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佛山市朝阳医院
Q

直径8毫米的胆结石多数情况下无需立即手术,是否需手术干预需结合症状、并发症风险及个体差异综合评估。

1、无症状观察:

无腹痛、黄疸等症状的8毫米胆结石可暂不手术,建议每6-12个月通过超声监测结石变化。此类结石通常移动性差,不易引发胆管梗阻,但需警惕油腻饮食后诱发胆绞痛。

2、合并慢性炎症:

若伴随胆囊壁增厚超过3毫米或胆囊收缩功能下降,可能需考虑胆囊切除术。长期慢性炎症可能增加胆囊癌变风险,此时手术指征需结合病理检查结果。

3、急性发作史:

既往有胆绞痛急性发作或胰腺炎病史者,即使结石仅8毫米也建议手术。此类结石可能已造成奥迪括约肌功能障碍,易引发胆汁反流性胰腺炎等严重并发症。

4、特殊人群处理:

糖尿病患者或免疫功能低下者,8毫米结石更易继发化脓性胆囊炎,通常建议预防性手术。这类人群感染进展快,保守治疗失败风险显著增高。

5、结石位置因素:

位于胆囊颈部的8毫米结石易造成胆囊管嵌顿,引发胆汁淤积或胆囊积水。通过磁共振胰胆管造影评估解剖位置后,可能需优先考虑腹腔镜手术。

日常需保持低脂饮食,每日脂肪摄入控制在40克以下,避免动物内脏、油炸食品。规律进食可促进胆囊排空,推荐早餐摄入适量坚果或橄榄油。适度有氧运动如快走、游泳有助于改善胆汁代谢,但需避免腹部挤压动作。出现持续性右上腹痛、陶土样大便或尿色加深应及时就医复查。

Q

大便带血可能由痔疮、肛裂、肠道炎症、息肉或结直肠癌等原因引起,需结合出血特征和伴随症状综合判断。

1、痔疮:

痔疮是直肠末端静脉丛曲张形成的团块,排便时粪便摩擦导致出血,血液呈鲜红色且附着于粪便表面,可能伴随肛门瘙痒或肿物脱出。轻度可通过高纤维饮食和温水坐浴缓解,反复出血需进行硬化剂注射或套扎治疗。

2、肛裂:

肛管皮肤全层裂伤引起的出血多呈鲜红色,排便时伴有刀割样疼痛,常见于便秘人群。保持大便通畅是关键,可使用润肠通便药物,慢性肛裂可能需要肛门括约肌侧切术。

3、肠道炎症:

溃疡性结肠炎或克罗恩病等炎症性肠病会导致黏液血便,可能伴有腹痛、腹泻和体重下降。需通过肠镜确诊,治疗包括氨基水杨酸制剂如柳氮磺吡啶,严重时需使用糖皮质激素。

4、肠道息肉:

结肠息肉表面血管破裂可引起间断性出血,血液多与粪便混合。腺瘤性息肉有癌变风险,发现后应通过内镜下黏膜切除术或电凝切除术处理,术后需定期复查肠镜。

5、结直肠癌:

肿瘤组织坏死出血多表现为暗红色血便,常伴有排便习惯改变和贫血。早期发现可通过根治性手术切除,中晚期需结合放化疗,预后与肿瘤分期密切相关。

日常应注意保持每日饮水量1500-2000毫升,增加燕麦、芹菜等富含膳食纤维的食物摄入,避免久坐久站。建议进行提肛运动锻炼盆底肌,每次收缩肛门3秒后放松,重复10-15次。出现持续便血、大便变细或体重骤降等情况时,需及时进行肠镜检查。记录排便频率和出血特征有助于医生判断病情,检查前3天需保持无渣饮食以确保肠镜视野清晰。

Q

躺下翻身时头晕可能由良性阵发性位置性眩晕、低血压、内耳疾病、颈椎问题或贫血等原因引起。

1、耳石症:

良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症,是头晕最常见原因。耳石器中的碳酸钙结晶脱落进入半规管,头部位置改变时会刺激前庭神经,引发短暂眩晕。症状通常在特定头位出现,持续时间不超过1分钟,可伴有恶心呕吐。通过耳石复位治疗多数患者可痊愈。

2、体位性低血压:

快速改变体位时血压调节不及时,导致脑部供血不足引发头晕。常见于老年人、长期卧床者或服用降压药人群。测量卧位和立位血压差值超过20毫米汞柱可确诊。建议改变体位时动作缓慢,增加水和盐分摄入改善血容量。

3、前庭神经炎:

病毒感染导致前庭神经功能障碍,除位置性眩晕外还伴有持续头晕、平衡障碍。症状常持续数天至数周,冷热试验可发现患侧前庭功能减退。急性期需卧床休息,严重者可短期使用前庭抑制剂。

4、颈椎病变:

椎动脉型颈椎病患者转头时可能压迫椎动脉,影响后循环供血。常伴有颈肩疼痛、手臂麻木等症状。颈椎MRI可明确诊断。需避免突然转头,通过颈椎牵引、理疗改善症状。

5、缺铁性贫血:

血红蛋白降低导致血液携氧能力下降,体位改变时脑部缺氧引发头晕。伴有面色苍白、乏力等症状。血常规检查血红蛋白低于正常值可确诊。需补充铁剂并增加红肉、动物肝脏等富含铁食物摄入。

建议保持规律作息,避免快速改变体位。可进行前庭康复训练改善平衡功能,如Brandt-Daroff练习。饮食注意补充蛋白质、铁元素及维生素B族,限制咖啡因和酒精摄入。适度进行游泳、太极拳等锻炼有助于增强前庭代偿能力。症状持续或加重需及时就医排除脑血管病变等严重疾病。

Q 胸肿了还疼可能是由乳腺炎、乳腺增生或乳腺纤维瘤等疾病引起,需根据具体病因进行治疗。乳腺炎常见于哺乳期女性,乳腺增生与激素水平波动有关,乳腺纤维瘤则多为良性肿瘤。 1、乳腺炎是哺乳期女性常见的疾病,通常由细菌感染引起。症状包括乳房红肿、疼痛、发热等。治疗上,可使用抗生素如头孢类、青霉素类药物控制感染,同时保持乳房清洁,避免乳汁淤积。哺乳期女性可通过热敷和按摩缓解症状,必要时暂停哺乳。 2、乳腺增生与女性体内激素水平波动密切相关,常见于30-50岁女性。症状表现为乳房胀痛、肿块,尤其在月经前加重。治疗上,可服用中药如逍遥丸、乳癖消等调节激素水平,同时保持心情舒畅,避免过度劳累。饮食上建议减少高脂肪食物摄入,多吃富含纤维的蔬菜水果。 3、乳腺纤维瘤是一种常见的良性肿瘤,多见于20-30岁女性。症状为乳房内可触及的圆形或椭圆形肿块,质地较硬,活动度好。治疗上,若肿块较小且无症状,可定期观察;若肿块较大或生长迅速,建议手术切除。手术方式包括传统开放手术和微创手术,具体选择需根据患者情况决定。 胸肿了还疼的原因多样,需根据具体病因采取相应治疗措施。乳腺炎以抗感染为主,乳腺增生需调节激素水平,乳腺纤维瘤则根据肿块大小决定是否手术。无论哪种情况,都建议及时就医,明确诊断后对症治疗,避免延误病情。日常生活中,女性应注重乳房健康,定期自检,发现异常及时就医,同时保持良好的生活习惯和心态,有助于预防和缓解乳房疾病。
Q

宫颈粘连手术通常需要住院3至5天,实际住院时间受到手术方式、粘连程度、术后恢复情况及个人体质等因素影响。

1、手术方式:

宫腔镜下粘连分离术创伤较小,多数患者住院3天即可;若需同时放置宫内节育器防止再粘连,可能延长至4天。传统开放式手术因创面较大,通常需住院5天左右。

2、粘连程度:

轻度膜性粘连术后观察2天可出院,中重度纤维性粘连因需持续宫腔引流,住院时间常需4至5天。合并子宫畸形矫正者住院周期可能延长至1周。

3、术后恢复:

无发热及异常出血者3天可出院。若出现术后感染需静脉抗生素治疗,或发生宫腔积血需二次处置,住院时间将延长2至3天。每日需监测体温和阴道分泌物性状。

4、个人体质:

年轻患者组织修复快,住院时间可缩短至3天。合并贫血、糖尿病等基础疾病者,因伤口愈合延迟,通常需多观察2天。术后血红蛋白低于80g/L需输血纠正。

5、复查安排:

出院前需完成超声评估宫腔形态,术后3天未完成者需延长住院。放置球囊支架者需住院至支架取出日,通常为5至7天。异地患者可能被建议多观察1天确保返程安全。

术后应保持外阴清洁,每日更换棉质内裤,2周内禁止盆浴和性生活。饮食宜补充优质蛋白如鱼肉、蛋类促进内膜修复,适量进食动物肝脏改善贫血。出院后需按医嘱服用雌激素类药物促进内膜生长,术后1个月复查宫腔镜评估恢复情况。出现剧烈腹痛或发热超过38℃需立即返院检查。

Q 正性肌力药包括洋地黄类、β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂三类,主要用于增强心肌收缩力,改善心脏功能。洋地黄类药物如地高辛通过抑制Na⁺/K⁺-ATP酶增加细胞内钙离子浓度;β受体激动剂如多巴酚丁胺通过激活β₁受体增强心肌收缩;磷酸二酯酶抑制剂如米力农通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内cAMP水平,促进钙离子内流。 1、洋地黄类药物:地高辛是最常用的洋地黄类药物,适用于慢性心力衰竭和心房颤动伴快速心室率。它通过抑制心肌细胞膜上的Na⁺/K⁺-ATP酶,增加细胞内钠离子浓度,进而通过Na⁺/Ca²⁺交换增加钙离子内流,增强心肌收缩力。使用时需监测血药浓度,避免中毒。中毒症状包括恶心、呕吐、心律失常等,需及时调整剂量或停药。 2、β受体激动剂:多巴酚丁胺是常用的β受体激动剂,适用于急性心力衰竭和心源性休克。它通过激活心肌细胞上的β₁受体,增加细胞内cAMP水平,促进钙离子内流,增强心肌收缩力。使用时需监测心率和血压,避免心动过速和低血压。常见副作用包括心悸、头痛、恶心等,需根据病情调整剂量。 3、磷酸二酯酶抑制剂:米力农是常用的磷酸二酯酶抑制剂,适用于急性心力衰竭和难治性心力衰竭。它通过抑制磷酸二酯酶,增加细胞内cAMP水平,促进钙离子内流,增强心肌收缩力。使用时需监测心率和血压,避免心律失常和低血压。常见副作用包括头痛、恶心、呕吐等,需根据病情调整剂量。 正性肌力药通过不同机制增强心肌收缩力,改善心脏功能,但使用时需严格监测血药浓度和生命体征,避免不良反应。洋地黄类、β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂各有其适应症和副作用,需根据患者具体病情选择合适的药物,并在医生指导下使用,确保安全有效。
Q

宝宝耳朵里有耵聍可能由外耳道生理性分泌、异物刺激、外耳道炎、湿疹或遗传因素引起,可通过日常清洁、医用器械取出、抗炎治疗、皮肤护理或专业医疗干预等方式处理。

1、外耳道生理性分泌:

耵聍是外耳道皮脂腺和耵聍腺的正常分泌物,具有保护耳道、抗菌和润滑作用。婴幼儿外耳道较狭窄,分泌物容易积聚形成块状。家长可用棉签轻轻擦拭耳廓外部,避免深入耳道。若发现分泌物呈淡黄色软膏状且无异味,属于正常生理现象。

2、异物刺激:

灰尘、洗发水等异物进入耳道会刺激耵聍分泌增多。表现为耳道内可见黑色或深褐色团块,可能伴随轻微瘙痒。需使用生理盐水软化后由医生用耵聍钩取出,切忌自行用挖耳勺处理,以免损伤鼓膜或造成外耳道出血。

3、外耳道炎:

细菌或真菌感染可能导致耵聍分泌异常增多,常伴随耳道红肿、疼痛或渗液。需进行耳内镜检查确诊,轻度感染可使用氧氟沙星滴耳液等抗菌药物,严重者需配合口服头孢克洛等抗生素治疗。

4、湿疹诱发:

特应性皮炎患儿耳周皮肤出现红斑、脱屑时,可能蔓延至耳道内部。异常脱落的表皮细胞与耵聍混合形成硬块,需同时使用氢化可的松软膏控制皮肤炎症,并定期用医用矿物油软化清理耳道。

5、遗传因素:

少数婴幼儿存在耵聍腺分泌旺盛的体质,表现为双侧耳道持续产生油性耵聍。这类情况需要每3-6个月到耳鼻喉科进行专业清理,平时可定期使用碳酸氢钠滴耳液预防栓塞。

日常应注意保持宝宝耳部干燥,洗澡时避免水流直接冲入耳道。哺乳期母亲适当减少高脂饮食,可降低乳汁中脂肪酸含量从而减少耵聍分泌。发现宝宝频繁抓耳、摇头或对声音反应迟钝时,应及时就医排除耵聍栓塞。两岁以下幼儿不建议使用任何形式的耳道冲洗,清理操作必须由专业医务人员完成。

Q 胎停两次后仍有机会成功怀孕,但需查明原因并采取针对性措施。胎停育可能与胚胎染色体异常、母体健康问题或环境因素有关,建议进行详细检查并调整生活方式。 1、胚胎染色体异常是胎停育的常见原因之一。胚胎在发育过程中可能出现染色体数目或结构异常,导致无法正常发育。这种情况通常与父母年龄较大或遗传因素有关。建议夫妻双方进行染色体检查,若发现问题可考虑胚胎植入前遗传学诊断PGD技术,筛选出健康胚胎进行移植。 2、母体健康问题也可能导致胎停育。甲状腺功能异常、糖尿病、免疫系统疾病等都可能影响胚胎发育。建议进行全面体检,包括甲状腺功能、血糖、免疫指标等检查。若发现异常,需在医生指导下进行针对性治疗,待病情稳定后再尝试怀孕。 3、环境因素如辐射、化学物质、不良生活习惯等也可能影响胚胎发育。建议避免接触有害物质,戒烟戒酒,保持健康的生活方式。同时,注意调整心理状态,避免过度焦虑和压力,保持良好的心态有助于提高怀孕成功率。 4、若经过上述检查和调整后仍无法成功怀孕,可考虑辅助生殖技术。试管婴儿技术IVF可通过体外受精和胚胎培养,筛选出健康胚胎进行移植,提高怀孕成功率。同时,中医调理也是一种可选方案,通过中药和针灸等方法调理身体,提高受孕几率。 胎停两次后仍有机会成功怀孕,但需查明原因并采取针对性措施。建议夫妻双方进行全面检查,调整生活方式,保持良好的心态,必要时可考虑辅助生殖技术或中医调理,以提高怀孕成功率。
Q 早期胃癌在胃镜下通常表现为黏膜的异常改变,如糜烂、溃疡或隆起,及时进行内镜下切除或手术是主要治疗手段。早期胃癌的胃镜表现包括黏膜颜色改变、表面不平整、局部增厚或凹陷,这些变化可能与幽门螺杆菌感染、长期慢性胃炎或遗传因素有关。 1、黏膜颜色改变:早期胃癌在胃镜下常表现为局部黏膜颜色变浅或变深,与周围正常黏膜形成对比。这种变化可能与局部细胞增生或炎症反应有关,需通过活检进一步确认。 2、表面不平整:胃镜下可见病变区域黏膜表面粗糙、颗粒状或凹凸不平,可能与肿瘤细胞浸润或局部组织破坏有关。 3、局部增厚或凹陷:早期胃癌可能表现为黏膜局部增厚或凹陷,形成隆起或溃疡样病变,这与肿瘤的生长方式及局部组织反应密切相关。 治疗方面,内镜下黏膜切除术EMR或内镜黏膜下剥离术ESD是早期胃癌的首选治疗方法,适用于病变局限于黏膜层的患者。对于病变较深或范围较大的患者,可能需要行胃部分切除术或全胃切除术。术后需结合病理结果决定是否进行辅助化疗或放疗。 预防早期胃癌的关键在于定期胃镜检查,尤其是有胃癌家族史或长期慢性胃炎的患者。日常生活中应避免高盐、腌制食品,戒烟限酒,积极治疗幽门螺杆菌感染,保持良好的饮食习惯和生活方式。早期发现、早期治疗是提高胃癌治愈率的关键,建议高危人群每年进行一次胃镜检查。

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胡兴胜 副主任医师
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姜金波 主任医师

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