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延安大学咸阳医院
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烟雾病可能由先天性脑血管发育异常、遗传因素、自身免疫性疾病、感染性疾病、头部外伤等原因引起。烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞为特征的脑血管疾病,通常表现为短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血等症状。

1、先天性脑血管发育异常

部分患者在胚胎期脑血管发育过程中出现异常,导致血管壁结构薄弱或血管走行迂曲。这种情况可能随着年龄增长逐渐显现,血管狭窄程度会进行性加重。对于这类患者,需要定期进行脑血管影像学检查,必要时可考虑血管重建手术。

2、遗传因素

约10%的烟雾病患者有家族史,目前已发现多个与烟雾病相关的基因位点。这些基因可能影响血管内皮细胞功能和平滑肌细胞增殖。对于有家族史的人群,建议定期进行脑血管筛查,早期发现可采取预防性治疗措施。

3、自身免疫性疾病

某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等可能诱发血管炎性改变,导致血管内膜增生和管腔狭窄。这类患者需要同时治疗原发疾病,控制免疫反应对血管的损害。

4、感染性疾病

部分病毒或细菌感染可能触发血管炎症反应,如结核性脑膜炎、钩端螺旋体病等。这些感染可能导致血管内皮损伤,继而引发血管增生和狭窄。及时控制感染有助于减缓疾病进展。

5、头部外伤

严重头部外伤可能导致血管内膜损伤,诱发血管增生和狭窄。外伤后血管壁修复过程中可能出现异常增生反应。对于有头部外伤史的患者,应警惕迟发性脑血管病变的可能。

烟雾病患者应注意保持规律作息,避免剧烈运动和情绪激动,控制血压在正常范围。饮食上建议低盐低脂,多摄入富含维生素和膳食纤维的食物。戒烟限酒,避免使用可能影响凝血功能的药物。定期复查脑血管影像学检查,遵医嘱进行抗血小板或抗凝治疗。出现头痛、肢体无力等症状时应及时就医。对于儿童患者,家长需特别关注其认知功能发育情况,必要时进行康复训练。

Q

疱疹性咽峡炎可通过保持个人卫生、避免接触传染源、增强免疫力、接种疫苗、及时隔离治疗等方式预防。疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒A组感染引起,具有较强传染性。

1、保持个人卫生

勤洗手是预防疱疹性咽峡炎的基础措施,尤其在饭前便后、接触公共物品后需用肥皂和流动水彻底清洁。避免用手触摸口鼻眼等黏膜部位,咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻。定期对儿童玩具、餐具等物品进行高温消毒,可有效减少病毒传播概率。

2、避免接触传染源

流行期间尽量减少前往人群密集场所,不与患者共用餐具、毛巾等个人物品。幼儿园等集体机构发现病例时,应立即对患儿接触过的物品进行消毒处理。病毒可通过飞沫和粪口途径传播,接触患者分泌物后需及时消毒双手。

3、增强免疫力

保证充足睡眠和均衡饮食有助于维持免疫功能,可适当增加富含维生素C的水果和优质蛋白摄入。适度运动能改善机体抵抗力,但需避免过度疲劳。免疫力低下人群更易感染,必要时可在医生指导下使用免疫调节剂。

4、接种疫苗

目前针对柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型的灭活疫苗已在国内应用,建议适龄儿童按计划接种。疫苗虽不能完全预防所有类型疱疹性咽峡炎,但能显著降低重症发生概率。接种后仍需配合其他预防措施,注意疫苗保护期约为2-3年。

5、及时隔离治疗

患者出现发热、咽痛等症状时应立即就医确诊,确诊后需居家隔离至症状完全消失。隔离期间避免与其他儿童接触,患者分泌物污染的衣物需单独清洗消毒。医疗机构对聚集性病例需及时上报,采取针对性防控措施阻断传播链。

预防疱疹性咽峡炎需建立综合防护体系,除上述措施外,日常应注意保持室内通风,天气变化时及时增减衣物。患儿康复后仍可能短期携带病毒,建议痊愈一周后再返校。集体机构应建立晨检制度,发现可疑病例早隔离早报告。家长可通过健康教育帮助儿童建立良好卫生习惯,从根本上降低感染风险。

Q

脖子酸疼可能由肌肉劳损、颈椎退行性变、落枕、颈部受凉、颈椎病等原因引起,可通过热敷、药物治疗、物理治疗、姿势调整、手术治疗等方式缓解。

1、肌肉劳损

长时间保持固定姿势或重复性动作会导致颈部肌肉过度紧张,引发乳酸堆积和局部炎症反应。常见于伏案工作、低头玩手机等场景。建议每小时活动颈部,进行轻柔的伸展运动,使用记忆枕保持睡眠时颈椎自然曲度。热敷可促进血液循环,帮助缓解肌肉僵硬。

2、颈椎退行性变

随着年龄增长,颈椎间盘水分流失、椎体边缘骨质增生,可能压迫周围神经血管结构。这种情况多伴随晨起僵硬感、转头时有弹响声。可遵医嘱使用硫酸氨基葡萄糖胶囊、塞来昔布胶囊等药物,配合颈椎牵引治疗延缓进展。游泳等低冲击运动有助于增强颈部肌肉支撑力。

3、落枕

睡眠姿势不当或枕头高度不合适可能导致寰枢关节半脱位,表现为突发性单侧颈部剧痛、活动受限。急性期应限制颈部转动,48小时内冷敷减轻肿胀,后期改用热敷。可短期使用氟比洛芬凝胶贴膏缓解疼痛,严重者需进行手法复位治疗。

4、颈部受凉

寒冷刺激引起颈部血管收缩、肌肉痉挛,常见于空调直吹或冬季未做好保暖。症状多为深部酸痛伴活动轻度受限。建议佩戴围巾保暖,用生姜精油轻柔按摩促进局部微循环。若出现上肢麻木等神经症状,需排查是否诱发颈椎病急性发作。

5、颈椎病

椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经根时,除颈部疼痛外还可能伴随上肢放射性疼痛、手指麻木。神经根型颈椎病可遵医嘱使用甲钴胺片、依托考昔片等药物,脊髓型颈椎病若出现行走不稳则需考虑椎管减压手术。日常应避免突然转头、提重物等动作。

保持正确坐姿,电脑屏幕应与视线平齐,驾驶时调整头枕至枕骨位置。睡眠选择高度适中的乳胶枕,避免侧卧时肩膀受压。每周进行2-3次瑜伽或普拉提训练,重点加强肩颈肌肉力量。饮食注意补充钙质和维生素D,适量食用三文鱼、黑芝麻等食物。若疼痛持续超过一周或出现手脚麻木、头晕呕吐等症状,应及时就诊骨科或康复科。

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气虚型便秘可通过饮食调理、中药治疗、运动锻炼、穴位按摩、生活习惯调整等方式改善。气虚型便秘通常由脾胃虚弱、久病体虚、年老体衰、饮食不当、情志失调等原因引起。

1、饮食调理

气虚型便秘患者可适量食用具有补气健脾作用的食物,如山药、红枣、粳米等。山药含有丰富的淀粉酶和多酚氧化酶,有助于脾胃消化吸收功能。红枣富含铁元素和环磷酸腺苷,能补中益气养血。粳米性平味甘,具有补中益气、健脾和胃的功效。避免食用寒凉、油腻、辛辣刺激性食物,以免损伤脾胃阳气。

2、中药治疗

可在医生指导下使用补中益气汤、四君子汤、黄芪汤等方剂。补中益气汤由黄芪、人参、白术等组成,具有补中益气、升阳举陷的功效。四君子汤含有人参、白术、茯苓等药材,能益气健脾。黄芪汤以黄芪为主药,配伍陈皮、火麻仁等,可补气润肠通便。中药治疗需辨证施治,不可自行用药。

3、运动锻炼

适当进行八段锦、太极拳、散步等温和运动有助于改善气虚型便秘。八段锦中的"调理脾胃须单举"动作能增强脾胃功能。太极拳的缓慢动作配合呼吸可调节气血运行。每日散步30分钟能促进胃肠蠕动。运动强度以微微出汗为宜,避免过度劳累耗伤正气。

4、穴位按摩

可按摩足三里、中脘、天枢等穴位改善气虚便秘。足三里位于小腿外侧,是强壮保健要穴,按摩能健脾和胃。中脘穴在腹部正中线,按摩可调理中焦气机。天枢穴在脐旁,按摩能调理肠腑功能。每个穴位按摩3-5分钟,力度适中,每日1-2次。

5、生活习惯调整

保持规律作息,避免熬夜伤气。养成定时排便习惯,如厕时不要过度用力。保持心情舒畅,避免忧思伤脾。注意腹部保暖,避免受凉。适当多饮水,每日1500-2000毫升。避免久坐不动,每小时起身活动5分钟。

气虚型便秘患者日常可多食用南瓜、胡萝卜、小米等黄色食物,中医认为黄色入脾。适当食用蜂蜜、黑芝麻等润肠通便之品。避免过度节食或暴饮暴食。保持适度运动,如每天快走6000步。注意调节情绪,避免长期精神紧张。症状持续不缓解应及时就医,在医生指导下进行系统治疗。严重便秘时可临时使用开塞露等通便剂,但不宜长期依赖。

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隐形流产一般是指生化妊娠,可通过血液HCG检测、超声检查、孕酮水平监测、临床症状观察、月经周期追踪等方式确定。生化妊娠是受精卵未成功着床导致的早期妊娠丢失,通常发生在孕5周内。

1、血液HCG检测

血液中人绒毛膜促性腺激素水平短暂升高后下降是判断生化妊娠的关键依据。受孕后HCG会呈现翻倍增长,若检测发现HCG数值上升缓慢或突然下降,同时伴随阴道出血,可能提示胚胎发育异常。需间隔48小时重复检测对比数值变化。

2、超声检查

经阴道超声未发现宫腔内孕囊结构时需考虑生化妊娠。正常妊娠5周左右可通过超声观察到孕囊,若HCG水平超过1500-2000IU/L仍未见孕囊,可能存在受精卵着床失败的情况。超声还能排除宫外孕等异常妊娠状态。

3、孕酮水平监测

孕酮值持续低于15ng/ml可能预示妊娠结局不良。孕酮由妊娠黄体分泌,能维持子宫内膜稳定性。生化妊娠时由于胚胎质量异常或黄体功能不足,孕酮水平往往难以达到正常妊娠标准,动态监测有助于早期判断。

4、临床症状观察

月经推迟后出现近似月经量的阴道出血是常见表现。部分女性会察觉早孕症状突然消失,如乳房胀痛减轻、恶心感减退等。出血时间多持续3-7天,可能伴有轻微下腹坠痛,但一般无组织物排出。

5、月经周期追踪

出血后月经周期重新建立可作为辅助判断依据。生化妊娠后子宫内膜会自然脱落,下次月经多按原有周期规律来潮。若周期紊乱超过3个月,需检查是否存在多囊卵巢综合征等内分泌问题。

建议疑似生化妊娠者保持适度休息,避免剧烈运动,注意会阴清洁。饮食上增加富含铁元素的食物如动物肝脏、菠菜等,预防贫血。情绪波动属于正常反应,可通过冥想、倾诉等方式缓解压力。备孕女性可在下次月经恢复后3-6个月再尝试受孕,期间建议完善甲状腺功能、TORCH筛查等孕前检查。反复发生生化妊娠需排查染色体异常、免疫因素等问题。

Q 心脏康复七步训练法是一种系统化的康复方案,旨在帮助心脏病患者恢复身体功能、改善生活质量。这种方法通过循序渐进的方式,结合运动、心理干预、生活方式调整等多方面措施,促进心脏功能的恢复与稳定。 1、评估准备:在开始康复训练前,医生会对患者进行全面的身体评估,包括心脏功能、运动能力、心理状态等。这一步骤确保训练计划的安全性,并根据个体情况制定个性化方案。 2、低强度运动:初期以低强度有氧运动为主,如散步、慢跑或骑自行车,每次持续10-15分钟。这类运动有助于提高心肺耐力,同时避免对心脏造成过大负担。 3、中等强度运动:随着身体适应,逐渐增加运动强度和时间,例如快走、游泳或使用椭圆机,每次持续20-30分钟。这一阶段进一步强化心脏功能,促进血液循环。 4、力量训练:在医生指导下,加入适量的力量训练,如哑铃、弹力带或自重训练。力量训练有助于增强肌肉力量,改善整体体能,但需注意避免过度用力。 5、心理干预:心脏病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题,心理干预包括心理咨询、放松训练或冥想。心理支持有助于缓解情绪压力,提高康复效果。 6、生活方式调整:戒烟、限酒、控制体重、合理饮食是心脏康复的重要环节。低盐低脂饮食、增加蔬菜水果摄入、保持规律作息有助于降低心脏负担。 7、长期监测:康复过程中,定期监测心率、血压等指标,并根据情况调整训练计划。长期监测确保康复效果的持续性,并预防复发。 心脏康复七步训练法需要患者与医生密切配合,逐步完成各个阶段。饮食上建议多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物,如深海鱼、亚麻籽;运动方面可选择太极拳、瑜伽等低强度活动;护理上需保持情绪稳定,避免过度劳累。通过科学系统的康复训练,患者能够逐步恢复健康,提高生活质量。
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烤瓷牙牙髓炎可通过根管治疗、药物治疗、烤瓷牙修复调整、激光治疗、手术拔牙等方式治疗。烤瓷牙牙髓炎通常由细菌感染、烤瓷牙边缘不密合、牙体预备过度、咬合创伤、继发龋齿等原因引起。

1、根管治疗

根管治疗是烤瓷牙牙髓炎的首选方案,通过清除感染的牙髓组织并严密充填根管控制炎症。治疗需在显微镜辅助下进行,尤其注意烤瓷牙边缘的封闭性,避免二次感染。术后可能需临时冠保护,待炎症消退后重新制作永久烤瓷冠。

2、药物治疗

急性期可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛,甲硝唑片联合阿莫西林克拉维酸钾控制感染,必要时短期使用醋酸泼尼松片减轻根尖水肿。药物仅作为辅助手段,需配合专业牙科处置。

3、烤瓷牙修复调整

若炎症由烤瓷牙咬合过高或边缘渗漏引起,需拆除原修复体后重新取模制作。新烤瓷牙应保证边缘密合度在50微米内,咬合接触均匀无早接触点。修复体材料建议选择生物相容性更好的二氧化锆全瓷冠。

4、激光治疗

对于局限性的牙髓炎,可采用铒激光或二极管激光进行灭菌处理,保留部分活力牙髓。激光能精准汽化感染组织且止血效果好,但需严格掌握适应症,深度感染仍需结合传统根管治疗。

5、手术拔牙

当患牙伴有严重根尖病变、牙根纵裂或无法保留的牙体缺损时,需手术拔除后考虑种植修复。拔牙3个月后需评估骨量,选择即刻种植或延期种植方案,避免邻牙倾斜影响后期修复效果。

烤瓷牙牙髓炎患者治疗后应避免咀嚼硬物,使用含氟牙膏配合软毛牙刷清洁修复体边缘。定期每半年进行口腔检查及牙周维护,发现烤瓷牙松动或牙龈红肿需及时复诊。日常饮食减少过冷过热刺激,吸烟患者建议戒烟以促进牙周组织愈合。修复体使用周期超过10年时,即使无症状也建议预防性检查基牙状况。

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便秘灌肠的方法主要有甘油灌肠剂灌肠、肥皂水灌肠、生理盐水灌肠、开塞露灌肠、中药灌肠等。灌肠操作需严格遵循无菌原则,由医护人员或在专业指导下进行。

1、甘油灌肠剂灌肠

甘油灌肠剂主要成分为甘油,能刺激肠壁促进排便。操作时取左侧卧位,将灌肠剂前端缓慢插入肛门5-10厘米,挤压药液后保留5-10分钟。适用于轻度便秘患者,但长期使用可能产生依赖性。

2、肥皂水灌肠

将医用软皂按比例稀释成0.1%-0.2%溶液,温度控制在38-40℃。使用灌肠袋悬挂于距肛门40-60厘米高度,缓慢注入500-1000毫升液体。需注意肥皂水浓度过高可能损伤肠黏膜,不推荐频繁使用。

3、生理盐水灌肠

采用0.9%无菌生理盐水,灌肠前需排空灌肠管空气。成人用量一般为500-1000毫升,儿童减半。该方法刺激性小,适合老年体弱患者,但电解质紊乱者慎用。

4、开塞露灌肠

开塞露主要含甘油和山梨醇,通过高渗作用软化粪便。使用时剪开包装顶端,轻轻插入肛门挤出药液。起效快但仅能处理直肠末端粪便,对结肠便秘效果有限。

5、中药灌肠

常用大黄、芒硝等中药煎剂,温度保持在37℃左右。灌入后需变换体位使药液充分分布。中药灌肠兼具通便和调理肠道功能作用,但需中医师辨证施治,避免药物过敏。

灌肠后应平卧15-30分钟以延长药液保留时间。日常需增加膳食纤维摄入,养成定时排便习惯,适量运动促进肠蠕动。反复便秘者建议完善肠镜检查排除器质性疾病,避免长期依赖灌肠。出现腹痛、出血等异常情况应立即停止操作并就医。

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卜建石
卜建石
延安泌尿外科医院/男科
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擅长:性功能障碍、前列腺炎、泌尿生殖系统疾病、男性不育症等男科疾病的诊断和治疗。
李刚
李刚
陕西男科专科医院/男科
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擅长:治疗勃起不坚、性生活时间短、包皮包茎、前列腺疾病、性功能障碍、生殖感染性疾病、男性不育等领域有一定临床经验;尤其擅长泌尿系统各类肿瘤(肾肿瘤、输尿管肿瘤、前列腺肿瘤、阴茎及睾丸肿瘤)及复杂性泌尿系统结石的诊疗。
王中琨
王中琨
延安泌尿外科医院/男科
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擅长:生殖感染病、男科疑难病、阳痿、早泄、前列腺类顽固疾病等男科病
王中琨
王中琨
陕西省老医协生殖医学医院/男科
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擅长:王中琨医生擅长勃起不坚、性生活时间短、前列腺炎、包皮过长、包茎、尿道炎、龟头炎、以及男性不育(精索静脉曲张、少精、无精、死精)等诊治。
白文俊
白文俊
陕西省老医协生殖医学医院/男科
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擅长:男性性功能障碍男性生殖系统肿瘤、前列腺疾病、排尿异常、男性生殖系统静脉曲张、男性生殖系统感染、男性生殖系统发育异常、不孕不育(少、弱、死、无精症,畸形精子症等)睾丸疾病、包皮过长、包茎或包皮嵌顿、尿道炎,青春期发育异常等。
卜建石
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陕西省老医协生殖医学医院/男科
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擅长:擅长包皮过长、性功能障碍、阳痿早泄、生殖感染、前列腺疾病、男性不育等领域都有着丰富的经验,对法尿外科/常见疑难疾病诊疗研究有独特的个人建议。

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咸阳地区首例重症马凡综合征合并1型夹层动脉瘤手术成功

近日,延安大学咸阳医院心脏外科专家通过手术成功救治一位重症马凡综合征并1型夹层动脉瘤患者。患者女性,40岁,身高1.7米,体重仅有40公斤,其手足细长,手指脚趾似蜘蛛,于2012年2月28日首次以“胸闷、气短并伴有心前区疼痛5天”发病,经医院检查,诊断为“1.马凡综合征2.主动脉夹层动脉瘤(1型)3.心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全心功能Ⅳ级”,当时患者由于经济困难,放弃手术治疗。两年来一直胸闷、气短,近一段时间情况明显加重,睡觉不能平卧。经查,患者心脏升主动脉瘤直径达8.3厘米,患者为罕见的马凡综合征并1型夹层动脉瘤。其危险性一是主动脉瘤随时破裂,导致猝死;二是患者左心室明显扩大,舒张期横径及前后径达80mm,EF值降至35—40%,已发生严重心力衰竭的情况。这个手术难度很大,一是开胸困难,实施心脏手术需要打开胸骨,动脉瘤巨大,瘤体就在胸骨下方,开胸时极易造成主动脉瘤破裂;二是主动脉根部带瓣管道的置换及人工血管与冠状动脉开口的吻合需精细操作;三是无名动脉,左颈总动脉及左锁骨下动脉三支血管需先用人工血管替代后,再与人造主动脉血管吻合;四是直视下降主动脉内膜支架的置入后,近端与人造主动脉血管吻合。每一项技术操作不当,都会给患者带来不可逆的损害,包括:脑部缺氧缺血性坏死及脊髓瘫痪、难以纠正心力衰竭、术后无法自动复跳以及无法停止体外循环。经过周密的准备及精心安排,全体医护人员联合攻关,终于顺利为其实施了主动脉瓣置换术、升主动脉置换术、主动脉全弓置换术、直视下主动脉内膜支架置入术,目前患者病情平稳,尚在进一步恢复中。此例手术为咸阳地区首例,标志着该院在开展心脏手术的层面上又提升了一个新高度。

你的血管健康吗

今年5月18日为第四个全国血管健康日。统计显示,我国目前心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人,每5个成年人中就有1人患有心脑血管疾病;每年死于心脑血管疾病近300万人,占我国每年总死亡数的1/3,平均每10秒钟就有1人死于心脑血管疾病。心脑血管病危及中青年统计数据显示,目前我国每年1030万人因各种因素导致的死亡中,慢病所占比例超过80%,慢病在疾病负担中所占比重为68.6%,而在所有慢病负担中,心脑血管疾病比重超过50%。心脑血管疾病以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及逐年递增的医疗费用已成为严重影响我国国民健康的重要公共卫生问题。在许多人印象里,心脏病、心肌梗塞这类心脑血管疾病都是发生在老年人身上的疾病,但现实告诉我们,心脑血管类疾病这个人类健康的“无形杀手”,已经将“魔爪”伸向了中青年人群。事实上,因为心脑血管类疾病而英年早逝的人不在少数,国内就有多位世界精英因为心脑血管疾病而突然辞世,医院里的统计数据也表明,心脏病的发病人群越来越趋于年轻化。高胆固醇是罪魁祸首随着生活节奏的加快,人们经常会长时间处在紧张、压力、心理失衡等不健康状态下,生活水平的提高也使饮食越来越趋向于摄入多余的糖分与热量,并且还伴随着运动量的减少,这些因素都会对心脏造成巨大的负荷。延安大学咸阳医院心血管病医院院长张玉顺指出,在心血管疾病领域,高胆固醇是冠心病最重要的危险因素之一。有研究显示冠心病死亡中,77%归因于胆固醇水平的增高,这一比例远高于高血压、糖尿病、吸烟、BMI等其他多个与冠心病的发生危险因素。专家解释,胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)两种。前者对心血管有保护作用,是“好胆固醇”;后者会附着在血管壁上,一旦过量,就会导致动脉硬化,因而被称为“坏胆固醇”。血液中的“坏胆固醇”增多时,在血管壁上形成小斑块,逐渐堵塞血管,使血流变慢,引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是,不稳定的斑块破裂或脱落,会在短时间内堵塞血管,导致急性心肌梗塞或脑中风,危及患者生命。一二级预防亟待加强专家表示,在今后的一段时间内,我国心血管学界应将以下几个领域作为工作重点:继续以高血压为抓手,尤其要重视农村地区的高血压管理,降低我国脑卒中的发病率和死亡率;重视对高胆固醇血症的防治,遏制冠心病发病率上升的势头;戒烟;应用心血管病持续质量改进登记模式,规范医疗行为,提高医疗质量。张玉顺坦言,心血管病的防治是个系统问题,涉及方方面面,包括人群层面、医生培养层面、急救层面和医疗质量管理层面,也应考虑到弱势人群、高危人群以及职业人群等。“做好心血管疾病防控的关键是实现战略转移,从重治疗轻预防转向预防为主、防治合理布局,目前我国的一级预防和二级预防都存在严重不足,甚至缺失。”西京医院神经内科赵钢教授表示,从现在到2025年是我国应对心血管挑战、实现医疗保健服务的战略转型期,亟须从追求患病后甚至终末期的高成本生物技术,转向上游患病前的预防与健康促进。

我院成功开展首例双镜联合辅助保胆取石术

双镜联合辅助保胆取石术于2014年3月13日,经过40钟的努力,成功完成了咸阳地区首例腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石手术,以“微小”的代价,换取了患者胆道的通畅和健康。患者郭女士,29岁,干部,体检发现胆囊结石已3月余。平时吃饭十分注意,一旦进食油腻或者吃的过饱,即出现右上腹剧烈绞痛,均需到医院进行输液治疗,但治疗效果欠佳,且胆囊结石依然存在并逐渐增大增多。近期,患者在无奈下来到延安大学咸阳医院普外肝胆科求治。接诊后经过综合考虑,决定为其采用“两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石术”,手术顺利,术后患者恢复顺利,于2014年3月19日出院。双镜联合保胆取石术在咸阳地区尚未开展;而此前此类手术多采用“开腹手术法”,即在患者右上腹切一长约6cm的伤口,进入腹腔后,在肉眼下切开胆囊,取出结石,缝合胆囊。该术式虽能获得较好的效果,但患者伤害大、出血多、恢复慢、费用高,并发症多。而“两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石术”,只需在患者右上腹开一个约1.5公分、脐上(或脐下)开一个约1.0公分的小口,将器械从切口中伸进实施手术,完全避免了传统手术的缺点,且具有不留疤痕,安全性高,恢复快,术后1.5小时下床活动,6-8小时进食,3-5天出院,保留胆囊及其功能,取石干净彻底的优势。但“两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石术”方法,由于操作空间小,器械之间易冲突、器官显露困难、操作复杂等因素,在手术中没有高超的技术和娴熟的技能是无法完成的,因此目前在咸阳市多家医院仍未开展。我医院普外肝胆科,技术雄厚,理论先进,业务精良,有一批不断推陈出新的优良人才,新技术新业务不断开展和更新,尤其在单孔及两孔腹腔镜胆囊切除、两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜取石保胆术方面有着独特的优势。此次在咸阳地区首例完成的两孔腹腔镜+胆道镜辅助硬镜保胆取石术,是我科大胆学习推广应用的一种最新取石技术。

延安大学咸阳医院心血管病二科成功独立完成了我院第一例CRTD(简称三腔起搏除颤器)植入术

延安大学咸阳医院心血管病二科本月初成功独立完成了我院第一例CRTD(简称三腔起搏除颤器)植入术。CRTD的全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器,它结合了CRT(心脏再同步化治疗起搏器)和ICD(埋藏式心脏自动除颤器)的双重功能,最大的特点就是可以在治疗心脏衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时,帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。适应的患者群体主要包括一些重度心衰、扩张型心肌病、冠心病心衰并且有高危猝死风险的患者。接受CRTD植入术的患者,很多都是心脏病晚期的患者,不少患者除了心脏移植之外,已经没有其它更好的治疗方法,从国内其他城市已完成的病例来看,部分患者的术后效果比心脏移植还好。虽然目前一台CRTD要10多万元人民币,但比起心脏移植,其经济费用、医疗风险、患者的痛苦都降低了很多。此次接受CRTD植入术的患者是一名61岁的扩张型心肌病男性患者,扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,常伴有心律失常,病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段,该病5年存活率约50%,10年存活率仅20%,预后极差,该患者患扩张型心肌病已9年,入院时患者为严重的全心衰竭,夜间不能平卧,在坚持服药的情况下心衰加重,入院后行心脏彩超提示全心扩大,左室舒末内径97mm(正常不大于55mm),左室射血分数28%(正常人不低于50%),心电图QRS波时限达0.16秒(正常人小于0.12秒),胸部正位片提示心胸比例超过0.80,动态心电图提示存在频发室早,成对室早,张玉顺院长及我科左梅主任仔细查看患者,询问病史,认为该患者符合CRTD植入指征,向患者及家属告知病情后,患者及家属要求植入CRTD治疗。CRTD在植入患者体内难点在于把左室电极准确地放入患者的冠状静脉内(冠状静脉走形存在较大的个体差异),要求有合适的起搏参数,同时应避免膈神经刺激。于3月2日在我心血管病医院大楼导管室成功为患者实施了CRTD植入术,手术过程顺利,耗时约90分钟,术中术后患者病情平稳,无特殊不适及并发症出现。三腔起搏器在全世界被批准临床应用仅10余年,但10余年的临床证据证明,CRT是目前除心脏移植以外对心力衰竭最有效的治疗方法,CRT治疗的出现意义深远,对大量的收缩性心力衰竭、QRS波增宽患者,症状、心功能、住院率及死亡率均得以改善,填补了QRS增宽与进展期心力衰竭主要治疗方法上的空白。但有由于CRTD植入术对医院的设备、医生的技术都有很高的要求,目前全国每年完成的数量仅1000余例,相比之下,欧美国家CRTD植入比例高出我国数十倍,因此,CRTD植入术的开展在我国仍属前沿技术,此次成功的完成CRTD植入术不但填补了我院此项技术的空白,更为我院在全市心血管病治疗水平及技术难题攻破方面确立了领先地位。

我院心脏外科为一重症心衰患者行急诊抢救手术获得成功

日前,一位65岁女性患者患心脏病40余年,近3月来不能行走,不能平卧,全天二十四小时只能端坐于病床上,心慌、气短严重,病人极度痛苦。经我院心脏超声检查提示二尖瓣重度狭窄,瓣口面积仅0.6cm2(仅为正常数值的八分之一,瓣口面积狭窄的生命极限是0.5cm2),左房巨大,伴左房血栓形成,测心功能明显减退(EF值下降至38%-40%)。该患者由于长期以来恐惧手术,延误了病情;而目前手术(行二尖瓣置换,血栓清除,左房减容)可以说是唯一的出路,但手术风险极高(不同报道死亡率高达20%-50%)。经与家属充分沟通,并积极准备后,于2014年2月26日在麻醉、心内科、检验科、超声室等多科室协作下,行紧急手术(二尖瓣置换、左房血栓清除、左房减容、三尖瓣成形术)治疗。术后经监护室严密监护治疗5日后,现恢复良好,已能安静平卧并下床活动。该患者手术的成功,标志着我院在多学科协作抢救病人、心脏外科手术整体水平及术后监护治疗等方面都有了较大的提升,为以后治疗此类患者提供了一定的经验;同时也提醒广大心脏病患者做到早就诊,早治疗,以免耽误了最佳的治疗时机。

我院重症三瓣膜置换手术1例成功

患者王XX,男。于2013年12月以“活动后心悸、气短10年加重伴咳嗽、咯血5年”之主诉入院。入院前经西安多家医院检查诊治,心脏彩超提示:风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全(重度)、主动脉瓣狭窄伴关闭不全(中度)、三尖瓣狭窄伴关闭不全(重度)、重度肺动脉高压,各瓣膜均有不同程度的增厚、钙化。需行主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换术。入院后经我科积极、慎重、周密的术前准备,特别是科主任祝恒山副主任医师亲自带领患者行心脏彩超几次会诊,进一步明确诊断,制定最佳的手术方案,并请相关科室会诊,排除其他疾患,经充分评估,无手术禁忌后,于2013.12.30.在全麻低温体外循环下主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换术,手术顺利,历时5小时,获得圆满成功。术后入ICU监护,四天后转入普通病区,目前已能下床活动。三瓣膜联合置换术在心脏外科属较复杂手术,科主任祝恒山副主任医师亲自主刀完成心脏多瓣膜联合置换术,在我院属首例,填补了本地区空白。此类严重患者在西安大医院手术,费用一般在15万元以上,我院预计花费在10万元左右。

“脑血管病暨神经内科常见疾病诊疗规范及进展”学术研讨会记实

由陕西省医学会委托,延安大学咸阳医院承办,为期三天的西部“脑血管病暨神经内科常见疾病诊疗规范及进展”学术研讨会于2009年6月6日在延安大学咸阳医院四楼多功能会议厅胜利召开。来自陕西、宁夏、甘肃、四川以及其他省市的专家、学者、同仁300多人参加了会议。共同交流研讨脑血管暨神经内科常见疾病诊疗规范与研究进展,专家们充分的发挥了各自特长,最大限度的激发了与会代表对这个课题的浓厚兴趣,学术会气氛浓烈,推动和促进了神经内科的发展。本次大会言主席由中华医学会神经病学分会委员、德国艾兰根-纽伦堡大学神经病学博士、四川大学华西医学院博士生导师周东教授和神经病学专业临床医学博士、主任医师、延安大学咸阳医院业务副院长、神经病学专业学科带头人刘永宏教授主持。

咸阳市第五届肝胆学术会在我院召开

2009年5月17日由咸阳市医学会主办,延安大学咸阳医院承办的咸阳市第五届肝胆学术会在我院隆重召开。此次学术会在院领导的大力支持下得以顺利召开。来自咸阳市各大医院、周边县医院及各乡镇医院的与会代表约150余人,为历届会议人数最多的一次。不仅咸阳市各大医院肝胆外科的专家到会,同时还邀请了原第四军医大学唐都医院外科主任、现西高新医院院长马庆久教授及西安交通大学第二附属医院肝胆外科主任黎一鸣教授参会。大会由李卫军院长做开幕致辞,之后由袁彩华副院长对我院外科系统近几年的发展做了回顾性总结发言。上午9时,在大会主席市中心医院肝胆外科主任安东均教授及执行主席我院肝胆外科主任王治全教授的主持下,学术研讨会正式开始。首先由马庆久教授及黎一鸣教授分别做了《胰腺肿瘤的手术治疗方法及新进展》、《门脉高压症手术时机选择与方案制定》的精彩发言,并对与会代表的提问,做了详尽的解答。随后,来自各医院的10余名代表,针对本院肝胆外科所开展的新项目及新技术做了大会交流,科研气氛浓厚热烈。直至下午5时30分,在张海涛副院长致闭幕辞后,此次学术大会圆满结束。会后,全体参会代表合影留念。这次学术会在我院的胜利召开,对我院外科系统以后的发展将产生深远的影响,因为这是我院自建院以举办的第一次大型外科学术会,它所搭建的这个平台,不仅让与会代表了解延安大学咸阳医院,更让他们知道了延安大学咸阳医院外科系统的发展和壮大。

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高钾血症可以引起呼吸衰竭吗

高钾血症可能引起呼吸衰竭。高钾血症导致呼吸衰竭的机制主要有严重心律失常、呼吸肌麻痹、代谢性酸中毒、神经肌肉传导障碍、多器官功能障碍。1、严重心律失常:血钾浓度超过6.5毫摩尔/升时可能引发致命性室性心律失常。高钾血症会改变心肌细胞膜电位,导致窦房结功能抑制和传导系统异常,出现心室颤动或心脏停搏。心脏泵血功能衰竭后,全身组织缺氧可继发呼吸衰竭。2、呼吸肌麻痹:...
fhjk6538504
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中国医学科学院阜外医院

膀胱癌是怎么引起的

膀胱癌可能由长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱感染、遗传因素及饮用水污染等原因引起,可通过手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等方式干预。1、长期吸烟:烟草中的亚硝胺等致癌物质经尿液浓缩后长期刺激膀胱黏膜,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-6倍。戒烟可降低风险,确诊后需通过尿液脱落细胞学检查监测病情。2、职业化学暴露:长期接触苯胺染料、橡胶制造中的芳香胺类化合...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

如何治疗转移性膀胱癌

转移性膀胱癌需采取多学科综合治疗,主要方法包括全身化疗、免疫治疗、靶向治疗、局部放疗及姑息性手术。1、全身化疗:以铂类为基础的联合化疗是核心方案,常用药物有吉西他滨联合顺铂、甲氨蝶呤联合长春碱等。化疗可缩小肿瘤体积并延缓转移进展,但需评估患者肾功能及体能状态。骨髓抑制和消化道反应是常见副作用,治疗期间需定期监测血常规。2、免疫治疗:PD-1/PD-L1抑制剂...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的术后护理和随访

膀胱癌术后护理与随访需重点关注伤口管理、排尿功能恢复、并发症预防、定期复查及心理支持。主要措施包括导尿管护理、膀胱功能训练、饮食调整、影像学复查和情绪疏导。1、导尿管护理:术后通常留置导尿管1-2周,需保持引流袋低于膀胱水平防止逆流感染。每日用生理盐水清洁尿道口,观察尿液颜色和量,若出现血尿加重或絮状沉淀需及时就医。导尿管拔除前需进行膀胱造影确认吻合口愈合。...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌术后需要注意什么

膀胱癌术后需重点关注伤口护理、排尿功能恢复、感染预防、饮食调整及定期复查。主要注意事项包括术后引流管维护、尿液颜色监测、适度活动促进康复、高蛋白饮食补充营养、严格遵医嘱随访。1、引流管护理:术后留置导尿管或膀胱造瘘管需保持通畅,避免扭曲受压。每日记录尿量及性状,发现血尿加重或脓性分泌物需及时告知引流袋位置应低于膀胱水平,防止尿液反流引发感染。通常术后7-10...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

膀胱癌的患病因素有哪些

膀胱癌的患病因素主要有长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱炎症、遗传因素以及饮水习惯不良。1、长期吸烟:烟草中的芳香胺类物质是明确的膀胱癌致癌物,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-4倍。烟雾中的有害成分经肺部吸收后通过尿液排泄,长期刺激膀胱黏膜上皮细胞,导致DNA损伤和异常增殖。戒烟10年后风险可降低至接近非吸烟者水平。2、职业化学暴露:接触苯胺染料、橡胶、皮革、印...
胡兴胜
胡兴胜 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院

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刮疣治疗是怎样治疗的

刮疣治疗通常采用物理清除联合药物治疗的方式,主要包括冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除及外用药物等。疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤赘生物,需根据疣体类型、大小及部位选择个体化方案。 一、冷冻治疗 冷冻治疗通过液氮低温使疣体组织坏死脱落,适用于寻常疣、跖疣等表浅疣体。治疗时可能伴随短暂疼痛,需重复进行2-3次,间隔2-3周。治疗后局部可能出现水疱或色素沉着,需保持创面干燥避免感染。冷冻治疗对周围正常组织损伤较小,但深部疣体可能需配合其他疗法。 二、激光治疗 激光治疗利用二氧化碳激光气化疣体组织,适用于甲周疣、尖锐湿疣等难治性疣。治疗精准度高且出血少,但可能遗留浅表瘢痕。术后需涂抹抗生素软膏如莫匹罗星软膏预防感染,避免接触水直至结痂脱落。激光治疗对HPV病毒有直接灭活作用,复发概率较低。 三、电灼治疗 电灼治疗通过高频电流烧灼疣体基底部,适用于带蒂疣或较大疣体。治疗时需局部麻醉,术后形成焦痂需自然脱落。可能产生暂时性色素减退,瘢痕体质者慎用。电灼可彻底清除可见疣体,但需配合干扰素凝胶等药物降低复发风险。 四、手术切除 手术切除适用于直径超过1厘米的巨型疣或疑似恶变疣体。采用梭形切口完整剥离疣体并缝合,术后病理检查确认性质。需定期换药并使用复方多粘菌素B软膏预防感染,拆线后可能需加压包扎防止瘢痕增生。手术能一次性解决病灶,但创伤较大且可能影响局部功能。 五、外用药物 外用药物如水杨酸软膏、咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等,适用于儿童或面部细小疣体。药物通过腐蚀或免疫调节作用促使疣体脱落,需持续使用4-8周。治疗期间可能出现局部红肿,应避开正常皮肤涂抹。药物疗法痛苦小但疗程长,需配合提高免疫力减少复发。 疣治疗后需保持患处清洁干燥,避免搔抓导致病毒扩散。建议加强营养摄入,适当补充维生素A、维生素C等增强免疫功能。穿透气鞋袜防止足部疣复发,性接触传播型疣应伴侣同治。若疣体反复发作或短期内增多,需排查免疫缺陷疾病并及时复诊调整治疗方案。
王志新
王志新 主任医师

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