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上海交通大学医学院附属仁济医院

麻醉科简介

麻醉科20世纪40年代初,仅有乙醚全麻和脊麻两种方法,1947年李杏芳医师留美回国,并带来了Ohio麻醉机及全身麻醉药如环丙烷等,在全麻下施行腹腔大手术。1954年3月,全国首例心脏二尖瓣闭式分离术在仁济医院获得成功,开创了国内心脏手术的先河。1956年在国内首先开展低温麻醉下腹主动脉瘤切除血管移植术,低温下阻断心脏循环在心内无血直视下实施狭窄的肺动脉瓣切开术。

麻醉科在孙大金、杭燕南、王祥瑞几任主任的领导下,仁济医院麻醉科为上海市麻醉学领先学科,上海交大医学院麻醉学重点学科,卫生部麻醉药理临床基地,国家中医药管理局三级实验室,上海市住院医师临床技能培训基地,上海市首批住院医师培训基地;麻醉学博士、硕士授予点。是上海市麻醉学住院医师临床技能考核单位,首批上海市麻醉学住院医师规范化培训基地。根据麻醉学二级学科发展需要,麻醉学科分为7个亚专业;亚专业包括心胸麻醉专业;颅脑骨科手术麻醉专业;移植麻醉专业;妇产科麻醉专业;普通外科麻醉专业;麻醉科ICU;疼痛学专业。近三年,年手术麻醉量超过3万例,另有手术室外麻醉15000例,全身麻醉比例超过82%;抢救成功率应大于95%。

麻醉科现有教授6名、主任、副主任医师10名,主治医生12名,研究生以上学历占75%。国家留学委人才培养计划1人;上海市卫生系统“百人计划”入选者2人;上海市市科委“启明星”培养计划2人;上海市教委优秀青年教师培养计划2人;上海市交大医学院“百人计划”5人;上海市优秀博士生论文2篇;上海交大医学院优青培养计划5人。

麻醉科“重危病医学”为医学院精品课程,已培养博士50余名,硕士百余名,每年主办二次国家级继续教育学习班。已完成国家973专项课题1项、国家自然基金3 项、百人计划课题和4项市卫生局课题、市科委课题。核心期刊发表300余篇,SCI 收录20余篇,市教委和校级教学课题7项,院级教学课题2项,获3项上海市科技进步奖和上海市劳模集体。

医疗特色:麻醉科除了常规开展普通临床麻醉技术项目(包括复合全身麻醉、静脉麻醉、吸入麻醉、硬膜外麻醉、椎管内麻醉、各部位神经阻滞等各种麻醉方法及术后镇痛,麻醉检测包括基础生命体征监测、血氧饱和度监测、呼末二氧化碳监测、有创血流动力学监测、有创心排血量监测、麻醉深度监测、肌松监测、血气电解质监测,特殊患者开展凝血功能监测,开展了神经刺激仪、纤支镜、喉罩、双腔支气管插管、自体血回输、食道超声检测等多种临床技术,同时每年进行心胸外科手术、肝、肾器官移植手术、危重病例抢救);有明显的专业特色,小儿肝移植麻醉、心脏病产科麻醉诊疗技术达到国际先进地位。

麻醉科科室特色技术有:小儿肝移植麻醉、妊娠期心肺功能衰竭的围术期救治与超声引导盘源性腰腿痛直视介入治疗技术。

1、小儿肝移植麻醉:治疗婴幼儿终末期肝病,胆道闭锁, CMV感染性肝炎,重症乙型肝炎,共73例。相对成人而言,小儿肝移植的突出特点是不同的移植适应证和高难度的外科手术和麻醉技术。平稳的麻醉诱导和维持、围术期维持稳定的血液动力学、有效的肝、肾、心脏保护措施、及时调整血气和电解质、凝血功能的监测和管理、免疫抑制治疗、术中体温保护等均是保证儿童肝移植手术成功的关键。

2、妊娠期心肺功能衰竭的围术期救治:妊娠合并心脏病的发病率高达0.4~4.1%,是产妇死亡的第二大原因。1993年3月上海市产科心脏病监护中心在上海交通大学医学院(原上海第二医科大学)附属仁济医院挂牌成立,近20年接受上海市郊和周边城市妊娠合并心脏病孕产妇近2000例,近5年抢救心功能III-IV级的危重孕产妇麻醉165例,妊娠合并肺部感染,呼吸功能衰竭麻醉86例,大量妊娠的严重心脏病及呼衰患者经过麻醉和手术,母亲安全、婴儿健康,为许多家庭造福。妊娠及分娩过程中机体发生了一系列病理生理改变致使原本合并心脏病的孕妇容易发生心衰、妊娠后期合并严重肺部感染的可能性增加。因此,此类产妇的麻醉选择和实施,对于麻醉医师来说是一个巨大的挑战。麻醉医师必须通晓妊娠期心血管系统、血流动力学、呼吸生理的变化,掌握不同种心脏病的病理生理本质特点,心、肺间相互影响的机理,呼吸衰竭治疗的最新进展,了解各种麻醉药物对心血管系统和呼吸的影响。同时,必须利用现代监测手段了解患者术前容量负荷,心功能状态、肺水状态的客观指标,术中即时进行循环和肺水监测技术和肺内压、肺血氧合监测、肺内环境监测、血药物浓度监测,合理选择麻醉方法,调整麻醉药物选择和麻醉深度,适当控制应激。目前,我科在该类患者围术期处理方面建立了规范的临床路径,明显降低了妊娠期心肺功能衰竭的死亡率,使上海市产科死亡率处于国际领先水平做出贡献每年和产科开展5-6次全国的各种妊娠合并心血管疾病的培训和讲座。

3、超声引导盘源性腰腿痛直视介入治疗技术:大约90%的人可出现低背部疼痛,主要原因之一是椎间盘受损。表现为纤维环脆弱、撕裂,小的神经生长于内,当椎间盘受压,引起小神经激惹时产生疼痛(盘源性疼痛)。在这些病人中的一些严重疼痛者,使用传统保守疗法常疗效甚微。特别是随着老龄社会的到来,慢性疼痛患者的心脑血管并发症明显增加,因而临床上迫切需要有效果确切、风险较小的慢性疼痛治疗新技术。超声成像技术提供了一个能够直视周围神经、神经周围的解剖结构、穿刺针的置入和观察局麻药注射的非常有用的工具。更为重要的是,与传统神经阻滞相比此法提高了阻滞的安全性、改善了阻滞效果和患者的舒适性。超声引导下通过安全三角穿刺,通过射频热凝或者椎间孔镜对于盘源性腰痛具有良好的效果,具有创伤小,风险小,恢复快的特点。

科研特色:麻醉科为上海交大医学院麻醉药理研究室和国家中医药管理局三级实验室,研究范围主要包括:重危病人的循环功能监测、麻醉药物对低氧组织细胞的作用、呼吸动力学监测、机械通气治疗等领域。近五年承担973项目1项,国家自然基金6项,省级项目7项。发表SCI收录文章20余篇,统计源期刊论文百余篇,学术获奖5项,发明专利2项、实用新型专利8项。近五年,有5人在国际学术会议上做学术报告。2010年在世博会法国馆主办了中法疼痛高峰论坛,法国专家13名,中方专家5名作大会交流。

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科室医生

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心脏手术病人术后监测治疗;肝移植术后监测治疗;心脏移植术后监测治疗;肝移植术后监测治疗;重度颅脑外伤术后监测治疗
麻醉药理、心血管手术麻醉、老年病人麻醉和重症监测治疗技术等。
围手术期呼吸衰竭及感染性休克的临床救治。
妊娠合并心脏病剖宫产麻醉、妇科腔镜手术麻醉、腹腔镜下胃癌/直肠癌根治术麻醉、脑功能区手术术中唤醒麻醉。
临床麻醉及危重病人的复苏、抢救和治疗工作。
各科室危重病人抢救、呼吸机机械通气治疗、心肺脑复苏及疼痛治疗工作。
心脑血管手术、老年及重危病人的麻醉与监测。
重症病人的麻醉,小儿麻醉,高危产科麻醉,慢性疼痛的治疗。
小儿肝移植的麻醉;无痛胃肠镜检查的麻醉。
各类临床麻醉,与泌尿科合作对IC患者进行疼痛阻滞。
老年患者麻醉。
心脏手术、肝胆外科手术麻醉,并致力于将针刺或经皮穴位电刺激技术应用于心脏手术患者,以提高围术期患者的舒适度,降低并发症的发生。
善于各种临床麻醉的实施,特别是困难气道的处理。

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我院成功实施首例全腹腔镜下胆总管囊肿切除术

日前,由我院胆胰外科科主任王坚教授主刀,成功施行我院首例全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。术后患者恢复良好,一周后即顺利康复出院。患者为男性,40岁,平时经常感觉右上腹胀痛。MRCP检查显示:胆总管明显扩张,最大直径可达3cm,诊断为I型胆总管囊肿。患者前往王坚教授门诊就医时,内心非常焦虑,对开腹手术充满恐惧,希望能够采用腹腔镜手术的方式进行治疗。与常规开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,但对手术实施者的手术技术和操作水平有着极高的要求。王坚教授耐心地向患者解释了病情,并经过详细的病例讨论和术前论证后,接受了患者提出的微创手术要求。胆总管囊肿是一种先天性疾病,一般幼年期症状隐匿,成年后症状逐渐开始显现,通常表现为反复发作的胆管炎,若不治疗极易癌变,传统的治疗方式是以开腹手术的方式行胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。但若要完整切除胆总管囊肿,尤其是胰腺段囊肿,即使在开腹情况下也不是件易事,更别说是在操作空间狭小的腹腔镜下;而切除后的肝管空肠吻合则又是一大难点,由于吻合位置高,在全腔镜下进行吻合操作的技术难度极高,每一针缝合都需要十分精准,稍不小心就会撕脱胆管壁,导致吻合失败。因此,国内只有极少单位开展此项手术。虽然手术难度极大,但在充分评估患者的病情和科室已有的技术条件后,王坚决定大胆尝试。在李可为、陈炜和陈涛等医师的密切配合下,凭借耐心、细心与爱心,运用娴熟的腹腔镜手术技术,完整切除了胆总管囊肿,并圆满完成了全腹腔镜下的肝管-空肠吻合和空肠-空肠吻合,成功地完成了我院历史上第一例全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术,术中出血仅100ml。患者术后1天即下床活动,术后1周顺利康复出院。微创是外科发展的必然趋势,美国MayoClinic的学习经历使王坚深知,只要操作精细、技术高超娴熟,腹腔镜下手术应该是无所不能的。以往腔镜手术有一个误区就是因操作视野狭小而尽可能避免缝合,但王坚坚持认为只有会缝合、敢缝合才是真正的腔镜手术。为此他带领团队积极开展模拟器以及猪等动物上的缝合训练。由于胆胰手术本身的复杂性和高难度,胆胰微创在世界上还属于起步阶段,我院新成立的胆胰外科在王坚教授的带领下,勇于挑战手术难度,积极发展胆胰微创技术,已成功开展全腹腔镜下胰体尾切除、胆总管切开取石、脾切除、肝叶切除等高难度手术。目前全科正以“精益求精、至善至美”的理念和争创国内一流胆胰外科的勇气,去努力开拓胆胰外科微创化的发展道路。 

泌尿外科成功实施我院首例膀胱起搏器二期植入术

4月10日,泌尿外科主治医师李佳怡主刀完成了我院首例膀胱起搏器二期植入术。膀胱起搏器,亦称骶神经电刺激,该疗法尤其适用于因患各种疾病造成的急迫性尿失禁、尿频尿急综合征等经保守治疗效果不理想的排尿障碍病人。自2013年年底被我院正式引进,目前我院泌尿外科成为上海市以该术式治疗排尿障碍性疾病的唯一单位。本次接受手术的患者是一名85岁的老年女性,长期受到膀胱过度活动症的困扰,术前每天排尿近20余次,伴急迫性尿失禁,生活苦不堪言。在经过常规药物治疗及理疗无效之后,李佳怡医师为其完善了尿流动力学等全面的检查,并明确其符合膀胱起搏器的适应症。结合患者意愿,于2014年3月患者接受了膀胱起搏器的一期植入术。术后排尿日记等客观结果显示,手术疗效显着,患者每日排尿次数由20余次减至10次以内,并且几乎再无急迫性尿失禁出现。应患者的强烈要求,李佳怡医师决定为其进行二期植入手术。值得一提的是,患者与老伴常年独居郊区养老院,子女均在国外,在一期植入术后的观察阶段,李佳怡医师多次利用休息时间前往养老院对患者进行探望与观察。随着手术的顺利完成,困扰老人多年的尿频、尿急、尿失禁一去不复返,其对于医务人员的感激之情溢于言表。据悉,膀胱起搏器类似于心脏起搏器,是一种植入式可程控的微创电调节疗法,通过电流刺激骶神经,调节与排尿相关的神经反射,改善相应的排尿功能障碍症状。膀胱起搏器治疗分两个阶段,一期植入测试电极可以让患者体会这项治疗对自己的效果,经过一段时间的体验治疗,如果病人在该期间能够获得症状缓解,表示适合行二期手术,植入长期系统。二期植入便是将起搏器植入皮下脂肪组织并固定电极线,起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程式,病人另有一个体外遥控器可以开关调节起搏器的程序。手术完成两三天后就可以出院,两周后打手机、用微波炉、下水游泳等都不成问题。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科目前是国家重点临床专科,也是上海交通大学重点学科。此次手术的顺利实施标志着我院泌尿外科对此项技术的正式开展,从而将为更多深受排尿障碍性疾病困扰的患者带来康复的希望。

骨科成立运动损伤(关节镜)亚专业组

近年来,由运动造成各类大关节(如膝关节,肩关节)损伤的疾患,成为骨科的常见病、多发病。日前我院骨科响应医院"做大、做精、微创"的理念,整合创伤与关节学组的优势资源,成立运动损伤(关节镜)亚专业组。该亚专业组将整合骨科创伤组、关节组的人力资源、硬件优势资源,重点发展膝、肩关节微创手术,同时发展髋关节和腕、肘、踝小关节微创手术,并为患者制定个体化治疗、康复方案作为发展方向。据介绍,运动损伤(关节镜)亚专业医疗优势体现在以下几个方面:1、关节镜手术为微创、安全,手术创伤小。2、住院时间短(住院时间2~3天),患者术后恢复快。3、有明显的社会和经济效益,如作为日间手术,更加减低了患者的医疗负担,符合目前的医改政策。目前,我院骨科在运动损伤(关节镜)亚专业领域内已积累了相当多的病例和经验,形成了一批有丰富临床经验的专业技术人才梯队。其中,韦民师从欧洲着名教授RicarrdoMinola和AlexCastagna学习膝、肩关节镜技术,现为上海医学会运动医学分会委员;王伟曾于2008年在北京积水潭医院骨科学习关节镜技术。李展春2013年曾在美国学习关节外科人工关节技术。梯队成员已开设相关的专病与专家门诊。此外,科内还有拥有施乐辉关节镜工作站一套,在平时的手术中发挥着重要的作用。科室表示,为加快该亚专业的发展,科室将通过网站、义诊、专业学术会议、病例讨论、出国培训学习等多途径有计划地推进专业做强做大,提升仁济骨科的知名度和影响力。

仁济医院五一劳动节休假安排通知

健康保健中心4月双休体检安排

4月10日爱鼻日义诊

4月份科普健康教育讲座通知

清明节放假通告

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治口臭吃啥药比较好

口臭患者可在医生指导下服用甲硝唑片、阿莫西林胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊等药物,具体用药需根据病因选择。口臭通常由口腔问题、消化道疾病、呼吸道感染等多种因素引起,需要针对性治疗。1、口腔疾病龋齿、牙周炎、牙龈炎等口腔疾病是口臭最常见原因。细菌在口腔内繁殖会产生挥发性硫化物,导致特殊异味。建议每半年进行一次专业洁牙,使用含氯己
张天奇
张天奇
山东省立医院

膀胱癌是怎么引起的

膀胱癌可能由长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱感染、遗传因素及饮用水污染等原因引起,可通过手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等方式干预。1、长期吸烟:烟草中的亚硝胺等致癌物质经尿液浓缩后长期刺激膀胱黏膜,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-6倍。戒烟可降低风险,确诊后需通过尿液脱落细胞学检查监测病情。2、职业化学暴露:长期接触苯胺染料、橡胶制造中的芳香胺类化合...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

如何治疗转移性膀胱癌

转移性膀胱癌需采取多学科综合治疗,主要方法包括全身化疗、免疫治疗、靶向治疗、局部放疗及姑息性手术。1、全身化疗:以铂类为基础的联合化疗是核心方案,常用药物有吉西他滨联合顺铂、甲氨蝶呤联合长春碱等。化疗可缩小肿瘤体积并延缓转移进展,但需评估患者肾功能及体能状态。骨髓抑制和消化道反应是常见副作用,治疗期间需定期监测血常规。2、免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的术后护理和随访

膀胱癌术后护理与随访需重点关注伤口管理、排尿功能恢复、并发症预防、定期复查及心理支持。主要措施包括导尿管护理、膀胱功能训练、饮食调整、影像学复查和情绪疏导。1、导尿管护理:术后通常留置导尿管1-2周,需保持引流袋低于膀胱水平防止逆流感染。每日用生理盐水清洁尿道口,观察尿液颜色和量,若出现血尿加重或絮状沉淀需及时就医。导尿管拔除前需进行膀胱造影确认吻合口愈合。...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌术后需要注意什么

膀胱癌术后需重点关注伤口护理、排尿功能恢复、感染预防、饮食调整及定期复查。主要注意事项包括术后引流管维护、尿液颜色监测、适度活动促进康复、高蛋白饮食补充营养、严格遵医嘱随访。1、引流管护理:术后留置导尿管或膀胱造瘘管需保持通畅,避免扭曲受压。每日记录尿量及性状,发现血尿加重或脓性分泌物需及时告知引流袋位置应低于膀胱水平,防止尿液反流引发感染。通常术后7-10...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的患病因素有哪些

膀胱癌的患病因素主要有长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱炎症、遗传因素以及饮水习惯不良。1、长期吸烟:烟草中的芳香胺类物质是明确的膀胱癌致癌物,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-4倍。烟雾中的有害成分经肺部吸收后通过尿液排泄,长期刺激膀胱黏膜上皮细胞,导致DNA损伤和异常增殖。戒烟10年后风险可降低至接近非吸烟者水平。2、职业化学暴露:接触苯胺染料、橡胶、皮革、印...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

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念珠性阴道炎怎么治疗

念珠性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病,可通过克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素阴道泡腾片、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊等药物治疗。外阴阴道假丝酵母菌病通常由假丝酵母菌感染、免疫力下降、长期使用抗生素、妊娠、糖尿病等原因引起。 1、克霉唑栓 克霉唑栓属于抗真菌药物,主要用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病。该药物能够抑制真菌细胞膜的合成,从而起到抗真菌的作用。使用时应避免与其他抗真菌药物同时使用,以免增加不良反应的发生概率。对克霉唑过敏者禁用,孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用。 2、硝酸咪康唑栓 硝酸咪康唑栓适用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗,具有广谱抗真菌活性。该药物通过干扰真菌细胞膜的生物合成,导致真菌细胞死亡。使用期间可能出现局部刺激症状,如灼热感或瘙痒加重。对咪唑类药物过敏者禁用,月经期间应暂停使用。 3、制霉菌素阴道泡腾片 制霉菌素阴道泡腾片对假丝酵母菌有较强的抑制作用,常用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗。该药物通过改变真菌细胞膜的通透性发挥抗菌作用。使用时应保持外阴清洁干燥,避免穿紧身化纤内裤。对制霉菌素过敏者禁用,用药期间应避免性生活。 4、氟康唑胶囊 氟康唑胶囊为口服抗真菌药物,适用于严重或复发性外阴阴道假丝酵母菌病。该药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶发挥作用。可能出现胃肠道不适、头痛等不良反应。肝功能异常者慎用,用药期间应监测肝功能。对氟康唑过敏者禁用。 5、伊曲康唑胶囊 伊曲康唑胶囊可用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病,尤其适用于对其他抗真菌药物耐药的情况。该药物通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗菌作用。可能出现胃肠道反应、头晕等不良反应。对伊曲康唑过敏者禁用,心脏病患者慎用。 外阴阴道假丝酵母菌病患者应注意保持外阴清洁干燥,避免使用刺激性洗液清洗外阴。选择棉质透气内裤,避免穿紧身裤。饮食上应减少高糖食物摄入,适当补充含乳酸菌的发酵乳制品。治疗期间应避免性生活,必要时性伴侣需同时治疗。症状缓解后仍需按医嘱完成整个疗程,防止复发。如出现严重不适或症状加重,应及时就医调整治疗方案。
周学勤
周学勤 主任医师

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