急诊或门诊发现疑似急性心肌梗死患者立即收入监护病房,予休息吸氧,持续心电监护,监测心肌酶谱及心电图,向患者家属告知病情。
确诊为急性心肌梗死,即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷),且剂量准确(根据情况必要时使用负荷剂量)。
实施左心室功能评价。根据症状、体征,按Killip分级。
再灌注治疗(仅适用于STEMI)。
到院90分钟内须实施PCI治疗。预计在90分钟内不能实行PCI者,到院30分钟内实施溶栓治疗。
到达医院后即刻使用β阻滞剂(无禁忌症者)。
住院期间使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者)。
出院时继续使用阿司匹林、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者)。
为患者提供急性心肌梗死(AMI)健康教育。
平均住院日≤14日,平均住院费用≤5万元。用药/不用药需记病程录说明理由;遇特殊情况(如并发症处理,非梗死相关动脉疾病的治疗)须说明理由。
阿司匹林禁忌症:①消化性溃疡、胃出血病史,急性胃粘膜损伤;②出血倾向;③对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏。
β-阻滞剂禁忌症:①心率<60次/min;②动脉收缩压<100mmHg;③中重度左心衰竭(≥Killip’sIII级);④二、三度房室传导阻滞或PR间期>0.24s;⑤严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘;⑥末梢循环灌注不良。
ACEI/ARB禁忌症:①AMI急性期动脉收缩压<90mmHg;②临床出现严重肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L);③有双侧肾动脉狭窄病史者;④对ACEI/ARB过敏者;⑤妊娠、哺乳妇女等。
他汀类药物禁忌症:①活动性肝脏疾病或无法解释的血清转氨酶持续升高者;②怀孕和哺乳期妇女;③对他汀类过敏者。
血脂评价与管理:入院时或24小时内进行全面的血脂测定,住院期间行肝功能及肌酸激酶测定。