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东莞东华医院
Q Free-HCGβ的正常值范围在非孕期女性中通常小于5 mIU/mL,孕期女性则随孕周变化,早期妊娠可达到数十至数百mIU/mL。具体数值需结合临床情况判断,异常升高或降低可能提示妊娠相关疾病或肿瘤,需进一步检查。 1、Free-HCGβ游离人绒毛膜促性腺激素β亚单位是一种与妊娠密切相关的激素,在非孕期女性中,其正常值通常低于5 mIU/mL。孕期女性中,Free-HCGβ水平随孕周增加而显著升高,早期妊娠如孕6-8周可达到数十至数百mIU/mL,随后逐渐下降并趋于稳定。检测Free-HCGβ水平常用于评估妊娠状态、监测胎儿发育及筛查妊娠相关疾病。 2、Free-HCGβ水平异常升高可能提示多种情况。在孕期,过高水平可能与葡萄胎、多胎妊娠或胎儿染色体异常如唐氏综合征有关。非孕期女性中,Free-HCGβ升高可能与某些肿瘤如绒毛膜癌、睾丸癌或卵巢癌相关。若检测结果异常,需结合临床症状、影像学检查及病理学结果进一步明确诊断。 3、Free-HCGβ水平异常降低同样需要警惕。在孕期,过低水平可能与流产、胚胎停育或异位妊娠有关。此时需通过超声检查、动态监测HCG水平变化等方式评估妊娠状态。若确诊为异常妊娠,需根据具体情况采取药物治疗如甲氨蝶呤或手术治疗如清宫术或腹腔镜手术。 4、检测Free-HCGβ水平时需注意方法学差异。不同实验室采用的检测方法如化学发光法、酶联免疫法可能存在参考值范围差异,因此需结合实验室提供的参考区间进行判断。检测结果还需结合临床背景如孕周、症状综合分析,避免误判。 5、对于疑似Free-HCGβ异常的患者,建议及时就医并接受全面检查。医生会根据病史、体格检查及辅助检查如超声、CT、MRI结果制定个体化诊疗方案。治疗可能包括药物治疗如化疗药物甲氨蝶呤、手术治疗如肿瘤切除术或联合治疗,具体方案需根据病因及病情严重程度确定。 Free-HCGβ水平的正常值范围因个体差异及检测方法不同而有所变化,异常升高或降低可能提示妊娠相关疾病或肿瘤,需结合临床情况综合分析。若检测结果异常,建议及时就医并接受进一步检查,以便明确诊断并采取适当治疗措施。定期监测Free-HCGβ水平有助于早期发现潜在问题,确保健康安全。
Q

扩张型心肌病患者可遵医嘱使用地高辛片、酒石酸美托洛尔片、盐酸胺碘酮片、螺内酯片、培哚普利叔丁胺片等药物。扩张型心肌病主要表现为心室扩大和收缩功能障碍,需通过药物改善心功能、延缓病情进展。

一、地高辛片

地高辛片属于强心苷类药物,适用于扩张型心肌病合并心力衰竭患者。该药通过增强心肌收缩力改善心输出量,但需警惕心律失常等不良反应。用药期间需定期监测血药浓度,避免与钙剂等药物联用。

二、酒石酸美托洛尔片

酒石酸美托洛尔片为β受体阻滞剂,可降低心肌耗氧量并改善心室重构。该药需从小剂量开始逐步调整,常见副作用包括心动过缓和低血压。严重支气管哮喘患者禁用。

三、盐酸胺碘酮片

盐酸胺碘酮片用于控制扩张型心肌病合并的室性心律失常。该药具有延长心肌细胞动作电位的作用,长期使用可能引起甲状腺功能异常或肺纤维化,需定期复查甲状腺功能和胸片。

四、螺内酯片

螺内酯片作为醛固酮受体拮抗剂,可减轻心肌纤维化和水钠潴留。常见不良反应包括高钾血症和男性乳房发育,肾功能不全者需谨慎使用,服药期间应限制高钾食物摄入。

五、培哚普利叔丁胺片

培哚普利叔丁胺片属于血管紧张素转换酶抑制剂,能降低心脏前后负荷并抑制心室重构。用药初期可能出现干咳或低血压,妊娠期女性及双侧肾动脉狭窄患者禁用。

扩张型心肌病患者需严格遵医嘱用药,避免自行调整剂量。日常应限制钠盐摄入,每日饮水量控制在1500毫升以内,保持适度有氧运动如步行或太极拳。定期复查心电图、心脏超声等项目,若出现呼吸困难加重或下肢水肿需及时就诊。注意保持情绪稳定,保证充足睡眠,预防呼吸道感染。

Q

脚趾上方出现小水泡伴瘙痒可能是汗疱疹或足癣的表现,常见原因有真菌感染、过敏反应、局部多汗、接触性皮炎、湿疹等。建议保持足部干燥清洁,避免搔抓,及时就医明确诊断。

1、真菌感染

红色毛癣菌等皮肤癣菌感染可能引发足癣,表现为趾间或足底小水泡,伴随脱屑和剧烈瘙痒。穿透气鞋袜,避免与他人共用拖鞋。医生可能开具联苯苄唑乳膏、特比萘芬喷雾剂等抗真菌药物,合并细菌感染时需配合莫匹罗星软膏。

2、过敏反应

接触化纤袜染料或洗涤剂可能导致过敏性皮炎,出现群集性小水泡伴灼热感。冷敷可缓解瘙痒,口服氯雷他定等抗组胺药有助于减轻症状。记录过敏原接触史,选择无添加剂的棉质袜品。

3、局部多汗

足部汗腺分泌旺盛可能诱发汗疱疹,表现为透明小水泡,好发于趾缝和足弓。使用铝盐类止汗剂,每日用淡盐水浸泡。严重者可接受离子导入治疗,但需排除甲状腺功能亢进等基础疾病。

4、接触性皮炎

新鞋胶粘剂或皮革处理剂中的甲醛等化学物质可能刺激皮肤,导致边界清晰的红斑水泡。急性期用炉甘石洗剂外涂,破损处涂抹夫西地酸乳膏预防感染。选购鞋子时注意通风晾晒后再穿着。

5、湿疹

遗传因素或免疫异常可能引发慢性湿疹,表现为对称分布的渗液性水泡。短期使用氢化可的松乳膏控制炎症,配合尿素软膏修复皮肤屏障。避免热水烫洗,沐浴后及时涂抹保湿霜。

日常需选择吸湿排汗的纯棉袜,每日更换并用60度以上热水洗涤。避免穿橡胶材质封闭鞋,运动后及时清洁足部。饮食上减少辛辣刺激食物摄入,适量补充维生素B族。若水泡破溃出现脓液或发热,应立即就诊排查继发感染。糖尿病患者出现足部皮肤病变时须优先就医,防止病情恶化。

Q

皮肤发黄可能由胡萝卜素血症、肝胆疾病、溶血性贫血、营养不良、药物因素等原因引起。皮肤发黄在医学上称为黄疸或胡萝卜素沉积,需结合巩膜、尿液颜色等综合判断病因。

1、胡萝卜素血症

短期内大量摄入胡萝卜、南瓜、柑橘等富含胡萝卜素的食物,可能导致皮肤黄染,以手掌、足底等部位明显。这种情况无须特殊治疗,减少相关食物摄入后数周可自行消退。需注意与黄疸鉴别,胡萝卜素血症不会引起巩膜黄染。

2、肝胆疾病

肝炎、肝硬化、胆管结石等疾病会导致胆红素代谢障碍,引发真性黄疸。可能与病毒性肝炎、酒精性肝病、胆道梗阻等因素有关,通常伴随尿色加深、陶土样便等症状。需通过肝功能检查、腹部超声等明确诊断,遵医嘱使用熊去氧胆酸、水飞蓟宾等药物。

3、溶血性贫血

红细胞大量破坏时,未结合胆红素升高可引起皮肤黏膜黄染。可能与遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、自身免疫性溶血等因素有关,常伴贫血、酱油色尿等症状。需完善血常规、溶血筛查等检查,必要时使用糖皮质激素或进行脾切除治疗。

4、营养不良

长期蛋白质或维生素缺乏可能导致皮肤干燥发黄,常见于过度节食或消化吸收障碍人群。适当增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白及新鲜蔬菜水果摄入,有助于改善症状。如伴随水肿需警惕低蛋白血症。

5、药物因素

长期服用米帕林、呋喃类药物可能引起药物性皮肤黄染,通常停药后可恢复。抗疟药、化疗药物等也可能导致类似表现,用药期间应定期监测肝功能。

建议保持均衡饮食,避免短期内大量食用高胡萝卜素食物。出现皮肤发黄伴随巩膜黄染、尿液颜色加深时需及时就医,完善肝功能、血常规、腹部影像学等检查。新生儿黄疸需特别关注胆红素脑病风险,哺乳期母亲应避免进食可能诱发溶血的食物。慢性肝病患者需严格戒酒,定期复查肝功能及肝脏超声。

Q

头麻木可能是多种疾病的前兆,主要有短暂性脑缺血发作、颈椎病、糖尿病周围神经病变、偏头痛、脑卒中等。头麻木通常表现为头部皮肤感觉异常,可能伴随刺痛、蚁走感或感觉减退,需结合其他症状综合判断。

1、短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是脑血管暂时性供血不足引起的神经功能缺损。头麻木可能伴随言语不清、单侧肢体无力等症状,通常在24小时内完全恢复。该症状提示脑血管存在病变风险,需警惕后续发生脑梗死的可能。治疗需控制高血压、高血脂等基础疾病,可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。

2、颈椎病

颈椎病导致的头麻木多与神经根受压有关。长期低头、颈部劳损等因素可能诱发,常伴有颈部疼痛、上肢放射性麻木等症状。颈椎间盘突出或骨质增生可能压迫枕大神经,导致头皮感觉异常。治疗可采用颈椎牵引、物理疗法,疼痛明显时可遵医嘱使用塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物。

3、糖尿病周围神经病变

长期血糖控制不佳可能损伤周围神经,表现为对称性肢体末端麻木,严重时可累及头皮。该症状提示糖尿病并发症已进展至神经损害阶段,需立即优化降糖方案。除严格控制血糖外,可遵医嘱使用硫辛酸注射液、依帕司他片等改善神经代谢的药物。

4、偏头痛

偏头痛先兆期可能出现头皮异常感觉,通常为单侧搏动性头痛的前驱症状。这种头麻木多持续数分钟至1小时,可能伴随视觉闪光、言语障碍等神经症状。急性发作时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、佐米曲普坦片等药物,预防性治疗可选用盐酸氟桂利嗪胶囊。

5、脑卒中

脑卒中是头麻木最危险的病因,多突然发生且持续不缓解。缺血性脑卒中可能伴随面瘫、肢体瘫痪等症状,出血性脑卒中常伴剧烈头痛、呕吐。需立即就医进行CT或MRI检查,静脉溶栓治疗时间窗为发病后4.5小时内,可选用注射用阿替普酶等药物。

出现头麻木症状时应注意监测血压、血糖等基础指标,避免突然改变体位或剧烈运动。保证充足睡眠,控制每日钠盐摄入量不超过5克,适当补充B族维生素。建议定期进行颈部保健操,工作时每1小时活动颈椎,睡眠时选择高度适中的枕头。若头麻木反复发作或持续加重,应及时到神经内科就诊,完善经颅多普勒超声、肌电图等检查明确病因。

Q

脑出血手术后遗症主要有运动功能障碍、语言障碍、认知功能下降、吞咽困难和情绪障碍。脑出血手术后的恢复情况与出血部位、出血量及手术时机等因素密切相关。

1、运动功能障碍

脑出血手术可能损伤运动神经传导通路,导致偏瘫或肢体无力。患者常表现为单侧肢体活动受限,肌张力增高或降低。康复训练需在医生指导下循序渐进,结合物理治疗改善肌肉协调性。早期介入运动疗法有助于减少关节挛缩,提高生活自理能力。

2、语言障碍

优势半球出血易引发失语症,包括表达性失语、感受性失语或混合性失语。部分患者可能出现构音器官控制异常,导致发音含糊不清。语言康复需要专业言语治疗师制定个性化方案,通过反复刺激和代偿训练逐步恢复交流能力。家属应保持耐心沟通,避免加重患者心理负担。

3、认知功能下降

额叶或颞叶出血常导致记忆力减退、注意力分散和执行功能受损。患者可能出现时间空间定向障碍,难以完成复杂指令。认知康复需结合计算机辅助训练和现实场景练习,维持基本社会功能。保持规律作息和适度脑力活动有助于延缓认知衰退。

4、吞咽困难

脑干或延髓受损可能引起吞咽反射异常,增加误吸风险。临床表现为饮水呛咳、进食缓慢或食物滞留口腔。吞咽功能评估需通过视频荧光造影检查,治疗包括体位调整、食物性状改良和吞咽肌群训练。严重者需短期留置鼻饲管保证营养摄入。

5、情绪障碍

约半数术后患者会出现抑郁或焦虑情绪,与脑损伤部位及病后心理适应有关。典型症状包括情绪低落、兴趣减退和睡眠紊乱。心理干预应结合药物治疗和认知行为疗法,家属需关注情绪变化并及时寻求专业帮助。保持社交活动对改善心理状态具有积极作用。

脑出血术后康复是长期过程,建议保持低盐低脂饮食,控制血压血糖在理想范围。每日进行医生指导下的肢体活动训练,避免跌倒等二次伤害。定期复查头部影像评估恢复情况,出现头痛呕吐等异常症状需立即就医。建立规律作息习惯,保证充足睡眠有助于神经功能修复。家属应学习基本护理技能,为患者创造安全舒适的康复环境。

Q

心动过速性心肌病可通过控制心率、药物治疗、射频消融术、生活方式调整、定期随访等方式治疗。心动过速性心肌病通常由长期心动过速、心肌代谢异常、心脏结构改变、电解质紊乱、遗传因素等原因引起。

1、控制心率

控制心率是治疗心动过速性心肌病的首要措施。通过药物或非药物手段将心率维持在正常范围,有助于减轻心脏负担。常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等,可抑制心脏过度兴奋。对于阵发性心动过速,可通过颈动脉窦按摩等物理方法暂时缓解症状。心率控制需在医生指导下个体化调整,避免过度抑制导致心输出量不足。

2、药物治疗

药物治疗主要包括抗心律失常药和心肌保护药。抗心律失常药如胺碘酮、普罗帕酮等可纠正异常心律,改善心脏电活动。心肌保护药如辅酶Q10、曲美他嗪等有助于改善心肌能量代谢。部分患者需联合使用利尿剂减轻心脏负荷。药物治疗期间需定期监测心电图和肝肾功能,警惕药物不良反应。

3、射频消融术

射频消融术适用于药物控制不佳的特定类型心动过速。通过导管介入技术,定位并消融心脏异常电传导通路,根治心律失常。该手术对房室结折返性心动过速、预激综合征等效果显著。术后需短期抗凝治疗,并定期复查评估手术效果。少数患者可能出现穿刺部位血肿、心脏穿孔等并发症。

4、生活方式调整

生活方式调整包括限制咖啡因和酒精摄入、避免过度劳累、保持情绪稳定等。适度有氧运动如散步、游泳可增强心肺功能,但需避免剧烈运动诱发心动过速。保持规律作息,保证充足睡眠。肥胖患者应控制体重,减轻心脏负荷。戒烟可降低心血管事件风险,改善整体预后。

5、定期随访

定期随访有助于评估治疗效果和疾病进展。随访内容包括心电图、超声心动图、动态心电图等检查,监测心脏结构和功能变化。医生会根据病情调整治疗方案,早期发现并处理并发症。患者应记录日常症状和心率变化,就诊时提供详细病史。合并其他心血管疾病者需加强多学科协作管理。

心动过速性心肌病患者日常应注意低盐饮食,控制每日钠盐摄入量。适量补充富含钾、镁的食物如香蕉、深色蔬菜等,维持电解质平衡。避免突然的体位变化和过度用力,预防晕厥发生。保持适度水分摄入,避免血液浓缩诱发心律失常。学习放松技巧如深呼吸、冥想等,缓解精神压力。出现心悸、气促加重等异常症状应及时就医,不可自行调整药物剂量。

Q

上环前通常需要进行妇科检查、阴道分泌物检查、血常规检查、B超检查、传染病筛查等检查项目。

1、妇科检查

妇科检查是上环前的基础检查项目,医生会通过视诊和触诊观察外阴、阴道、宫颈等情况,判断是否存在急性炎症、畸形等不适合立即上环的情况。同时会测量子宫位置、大小及活动度,为选择合适节育环型号提供依据。检查过程中可能使用阴道窥器暴露宫颈,会有轻微不适感但通常可以耐受。

2、阴道分泌物检查

需采集阴道分泌物进行白带常规检查,主要检测是否存在滴虫、霉菌等病原体感染。若检查发现阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症,须先治疗炎症后再考虑上环,否则可能增加术后感染、环移位等风险。检查前24小时应避免性生活、阴道冲洗及局部用药。

3、血常规检查

通过静脉采血检测血红蛋白、白细胞等指标,评估是否存在贫血、感染等情况。严重贫血患者上环后可能加重月经量增多症状,需先纠正贫血。凝血功能异常者需评估出血风险,传染病筛查可排除艾滋病、梅毒等传染性疾病,保障医疗安全。

4、B超检查

经腹部或阴道超声能准确测量子宫腔深度、形态,排除子宫肌瘤、内膜息肉等器质性疾病。超声可明确子宫位置是前倾还是后屈,帮助医生预判放置难度。对于有剖宫产史者,还需观察子宫瘢痕愈合情况,规避子宫穿孔风险。

5、传染病筛查

包括乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体和HIV抗体检测。阳性结果虽不绝对禁忌上环,但需采取额外防护措施,部分医疗机构可能要求转诊至传染病定点医院操作。检查结果有助于医生评估操作风险并做好应急预案。

上环前3天应避免性生活,检查当天穿着宽松衣物便于检查。有过敏史或特殊病史需提前告知月经干净后3-7天是最佳检查及手术时机。检查后若发现异常指标,需遵医嘱进行相应治疗后再预约手术。术后需注意休息,2周内禁止盆浴和重体力劳动,1个月后需复查环位情况。

Q

尿液呈现白色浑浊可能与尿路感染、前列腺炎、乳糜尿、结晶尿、肾病综合征等因素有关,可通过尿液检查、抗感染治疗、调整饮食等方式处理。

1、尿路感染

尿路感染可能导致尿液浑浊并伴有尿频尿急等症状。常见致病菌包括大肠埃希菌和变形杆菌。可遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治疗。治疗期间需多饮水促进细菌排出。

2、前列腺炎

男性患者出现白色浑浊尿需考虑前列腺炎可能,常伴随会阴部胀痛。前列腺液检查可见白细胞增多。可选用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、前列舒通胶囊、塞来昔布胶囊等药物。避免久坐和辛辣饮食。

3、乳糜尿

淋巴管破裂导致乳糜液混入尿液时会出现乳白色外观,常见于丝虫病或肿瘤压迫。需进行尿乳糜试验确诊。治疗可选用阿苯达唑片抗寄生虫,严重者需手术结扎淋巴管。限制脂肪摄入有助于改善症状。

4、结晶尿

尿液中磷酸盐或尿酸盐结晶析出会造成浑浊现象,与饮水不足或代谢异常相关。增加每日饮水量至2000毫升以上,必要时服用枸橼酸氢钾钠颗粒碱化尿液。定期复查尿常规监测结晶情况。

5、肾病综合征

大量蛋白尿导致尿液呈现泡沫样浑浊,伴有水肿和低蛋白血症。需进行24小时尿蛋白定量检测。常用药物包括醋酸泼尼松片、呋塞米片、缬沙坦胶囊等。严格控制食盐摄入每日不超过3克。

出现白色浑浊尿液时应记录排尿频率和伴随症状,留取晨起中段尿送检。保持每日饮水量充足,避免憋尿和过度劳累。限制高嘌呤和高盐饮食,选择优质蛋白如鱼肉蛋奶。若症状持续超过3天或出现发热腰痛,需及时到肾内科或泌尿外科就诊完善尿培养、泌尿系超声等检查。长期尿液异常者建议每半年复查肾功能和尿微量白蛋白。

Q

轻度癫痫的早期征兆主要有肢体抽搐、感觉异常、意识短暂丧失、自动症行为和情绪异常。癫痫是大脑神经元异常放电导致的慢性脑部疾病,典型发作具有突发性、短暂性和重复性特征,需通过脑电图结合临床表现确诊。

1、肢体抽搐

局部肌肉群不自主抽动是常见先兆,多始于单侧眼睑、口角或手指,可发展为同侧肢体节律性抽动。这种局灶性运动发作与大脑皮层运动区异常放电相关,发作时患者通常保持清醒。记录抽搐起始部位有助于医生定位癫痫灶,避免误诊为缺钙或周围神经病变。

2、感觉异常

发作性躯体麻木、针刺感或温热感多由顶叶异常放电引起,部分患者会出现幻嗅、幻味等特殊感觉先兆。这种感觉性发作持续时间通常不超过2分钟,需与偏头痛先兆鉴别。发作后可能出现短暂感觉减退,但无客观神经系统体征。

3、意识短暂丧失

突发愣神伴动作中止是典型失神发作表现,多见于儿童患者。发作时对外界刺激无反应,可能伴随眼睑眨动或口部自动动作。这类发作脑电图可见3Hz棘慢波,需注意与注意力缺陷障碍区分,频繁发作可能影响学习记忆功能。

4、自动症行为

无目的重复动作如咂嘴、搓手、摸索衣物等,常见于颞叶癫痫发作期。患者事后无法回忆行为过程,可能被误认为精神异常。发作多由海马硬化等病变引起,视频脑电图监测可捕捉发作期特征性放电模式。

5、情绪异常

莫名恐惧、欣快感或抑郁情绪可能为杏仁核受累的征兆,这种先兆具有高度重复性。部分患者发作前出现似曾相识感或陌生感,属于精神性发作范畴。情绪异常作为唯一症状时易被误诊为心理疾病,需结合发作规律性和脑电改变判断。

癫痫患者应保持规律作息,避免熬夜、饮酒等诱发因素。饮食注意补充维生素B6和镁元素,适量食用香蕉、深绿色蔬菜等富含这些营养素的食物。发作期间需防止跌倒和舌咬伤,记录发作细节有助于医生调整治疗方案。建议每3-6个月复查脑电图,驾驶和高空作业等高风险活动需严格限制。药物治疗需持续2-5年无发作方可考虑减量,擅自停药可能导致发作加重。

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苏晓燕 80后医生的SCI梦

距离2013年苏晓燕医生发表第一篇SCI(美国《科学引文索引》的英文简称)文章《缺血修饰白蛋白对腹膜透析患者心血管事件的预测》到现在,已逾一年。苏晓燕永远不会忘记2013年那个春天收到的第一封发自美国科学信息研究所的回复电邮,那100多字的英文修改意见邮件她反复看了3遍,这时她确信自己过去2年的所有努力没有白费。“那种感觉就像是妈妈看到孩子从自己肚子里面出来时那样幸福。”已为人母的苏晓燕在描述当时的心情时用了这样一个比喻。苏晓燕从来没有想过自己会发表SCI文章。在10年前她刚上中山大学读研究生,开学第一天在学堂上教授们向在座的学生们自豪地介绍自己的学术地位以及他们为科研工作付出多少艰辛,在那时苏晓燕脑海里留下了一个印象:SCI是一个学术标杆。但SCI又是那么远,仿佛是一个普通临床医生难以触及的一个梦。让她意想不到的是,这个梦一做就是5年。2011年,当她要准备晋升副主任医师了,才发现自己的论文数量与要求相比还有一大段距离。这时候她想起了远在中山大学孙逸仙纪念医院的师兄。“我这位师兄的科研工作非常厉害,主持过好几个国家课题,发表了好多篇SCI文章。我希望找他帮忙。”苏晓燕在采访中提到,“但当我把自己的情况和他一说,结果他就很不客气地骂我了。”“他怎么骂你了?”“他说,你毕业这么多年了,怎么连一篇像样的科研文章都没有。你以前都干什么去了?你为什么不把自己的临床经验转化成科研成果?”在苏晓燕看来,师兄的责怪就像一声响雷,把她从梦里面叫醒。回想起从2006年研究生毕业后就直接开始临床工作,每天除了收病人就是在管病人。在缺乏科研指标和科研氛围的情况下,人更加容易放松对自己的要求,如果不是因为要晋升的原因,苏晓燕可能还不会去考虑做科研的必要性。在与师兄交流的过程中,她还发现在广州工作的师兄师姐们都已经在科研工作上颇有建树,而自己还是停留在“小富则安”的思维模式。“当时心里面只有一个想法:不能再做井底之蛙了。”她开始意识到,光做梦没有用,应该通过自己的努力去追梦。“要不就不做,要做就要做得最好”苏晓燕当时给自己定了一个目标,“既然要写科研文章,那就发表SCI文章。”当她把这个想法告诉师兄时,师兄也非常支持,同时给她一个建议“发表SCI文章,基础文章比临床文章好写很多。”但苏晓燕坚持自己的观点“既然要做,那就不留遗憾。我选择写临床性SCI文章。”俗话说,有决心是好事,但能否获得好结果又是另外一回事。很快苏晓燕发现这项任务确实比想象中要难。或者对于专职的科研人员来说,只要方向和方法正确了,要实现目标只是时间投入的问题。但对于医务人员来说,缺少的正是时间。“准备论文的时期也是科室工作特别忙碌的时期,刚好又有医生要外出进修,科室人手非常紧张。”苏晓燕回想起那段经历,不禁有点唏嘘,“当时我的小孩刚1岁,很容易哭。下班后我只有等小孩安静下来了,夜里才能专心看书。”但除了时间配置困难以外,对于从没有发表过SCI文章的苏晓燕而言,SCI文章写作本身就是一个难题。她不得不去查阅大量的专业文献资料,而且还必须去看世界范围内的四大名刊的纯英语文献。所谓万事开头难,就连如何达到“选题创新”这四个字的要求,她前后都花了3个多月。在这段时间内,她天天观察和做预实验,“屡败屡战”,不放过任何一个可能捕捉选题的机会。直到有一天,“缺血性修饰白蛋白”这个新颖名词进入到她的视线——原本应用于诊断心肌损害的一项新型血清学指标能否与本专业疾病联系起来呢?射手座的苏晓燕再次把自己调到挑战模式,通过咨询心血管专家,反复查找肾内科相关资料,结合日常工作中的疾病检查数据,正式开启她的SCI圆梦之旅。2年后,苏晓燕的心血作品变成铅字被收录进SCI,其研究的课题也获得了2014年东莞市科学技术进步一等奖提名,现正在网上公示。对此她没有过多的兴奋,在她看来,所有该收获的在做科研的过程已经获得。今年4月,医院科教部再次邀请她向有意开展科研工作的同事讲解统计工具的使用。当80年出生的苏晓燕走上讲台上,向在座的一些医学前辈们分享自己的做科研的感受时,她的开场白是:“有梦不怕远。当时我告诉自己,既然选择了要做科研,那就要努力做到自己不能做得更好。要不留遗憾。”这是苏晓燕医生的座右铭,也是她的追梦格言。(作者:林运松周谋清)

覃谦---外科界辛勤耕耘三十余载

引言:他,是一名肿瘤外科医生,在外科界辛勤耕耘三十余载;他,视患者如亲人、如朋友,是患者眼中的好大夫;他,艺高人胆大,拯救生命不遗余力;他,爱学习爱钻研,学术上硕果累累。他就是肿瘤外科的覃谦,为人谦虚、低调,他说最好的宣传就是帮患者看好病,做好每一个手术。患者眼里他就像亲人我跟肿瘤外科覃谦主任联系较多是因为科研上的业务来往,比如成果鉴定、论文投稿等。然后在医院表彰大会上也经常看到他的身影,有时也会带朋友找他看病,所以对他就慢慢有比较多的了解。记得有一次,我因为科研的事到病房去找覃谦主任,只见他正在医生办公室跟患者和家属在谈话,覃主任语速适中,不时用笔在纸上画图,耐心地给患者介绍病情和手术事宜,没有一点架子。患者和家属在听完覃主任的详细介绍后,很感动地说“医生,你就像我的亲人,我愿意让你帮我做这个手术。”听后我也被感动了。偶然一次,我在好大夫网站上,看到一位甲亢患者这样评价覃谦主任:“态度好,闻、问、听,都特别细致,关心病人,很有仁爱心,医术精通。多问也好好回答,态度温和,关心患者,做到医者父母心,我很感动、也很感谢!”医患沟通中,覃谦主任总能做到换位思考,把患者当亲人和朋友相待。作为外科医生,他又能时刻保持平常心态,总考虑如何使患者得到最好的治疗效果和减少经济负担,不为逐利而做违背良心的事。艺高人胆大不少患者千里迢迢慕名而来找覃谦主任看病做手术,甚至有些患者在省级某大医院做完手术后效果不好,再转而寻求覃谦主任的帮助。据悉,有一位中年患者,夫妻俩大学毕业后在东莞市打拼十余年,有一天突然感觉腹部不适到本市某院检查后发现患大肠癌,他第一时间就去了广州某大医院住院并做了腹腔镜下根治手术,术后进行两个周期化疗后转到我院继续化疗,但到半年后复查发现肿瘤已经复发,继续化疗四个多月后肿瘤并没有缩小,由于肿瘤复发部位正位于主要血管(肠系膜上动静脉根部),再回到原医院寻求治疗时被告知不能再次手术,后来听说覃谦主任经验丰富,或许能帮他们想到处理的办法,在他找到覃主任看后,认为有再次手术把握,但覃主任出于负责的态度,建议患者进行多方面了解,充分考虑后再决定,该患者出于对覃谦主任的信任,经过一周的考虑还是决定由覃主任帮他施行手术,经手术,肿瘤被完全清除,即肠系膜上动、静脉“骨骼化”,一年多过去肿瘤未复发,患者身体情况良好。覃谦主任表示:“部分患者思想里认为,东华是一家民营三甲医院,没有广州的一些大医院好,像上述这位患者,术后肿瘤复发,原医院无法施二次手术,这时选择相信我们,愿意让我们帮他再做肿瘤切除手术,对我也是一种信任感。当然,在患者决定之前,必须要让他有充分考虑,否则期望过高,毕竟每一次手术都存在风险,更何况是肿瘤复发后的第二次手术应慎重又慎重!”采访中,我问及覃主任在他三十多年的外科生涯中,对哪种疾病做过的手术比较有成就感?他的答复是“胰十二指肠切除术”。因为“胰十二指肠切除术”目前被业界被为仅次于“肝移植”的第二大手术,非常具有挑战性。据悉,今年8月份的三周内他就连续做了4台这样的手术,患者术后都顺利康复。其中颇具里程碑意义的病例患者是一位87岁高龄老奶奶,术前合并有急性脑梗、重度贫血和心率失常等多种内科疾病,术后7天见到老奶奶在肿瘤外科病区里走动,精气神都很好,仿佛看不出她是刚刚经历过一次大手术的人。据覃主任介绍,在他来到东华医院的十多年里,成功开展“胰十二指肠切除术”已经近百例,而且他做的这些手术并发症发生率都很低,在东莞地区像他这样主刀完成近百例胰十二指肠切除术的医生恐怕为数不多。辛勤耕耘硕果累累活到老学到老。学医的是一辈子都在学习,上学在学校读书学习,工作后又在接受继续医学教育,医院里每位医生、护士都如此。关于学习,覃谦主任让我看到其极致的一面。为了更新知识,了解医学前沿,掌握专业新进展,覃谦主任一有空就到图书馆或上网查阅专业文献,他说“看文献就像和国内知名专家面对面交流”。他自己也发表了很多专业论文,迄今以第一或通讯作者身份发表论文就有70多篇,是医院发篇论文数量最多的一位。这一篇篇论文,是他从事外科工作的经验总结,也凝聚了他对新技术研究的心血。2011年10月,覃谦主任在美国《CellBiochemBiophys》杂志发表了其第一篇SCI论文,对于先天英语不足的覃主任来讲,发表SCI论文让他吃尽苦头,查字典、请教同事、找翻译等等。老外科医生发表SCI论文,难能可贵,也为医院其他员工起到模范带头作用。2013和2014年,覃谦主任又在《MinervaChirurgica》、《WorldJournalofSurgery》和《BioMedResearchInternational》等SCI收录的专业期刊上分别发表了3篇论文(其中一篇为通讯作者)。2014年发表的两篇SCI论文中文题名为《甲状腺切除术无预防性使用抗菌药物:来自中国一教学医院1030例临床经验》和《1166例甲状腺手术无预防性使用抗菌药物分析》,这是覃谦和他的专业团队,对2005-2012年期间开展甲状腺切除术,无预防性使用抗菌药物所作的大样本分析,研究结果充分证明了甲状腺手术围手术期是否使用抗菌药物,与手术部位感染发生率无直接关系,为推动甲状腺围手术期抗菌药物的规范管理和使用提供了重要的科学资料和依据。在覃谦主任的管理下,肿瘤外科在院内多次获得医疗安全质控奖,对抗菌药物合理使用也是医院科室中的典范之一,抗菌药物合理使用的经验也得到业界的认可。2011年9月,覃谦主任应广州市卫生局邀请,出席“广州市医疗机构抗菌药物合理应用论坛”作学术报告,分享工作经验。同年11月6日被湖南卫视台专题访问,并在湖南卫视台2011年12月1日晚间的《岳麓实践论的抗菌药物》专题讨论中介绍我院肿瘤外科在合理使用抗菌药物的经验。他不遗余力搞学科建设。在他的带动下,科室医生积极开展学术讨论和科学研究,团队研究的项目《经肝后下腔静脉前右间隙解剖入路在右半肝切除术中的安全性和可行性研究》和《TIAP和PICC在肿瘤患者化疗和营养支持治疗的临床意义》分别获得了东莞市科技进步一等奖和二等奖。凭着他的工作态度和对科研工作的热情,相信在未来几年会有新的成果出现。无论是发表论文,还是做科学研究,目的都是提高医疗技术,提高为患者解决疾患的能力,最终总要回归到医生与患者的关系。相信在医院里,我还能看到更多像覃谦主任一样视患者如亲人、朋友的医生。 

慢性伤口创面清创工作坊学习班在我院召开

2014年8月15日下午,由东莞市护理学会举办的“慢性伤口创面清创工作坊”学习班在东莞东华医院举行,全市各镇区227余名参会学员参加学习。学习班邀请到了中山大学附属一医院的王维平教授、大朗医院的谢汝荣医生、大朗医院黄健敏护士长、康华医院田桂芹护士长、东华医院陈秋莲国际伤口治疗师授课。学习班通过大量的疑难伤口案例,讲述各案例伤口处理原则、应用促进伤口愈合的新理念、新方法(如封闭式负压引流技术)处理疑难伤口的过程,清晰地展示了所取得的神奇效果。王维平教授还在现场进行了外科清创和封闭式负压引流操作演示,使大家对疑难伤口的处理方法和过程有一个全新的认识。(作者:骨科宋霞)

授业 解惑 碰撞 思考---记东华医院第24期读书会

结庐在人境,而无车马喧。问君何能尔,心远地自偏。采菊东篱下,悠然见南山;山气日夕佳,飞鸟相与还。此中有真意,欲辨已忘言。——陶渊明《饮酒》这是东晋文学家、诗人陶渊明的一首名作。现代社会又有几人能有这种境状,能在这种悠然自得的南山下生活。然而,随着社会发展,商业化氛围的渐浓,现代都市生活紧张而又压力重重,为了工作,很多人努力拼搏,而忘却了享受生活。而这里却有这样一个组织,每个月定期进行书友聚会,定期进行思想碰撞和交流,为了自己的秉好独立享受着一片没有压力、无拘无束的读书分享时光。这就是东华医院读书会,一个年轻而又有活力的自发组织,一个内涵而又雅致的兴趣小组。8月28日晚上,东华医院第24期书友会就在这样一个温馨而又快乐的时刻拉开了序幕,本期主题是由杨海龙主任分享加缪的《鼠疫》,评鉴部程杰主任主持本次书友会。近20多名书友伙伴们参加了分享。鼠疫流行:荒诞中的反抗“大灾大难面前最能显示人的本性,可能平时关系较好的会背地里害你一把,也可能平时关系不怎么样的反而会帮你一把……”书友杨海龙主任这样介绍着他对本期重点介绍的图书《鼠疫》的印象。虽然很多人来自于医院,但是,对于鼠疫流行,对于这种大规模的疾病导致的灾难印象还不是特别深刻,最多就是经历了2003年非典时刻。然而,在大灾难面前,特别是在医疗尚且无助、无力的大灾难面前,很多人的表现才能显现出真本性,即所谓的“患难见真情”。瘟疫印象:无法管教的孩子杨海龙书友在谈到为什么会想到分享鼠疫这本书时谈到,疾病是研究人类发展的重要一环,特别是流行性疾病,瘟疫突然来临时,就像一个到了外婆家成了没有管束的孩子。但是如果将这段经历放在历史的长河中去看待,反倒显得那么孤立而微不足道。从黑死病、烈性传染病,再到鼠疫的流行,从东罗马鼠疫,到1346年欧洲鼠疫,再到中国云南的鼠疫流行等等,杨海龙书友旁征博引,讲解了鼠疫流行的背景知识,并由此引发到了加缪《鼠疫》和薄伽丘《十日谈》两部重要著作。通过分享,让书友们对鼠疫的背景知识了如指掌,从而让大家对鼠疫这个比较专有的医学名字有了全新的认知。加缪名言:行动就是经历一个世纪之前,发生在我国哈尔滨的鼠疫流行,是从一个猎人吃了生病的旱獭开启的,在故事发生背后,有人性的贪婪,有人性的冷漠,更有人性的无助。在这场持续了几个月,死亡共计6万余人,被称为20世纪世界上最为严重的一次流行性鼠疫中有位人物不得不提,那就是中国人伍连德博士。伍博士是祖籍广东新宁人,获得过五个学位,在本次鼠疫中,做出了三个贡献,第一发现了一种新的鼠疫传播方式,第二个是发明了伍氏口罩,第三就是由于他的研究最终控制了疫情。可谓说伍博士在这次鼠疫流行中一个人拯救了一座城市。但是,鼠疫流行初期死亡惨重的场景仍旧历历在目,让人不寒而粟。可以想象当医生对大部分患有的重大流行性疾病素手无策时,人们能做到就是加缪的那句名言——行动就是经历。后续影响:疾病改变的历史正如本期读书会的主题所说,鼠疫就是文明生长的野蛮力量,一次重大流行病或传染病的出现,是对人类历史发展起到重大作用的。疾病流行初期会导致大量人员的死亡,或者引发战争。也会由于疾病对人们心理上造成一定的阴影,会消极厌世,甚至会影响一个人的消费观念,认为人的生死不定,需要及时行乐、得过且过。因此,会改变消费观念,刺激消费。不过,由于流行病的发展,人们会在大灾大难过后,防御体系会不断完善,人们的卫生习惯也会受到影响,朝着更加文明进步的方式迈进,一定程度上可以说疾病改变了历史。一个多小时的分享很快就过去了,分享过后,各个书友发表了自己的感想。李建云书友认为,听了本期分享,感觉对流行性病的认识更进一步,同时,他还分享了有关2003年自己亲历非典的真实感受。来自脑外科的主任沙龙金结合讲座感触对自己的从医生涯进行了分享。本期书友会还吸引了来自石排镇一位政府公务人员,她在分享中认为,东华医院读书会逐渐在东莞地区有了一定影响,自己是从东莞市图书馆的海报上看到的消息,然后驱车前来听讲。她认为自己周边也有很多读书的朋友,像东华医院这样营造一个小圈子,聚集一群爱书的书友的单位还不多,希望今后能经常来参加这样的活动。五官科张海平护士长甚至将自己仅有不到十岁大的儿子一同带来参加书友会,她认为让孩子从小就接触这种群体,感受这种氛围的熏陶,对他的未来成长是有利的。据了解,东华医院读书会自2011年成立,已成功举办24期,每期1-2位分享嘉宾,一位主持人。每次读书会由嘉宾分享后,参会书友可自行发表感想意见。读书会为公益组织,每次活动均可免费参加。 

从制度规范开始做一名合格的“东华人”---我院组织新员工制度培训

2014年8月27日下午,由我院医务部组织的全院医药技新员工制度培训在门诊五楼多功能厅举行,近70名新入职新员工参加了培训。培训由我院医疗管理委员会副总监兼医务部主任郭现辉主讲。本次培训主要是对新员工进行法律法规、医疗核心制度和爱婴医院有关知识进行解读,目的是让新员工了解熟悉医院各项规章制度,在日常工作中牢固树立法律意识,做到依法行医。同时,也为新员工尽快融入东华大家庭,成为名符其实的东华人打下了坚实的基础。郭现辉副总监在培训中强调了培训的重要性,指出培训不是目的,而是手段,遵守规章制度,严格树立法律意识是每个新员工的首要工作。他希望在未来的工作中能各位新员工能以身作则,牢固树立质量意识,守住每位医务人员的制度底线。会后,一位新入职的新员工表示,本次培训突出重点,注重效果,提高效率,虽然时间不长,但大家感到有收获,提高了认识,熟悉了有关规定。据悉,我院新员工岗前培训每年都会进行,主要是要求新员工继承医院文化、熟悉规章制度、做好岗位职责。(作者:医务部凌滔) 

如何为桑兰实施剖宫产麻醉?

2014年4月14日凌晨00:19,桑兰在北京航空总医院剖腹产下一男婴。桑兰,这位前中国国家女子体操队队员,1998年7月22日,桑兰在一次跳马练习中不慎受伤,造成高位截瘫。桑兰不服输的性格让她取得一个又一个令人钦佩的成绩:先后以优异成绩从北京大学新闻系毕业;成为2008年北京申奥大使;2013年桑兰结婚;2014年4月14日,桑兰荣升母亲,男婴重2850克,母子平安。许多普通人对此感到惊奇,一位瘫痪的女性竟然还能怀孕产子?事实上,只要截瘫的女性仍保留着正常的生殖功能与性生活能力,就能正常怀孕。只是,她们的怀孕、分娩过程较正常女性来得更加艰难不易。那么,麻醉医生是如何为她实施麻醉的呢?麻醉过程中又该注意什么?世界上有无类似的案例呢?从现有新闻报道,麻醉医生为她实施的是全身麻醉。实施此次麻醉的安建雄教授表示,“缺乏足够的经验是此次手术最大的难点”。从图片来看,麻醉医生为桑兰进行了气管插管。额头部位的电极片也提示,麻醉医生对其实施了麻醉深度监测,以更精细的控制麻醉深度,保障手术的安全顺利进行。此外,麻醉医生“还特别注意手术时血液和血压的情况,比如是否会产生血栓的可能性。”据此推测,术中可能使用了血栓弹力图,以动态检测桑兰的凝血功能。不过,其全身麻醉的细节却未披露。负责实施麻醉的安建雄教授表示,他将以学术论文的形式描述此次麻醉过程。换言之,这一病例极为罕见。当然,许多医生却反映,高位截瘫的患者其腹部、下肢都是没有感觉的,患者肌肉萎缩,即便掐一把患者也不会感觉到疼痛。那么,予以局部麻醉是否也能完成麻醉呢?选择常规使用的硬膜外麻醉是否合适呢?要回答这个问题,得在全面衡量患者的一般状况及颈椎骨折本身的影响。当颈胸段的脊髓损伤后,患者交感神经通路部分或完全被破坏,由此带来交感神经张力的下降;患者的副交感神经通路则可能是完整的,由此出现副交感神经张力升高。两相作用下,患者容易出现体位性低血压,对麻醉药物的敏感性升高。换言之,血压的管理、麻醉用药的精细化,将是决定患者麻醉手术安全的重要考量。理论上,脊髓损伤平面以下存在异常的自主神经反射,脊髓反射机制依然存在,当牵拉患者内脏时,她依然会感觉到不舒适,因此必须实施麻醉以抑制或阻断其亢进。在麻醉过程中,医生最为关心的问题是自主神经反射亢进(autonomichyperreflexia)的处理。大家不妨自己检索一下,麻醉医生该如何预防并处理它呢?在国内外,类似的截瘫患者怀孕分娩案例是否存在呢?安教授表示,“之前英国与此相关的医学案例文献只有两篇”。笔者对此进行了一些医学检索过程,却发现国内外相关报道并不少见。笔者将收集到的类似案例简要报告如下。国内对截瘫孕妇分娩发表论文较多的是成都军区总医院妇产科,主要研究者为李胜平、唐小丽医生。他们报道了不少于3例截瘫患者分娩,并撰写了相关的综述论文。其中,两例患者在局麻及监护下实施了剖宫产手术,一例患者在硬膜外麻醉下实施了剖宫产手术。《中国煤炭工业医学杂志》于2005年4月报道,河北邢台矿业集团总医院显德汪医院实施了两例截瘫患者的足月剖宫产。其中一例为11岁时因颈髓损伤导致高位截瘫,23岁时曾接受手术治疗,脊髓功能无明显恢复,25岁结婚,于30岁怀孕分娩。医院在没有任何麻醉下,实施了剖宫产手术,产一健康女婴,术后母女平安。在国外,类似的截瘫孕妇事实麻醉分娩也不少见。早在1979年,著名的Anesthesiology杂志就曾发表了病例报告,来自加州洛杉矶UCLA麻醉科的JosephStirt为一位23岁的四肢瘫痪女性,在硬膜外麻醉下实施经阴道分娩。这例患者在12岁时因外伤导致颈5-6骨折。1980年,美国夏威夷Tripler部队医学中心的DavidWatson等医生,则为一位颈4骨折后四肢瘫痪女性实施硬膜外麻醉。这位29岁的女性顺利诞下了一对男胎。1997年,美国爱荷华州滑铁卢市的VerduynWH医生就曾检索文献,总结了24个国家共175例截瘫女性分娩或剖宫产案例。2008年,澳大利亚医生SkowronskiE,则报道了其医院内五位患者共计七次的分娩。这些患者均为颈5-6骨折。其中,五次分娩为自然分娩。2013年12月,《韩国麻醉学杂志》也报道了一例类似患者。这位36岁的女性,在5岁时因颈6骨折导致截瘫。麻醉医生为她实施了硬膜外麻醉,使用了0.75%的罗哌卡因进行麻醉,麻醉感觉平面为T6。总之,国内外此类患者实施自然分娩或剖宫产的报道,并不在少数。因此,动辄出现在此次桑兰产女报道中的“我国首例高位截瘫生产的孕妇”,实乃被夸大。随着医疗技术水平的提高,医学界能为她们更好的服务。这其中,麻醉医生的围手术期处理非常重要。此外,此类孕产妇因长期卧床,围手术期需要多学科综合管理。

民营医院价格松绑:看上去很美

在外界看来,价格松绑肯定是非公立医院的头等大事,在我们的想象中,或许跟天降甘露一般。实际的采访之后,记者发现完全不是这么一回事。无论是民营医院的从业者还是就医者,对价格的敏感度并不高。原因在于,相比公立医院的不得不去,民营医院本就是“用脚投票的”。如此一来,我们当初“天降甘露”般的设想就被推翻了。但一个更深入的问题也自然浮出水面:非公立医院不关心价格,关心什么?价格都不是医改的“硬骨头”,那么什么才难啃?“规模小”、“生存难”、“乱收费”、“虚假广告”是一张张贴在大多数民营医院身上的“旧标签”。“优秀的医生资源、政府的扶持政策,对我们来说都是稀缺的。政策壁垒一个个地摆在那里,需要解决的问题很多,我们也每天在发愁下一步该怎么办?但说实在话,这次的价格松绑对我们意义不大,因为现在只能靠低于公立医院的价格吸引患者来就诊。”北京一家中小型的专科医院负责人坦言,门可罗雀的问诊患者,设备资金的投入,运营的成本开销,都是压在肩上的重担,这是低端民营医院的现状。中国的民营医院起步于20世纪80年代。发展民营医院的初衷是打破公立医院的垄断,在竞争格局下,激活医疗行业服务的经营机制,促使医院提高服务质量。遗憾的是,迄今为止,民营医院的发展和初衷相去甚远。2013年,全国民营医院达到1.13万家,民营医疗机构数量已占全国医疗机构总数的43.24%。但从市场份额看,差距甚远,还未到公立医院1/10。然而,罗兰贝格管理咨询公司的分析认为,2014年,民营医院增速加快,总数可能会达到13500所,在数量上首次超过公立医院。“虽然中央下发的文件中对于民营医院的支持力度很大,但是到了地方政府、或者各级决策层来执行的时候,那些‘看起来很美’的优惠政策就像是浮在空中的‘海市蜃楼’,想等到细则落地,太难了。”一位业内人士略显悲观。价格“松绑”三大部委联合松绑非公立医院价格,目的是放开非公立医疗机构的医疗服务价格,有利于更多的社会资本进入医疗卫生领域。但问题是,营利性民营医院的价格早已随行就市2014年3月25日,国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部联合印发《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》(以下简称《通知》)提出,非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节,由其按照公平、合法和诚实信用的原则自主制定。具体来说,政府鼓励民营医院在提供基本医疗服务的同时,根据自身特点提供更多满足群众多元化、个性化需求的医疗服务,其收费方式可以灵活多样,可以按服务项目收费,可以按病种打包收费,也可以按服务人次等确定收费方式。同时,各地要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围,实行与公立医疗机构相同的报销支付政策。国家发改委指出,放开非公立医疗机构医疗服务价格,有利于更多的社会资本进入医疗卫生领域后,政府可以腾出更多资源投入基本医疗服务,更好地保障社会公平。随后,记者走访了多家民营医院和公立医院,对于“价格松绑”的通知,不论是医院负责人还是就医的患者,不约而同地都对此事很不“敏感”。刘女士在2013年查出了乳腺癌,已经接受了近一年的治疗,“并没有发现民营医院有调价的动作,如果涨价,我可能就要换到公立医院去治疗了”。美中宜和医疗集团市场部副经理朱志凌告诉《国际金融报》记者,“因为我们是盈利性医疗机构,一直以来都是市场定价,所以价格松绑对我们没有任何影响。”一位证券公司医药行业分析师认为,此次“价格松绑”意义不是太大。一来民营医院服务量占比小,二来目前盈利性医疗机构的服务价格已经是市场定价了。除了公共卫生项目服务费和一些医保定点项目,其余的已经都放开了。北京大学政府管理学院教授顾昕则表示,民营医院分营利性和非营利性,营利性医院的医疗服务价格早已放开,但是非营利性的民营医院仍由国家定价。本次放开价格后,“民营医院服务价格将完全市场化。”国家发改委称,为便于群众辨识和监督,各地将集中公布仍由政府定价的公立医疗机构名录,名录之外所有医疗机构都是非公立医疗机构,服务价格实行市场调节。国家发改委有关负责人就社会担心全面放开民营医院会不会导致涨价问题进行了详细的解释,“中国民营医院提供服务的市场占有率较低,在与公立医疗机构竞争中仍处于弱势地位。放开民营价格后,由于在基本医疗服务上与公立医疗机构存在竞争,其基本医疗服务的价格会与公立医疗机构基本衔接,不会出现集中涨价的局面。”事实上,中央对民营医院的发展已经关注多年。2012年10月国务院颁布了“关于卫生事业发展‘十二五’规划”,明确提出“到2015年,非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右”的目标。2013年9月,国务院出台了《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号)(以下简称“40号文”),就促进健康服务业发展提出了一系列政策措施。40号文中明确要求“放开非公立医疗机构的医疗服务价格”,促进多元化办医。此后,民营医院的利好消息接连不断。冷淡回应既然民营医院价格早已市场化,为何还多此一举?有人认为,这仅是一种姿态,对于社会办医,政府也准备让市场来决定资源的配置。如此一来,民营与公立的竞争之势也顺势而成民营医院的差异化发展正愈加明显,在高端医疗机构中尤甚。曾经的“小众”服务越来越多地进入大众视野,并被大众承认接受。开车进入位于北京市朝阳区将台路2号的北京和睦家医院,身穿黑色立领制服的工作人员会帮忙引导开进所剩不多的停车位中,一排十几辆车中已看到三个使馆牌照,以及诸多宝马路虎等豪车座驾。走进2号楼大厅,“同住地球村”的患者顾客或闲适等待,或和医护人员低声讨论。只有5层,占地面积不大,但这是一家颇有名气的民营医院。“我觉得这个价格体系的放开,缺乏一个系统性的思考。”北京和睦家医院院长盘仲莹开门见山,“我们作为盈利性的医疗机构,对于服务的价格一直是自主定价的,这个价格松绑对于我们的影响和冲击,可以说没有新的变化。”“价格放开的目的是什么?当然,也许制定者有自己的目的,只不过还没有和公众进行分享。也许是用非公立医院的价格放开来冲击公立医院艰难的价格改革,提前让公众来习惯市场化的价格范围和服务?”盘仲莹也很疑惑。中国医院协会副秘书长庄一强告诉《国际金融报》记者,“价格松绑的政策,其象征意义大于实际意义,更像是一种姿态,让大家都看到政府的决心,对于社会办医,政府准备让市场来决定资源的配置。”“三部委出台放开非公立医疗机构医疗服务价格、鼓励社会办医的措施当然是好事,但我们也要清醒地认识到,消费者对非公立医疗机构存在认识误区,目前最重要的工作还是培育市场。”另一家民营医院市场部负责人告诉《国际金融报》记者,医疗资源分配不均衡,优势资源全部垄断在大医院,致使患者无论大病小病全部涌向大医院。总体来说,“价格松绑”对民营医院没什么新的影响。“患者到医院看病,首先是选择医院的公信度,然后才会考虑医疗服务价格的高低。从这个层面来看,非公立医院若想和公立医院真正形成竞争,首先必须考虑自身医疗资源的竞争力。民营医院必须有好的医生,才有可能扭转自身在患者心目中的形象。在这个基础上,再寻找自身在医疗市场中的定位,培育市场,从而满足患者多元医疗服务的需求。”上述市场部负责人坦言。不同于高端医疗机构对价格放开的“无视”态度,前述专科医院负责人则认为,国家三部委联合下发的《通知》,“有利于吸引资本投入高端医疗产业”,今后的医疗市场就会更加得到细分,从而避免简单的同质化竞争。事实上,民营医院从诞生之日起就以“庶出”的身份出现在医疗市场上。作为市场的补充力量,民营医院很难得到政府部门的眷顾。由于体制上的限制,加上少数老式民营医院追逐短期利益等,诱发了民营医院的违规动作不时出现,这更让政府部门用“有色眼镜”看待民营医院。“现在民营医院收费有的低于公立医院,但很多患者还是选择到公立医院。很多患者以为,民营医院自行定价,收费会上涨,更不愿到民营医院就医了。”一家肿瘤专科医院的副院长担心,这一措施的出台,对于低端民营医院未必有利。有业内人士认为,民营医院要生存,靠的还是价格和服务。在高精尖技术尚不能完全和大医院抗衡的背景下,盲目上调价格,只会自掘坟墓。“目前,民营医院处于发展初期,还难以打破公立医院的垄断。要想发展,既需要公平的政策环境提供‘土壤和温度’,也需要合理的监管为其撕掉‘旧标签’。”据公开报道,2013年,全国民营医院达到1.13万家,民营医疗机构数量已占全国医疗机构总数的43.24%,而诊疗人次数却仅占总诊疗人次数的2.7%,入院人数占比为2.5%,在每年超过1万亿元的医疗市场中,民营医院占比不足3%。纳入医保在记者的采访中,《通知》中一句不起眼的话,反而引发最多的讨论:进入医保定点服务范围。与之相比,这个问题的紧迫度比价格松绑高得多虽然对于“价格松绑”的热情不高,但是《通知》中还有一条重要的信息引起了民营医院的高度关注,“各地要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围,实行与公立医疗机构相同的报销支付政策。”按照国家发改委的要求,医疗保险对非公立医疗机构执行与公立医疗机构相同的支付政策。凡是符合医保定点相关规定的非公立医疗机构,各地都会将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围,执行与公立医疗机构相同的支付政策,不得区别对待,保证群众在医保定点的非公立医疗机构看病的费用能够及时报销。据悉,目前三亚已有超过10家非公立医院被纳入医保范围。海南三亚市社保局医保科科长谢建新在接受采访时坦言,“2002年三亚安宁医院成为三亚第一家被纳入了医保范围的非公立医疗机构。随后,残联眼科医院、华侨医院等非公立医疗机构陆续被纳入医保范围。一般是由民营医院向

医改5年投3万亿:钱都花去哪儿了?

似乎很少有哪个改革会像医改那样,措施屡屡出台,却少有人喝彩。“5年的时间过去了,全民基本医保的制度框架全面建成,病有所医的目标迈出了关键性步伐。”4月8日,国家卫生计生委新闻发言人毛群安表示,医改5年来政府已经累计投入了3万亿元。自2009年新医改启动之后,国家财政对医疗卫生的投入呈爆发式增长,多年来的增速均超20%,远超同期GDP的增长速度。然而,与之投入形成鲜明对比的是,“看病难,看病贵”的问题并未得到有效解决。“这不是钱的问题,而是体制问题。多年来,我们都是在从经济的角度策划医改而非人的角度,完全忘记了以人为本的初衷。”4月10日,中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧对《华夏时报》记者表示,新医改看上去很热闹,但由于没有抓准突破口,即便投入再多的钱效果也不会太大。医保补助占大头在我国的医疗卫生体制改革中,国家财政的作用主要体现在建立基本医疗保障体系、推广国家基本药物制度以及基本公共卫生服务均等化体系建立等五个方面的任务。“医改的大部分资金投入都花在建立基本医疗保障体系方面,这是大头。”4月10日,国务院医改咨询委员会委员、北京大学国家发展研究院教授李玲接受本报记者采访时表示,我国在医保方面的补助每年都呈上升趋势。其中,单以新农合为例,每人每年的补助额度就已比启动之初涨了十几倍。就目前而言,我国已搭建起以职工基本医疗保险(放心保)、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主的基本医疗保险体系。但城镇职工医保资金来源主要靠个人和用人单位缴纳,而城居保和新农合主要实行个人缴费和政府补贴,其中政府补贴占主要部分,且每年有不同程度的提高。人保部数据显示,截至2013年底,全国新农保、城居保参保人数已达4.98亿人,如此算来,医保单单在这方面的补助资金已是一笔不小的数字。从中央财政在2012年提前下达的2013年对城居保和新农合的补助资金可以看出,预算指标高达1171亿,而当年医疗卫生支出的预算不过2602.53亿元,医保补助预算接近总支出的一半。新医改启动之后,国家财政对医疗卫生的投入一直居高不下。根据财政部的数据,2009年的医疗财政投入为3994亿元,比2008年同比大幅增长44.9%;2010年的医疗财政投入为4804亿元,比2009年增长20.3%;2011年的医疗财政投入6429亿元,比2010年增长33.8%;2012年的医疗财政投入7198.79亿元,比2011年增长12%,国家财政对医疗卫生如此大规模的投入可谓前所未有。2013年的数据虽然尚未发布,但前7个月的财政部医疗卫生投入已达3662亿元,也就是说,无论从往年的数据还是2013年前7个月的数据来看,2013年在医疗方面的支出均会远超这个预算。“重药轻医”难对症新医改这几年,钱是没少花,但总有费力不讨好的味道。“多年来,我国一直沿袭‘以药补医’的历史,最终导致药价虚高,老百姓看不起病。如今,新医改一直想通过财政补贴等方式杜绝这种模式,但一直注重对‘药’的投入,而忽视了对‘医’的重视,而‘医’的问题恰恰是人对人的服务,也就是说,财政投入的重点应该是两头,一个是患者,另一个就是医生。”唐钧表示,“重药轻医”最终使得财政的钱花了不少,但却花不到点上。老百姓医疗负担过重,很大程度上与以药养医有很大的关系,很多医院为了谋取利润,开大处方、用高价药,而新医改的主要内容之一就是摒弃以药养医的模式。“十二五”医改方案中已明确提出,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。但是,改革进行一段时间后发现,药品的价格降下来了,但服务、检查费用却出现了上涨。其中一个重要的原因就是取消以药养医后,财政投入增加机制却并未跟上,于是有医院想方设法“堤内损失堤外补”,出现“药价降下来、检查费升上去”等现象。“财政这笔钱是否花得好,有赖于整个医疗卫生制度的改革。”李玲强调,把医院创收的机制给拿掉,然后建立公益性运行机制,这才是改革核心。医院不能整天像做买卖一样琢磨着怎么赚钱。就此,唐钧表示了相同的观点,建议将财政补助直接投到医生的身上,改变医生大部分收入靠创收为主的现状,同时加大对医生的监管和收取红包方面的打击力度,堵疏结合。唐钧还建议,加强对党政干部医疗服务方面的监管,相应减少医疗对这方面的投入,达到医疗公平。据记者了解,医疗投入“厚”官“薄”民现象确有发生,比如一些地方的干部病房堪比星级酒店,甚至还有假山等装饰物。这些奢华的“干部病房”,无论是政府投入还是自筹资金,瞄准的均是公共医疗资源。

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膀胱癌是怎么引起的

膀胱癌可能由长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱感染、遗传因素及饮用水污染等原因引起,可通过手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等方式干预。1、长期吸烟:烟草中的亚硝胺等致癌物质经尿液浓缩后长期刺激膀胱黏膜,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-6倍。戒烟可降低风险,确诊后需通过尿液脱落细胞学检查监测病情。2、职业化学暴露:长期接触苯胺染料、橡胶制造中的芳香胺类化合...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

如何治疗转移性膀胱癌

转移性膀胱癌需采取多学科综合治疗,主要方法包括全身化疗、免疫治疗、靶向治疗、局部放疗及姑息性手术。1、全身化疗:以铂类为基础的联合化疗是核心方案,常用药物有吉西他滨联合顺铂、甲氨蝶呤联合长春碱等。化疗可缩小肿瘤体积并延缓转移进展,但需评估患者肾功能及体能状态。骨髓抑制和消化道反应是常见副作用,治疗期间需定期监测血常规。2、免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的术后护理和随访

膀胱癌术后护理与随访需重点关注伤口管理、排尿功能恢复、并发症预防、定期复查及心理支持。主要措施包括导尿管护理、膀胱功能训练、饮食调整、影像学复查和情绪疏导。1、导尿管护理:术后通常留置导尿管1-2周,需保持引流袋低于膀胱水平防止逆流感染。每日用生理盐水清洁尿道口,观察尿液颜色和量,若出现血尿加重或絮状沉淀需及时就医。导尿管拔除前需进行膀胱造影确认吻合口愈合。...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌术后需要注意什么

膀胱癌术后需重点关注伤口护理、排尿功能恢复、感染预防、饮食调整及定期复查。主要注意事项包括术后引流管维护、尿液颜色监测、适度活动促进康复、高蛋白饮食补充营养、严格遵医嘱随访。1、引流管护理:术后留置导尿管或膀胱造瘘管需保持通畅,避免扭曲受压。每日记录尿量及性状,发现血尿加重或脓性分泌物需及时告知引流袋位置应低于膀胱水平,防止尿液反流引发感染。通常术后7-10...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的患病因素有哪些

膀胱癌的患病因素主要有长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱炎症、遗传因素以及饮水习惯不良。1、长期吸烟:烟草中的芳香胺类物质是明确的膀胱癌致癌物,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-4倍。烟雾中的有害成分经肺部吸收后通过尿液排泄,长期刺激膀胱黏膜上皮细胞,导致DNA损伤和异常增殖。戒烟10年后风险可降低至接近非吸烟者水平。2、职业化学暴露:接触苯胺染料、橡胶、皮革、印...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的手术方式有哪些

膀胱癌的手术方式主要有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术、尿流改道术和腹腔镜/机器人辅助手术。1、电切术:经尿道膀胱肿瘤电切术适用于非肌层浸润性膀胱癌,通过尿道插入电切镜切除肿瘤。该手术创伤小、恢复快,但需配合术后膀胱灌注化疗降低复发风险。术后可能出现血尿、尿频等短期并发症。2、部分切除:膀胱部分切除术适用于孤立性肌层浸润癌,保留部分膀胱...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
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念珠性阴道炎怎么治疗

念珠性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病,可通过克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素阴道泡腾片、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊等药物治疗。外阴阴道假丝酵母菌病通常由假丝酵母菌感染、免疫力下降、长期使用抗生素、妊娠、糖尿病等原因引起。 1、克霉唑栓 克霉唑栓属于抗真菌药物,主要用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病。该药物能够抑制真菌细胞膜的合成,从而起到抗真菌的作用。使用时应避免与其他抗真菌药物同时使用,以免增加不良反应的发生概率。对克霉唑过敏者禁用,孕妇及哺乳期妇女应在医生指导下使用。 2、硝酸咪康唑栓 硝酸咪康唑栓适用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗,具有广谱抗真菌活性。该药物通过干扰真菌细胞膜的生物合成,导致真菌细胞死亡。使用期间可能出现局部刺激症状,如灼热感或瘙痒加重。对咪唑类药物过敏者禁用,月经期间应暂停使用。 3、制霉菌素阴道泡腾片 制霉菌素阴道泡腾片对假丝酵母菌有较强的抑制作用,常用于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗。该药物通过改变真菌细胞膜的通透性发挥抗菌作用。使用时应保持外阴清洁干燥,避免穿紧身化纤内裤。对制霉菌素过敏者禁用,用药期间应避免性生活。 4、氟康唑胶囊 氟康唑胶囊为口服抗真菌药物,适用于严重或复发性外阴阴道假丝酵母菌病。该药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶发挥作用。可能出现胃肠道不适、头痛等不良反应。肝功能异常者慎用,用药期间应监测肝功能。对氟康唑过敏者禁用。 5、伊曲康唑胶囊 伊曲康唑胶囊可用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病,尤其适用于对其他抗真菌药物耐药的情况。该药物通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗菌作用。可能出现胃肠道反应、头晕等不良反应。对伊曲康唑过敏者禁用,心脏病患者慎用。 外阴阴道假丝酵母菌病患者应注意保持外阴清洁干燥,避免使用刺激性洗液清洗外阴。选择棉质透气内裤,避免穿紧身裤。饮食上应减少高糖食物摄入,适当补充含乳酸菌的发酵乳制品。治疗期间应避免性生活,必要时性伴侣需同时治疗。症状缓解后仍需按医嘱完成整个疗程,防止复发。如出现严重不适或症状加重,应及时就医调整治疗方案。
周学勤
周学勤 主任医师

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