患者女性，56岁。既往体健。因“口服阿维菌素100ml约3小时”急诊入院。入院时神志模糊，T、P、R、BP正常，右瞳孔直径2毫米，光反应迟钝。左眼失明。两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性?音。HR：65次/分，心律齐。腹部(-)。在急诊科给与补液、清水洗胃治疗。 洗胃过程中发现患者呼吸渐停止，SPO2急遽下降，最低时30%，血压下降至50/30mmHg，心电监护示交界性逸搏心律，30-40次/分。立即给与呼吸兴奋剂洛贝林3mg、可拉明0.375g静注，肾上腺素1mg静注，NS 250ml内加多巴胺80mg,每分钟40-60滴静滴，气管插管，人工呼吸，送入内二科病房。 入病房后检查患者处于深昏迷状态，GCS评分3分，无自主呼吸，多巴胺维持血压在90/60mmHg左右。体温不升。右瞳孔直径2.5mm，光反应消失。两肺呼吸音对称，满布湿?音。HR 90次/分，律齐，心音低钝。腹部(-)。四肢肌张力低。两下肢膝反射、病理反射均未引出。给与呼吸机辅助呼吸，参数：V-SIMV模式，Vt 450ml，f 16次/分，FiO2 50%，I:E=1：1.6。积极扩容，升压药(多巴胺)维持血压在正常范围。同时给与抗感染、预防应激性溃疡、支持、补液、维持内环境稳定、对症等处理。因血压低，且无自主呼吸，病情危重，未能行血液灌流治疗。 治疗3天后，呼吸机探测到患者出现自主呼吸，瞳孔对光反应出现，刺激足底下肢有轻微回缩。血压渐上升，升压药逐渐减量。多尿，每日4000-5000ml。7天后患者神志完全转清，自主呼吸恢复，脱离呼吸机。血压升至正常，停用升压药。尿量恢复正常。第8天拔除气管插管，但拔管后患者出现吸气性呼吸困难，考虑为喉头水肿，给予气管切开，放置气管导管。继续抗感染、营养神经、对症、支持等治疗。14天后患者拔除气管导管。20天后痊愈出院。 阿维菌素，英文名称Avermectins，是由日本北里大学大村智等和美国Merck公司首先开发的一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物。据中国农药毒性分级标准，阿维菌素属高毒杀虫剂。其机理是作用于昆虫神经元突触或神经肌肉突触的GABAA受体，干扰昆虫体内神经末梢的信息传递，激发神经未梢放出神经传递抑制剂γ-氨基丁酸，促使GABA门控的氯离子通道延长开放，对氯离子通道具有激活作用，大量氯离子涌入造成神经膜电位超级化，致使神经膜处于抑制状态，从而阻断神经未梢与肌肉的联系，使昆虫麻痹、拒食、死亡。 随着该农药应用日益广泛，人体中毒病例也逐渐增多。严重中毒主要表现为中枢抑制、昏迷，呼吸衰竭，血压下降，甚至心跳骤停、室颤死亡。本例病人口服大量阿维菌素中毒后出现昏迷，自主呼吸消失，血压下降，与前人报道一致。阿维菌素中毒无特效解毒药，治疗以对症为主。有报道证实血液灌流有效，本例患者虽然未能行血液灌流治疗，但也取得良好治疗效果。因重度中毒病人极易出现呼吸衰竭、血压下降甚至心跳骤停，所以对于该类病人应密切监护病人呼吸、血压、心率，准备简易呼吸器和气管插管，一旦出现呼吸衰竭、血氧饱和度下降及时给予气管插管、机械通气，血压下降给予升压药治疗，心跳骤停即刻心肺复苏。该患者最初病情危重，家属一度绝望，几乎放弃，但经积极治疗，最终痊愈出院。这也提示我们该农药严重中毒病人仍有望取得良好治疗效果，在临床工作中遇到该类病人应密切观察，及时处置，积极治疗，不轻言放弃。

2010年12月11日，祁门县人民医院专家组在胡永久院长带领下，由塔坊乡党委书记相友高和乡长蔡广琴陪同，前往塔坊乡高源村进行义诊，县医院内、外、妇产科、骨科五官科等多位专家，共计为276人次做了B超、心电图，测量血压，疾病的诊治和健康咨询，受到当地农民的欢迎。 李苑供稿、摄影

日前，我院内二(ICU)科迎来一位特殊的客人。一位中年妇女在家人的陪同下，将一面锦旗赠送给全科医护人员。锦旗上写着八个大字：“起死回生 恩同再造”。 今年3月底，病人因为哮喘发作，在某诊所治疗效果不佳，而且出现反复晕厥症状。家人陪同来我院门诊求治。接诊医生询问病情后进行相关检查，急诊行CT检查，因诊断不明而请内二(ICU)科急会诊。当会诊医生到达CT室经检查发现病人心律不齐，当即判断极有可能是“心源性晕厥(阿-斯综合症)”，立即通知科室做好抢救准备。 病人一到达ICU病房，再次发生晕厥，心电监护提示为室速，给予利多卡因静脉注射，无效，病人两眼上翻，没有心跳，血压为0，没有自主呼吸，心电监护显示病人出现了致命的室颤。立即人工呼吸、胸外心脏按压，并予200焦耳电除颤，一次除颤成功，心电显示为窦性心律，病人有了微弱的自主呼吸。正当大家心中为成功欢欣鼓舞之时，几分钟后，病人再次出现室颤，紧接着病人心电呈一直线，病人再次发生心跳骤停，自主呼吸停止，全身紫绀。医护人员立即再次人工呼吸，胸外心脏按压，肾上腺素静脉注射，心电监护提示病人出现室颤，给予200焦耳电除颤，除颤成功，心电监护显示恢复窦性心律。病人自主呼吸逐渐恢复，但是血压仍低，呼吸微弱，给予升压药、呼吸兴奋剂静滴，大流量面罩吸氧。病人血压渐渐上升，血氧饱和度也升至90%以上。抢救初步成功! 这时急诊检验的血电解质结果已经出来，病人血钾2.3mmol/l，严重低钾。为能有效补钾，同时适当控制液体入量，医生为其放置中心静脉导管，用微泵由深静脉缓慢泵入高浓度氯化钾液体。 经过积极救治，病人病情初步缓解，神志完全恢复，血压基本正常，自主呼吸平稳，血氧饱和度正常，似乎病情逐渐朝着好的方向发展。家属和病人也松了一口气，但是医生护士没有放松警惕，仍然密切注视心电监护和病情变化。第二天夜里，病人安然入睡，疲劳的家属也睡着了。然而，监护护士发现病人又出现频发室早，紧接着室速，床头呼叫病人没有反应!血氧饱和度迅速下降，血压下降，医生立即给予利多卡因静脉注射，无效，胺碘酮注射，还是无效!病人再次出现室颤!立即给予人工呼吸，200焦耳电除颤，心电成功转为窦性心律，心跳恢复，血压上升，呼吸恢复，血氧饱和度上升，抢救成功!紧张的抢救只持续了不到10分钟，但是，濒临死亡的病人已经再次被我们的医护人员从死亡边缘拉了回来。 接下来的治疗就比较顺利了，补钾、监护、吸氧、控制肺部感染和哮喘发作，预防并发症，密切监护10天，病人再未出现室早等心律失常，血钾正常，肺部感染消除。病人逐渐恢复正常。10天后，病人顺利出院。 内二(ICU)科的医护人员用实际行动奏响了一曲竭尽全力抢救病人生命的颂歌。而病人也把自己至高的感激之情书写成八个大字：起死回生 恩同再造。 内二(ICU) 汪涌