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太原市第四人民医院
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骨髓移植后三天死亡可能与急性移植物抗宿主病、严重感染、移植相关血栓性微血管病、预处理方案毒性反应、心肺功能衰竭等因素有关。骨髓移植是治疗血液系统疾病的重要手段,但术后早期死亡风险较高,需密切监测并发症。

1、急性移植物抗宿主病

急性移植物抗宿主病是骨髓移植后早期死亡的主要原因之一,通常在移植后100天内发生。该病由供体免疫细胞攻击受体组织导致,可能引起皮肤红斑、腹泻、肝功能异常等症状。治疗需使用甲泼尼龙注射液、他克莫司胶囊等免疫抑制剂,严重时需联合抗胸腺细胞球蛋白治疗。家长需注意观察患儿皮肤黏膜变化,及时向医生反馈异常情况。

2、严重感染

骨髓移植后患者处于严重免疫抑制状态,容易发生细菌、真菌或病毒感染。常见病原体包括铜绿假单胞菌、曲霉菌、巨细胞病毒等,可能引起败血症、肺炎等严重并发症。治疗需根据病原学检查结果选择注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、伏立康唑片、更昔洛韦注射液等药物。家长需确保患儿居住环境清洁,避免接触感染源。

3、移植相关血栓性微血管病

移植相关血栓性微血管病是骨髓移植后致命的并发症,表现为微血管内血栓形成、溶血性贫血和血小板减少。该病可能与预处理方案、钙调磷酸酶抑制剂使用有关。治疗包括停用相关药物、输注新鲜冰冻血浆,严重时需使用利妥昔单抗注射液。家长需密切监测患儿尿液颜色和出血倾向。

4、预处理方案毒性反应

骨髓移植前的预处理方案包含大剂量化疗或放疗,可能导致多器官功能损伤。心脏毒性可能表现为心律失常或心力衰竭,肺毒性可引起间质性肺炎。治疗需根据具体器官损伤选择辅酶Q10胶囊、注射用环磷酰胺等药物,必要时进行器官支持治疗。家长需配合医护人员记录患儿生命体征变化。

5、心肺功能衰竭

骨髓移植后可能突发心肺功能衰竭,原因包括液体负荷过重、急性呼吸窘迫综合征、肺出血等。临床表现为呼吸困难、低氧血症、血压下降等。治疗需立即给予机械通气、血管活性药物如盐酸多巴胺注射液,必要时进行体外膜肺氧合支持。家长需了解心肺复苏基本知识,配合急救团队工作。

骨髓移植后早期死亡风险需引起高度重视,建议家长严格遵循医嘱进行护理。术后应保持病房环境无菌,避免探视人员过多。饮食需经严格消毒处理,选择高蛋白、易消化食物如蒸蛋羹、米粥等。定期监测体温、血压等生命体征,发现异常及时通知医疗团队。康复期可进行适度肢体活动,但需避免剧烈运动。心理支持对患儿恢复同样重要,家长应给予充分关爱和鼓励。

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骨折的片子主要通过观察骨骼连续性、对位对线、骨折线特征等来判断。主要有骨皮质中断、骨折线形态、骨碎片移位、关节受累、软组织肿胀等关键点。

1、骨皮质中断

正常骨骼在X光片上呈现连续光滑的白色线条。骨折时骨皮质出现明显断裂,表现为透亮的黑色裂隙。完全性骨折可见贯穿整个骨皮质的透亮线,不完全性骨折则表现为骨皮质局部凹陷或皱褶。需注意与骨骼滋养血管沟等正常结构鉴别,后者通常走行柔和且位置固定。

2、骨折线形态

横行骨折线与骨干垂直,多见于直接暴力损伤。斜行骨折呈30-60度角,常见于扭转暴力。螺旋骨折线环绕骨干,提示严重旋转暴力。粉碎性骨折可见多条骨折线及骨碎片,多由高能量创伤导致。压缩性骨折表现为椎体楔形变或骨小梁嵌插。

3、骨碎片移位

骨折端移位包括侧方移位、重叠移位、成角移位和分离移位。侧方移位需测量两断端最大错位距离。成角畸形需测量两骨折段纵轴交角。关节内骨折需特别关注关节面台阶是否超过2毫米,这直接影响手术决策。

4、关节受累

关节周围骨折需评估是否累及关节面。关节面塌陷、台阶样改变或骨块嵌入都提示预后不良。儿童骨骨骺损伤需通过Salter-Harris分型判断骨骨骺板受累程度,Ⅰ型为单纯骨骨骺分离,Ⅴ型为骨骨骺压缩性损伤。

5、软组织肿胀

急性骨折常伴随周围软组织肿胀,X光表现为皮下脂肪层模糊、肌间隙消失。开放性骨折可能见到皮下气体影。慢性骨折周围可见骨痂形成,初期为云雾状钙化,逐渐发展为桥接骨折端的致密影。

阅读骨折片时需结合正侧位及特殊体位多角度观察,必要时对比健侧。CT三维重建能清晰显示复杂骨折的空间关系,MRI对隐匿性骨折和软组织损伤评估更具优势。发现骨折后应避免患肢负重,用夹板或支具临时固定,及时转诊骨科进一步处理。恢复期需保证钙质和维生素D摄入,在医生指导下循序渐进进行康复训练。

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骨折后错位可通过手法复位、石膏固定、手术复位、康复训练、定期复查等方式治疗。骨折后错位通常由外伤、骨质疏松、肌肉牵拉、复位不当、固定不牢等原因引起。

1、手法复位

手法复位适用于轻度错位的闭合性骨折。医生通过牵引和手法调整将错位的骨折端恢复到正常位置。复位过程中可能伴随疼痛,通常需要局部麻醉。复位后需立即进行影像学检查确认复位效果。手法复位后需要配合石膏或支具固定防止再次错位。

2、石膏固定

石膏固定是维持骨折复位后稳定的常用方法。根据骨折部位选择合适类型的石膏,固定范围需超过骨折上下关节。石膏固定期间需观察肢体末梢血运和感觉,防止出现压迫性损伤。固定时间通常为4-8周,具体根据骨折愈合情况决定。拆除石膏后需逐步进行功能锻炼。

3、手术复位

手术复位适用于严重错位或开放性骨折。常见手术方式包括切开复位内固定术和髓内钉固定术。手术可以精确复位骨折端并使用钢板、螺钉等内固定器材维持稳定。术后需要预防感染和血栓形成。手术复位后仍需配合外固定保护,直至骨折愈合。

4、康复训练

康复训练是恢复骨折后功能的重要环节。早期可在医生指导下进行肌肉等长收缩训练,防止肌肉萎缩。骨折稳定后可逐步增加关节活动度和肌力训练。康复过程中需避免过度负重和剧烈运动。专业的物理治疗有助于加速功能恢复。

5、定期复查

定期复查可以监测骨折愈合情况和复位效果。复查内容包括临床检查和影像学检查。通过X线片观察骨折线模糊程度和骨痂形成情况。如发现复位丢失或愈合不良需及时调整治疗方案。复查频率通常为术后1-2周一次,稳定后可延长间隔。

骨折后错位患者需注意保持均衡饮食,适当增加富含钙质和蛋白质的食物摄入。避免吸烟和饮酒,这些习惯可能影响骨折愈合。在医生指导下进行循序渐进的功能锻炼,不要过早负重。保持固定装置干燥清洁,如发现固定松动或不适及时就医。定期随访直至骨折完全愈合,恢复期间注意预防跌倒等二次伤害。

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关节炎医嘱主要包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、手术治疗及定期复查五个方面。关节炎通常由关节软骨退化、炎症反应等因素引起,表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状,需根据具体类型和严重程度制定个体化方案。

1、药物治疗

遵医嘱使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊缓解疼痛和炎症;关节软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖胶囊可延缓病情进展;严重者可能需要关节腔注射糖皮质激素如醋酸泼尼松龙注射液。风湿性关节炎患者需长期服用甲氨蝶呤片等抗风湿药物。用药期间需监测肝肾功能及胃肠道反应。

2、物理治疗

急性期采用冷敷减轻肿胀,慢性期通过超短波、红外线等理疗促进血液循环。水中运动可减少关节负重,建议每周进行2-3次30分钟的水疗。矫形器或支具能纠正关节畸形,膝关节患者可佩戴护膝。中医针灸选取足三里、阳陵泉等穴位辅助止痛。

3、生活方式调整

体重指数超过24者需减重,每减轻1公斤可降低膝关节负荷4公斤。避免爬楼梯、深蹲等加重关节磨损的动作,选择游泳、骑自行车等低冲击运动。每日补充牛奶300毫升、鸡蛋1个保证钙质摄入,骨质疏松患者需联合维生素D3软胶囊。

4、手术治疗

保守治疗无效的晚期患者可选择关节镜下滑膜切除术清理增生组织,严重关节畸形需行人工关节置换术。术后需进行6-12周康复训练,包括直腿抬高、踝泵运动等。手术存在感染、假体松动等风险,需严格评估适应症。

5、定期复查

每3-6个月复查关节X线或MRI评估病情进展,类风湿关节炎患者每月监测血沉和C反应蛋白。出现关节僵硬加重、夜间痛醒需及时复诊。建立疼痛日记记录症状变化,复诊时携带既往用药清单供医生参考。

关节炎患者应保持每日30分钟低强度运动,如太极拳或散步,避免久坐不动。饮食上多摄入三文鱼、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物,限制高嘌呤饮食以防痛风性关节炎发作。冬季注意关节保暖,使用护膝或暖宝宝。居家环境安装扶手、防滑垫预防跌倒。保持乐观心态,参加病友互助小组有助于长期管理。若关节出现红热、突发剧烈疼痛或变形,须立即就医。

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骨髓移植后排异反应主要包括移植物抗宿主病、感染、肝静脉闭塞病等。排异反应可能由免疫系统异常、供受体配型差异、药物副作用等因素引起,通常表现为皮肤红斑、腹泻、黄疸等症状。建议患者严格遵医嘱监测体征,出现异常及时就医。

1、移植物抗宿主病

急性移植物抗宿主病多发生在移植后100天内,慢性移植物抗宿主病则可能持续数年。皮肤症状表现为红斑、丘疹或水疱,严重时可出现表皮剥脱。胃肠症状包括恶心呕吐、腹泻带血,每日排便量可能超过1000毫升。肝脏受累时胆红素水平升高,伴随黄疸和肝区疼痛。治疗需使用免疫抑制剂如他克莫司胶囊、甲氨蝶呤片、环孢素软胶囊,同时配合紫外线照射疗法。

2、感染症状

免疫重建期间易发生细菌性肺炎,表现为高热伴铁锈色痰,胸部CT可见肺实变影。真菌感染常见口腔白斑和吞咽疼痛,内镜检查可见食管黏膜白色伪膜。巨细胞病毒再激活会导致视网膜炎,出现飞蚊症和视力下降。预防性使用复方磺胺甲噁唑片、更昔洛韦分散片、伏立康唑片等药物,需定期进行病原学检测和T细胞功能评估。

3、肝静脉闭塞病

多发生在移植后3周内,与预处理方案毒性相关。典型表现为突发性右上腹痛伴肝肿大,超声检查显示肝静脉血流反向。可能出现顽固性腹水,腹腔穿刺可见血性液体。实验室检查可见转氨酶升高至正常值10倍以上,凝血功能明显异常。治疗需使用重组人组织型纤溶酶原激活剂注射剂,严重时需行肝移植手术。

4、造血功能延迟

中性粒细胞植入延迟表现为持续发热伴口腔溃疡,血常规显示中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L。血小板恢复缓慢时皮肤瘀斑增多,严重者发生颅内出血。红细胞生成不足导致血红蛋白低于60g/L,需频繁输注成分血。可使用粒细胞集落刺激因子注射液促进造血,同时预防性输注辐照血制品。

5、内分泌紊乱

甲状腺功能减退常见于移植后1年,表现为怕冷和体重增加,实验室检查TSH水平升高。糖耐量异常与皮质激素使用相关,空腹血糖可能超过7.0mmol/L。性腺功能衰退导致女性闭经、男性勃起功能障碍。需定期检测激素水平,必要时给予左甲状腺素钠片、胰岛素注射液等替代治疗。

骨髓移植后需长期随访血常规、肝肾功能及免疫功能指标。保持居住环境清洁,避免接触宠物和盆栽植物。饮食应经高温灭菌处理,禁止食用生冷海鲜和未去皮水果。每日监测体温和体重变化,记录排便次数及性状。出现持续发热、呼吸困难或意识改变时需立即联系移植团队。康复期可进行低强度有氧运动如散步,但需避免人群密集场所。心理疏导有助于缓解焦虑抑郁情绪,可参加移植患者互助小组。

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冯霞
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擅长:冯霞医生擅长运用中医发病理论、中医药理学理论辨证治疗各种类型白癜风
邢嬛
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邢俊兰
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冯霞
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擅长:从事临床诊疗近20年,擅长运用中医发病理论、中医药理学理论辨证治疗各种类型白癜风,同时还擅长运用中西医结合理论联合308准分子激光及其他技术综合诊疗白癜风。
王海廷
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季宇
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护士赞歌

有一种关怀是无私的,还有一种爱是非常伟大的,有一种奉献是平凡的,当繁花盛开的春天,也许有人去赞美花的美丽、枝叶的挺拔,谁又会想到那一片片默默无闻的绿叶呢?如果把医院比做生命之树,护士就是那枝头上一片最小的绿叶,怀着对护士工作的一种深深地敬意,我要赞美护士。我赞美护士有着纯洁的心灵,高尚的情操,走进每一位患者总带着一份职业性的微笑,不求回报只求奉献成了她们心中的骄傲,超负荷的工作连着疲惫的心身,她们想着的还是患者的需要。在情感的沼泽地面前,她们带给患者的是摆脱病魔的勇气和一份生存的基本需要,用心理学知识抚慰心灵空寂的患者轻松地进入梦乡,用医学知识为患者补充疾病康复的健康指导。我赞美护士有着无私的爱,面对多重性格的患者,她们奉献的是海一样博大的情怀,面对刁难者纵使自己受了天大的委屈她们对病人依旧笑脸相迎;我赞美护士能够在琐碎而又繁杂、艰辛而又辛苦的工作中正视平凡;我赞美护士能用柔弱的肩膀挑起一份女儿、母亲、妻子的重担,面对生命垂危需要救助的患者,她们只知道挺身而出,面对身患绝症心理失常的患者,沟通与交流成了她们最拿手的绝招。她们如春天的雨露能滋润患者久旱的心田;如夏日清爽的微风能带走患者心灵的烦躁;如秋夜的明月能照亮患者通往健康的心灵彼岸;如冬天的阳光能温暖患者一颗失常的心。她们奉献的是丝丝温情,暖暖关爱,滴滴汗水,份份真情;她们奉献的是最宝贵的青春,换来的是千家万户的幸福还有健康拥有者的一份安祥;南丁格尔精神永不灭。我赞美护士造福于人民,歌颂护士情洒病房爱洒人间。

[简 讯]

近日,我院院感科组织了医疗废物管理知识培训会。我院各科室主任、护士长、医护人员参加了培训。培训会从医疗废物分类、医务人员锐器伤处理流程、医疗废物管理条例、医疗废物行政处罚办法等方面做了详细解,对我院医疗废物管理工作更具有针对性和实用性。(院感科智霞萍)※进入6月,天气日渐炎热,病区中有些患者在休息时打开门窗,这给了犯罪分子可乘之机。为防患于未然,保卫科带领保安深入各个病区,对患者进行安全教育,讲解防盗防护知识,受到患者及家属的一致好评。(保卫科柴峻)※信息科LIS服务器已经运行多年,设备陈旧老化,不堪重负,为保障医院检验数据的安全存储及使用,在医院经费紧张的情况下,院领导批准购进一台LIS专用服务器,这次LIS服务器的更新将为医院核心数据的存取及应用提供更加有力的保障。(信息科左领风)※5月份,太原市卫生局12320信息中心收到我院患者表扬电话8个,分别对杨红雨、彭静、冀淑锋、郝永丽、温旭华、温华岩、张裕君、刘敏、王秀娥、郭文珍、杨宏燕、王晓燕、彭静、弓焕娥、武婧莉、王全红、刘晋萍提出表扬;监察室收到锦旗2面、表扬信1封,分别对张卓彦、刘晋萍、侯燕龄、王利芬提出表扬。

供应室被确定为“太原市消毒供应中心护士岗位培训基地”

2014年初,我院消毒供应室在“山西省卫生厅消毒供应中心专项检查”中顺利过关,验收达标,具备了完善的专项制度和工作流程。在此基础上,供应室特申请举办“太原市消毒供应中心护士岗位培训班”,经过上级部门审核,我院供应室于2014年6月得到批准,正式被确定为“太原市消毒供应中心护士岗位培训基地”,并于6月7—12日首次举办“太原市第二期护士岗位培训班”。本次基地培训,以山西省CSSD质量考核评价、专项技术操作规范、CSSD质量控制及进展作为重点内容,12名来自太原市各医院的专业护理人员进行了为期4天的学习,大家相互交流,相互借鉴,并对我院供应室工作给予了赞扬和肯定。“消毒供应中心护士岗位培训基地”的成立为我院消毒供应工作的深入开展和人才培养奠定了基础,为大家建立起共同学习、全面提高的平台,促进我院消毒供应工作的进一步发展。

普及消防知识 开展消防演练

夏季是火灾频发季节,为进一步为广大职工普及防火逃生知识,掌握火灾发生后应急疏散要领及正确的逃生方法,6月17日下午,保卫科特邀请防火中心专业人士来我院为全院职工进行了一次消防安全知识培训。主讲人针对各类场所发生火灾后如何报警,如何自救,如何逃生,平时如何做好安全防护工作等问题作了详细讲解,解答了在场职工提出的许多生活中息息相关的安全问题,使大家加深了对火灾危害性的认识以及消防救护的相关知识。培训结束后保卫科人员组织参会职工进行了消防演练活动,在火灾发生警报发出后,大家头带防火面具有秩序地从消防通道逃生,随后组织职工进行了利用消防器材消灭初期火灾的演习。

发挥典型引领作用 营造学先比先氛围

为全面落实市委提出的“高起点开局,高标准开展,高质量推进”的三高要求,市卫生局党委组建了“太原市直卫生系统党的群众路线教育实践活动‘先进事迹’宣讲团”,并在全系统进行巡回宣讲。6月13日下午,宣讲团一行5人来到我院进行先进事迹报告。院领导及全院职工参会,报告会由院党委书记李晋保主持。报告会上,太原市中医医院儿科主任医师、太原市知名儿科专家李玉兰、太原市第三人民医院其他传染病科护士长张荣枝、中国人民解放军第264医院骨二科护士田乐和太原精神病医院老年病科主任李丽珠为大家作了精彩的报告。她们用朴素的语言、翔实的事例和真挚的情感,声情并茂地为我们讲述了一桩桩、一件件感人事迹,展示了卫生系统不同岗位上道德模范平凡而又光彩的形象。参会人员聆听报告后,无不为道德模范的先进事迹而感动落泪,大家认为这些先进人物的事迹生动感人,催人奋进,她们用质朴的语言诠释了医务工作者的医德境界和职业操守,他们在平凡的岗位上爱岗敬业、虚心学习、无私奉献的精神,使在场的每一名职工受到深刻的教育。全院职工表示要深入学习他们的先进事迹,立足岗位,开拓进取,为医院的改革发展做出新的更大的贡献,用我们的实际行动,推动群众路线教育实践活动取得丰硕成果。

ICU荣获市级“青年文明号” 集体称号

4月30日上午,党委书记李晋保、工会主席吴丰共同为我院ICU“青年文明号”挂牌。经过数月的组织筹备和市青年文明号检查组的检查验收,我院ICU最终被授予市级“青年文明号”集体荣誉称号。李书记代表院领导班子嘱咐ICU赵爱斌主任说:青年文明号是凝聚青年、团结青年、带领青年建功立业的有效形式,一定珍惜荣誉、戒骄戒躁,充分发挥青年团员主力军和突击队的作用,脚踏实地,奋进拼搏,为医院创新发展再立新功

巧用“微信”沟通 提升服务质量

随着通讯技术的发展,微信已成为一种大众、方便、快捷的联络方式。我院门诊部的护士们巧妙地将这一通讯方式运用于工作中,建立门诊护理人员的微信平台,通过微信平台实现上传下达和沟通互动。微信平台建立以来,同事间的沟通明显增加,大家对工作中遇到的问题、工作重点、需引起重视的环节等通过微信平台及时进行分析探讨并及时解决,“微信”成为科室管理工作的得力工具。同时,微信平台的建立,增进了科室成员间的感情,增强了科室凝聚力。今后,门诊部将更好地利用这个平台进行相关业务学习以及护理质量控制沟通互动,进一步提升护理服务质量

白衣天使礼仪队 走出靓丽风景线

优雅的站姿、甜美的微笑、大方得体的言谈举止……在刚刚结束的我院开诊60周年暨感染性疾病大楼和艾滋病大楼开工建设现场,十五名身着红色套装的美女礼仪成为现场一道靓丽的风景线,得到参会嘉宾及医院职工的一致称赞。这些姑娘均是来自我院各临床科室的护士。自礼仪队成立以来,在我院庆典、表彰、联欢会等各项活动中都能看到他们的身影。俗话说:台上一分钟,台下十年功。尽管每次做礼仪接待的时间很短,但每一名护士的礼仪训练基本上都要从站姿、形体、文明用语等最基本的项目练起。有的姑娘即便是在下夜班、休息时间,也积极地参加到每次的训练中来。紧靠墙壁塑体形,头顶书练站姿,静坐对视练坐姿……这些训练对于她们早已是家常便饭,在光彩照人的背后,是她们默默付出的汗水。同时,在医院护理工作及其繁重的情况下,各临床科室护士长克服一切困难尽力抽调合适的护士参与到礼仪训练中来,为礼仪工作给予了很大支持。在大家的共同努力下,这道风景线定会越来越美

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男生检查私处应该挂什么科

男生检查私处通常应挂泌尿外科或男科。泌尿外科主要诊治泌尿系统和男性生殖系统疾病,男科则专门处理男性生殖健康问题。具体选择可根据症状表现和就诊医院科室设置决定。1、泌尿外科适合处理阴茎异常、睾丸肿痛、血尿等常见症状。可诊治包皮龟头炎、睾丸炎、附睾炎等感染性疾病,以及精索静脉曲张、尿道下裂等器质性问题。多数综合医院都设有该
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杜鹏 主任医师
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太子参泡水喝的功效

太子参泡水喝具有补气生津、健脾益肺、增强免疫等功效,适合气阴两虚、体倦乏力的人群饮用。太子参是五加科植物孩儿参的干燥块根,药性平和,可长期适量服用。
王志学
王志学 副主任医师
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阴唇有点黑怎么回事,怎么办

阴唇颜色变黑可能与遗传因素、激素水平变化、摩擦刺激、炎症反应、色素沉着等原因有关。阴唇颜色变化可通过日常护理、药物治疗、激光治疗等方式改善。
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钱瑾
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心脏支架手术多少钱

手术的价格高根据具体的病情和选择的支架来看。一枚国产支架需要2-3万元作业,一枚进口支架需要3万元左右。手术过程是通过造影结果来查看是否需要手术,手术主要是经桡动脉和股动脉两条通路。
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姜睿 副主任医师
中国医学科学院阜外医院

低焦油香烟是否能减少肺癌风险

低焦油香烟不能减少肺癌风险。虽然低焦油香烟的焦油含量较低,但吸烟者往往会通过增加吸烟量或改变吸烟方式来补偿,导致实际吸入的有害物质并未减少。吸烟是导致肺癌的主要原因之一,任何类型的香烟都会增加肺癌风险。
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支修益 主任医师
首都医科大学宣武医院

治口臭吃啥药比较好

口臭患者可在医生指导下服用甲硝唑片、阿莫西林胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊等药物,具体用药需根据病因选择。口臭通常由口腔问题、消化道疾病、呼吸道感染等多种因素引起,需要针对性治疗。1、口腔疾病龋齿、牙周炎、牙龈炎等口腔疾病是口臭最常见原因。细菌在口腔内繁殖会产生挥发性硫化物,导致特殊异味。建议每半年进行一次专业洁牙,使用含氯己
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张天奇
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深二度烧伤要怎么办 深二度烧伤

深二度烧伤可通过创面清创、外用药物、镇痛治疗、预防感染、手术修复等方式治疗。深二度烧伤通常由高温液体、火焰、化学物质、电流、长时间摩擦等因素引起。 1、创面清创 深二度烧伤后需立即用流动冷水冲洗创面15-20分钟,降低局部温度。使用生理盐水或稀释碘伏溶液轻柔冲洗去除污染物,避免用力擦拭。水疱完整时可保留疱皮,破损水疱需剪除游离表皮。清创后覆盖无菌凡士林油纱或含银离子敷料,保护裸露的真皮层。 2、外用药物 可遵医嘱使用磺胺嘧啶银乳膏预防铜绿假单胞菌感染,莫匹罗星软膏处理革兰阳性菌感染,重组人表皮生长因子凝胶促进创面修复。药物涂抹前需先清除前次残留药膏,厚度约1-2毫米,每日换药1-2次。伴有渗液时可搭配藻酸盐敷料吸收渗出液。 3、镇痛治疗 烧伤后48小时内疼痛明显,可口服布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体抗炎药。剧烈疼痛可使用曲马多缓释片,但须警惕呼吸抑制风险。创面换药前30分钟可喷洒利多卡因气雾剂进行表面麻醉,儿童患者建议使用芬太尼透皮贴剂。 4、预防感染 深二度烧伤易继发金黄色葡萄球菌或鲍曼不动杆菌感染。体温超过38℃或创面出现脓性分泌物时,需静脉注射注射用头孢呋辛钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液。定期做创面细菌培养,根据药敏结果调整抗生素。糖尿病患者需加强血糖监测。 5、手术修复 对于直径超过5厘米的深二度烧伤,建议行削痂植皮术清除坏死组织。供皮区多选取大腿或头皮,采用电动取皮刀获取0.2-0.3毫米厚的中厚皮片。关节部位可选用脱细胞真皮基质联合自体皮移植,术后加压包扎14天。伴有肌腱暴露时需采用皮瓣移植修复。 深二度烧伤恢复期需每日用温水清洁创面周围皮肤,避免搔抓。穿着宽松纯棉衣物减少摩擦,外出时用防晒衣遮挡愈合部位。饮食增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白摄入,每日饮水2000毫升以上。愈合后创面可能遗留色素沉着,可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏改善。关节部位愈合后需坚持做伸展运动防止瘢痕挛缩,建议每2周复诊评估恢复情况。
徐建威
徐建威 副主任医师

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