，4岁时得过脑膜炎，16岁后开始反复出现癫痫发作，每次发作均伴有神志不清、跌倒、四肢强直抽搐、口吐白沫、两眼上翻等症状，发作时间无明显规律，多时一日数次，少时数日一次，发作前往往无预兆，因而经常受伤。当地医院头颅磁共振检查显示他右侧颞叶局部脑回胶质增生、白质萎缩;脑电图检查反映有较多量痫性放点，伴较多量慢波。患者曾辗转全国各地求医，因药物控制不良，一直未能得到彻底的治疗。由于多年求医，家中贫困，妻子无法忍受，终于撇下四个孩子离家出走。唯一的妹妹却对哥哥悉心照顾，不离不弃。余某某自去年3月听闻我院新开癫痫专科后，遂来院向李维方主任求医。李主任详细询问病史及发作的整个过程并进行脑电等相关检查后，初步诊断为“难治性癫痫”。入院后，经过神经功能影像、脑磁图、数字化128导视频脑电监测仪的持续监测，确定了患者癫痫的起始放电部位为临近周围功能区特别是视觉中心的“右侧枕叶”。作为我院首例难治性癫痫外科手术，医务科还邀请了神经内科、神经外科和儿科专家共同对该手术进行了术前风险评估，对患者的诊断、药物治疗史及治疗效果、神经功能及心理状态、手术方案、手术时机的选择、手术中脑功能监测和脑功能区保护、麻醉方法和神经电生理监测、手术效果及疾病转归进行了综合评估和预测，并对患者及家属进行了充分的术前谈话。经过积极的手术准备，李维方主任主刀为患者实施了手术，完成了我院首例“全麻下神经电生理监测下难治性癫痫病灶切除术”，术后患者恢复良好，无功能缺失。该项手术填补了我院癫痫外科手术的空白，对提升我院神经内科、神经外科、神经电生理、神经功能影像、神经病理水平有很大的促进作用。李维方主任强调说，癫痫为全球性常见疾病，对待癫痫要有一个科学的态度。癫痫是一种致残率高、病程长和以临床反复发作为特点、严重威胁患者身心健康的疾病。癫痫患者长期忍受病痛对身心的严重折磨，其家人也承受着巨大的心理和经济压力。目前全球约有5000万癫痫患者，而能够得到正规正确治疗者仅占1/4。我国人群癫痫的患病率为7‰，其中近5年内仍有发作的活动性癫痫患病率5.4‰，就癫痫的发病率而言,我国城市为35/10万,农村约为26/10万,估计每年新发生病例接近40万人，总计癫痫患者超过900万人，其中活动性癫痫患者约600万人。癫痫的确诊和发作类型的准确判断是正确治疗、合理用药以及预后判断的先决条件。应用抗癫痫药正规治疗后可使70-80%的患者得以完全控制发作，其余20-30%的难治性癫痫患者，在新的无创治疗方法和新抗癫痫药问市之前，外科治疗或许是其唯一可能治愈的治疗方法。因此，对药物控制不佳或预期控制不良的患者，应及时给予外科术前评估，以确定致痫区和功能区的关系以及最终切除的区域。根据神经外科的三原则“解剖上可达、生理上允许、技术上可行”予以手术治疗，在尽可能切除致痫区的同时保留脑功能，为患者解除顽疾。外科手术时机的把握不能太早，也不能太晚，患者及其家属较好的理解和配合尤其重要。目前普遍接受的是观察至少2年和至少2种适合药物治疗不佳后再作考虑，但对有明确致痫病灶或发作明显影响发育和智力的患者应考虑及时给予手术评估，手术不仅是治疗疾病本身，还要考虑增强今后的生活或社会的适应能力。而良性自限性的癫痫综合征、进行性神经系统变性和代谢性疾病、对药物的依从性差伴有严重的家族功能性疾病及精神病则为癫痫外科手术禁忌症。 

前段时间，杭州郊县农民张某在家突然在几声咳嗽之后接连咳出4口血痰。“可能是感冒，一点点血，又不咳了，可能没事情吧”，张某在心里嘀咕，“去医院又要抽血化验，又要挂一大堆盐水花很多钱，说不定这样就好了。”伴着这样的想法，他并没有马上到医院就诊，也没有告诉家里人。其实，他在3个月前就开始咳嗽咳黄脓痰，在当地医院拍了胸部CT，当地医生告诉他右肺有病灶，给他用过消炎药水，咳嗽好了一些，现在每天仍有少量咳嗽，咳白色粘痰。但事情没有像他想的那么顺利，接下来的几天，张某每天都咳痰中带鲜红色血，并且咳的血痰越来越多。过了几天，张某开始咳整口的鲜血，他再也熬不住了，到当地医院看病，医生告诉他咯血多可能危及生命，必须马上住院。住院以后予多种止血药物，连特效的止血药“垂体后叶素”都用上了，但张某的血越咳越多，止血药似乎对他一点效果都没有。一个星期后，张某咳血没有一点好的迹象，考虑肺结核复发，当地医生帮他联系转到了我院结核病专科。到了我院结核科，医生根据张某的病史、胸部CT，考虑肺结核复发引起的咯血，迅速制定了治疗方案，加强抗结核药物，同时加大止血药物至最高安全剂量，但张某仍咯血不止，越咳越多，咯血量大且快，每日咯血量达1000毫升。结核科徐金田主任立即组织了胸外科、血管介入科、放射科等相关科室参与的全院大会诊，认为药物保守治疗效果不理想，咯血量大，极易发生窒息死亡，而该患者肺功能差，不能耐受外科手术，且手术过程中亦风险极大，建议紧急行支气管动脉栓塞术止血。在血管介入科的周密准备和精心操作下，准确找到了出血部位，选择性地进行了血管栓塞封堵。术后张某咯血迅速减少，顺利止血，终于把张某从鬼门关拉回来了。喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。大咯血在我国最常见于肺结核。结核科徐主任指出，咯血是肺结核的常见症状。由于结核杆菌对肺组织的侵蚀破坏或纤维病灶的收缩牵拉，肺血管的完整性遭受破坏，导致咯血发生，有的患者甚至发生大咯血或顽固性咯血而危及生命，药物止血常难以达到理想效果。93~97%肺部咯血都是由支气管动脉出血引起，因此支气管动脉栓塞术是近年大咯血的首选治疗方法。近二年来，我们对数十例肺结核伴大咯血或顽固性咯血病例进行选择性血管栓塞封堵治疗，取得了满意的效果。 

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，常常引起腰腿疼痛和颈肩疼痛，严重时可伴有四肢无力、走路不稳等症状，严重影响生活质量。经皮椎间盘内臭氧注射术，又称经皮臭氧髓核氧化术，是目前国际公认的创伤最小、安全性最高的治疗椎间盘病变的微创治疗技术之一。●治疗方法：医生在患者背部插入一根非常细的针(0.6~0.8毫米左右)，穿刺进入病变椎间盘，将臭氧注入椎间盘内和突出椎间盘周围即可。●治疗原理利用臭氧的强氧化性，将椎间盘髓核的主要成分蛋白多糖氧化，使髓核渗透压下降、水分丢失而萎缩，减轻对神经根和硬脊膜囊的压迫，同时臭氧具有较强的消炎及阵痛作用，可明显减轻疼痛及神经周围的无菌性炎症。●技术优点1、安全系数高，局麻下使用20~22G细针(0.6~0.8毫米左右)穿刺，主要作用于髓核组织，对其他组织无影响2、无需麻醉，痛苦小，比保守治疗疗效明显提高，同时避免开刀之苦3、精确定位，在影像学引导下进行操作，使臭氧能够精确到达所需要的部位4、起效迅速，疗效持久，术后并发症少。●配合治疗临床研究表明，在臭氧注射治疗的同时，联合胶原酶溶解治疗，治疗椎间盘突出总有效率可达90%以上。 

急性A型主动脉夹层是心血管疾病中最易误诊、最为凶险、最难治疗的外科急症。如果未得到及时的诊断和治疗，这种疾病可以造成每小时1%的死亡率，约50%患者在48小时内死亡，1周内绝大多数患者将离开人世。近日，我院心胸外科、心血管内科、ICU、麻醉科、输血科等学科通力合作，通过手术成功救治了这样一位患者。患者是位刚满40岁的来杭出差的湖北籍患者，当天夜里出现胸背部剧烈刀割撕裂般的疼痛，面色发青，被同事急诊送我院。经过询问病史、体格检查，心血管内科医师高度怀疑这种疾病，立即进行CTA检查后确诊。送入重症监护室进行相应的术前处理和检查后，心脏外科立即实施急诊手术，迅速对病情进行处置，患者转危为安。作为主刀医生，心胸外科副主任吴昊回忆患者当时的危重程度，连连说“好险、好险”。“急性A型主动脉夹层是个‘不定时炸弹’，发病进展快，非常凶险。”吴昊医师介绍疾病特点时说，人体的血管壁由内、中、外三层结构组成，牢固的结构组织可以抵挡非常大的血流压力。但是有一部分人的血管因先天或后天原因导致血管壁存在缺陷，抗血流的冲击不强，尤其是靠近心脏的大血管(主动脉)在高压血流的冲击下很容易导致内层破裂，形成一个“袋口”，血液大量涌进入主动脉中间层。在压力的作用下，血液可在较短时间里沿着血管纵轴把血管壁自心脏近端向远端不断撕裂开，“口袋”越来越大、越来越长，甚至向上可达脑部、向下可达两侧股动脉。重要器官血管均容易被累及，造成脏器血液循环减少，同时血管破裂出血、进一步压迫周围器官，患者随时都有生命危险。此患者抢救成功，归因于诊断及时、抢救及时、手术及时，充分体现了心胸外科、ICU、麻醉科、输血科等多学科的应急协作救治水平，也标志着我院急性A型主动脉夹层治疗已达国内先进水平，也是我院成为全国为数不多的能够治愈急性A型主动脉夹层的三甲医院。知识链接：预防和早期发现防治夹层动脉瘤的关键，高血压病人应尽量严格的控制好血压，调节血脂，控制动脉粥样硬化的进展。如果患者有突发性心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或烧灼感，或者血压异常增高且很难被药物控制，或突然大量呕血、咯血、便血等，要考虑到主动脉夹层动脉瘤的可能性。应马上避免剧烈的活动，尽可能卧床休息，保持安静，并及时去医院治疗。 

近日，由我院介入血管科周兵主任主刀，一位患有布加氏综合症的病人成功接受了介入手术治疗并康复出院。这是我院既开展布加氏综合症血管置换手术后，首次通过介入技术手段治疗布加氏综合症，填补了我院介入技术的一项空白!59岁的廖大伯年轻时发现自己与常人不同——只要活动多了，双腿就肿胀的难受，坐下休息后，慢慢地就会好起来。所以一直没有去医院。随着年龄的增长，廖大伯腿部症状越来越明显，而且莫名出现了“肝硬化、脾功能亢进、血小板减少”等疾病，严重影响了日常生活，先后去多家医院就诊，苦头吃了一大堆，但一直未能明确病因，病情没有得到有效缓解。慕名入住我院后，经过一系列检查，廖大伯被确诊为布加氏综合症。以周兵主任为首的介入血管科医护团队对廖大伯病情进行了专题讨论，制定了综合评估后决定为患者实施介入手术，即通过血管内途径使用穿刺针打开阻塞部位，并使用球囊和支架开通血管的闭塞段，恢复血流，彻底改善病情。经过周密的术前准备，周兵主任在项军益医师、余萍护士长、朱春芳护士长等手术团队的密切配合下开始了手术。手术在局部麻醉下进行，周主任在廖大伯的腹股沟处和锁骨下方各开1个切口，经切口向静脉内插入导管，先后完成下腔静脉造影、肝静脉造影及静脉测压，并在数字减影血管造影机的监视引导下，将导管引至病变处血管内。“患者下腔静脉阻塞内合并有大量血栓形成，打通血管的难度不小”。手术中，周主任采用双向指引破膜方法细致操作，，顺利完成了球囊扩张，并成功放置了金属支架撑起血管。由于下腔静脉瞬间畅通，廖大伯术后感觉非常明显，原先的肿胀不适明显减轻。据周兵主任介绍，布加氏综合征是由于肝静脉和(或)肝后段下腔静脉阻塞导致的一系列临床症状和体征，病因复杂，治疗难度大。早些年前，该病需要在患者胸部、腹部“开大刀”，实施下腔静脉—右心房分流术，部分患者甚至需要心脏停博、体外循环下进行，出血多，手术风险大，患者不但术后恢复慢，而且费用较高。近年来，随着微创外科技术日新月异的发展，介入微创治疗成为治疗布加氏综合症的首选。患者仅需局部麻醉，术中基本无痛苦，创伤小、恢复快，而且体表不留手术刀疤，非常美观。“尽管手术原理简单，但也存在心包填塞、血管破裂、支架移位等很多手术风险，对医生的心理素质和技术操作提出了非常高的要求。”周兵主任说，该手术的成功开展不但展现了我院介入血管科精湛的手术技艺，也标志着医院介入治疗技术水平取得了新突破。据悉，由于该病例是我院实施的首例布加氏综合征的介入手术病例，得到了全院上下的高度重视，院长娄国强、副院长张邢炜亲临心内科DSA导管室指导，医务科、护理部等职能部门给予了全程技术保障。医学知识链接：布加氏综合征是由于肝静脉和/或肝后段下腔静脉阻塞导致的一系列临床症状和体征，由法国医生布尔·加尼首次系统描述并因此而被命名。布加氏综合征的病因非常复杂，至今仍不明确，目前认为可能和感染、外伤、手术、分娩、口服避孕药、骨髓增殖异常性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮等获得性因素及诸多遗传性因素有关，是一种相对少见的血管性疾病。我国是布加氏综合征的高发病率国家，好发生在青壮年。布加氏综合征的临床表现根据血管阻塞的部位而有所不同。若阻塞部位以肝静脉为主，下腔静脉受累较少或未受累，患者主要临床表现为腹痛、腹部不适、顽固性腹水、消化道出血、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等，化验检查可见肝功能损害、血象减低、低蛋白血症，CTA、MRA、B超等检查有助于确诊;若阻塞部位主要在肝后下腔静脉，还长伴有双下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着甚至下肢溃疡形成。 

4月20日，由娄国强院长亲自带队，我院神经外科、心血管内科、神经内科、眼科、消化内科、呼吸内科、骨科、普外科、妇产科、耳鼻咽喉科等学科专家前往德清县人民医院开展大型义诊活动，为当地群众提供免费咨询和诊疗服务，受到了热烈欢迎。一大早，义诊现场便排起了长队。专家们热情地为每一位就诊的患者提供诊疗服务，对一些老年患者询问，他们耐心细致地解释说明，讲治疗方案，说注意事项，一直到患者满意为止。很多患者与我院专家互留了联系方式，以便来我院咨询及就诊。此次义诊，共接待病人达350余人次。此次义诊活动的举办，受到当地居民的热烈欢迎，也加深了对我院综合实力的认识，患者纷纷表示：“在家门口就能享受到省城综合性大医院医疗专家优质的诊疗服务真是太好了。”

近日，由我院消化内科举办的第二届《消化道恶性肿瘤内镜诊治研讨会》暨2010年浙江省经内镜放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻的临床应用进展继续教育会议在我院成功召开。张邢炜副院长、科教科冷贵兰科长出席开幕式并讲话。来自全省各地的一百二十余位医务人员参加了此次会议。会议邀请到浙江中医药大学附属第一医院吕宾院长、浙江大学医学院附属第一医院陈春晓教授、浙江大学医学院附属第一医院季峰教授、浙江大学医学院附属第二医院蔡建庭教授、浙江大学医学院附属第二医院毛建山教授、杭州师范大学附属医院消化科王志勇教授、放射科丁建平主任、肿瘤科黄常新教授、病理科杨文君主任、萧山市第一人民医院(原河南医科大学)夏荣龙教授等专家学者作专题报告和学术交流。学术报告内容涉及消化道置管术、胃肠支架、ESD/EMR、超声内镜、消化道恶性肿瘤影像诊断、免疫组织化学及病理诊断、化疗、肝癌诊治、干细胞移植、小肠疾病诊治、恶性肠梗阻诊治等最新进展，并交流了各地专家在内镜治疗中的宝贵经验。在浓烈的学术气氛中，由浙江大学医学院附属第二医院钱可大教授、浙江中医药大学附属第一医院项柏康教授主持5例疑难病例讨论，与会代表们就病例展开热烈讨论，充分发表自己的见解，提高诊疗水平。本次会议全面介绍了消化道肿瘤内镜诊断和治疗的最新进展，为广大学员提供了一个高质量的学习和交流平台，受到了与会专家和参会代表们的高度赞扬。