东西湖区2013年新型农村合作医疗政策须知一、建立新型农村合作医疗制度的意义新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和各级政府多方筹资，以门诊统筹和住院统筹为主的农付居民医疗互助共济制度。建起完善的新农合制度，减轻农村居民因疾病带来的经济负担，增强抗风险能力，促进农村居民健康水平的提高。二、参加东西湖区新型农村合作医疗人群凡户口在我区的农村居民均可以户为单位参加新农合(以户口簿为准)。外地来我区务工农民，可回户籍所在地参加新农合，也可自愿选择参加我区新农合。已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险人员不能重复参加新农合。三、个人年度筹资标准2013年度参合农民个人缴费60元/人。农村五保户、低保户、特困优抚对象(以民政局认定的名单为准)免费参合、2012年12月31日前年满70周岁(以身份证为准)人员免费参合、女性2012年12月31日前年满45周岁的农村失独户(以计生部门认定的名单为准)免费参合，免费参合人员个人筹资部分由区级财政资助。四、补偿范围1、在定点医疗机构因病就诊发生的门诊医疗费用和住院费用的补偿。2、慢性病(重症)的门诊医疗费用的补偿。3、产妇住院分娩的定额补偿。4、由市级定点医疗机构因技术条件不足转诊到其它医疗机构的住院费用的补偿。5、区外打工、探亲、暂住期间因急诊就近住院发生的医疗费用的补偿。6、产妇在定点医疗机构分娩，因难产或并发症发生的住费用的补偿。7、错过缴费时间的新生儿随母亲参合，因病发生的住院费用的补偿。五、住院补偿起付线住院补偿起付线标准。政府举办的非赢利性一级医疗机构住院为100元;非政府举办的一级医疗机构住院为300元;本区二级医疗机构住院为400元;区外二级转诊定点医疗机构及专科医院住院为800元;三级转诊定点综合医疗机构住院为1000元;省部级定点医疗机构住院为1200元。六、年度补偿封顶线门诊：每次就医补偿封顶线卫生院为20元，村卫生室为15元，个人年度累计补偿封顶线为240元。重症门诊：慢性肾功能衰竭需肾透析治疗(含肾移植术后抗排斥)门诊补偿并入住院封顶线一并计算(15万元);血友病(含凝血因子Ⅷ费用)封顶线为15000元;恶性肿瘤(含白血病)放、化疗封顶线为5000元;高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一的)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)、系统性红斑狼疮(合并严重的器官功能障碍的)、慢性重症肝炎及肝硬变伴腹水、重度精神疾病、慢性再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、重症肌无力、肝豆状核变性、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、重症肌无力、脑出血及脑梗塞恢复期、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等封顶线为3000元;运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练等封顶线为2000元。住院：年度住院补偿封顶线为15万元。七、补偿标准1、一般门诊补偿标准参加新农合农村居民的门诊就医应在其指定的一级定点医疗机构(街、办事处卫生院及吴家山街社区卫生服务中心)及所辖村卫生室(社区卫生服务站)。每次就医发生的门诊医疗费，在卫生院发生的一般诊疗费新农合补偿7元，在村卫生室发生的一般诊疗费新农合补偿4元，其余均按40%列入补偿。一般诊疗费补偿及医药费补偿款合并计算，每次就医补偿封顶线卫生院为20元，村卫生室为15元，个人年度累计补偿封顶线为240元。2、门诊重症的补偿标准列入门诊慢性病补偿范畴的病种，发生的门诊费用，按50%补偿比例给予补助(至封顶线)。3、住院补偿标准(1)政府举办的非赢利性一级医疗机构住院的费用补偿。101元以上的部分补偿85%(至封顶线)。(2)非政府举办的一级医疗机构住院的费用补偿。301元以上的部分补偿75%(至封顶线)。(3)本区二级医疗机构住院的费用补偿。401元以上的部分补偿75%(至封顶线)。(4)区外二级转诊定点医疗机构及专科医院住院的费用补偿。801元至5000元补偿65%、5001元以上补偿70%(至封顶线)。(5)三级转诊定点综合医疗机构住院的费用补偿。1000元至5000元补偿65%、5001元以上补偿70%(至封顶线)。(6)省属定点转诊医疗机构住院的费用补偿。1201元至5000元补偿45%、5001元至20000元补偿50%、20000元以上补偿60%(至封顶线)。(7)产妇分娩补助标准为350元。八、新型农村合作医疗转诊制度住院实行一级定点医疗机构首诊制度，确因需要转二级医疗机构就诊的，须由一级医疗机构签署转诊意见。因需要转区外二级及以上定点医疗机构就诊的，须由区内二级医疗机构签署转诊意见并经区合管办审核批准，以此类推。未及时办理转诊手续直接入院的，三日内到区合管办办理转诊审批手续，视为正常转诊，三日后，视为非正常转诊入院。未按要求办理转诊审批手续到市级定点或省级定点医疗机构就医的起付线标准为2000元，比同级别医院正常补偿比例降低10个百分点补偿。九、补偿方式1、门诊医疗费用由定点医疗机构在参合农民就诊结算时按规定标准实时实偿。2、门诊重症疾病治疗的医疗费用，由定点医疗机构按规定的标准和要求进行补偿。重症门诊补偿后的费用，不再在普通门诊补偿。3、住院医疗费用的补偿，由定点医疗机构与患者直接补偿结算;经批准转诊到非定点医疗机构住院发生的医疗费用，由参合农民垫付后，凭转诊明和住院收据及医疗费用清单，到区合管办办理补偿审批手续。4、在区外打工、暂住、探亲时因急症住院发生的医疗费用，必须附有就诊医院的急诊明、住院病历复印件等有关的证明材料，才能办理补偿审批手续。5、使用交通工具导致意外伤寄存器住院发生的医疗费用，按要求填写《东西湖区新农合外伤住院核查表》，经审核认定非交通事故或无责任赔付方的，可报销部份50%纳入补偿。6、住院患者在住院期间发生费用按以下方式补偿1)药品按级别执行《武汉市新型农村合作医疗报销药物目录》(2010年版)和《省卫生厅关于将我省增补的非基本药物目录药品(基层部分)纳入新农合报销范围的通知》(鄂卫办发[2010]105号)要求。2)住院诊疗费按《武汉市医疗服务价格手册》项目，纳入补偿范围。3)单项大型检查项目400元以下部分据实计入补偿范围，超过400元部分减半计入补偿范围;单个植入机体大型材料5000元以下部分据实计入补偿范围，超过5000元低于30000元部分按30%比例计入补偿范围，超过30000元部分全部自费。4)手术费按《武汉市医疗服务价格手册》项目，纳入补偿范围。5)《武汉市医疗服务价格手册》临床诊疗类中“其它类别”医疗项目总费用的50%纳入补偿范围，主要包括：腔镜、腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜、颅内镜、鼻腔镜等的使用费;氩气刀、双极电凝、超声刀、超高频刀、LEEP刀、矛头刀、等离子刀、伽马刀等特殊手术刀具的使用费;显微手术加收;神经手术导航系统费用等。6)临床正常用血的费用补偿，按《武汉市献血条例》第十六条相关规定执行。急性重症患者和白血病、再障、血友病、骨异常增生综合症等造血机能障碍类疾病患者使用全血或成份输血等费用，50%纳入报销范围。7)参合患者在住院期间的所发生的自费药品和自费项目，必须先由患者本人或家属签字同意。否则，所发生的自费药品和自费项目的费用由医疗机构承担。十、不属于合作医疗补偿的范围。(一)在本乡镇之外的医疗机构或本乡镇非定点医疗机构所发生的门诊医疗费用。(二)因斗殴致残致伤、酗酒、服毒、自残、自伤、自杀和交通事故所发生的医疗费用。(三)经鉴定属医疗事故或已经产生医疗纠纷而尚未经过鉴定的医疗费用。(四)因公(工)伤、职业病所发生的医疗费用。(五)不属于规定目录药品和诊疗项目的费用。(六)未办理转诊审批手续在非定点医疗机构发生的住院医疗费用。(七)与疾病无关的检查、治疗和药品等费用。十一、有下列行为之一的，合管办将责令其退回已获补偿的资金，并暂停其享受合作医疗待遇6个月1、将本人合作医疗证件借给他(她)人使用的。2、私自涂改医药费收据、病历资料、处方等虚报冒领的。3、因本人不遵守合作医疗制度，造成医疗费用无法补偿而无理取闹的。4、其它违反合作医疗规定的。十二、我区定点医疗机构长青街卫生院、慈惠街卫生院、走马岭街中心卫生院、新沟镇街卫生院、辛安渡办事处卫生院、东山办事处卫生院、柏泉办事处卫生院、将军路街卫生院、金银湖街卫生院、径河街卫生院、燕岭医院、武汉太康医院、武汉仲景中医院、吴家山街社区卫生服务中心、东西湖区人民医院、东西湖区妇幼保健院、武汉东方博德医院、武汉市第一医院、武汉市中心医院、武汉市第三医院、武汉市普爱医院、武汉市第五医院、武汉市第六医院、武汉市第八医院、武汉市第十一医院、武汉市儿童医院、武汉市中医医院、武汉市医疗救治中心、武汉结核病防治所、武汉市商业职工医院、武汉市武昌医院、武汉市精神卫生中心、武汉艾格眼科医院、武汉爱尔眼科医院、武汉市长江航运总医院、武汉市亚洲心脏病医院、武汉仁安耳鼻喉医院、武汉弘济骨科医院、武汉市优抚医院、湖北省中山医院。东西湖区合作医疗管理委员会办公室合作医疗监督咨询电话：027-8389922383391989各类医疗报销流程及所需资料一、新农合(属我院定点的转诊参合人员发生的外院费用，本院住院费用在结算窗口现场直补)：在住院B区一楼医保办核实自费金额并签字后，到财务中心机房录入，报销时收住院费用收据原件和身份证、新农合医疗卡、转诊单、出院记录、明细清单等复印件。二、生育保险(出院结算时按自费方式结算)：在住院B区一楼医保办核实自费金额并签字后，到财务中心机房录入，报销时收医药费收据原件和产妇身份证、新生儿出生证、生育险审批表、出院记录、明细清单等复印件。三、农村户籍孕妇分娩补助(在本院分娩的产妇结算后)：在住院B区一楼医保办审核并签字后，到财务中心报销时，本地户口：收住院费用收据原件和产妇身份证、户口本、出院记录等复印件;外地户口：收住院费用收据原件、居委会证明(证明其在本地居住1年以上)、夫妻双方身份证、户口本、结婚证、出院记录等复印件。四、乙肝免疫补助(本院注射的免疫球蛋白)：

 (记者宋亮)根据区委关于深入开展第二批教育实践活动相关要求，各单位主要负责人要带头讲党课，开展“示范辅导学”活动。4月2日，医院教育实践活动领导小组办公室组织开展第一次党课教育活动，院党委书记李平同志为医院党员干部作《学习兰辉同志的四种精神》主题辅导报告。院党政领导，各科室负责人、党员代表参加学习。李平同志在报告中指出，习近平总书记作出向践行党的群众路线的好干部兰辉同志学习的重要批示，既肯定了兰辉同志为党为民所做的贡献，也为广大党员干部践行党的群众路线指明了方向：一是要有信念坚定、对党忠诚的政治品质;二是要有心系群众、为民尽责的公仆情怀;三是要有忘我工作、务实进取的敬业精神;四是要有克己奉公、敢于担当的崇高品格。李平同志还指出，医院广大干部职工要以兰辉同志为榜样，学习他身上的宝贵精神：一是学习兰辉同志的坚定信念，树立坚定的理想信念，开拓创新，勇于去战胜发展道路上的各种曲折和困难;二是学习兰辉同志与人民群众同呼吸、共命运的为民情怀;三是学习兰辉同志与死神抗争、同时间赛跑，全心全意为人民服务的优秀品质和生命不息、奋斗不止的崇高精神境界;四是学习兰辉同志从严律己，清正廉洁的优良作风，守得住清贫，防止心理失衡，经得住诱惑，防止心乱神迷，管得住小节，防止因小失大，做一名廉洁奉公的好干部。李平同志最后指出，兰辉同志的先进事迹生动诠释了一名党员领导干部对党和人民的无限忠诚，为党员干部特别是领导干部为政、干事、做人树立了一面光辉旗帜。在我院这次深入开展党的群众路线教育实践活动中，希望医院领导班子、领导干部和全院干部职工，以兰辉同志为坐标和榜样，不断加强自身思想政治学习，虚心听取群众意见建议，认真查摆解决问题，按照“照镜子、正衣冠，洗洗澡、治治病”的要求，切实践行党的群众路线教育实践活动。

 (记者宋亮)根据区委《关于在党的群众路线教育实践活动中开展“三联两促”活动的实施方案》(东群办发【2014】8号文)部署安排，确定新沟镇?口大队、常青花园第一社区成为我院教育实践活动联系点。4月2日，院领导深入常青花园第一社区，与社区群干、党员群众代表进行座谈，听取意见建议。医院党委书记、教育实践活动领导小组组长李平同志参加座谈。座谈中，与会代表们围绕社区居民们反映强烈的社区卫生医疗机构存在的服务差、范围小、水平低，社区周边公立医疗设施缺乏，药品价格不透明等突出问题进行交流发言，对我院反对“四风”、践行党的群众路线教育实践活动，加强医德医风建设方面提出了相关意见建议，并代表社区居民诚挚邀请我院在常青花园附近设立医疗服务点，解决居民实际问题。李平同志发言指出，此次开展的“三联两促”活动，是群众路线教育实践活动听取意见环节的有效载体，也是区委、区政府密切联系群众的重要举措。通过认真听取群众意见建议，找准查实突出问题，达到切实转变作风，密切党群干群关系，改善服务水平，解决实际问题的目的;对于社区居民反映强烈的医疗卫生问题，一定认真梳理汇总，将这些问题原汁原味地向区委、区政府汇报反馈，并争取邀请区卫生计生委相关领导到社区了解情况，尽快解决实际问题。

 (记者宋亮)为落实医院开展党的群众路线教育实践活动相关要求，4月1日，医院教育实践活动领导小组办公室，邀请部分医院近年引进的，具有硕士研究生以上学历的青年职工进行座谈，深入听取意见建议。医院党委书记、教育实践活动领导小组组长李平同志参加座谈。座谈中，来自药剂科、检验科、外二科、内一科、内四科等科室的14位青年员工，围绕医院“四风”方面存在的问题、患者反映强烈的突出问题和实际工作中的感受分别发言，提出相关意见建议，为医院发展献言献策。听取意见建议后，李平同志指出，青年人才是医院发展的重要力量和未来希望，希望青年同志进一步加强学习，提高工作协作能力，继续保持朝气蓬勃、爱岗敬业的良好状态，为医院发展贡献力量;对于座谈会上提出的意见建议，将认真总结梳理，查找问题根源，切实解决工作中存在的问题和实际困难。

医院领导班子深入基层听取意见建议(记者宋亮)根据区委《关于认真做好听取意见建议有关工作的通知》(东群办发【2014】7号文)和医院《医院领导班子深入开展党的群众路线教育实践活动第一环节实施方案》(东医群组办发【2014】1号)相关要求，近期，医院领导班子陆续深入分管部门(科室)和教育实践活动联系科室，围绕医院领导班子和领导干部在“四风”方面存在的突出问题，围绕贯彻落实中央八项规定、省委六条意见、市委十一条禁令和区委二十五项细则情况，围绕反对“四风”和践行党的群众路线情况，围绕分管部门(科室)在履职尽责中基层群众、服务对象反映强烈的突出问题听取干部职工，特别是一线临床医护人员的意见建议。听取意见建议过程中，医院领导班子坚持“个别听”与“集体谈”、“走进群众听”与“组织群众评”相结合，主要采取深入走访、实地调研、召开座谈会、个别访谈、设置意见箱等多种方式，听取意见建议。对于活动中干部职工反应的意见建议，医院教育实践活动领导小组办公室将全面汇集、认真梳理，并报医院党委和区委督导组研究。 

医院党委中心组深入开展“专题研讨学”活动(记者宋亮)根据区委、医院在党的群众路线教育实践活动中认真做好学习教育工作的相关要求，近日，医院党委中心组利用休息时间，先后开展3次“专题研讨学”活动，坚持每次聚焦1个专题，围绕群众路线的时代内涵，围绕加快创建三级综合医院建设对作风建设的要求，围绕分管部门(科室)“四风”的具体危害及表现，围绕强化理想信念、践行群众路线、认真履职尽责、夯实基层基础，围绕健全作风建设长效机制等方面开展专题研讨。在已开展的“专题研讨学”活动中，医院党委副书记、院长李铃生，党委副书记饶文华，副院长赵克勤分别作主题发言，党委中心组全体成员进行讨论。区委第八督导组副组长肖良华同志参加活动。 

医院领导班子深入开展“夜学”活动(记者宋亮)根据区委《关于认真做好学习教育有关工作的通知》(东群办发【2014】6号文)和医院《医院领导班子深入开展党的群众路线教育实践活动第一环节实施方案》(东医群组办发【2014】1号)相关要求，近日，医院领导班子利用休息时间，先后进行2次集中“夜学”，认真研读各类党的理论知识学习读本，并开展交流讨论。区委第八督导组副组长肖良华同志参加活动。在已开展的“夜学”活动中，医院领导班子集体学习了《论群众路线—重要论述摘编》、《党的群众路线教育实践活动领导干部学习文件选编》、《厉行节约、反对浪费—重要论述摘编》、《党政机关厉行节约反对浪费条例》等学习读本，围绕学习的“八个方面”和个人岗位实际工作，深入学习思考，认真笔记。集中学习后，院领导班子还就学习心得体会进行广泛深入的讨论。

 (记者宋亮)3月24日，区委常委、宣传部部长章建育同志来到党的群众路线教育实践活动联系点——区人民医院，深入听取医院干部职工意见建议。章建育同志一行实地察看医院门诊大厅、远程教学会诊中心(医院与解放军总医院共建)的运行情况，听取区人民医院党的群众路线教育实践活动开展情况，区人民医院领导班子以及来自临床一线科室的干部职工，纷纷发表了对党的群众路线教育实践活动的看法和感受，并对区委领导班子转变工作作风、践行群众路线等方面提出了建议。章建育同志对医院教育实践活动开展情况给予充分肯定，并代表区委领导班子对医院干部职工长期以来的辛勤付出表示衷心感谢。她指出，区委对党的群众路线教育实践活动高度重视，此次听取意见建议是教育实践活动学习教育、听取意见阶段中的重要环节，目的是帮助区委领导班子查摆问题，进一步改进工作作风，为广大人民群众解决实际问题;对于会上提出的意见建议，一定原汁原味地带回去，认真梳理总结，并着手研究改进。她希望区人民医院把此次教育实践活动抓严、抓实，在卫生系统中走在前列。区委第八督导组、区委宣传部相关工作人员列席会议。