心力衰竭的介绍

时报讯(记者路熙娜)日前，泰达国际心血管病医院(简称“泰心医院”)成功实施一例左心耳封堵术，医生在患者的左心耳内置入一枚封堵器，堵住了可能产生血栓的左心耳，避免了房颤患者发生脑卒中的危险。这一术式在国内只有少数医院可以开展，在我市尚属首例。患者曾大娘家住滨海新区，今年69岁，有7年多的房颤史，经常心悸、胸闷，近一个月来明显加重，于两周前接受冠脉支架置入手术后症状得到明显改善。由于房颤可能引起血栓及脑卒中，为拔掉这个“不定时炸弹”，曾大娘接受了左心耳封堵手术。据介绍，房颤是最常见的老年性心律失常，在普通人群中的发病率为0.5%-1.5%。我国约有800万名房颤患者。研究数据显示，超过87%的中风是缘于血栓栓塞;而在非瓣膜性房颤患者中，超过90%的血栓形成起源于左心耳。

一名43岁本市中年男子日前因突发胸闷、心慌、呼吸困难，被紧急送到泰达国际心血管病医院急诊，经检查其心脏严重扩大、心肌已经变性，被诊断为急性左心衰，经对症治疗，现已脱离生命危险。医生询问病史时得知，该患者平时嗜好喝酒，十多年来每天至少喝半斤白酒，啤酒更是当水喝。发病前一晚，他因酷热难耐，仅半天时间就喝了10来瓶啤酒，结果凌晨3点多就因突发上述症状被送去就医。结合这一长期过量饮酒的生活习惯，并经进一步检查和排除其他病情后，医生诊断该患者患的是“啤酒心”，即酒精性心脏病。泰达国际心血管病医院急诊科副主任医师王雄关介绍说，近年随着饮酒人数及饮酒量的增多，像该患者所患的酒精性心脏病发病率逐年增高，该病是由于长期饮酒使心肌变性，表现为心脏扩大、心功能不全的一种心脏病，临床症状多为心悸、气短、不能平卧、心力衰竭等，主要发病人群通常有5至10年以上的过度饮酒史。该患者因平时大量饮酒，心脏已经受到损伤，再加上半天内喝了10瓶左右啤酒，使大量酒精快速吸收入血，伴有大量水分迅速进入循环血液，致使左心室容量负荷骤增，引发急性左心衰竭。王雄关提醒说，酒精性心脏病是可控可逆的，其治疗关键就是戒酒。该院也曾治疗过十余名酒精性心脏病患者，其中有一半患者下决心并成功戒酒。戒酒及正规药物治疗后的随访结果显示，尽管这些患者之前病情已非常严重，有的心脏甚至扩大至平常人的近2倍，但症状均已得到明显缓解，绝大多数患者心脏可以回复到正常大小，像正常人一样工作生活。

 7月底赴青海省玉树自治州进行先心病筛查的医护人员今天开始陆续进行身体检查。这也标志着爱“心”行动在青海省玉树自治州筛查工作正式启动。 7月28日，泰心爱“心”行动筛查医疗队将驶往海拨高达4400米的青海省玉树自治州，为当地5县1市的儿童进行免费先心病筛查，并对符合救助条件的孤贫患儿实施免费手术治疗。高海拔地区给泰心医护人员提出了严峻的挑战，为了保证筛查工作的顺利进行，医护人员们在出发前需要接受包括心电图、血压、血常规、胸片、心肺功能测试等项目在内的全面身体检查。 爱“心”行动青海省项目于今年6月启动，历时1年对青海省内0~16岁儿童开展先心病筛查活动并对符合手术适应症的贫困患儿免费手术治疗。6月12日至7月5日历时21天的第一阶段筛查工作已经完成，筛查车共走访了西宁市及周边的循化县、平安、皇中、黄南等10余个市县，筛查儿童2000余名。第二阶段筛查工作将从7月底持续到8月中旬，筛查车将深入玉树自治州高海拔地区为当地康巴藏族的儿童免费筛查先心病。

2014年7月18日，我院内分泌科张春风医生在第六届礼来糖尿病中北大区争锋论坛中，一路过关斩将进入决赛并取得亚军的好成绩。该论坛以“看图说话”糖尿病患者健康教育为比赛内容，在全国范围内选拔金牌患者教育辅导员，并将成功的患教经验向全国推广。内分泌科承担着我院患者教育工作，该科葛焕琦主任亲自制定教育内容并培训医生护士开展患教工作。两年来内分泌科实施的患者健康教育已从科内走向科外、从院内走向院外，并得到《天津日报》、《每日新报》、人民网等媒体的广泛报道。内分泌科张春风医生以争锋论坛为平台，将患教成绩与经验向全国20多个省市糖尿病领域专家同道介绍，赢得一致好评，并取得亚军称号。在此向张春风医生、葛焕琦主任及内分泌科全体医护人员表示衷心祝贺，并期待我院患者教育工作越办越好! 

需要早期手术的先心病先心病的手术时间不能以年龄的大小而定，而是应根据病人的具体病情而定。对生长发育影响不大，短时间内无明显进展的先心病患儿可不急于手术，比如小的房间隔缺损或室间隔缺损，如果没有明显的症状，可不必急于手术，因为有一部分患儿随着时间的推移缺损可以自行闭合。若到1岁仍未闭合，就需要考虑手术治疗了。而更多的其他先心病，需要早期手术，否则会延误治疗时机。需要早期手术的先心病主要有以下几种：1.法洛四联征是紫绀型先天性心脏病之一，发病率占先天性心脏病11-15%，约占紫绀型先天性心脏病66～70%，患者自然病程主要取决于，右心室流出道狭窄的严重程度，其生存年龄超过14岁以上不足10％，绝大多数患者死于肺部血流严重减少和重度紫绀发作。这类病人病情轻者可早期一次性根治；病情重者可先做姑息性手术，改善症状，长大后再进行根治术。2.肺动脉瓣闭锁：肺动脉闭锁(PA)是一种复杂先天性心脏畸形，出生后1年内的病死率高达70％。肺循环的供血方式依赖于未闭动脉导管和(或)体一肺动脉侧支在肺内和(或)肺外与肺动脉吻合。2.1室间隔完整型肺动脉闭锁约占先天性心脏病的1-3%，占新生儿紫绀型心脏病的1/3，自然死亡率高，如生后不予治疗，约50％的患儿在2周内、80％的患儿在6个月内死亡。该病患儿主要依赖PDA而存活，一旦PDA闭合，患儿可很快死亡，因此，一经发现应尽早手术治疗。2.2伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁，或称法洛四联症伴肺动脉闭锁，是一种少见的复杂紫绀型先天性心脏病，病情重，往往由于缺氧危及患儿生命，自然死亡率高，这类先心病若不早期手术，约2/3的患儿在1岁内死亡。3.完全性大动脉转位：大动脉转位是指连接心脏的两个大血管(主动脉和肺动脉)失去正常联系。患儿出生后大多早期夭折，存活者在心内必定有异常交通支，但这些交通支在出生后要自行闭合。3.1不合并室间隔缺损的大动脉转位者，多在出生24h内即出现症状，此类患儿的存活有赖于体肺循环交通的通道，如动脉导管、卵圆孔及房间隔缺损。但随着年龄增长，肺循环阻力下降，左心室心肌逐渐退化成为薄壁左心室，行手术治疗后可能难以承受高体循环压力。一般认为应在出生后1-2周内手术治疗，手术时间不能超过生后一个月，如超过可行快速二期大动脉调转术3.2合并室间隔缺损，大动脉转位患儿中40-45%合并室间隔缺损，其中25%为大室间隔缺损，15-2O％为小室间隔缺损。缺损可位于室间隔的任何部位，其中对位异常的漏斗隔缺损与手术治疗有密切关系，若合并大的室间隔缺损，为防止肺动脉高压，应在出生后4周内手术治疗。4.完全性肺静脉异位引流：是一种少见的先天性心脏病，占先天性心脏病的1.5-3.0%，这类患儿易出现肺静脉回流受阻，从而导致重度肺动脉高压，容易出现心力衰竭、难治性肺部感染。若不手术，50%的患儿3个月内死亡，75%的患儿1岁内死亡。肺静脉回流梗阻病人一旦诊断明确，需要立即手术。5.完全性心内膜垫缺损：心内膜垫缺损是指房室通道的各种先天性缺陷，曾被使用过的名称包括房室通道缺损、房室间隔缺损。在人类正常、发育完整的心脏见不到共同的房室通道，此通道只在胚胎时存在，是原始心房和心室之间连接和交通的区域，分为部分型心内膜垫缺损和完全型心内膜垫缺损。完全型心内膜垫缺损的病儿出生后血流动力学严重紊乱，可产生心房、心室水平的分流，房室扩大，进而引起肺动脉高压，右向左分流的紫绀型先心病，进行性加重的肺血管病变在婴儿期就常见，80%在2岁内死亡，因此应尽可能在1岁内行根治术。如果二尖瓣返流严重更应及时手术，以免肺动脉高压加重或发展成为不可逆的肺血管病，目前治疗完全性心内膜垫缺损的方式，主张一经确诊应尽早手术矫治。6.主动脉弓离断及严重降主动脉缩窄：是一种罕见的先天性心血管畸形，约占婴儿严重先天性心脏病的1%。由于本病缺乏特异性临床特征，因而不易诊断，大部分主动脉弓离断患儿死于出生后1个月内，或因肺血管器质性病变而失去手术机会。提高对本病的认识，早期作出正确的诊断并及时采取有效的治疗措施，对降低病死率具有至关重要的意义。严重降主动脉缩窄与主动脉弓离断病变相近。7.冠状动脉起源异常：就是指冠状动脉的起始、走形及分布的异常，即冠状动脉开口的位置发生异常，是先天性的冠状动脉解剖上的变异，临床上较少见，一般是由于在胚胎时期冠状动脉的异常发育或是未发育完全而造成的。一般无临床症状，但少数情况下可以引起心肌供血的不足，从而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死或猝死等严重后果。以左冠状动脉异常起源于肺动脉最为常见，受累的冠状动脉可以是整个左冠状动脉或仅是前降支或回旋支。发病率在婴儿约为1／30万，临床症状也比右冠状动脉异常起源于肺动脉严重。不经治疗可导致心肌缺血或心肌梗死、二尖瓣关闭不全、充血性心力衰竭，有95％的患儿在1岁内因急性心肌梗死死亡。