严管精麻药品 规范临床用药

编者按：2013年底，尖山新区(黄湾镇)卫生院成为海宁市中医院尖山分院。经过前期认真筹备，2014年3月中旬，市中医院专家及管理团队正式入驻尖山新区(黄湾镇)卫生院。按照合作协议，双方在中医药适宜技术推广、门诊指导、病房管理、人员培训、药品使用、生化检测、外科手术、中医健康素养促进等领域进行深度合作，努力推进“两下沉、双提升”工程，即以“人才下沉、资源下沉”为手段，促进基层医疗卫生机构“服务能力提升，服务效率提升”。■通讯员李琴仙“喂，你好!是中医院急诊科吗?这里是黄湾卫生院，请联系一辆救护车，这里有一位重症病人需要立即转诊中医院内科病房。”“好!马上!”对方挂断了电话。7月上旬，市中医院内二科齐春红主治中医师在尖山分院坐诊。8点半左右，黄湾钱江村87岁的邬云宝大妈来尖山新区(黄湾镇)卫生院就诊，她口唇紫绀，双下肢浮肿，看上去非常虚弱。经诊断，朱大妈得了慢阻肺、肺心病(心功能Ⅲ级)。病情较重，需转诊市级医院住院治疗。于是，齐医师连忙拨通了急诊科电话，又给病人联系好床位。30分钟后，一辆120急救车紧急赶到卫生院。在随车医生的一路监护下，邬大妈坐上了市中医院的救护车。到了中医院，邬大妈没像以往求诊一样，去门诊排长队挂号、看病、做辅助检查，然后去病房住院，而是一路绿灯被直接送到内二科病区，住进了预约好的病床。入院后，当班医生给予了及时的抢救和治疗。邬大妈的家属高兴地说：“今天多亏了齐医师，省去了不少周折，中医院的医生真好!”齐医师介绍，像邬大妈这样的病人，如果不及时处理，很可能由于气道阻塞和心衰导致严重后果。令人欣慰的是，当天下午，齐医师电话咨询过当班医生，由于抢救处理及时，邬大妈的病情趋于稳定。据不完全统计，专家团队入驻尖山三个月来，已有38位重症病人通过绿色通道在最短的时间内得到了及时救治，使病情得到有效控制。自3月中旬专家团队入驻尖山新区(黄湾镇)卫生院以来，市中医院专门制定了一系列关于分院重症患者入住总院的绿色通道措施。如尖山新区(黄湾镇)卫生院需要救护车接送病人，优先用车并一律免费;卫生院有需要，本院各科室必须无条件给予支持和帮助。“针对目前市中医院床位较紧张的现状，如果住院病人病情稳定无须特殊治疗和护理，在病人自愿的前提下，也可转入卫生院继续治疗。我院则定期派医生下去查房、指导，从而真正体现双向转诊的意义和价值。”市中医院业务副院长李军表示。通过四个多月来的运行，绿色通道大大方便了当地重症病人，“合作后，市中医院已成为卫生院的大后方。”尖山新区(黄湾镇)卫生院院长凌丰表示。

4月下旬，我院2号楼十楼的层流手术室正式投入使用。近三个月来，运行良好。目前，手术室共配有6间手术间，分别为3间层流手术室和3间普通手术室。层流手术室包括一间百级层流手术室，其采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度，符合各类手术的要求。另外，百级层流手术室可提供舒适的气流，室内温度控制在24℃～26℃，湿度控制在40%～60%之间，手术室内空气清新、爽洁，环境舒适。层流手术室是正压气流(+23-25Pa)，可以防止外来污染物的进入，极大地降低了院内感染率，尤其是降低了手术切口的感染率，为患者提供了一个更好的手术环境。

近日，家住硖石街道景云桥小区的张女士，来到市中医院预防接种门诊部给8个月大的孙女打防疫针，一听是“麻风”疫苗后，着实把王女士吓了一跳，后经工作人员耐心细致地说明后才恍然大悟。原来王女士把麻风疫苗误解成麻风病疫苗，所以才虚惊一场。麻风疫苗的全称是麻疹风疹联合减毒活疫苗，可以预防麻疹和风疹二种传染病。具体来说，麻疹是由麻疹病毒引起的全身发疹性急性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征，传染性极强。风疹是由风疹病毒引起的急性病毒性传染病，临床症状与麻疹很相似，很难区别。国家免疫规划方案规定，孩子在出生后满8个月龄，需要接种麻风疫苗一剂。而麻风病是由寄生于细胞内的麻风分支杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯人体皮肤和神经，如果治疗不及时或处理不当可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。至今仍未研制出预防麻风病的疫苗。目前我市已根据《浙江省消除麻风病危害规划》要求，力争在2020年前达到消除麻风病危害的目标。

气管、支气管异物常见于5岁以下的儿童，春节前后花生、瓜子等炒货大量上市，也成了呼吸道异物的高发季节。笔者从市中医院耳鼻喉科了解到，自元旦以来已接诊十余例呼吸道异物的患儿。由于这些幼儿牙齿发育不全，加上喉的保护性反射功能亦不健全，容易将这些硬的食物误吸入气道，当异物停留于声门下总气道时，随着气流异物常在气管内活动，就会引起阵发性呛咳，甚至口唇青紫、憋气，突然窒息死亡。当异物向下滑行入左右支气管时，咳嗽减轻，随着异物刺激时间增加，会引起痰多、发热等症状。呼吸道异物重在预防。首先，家长要让幼儿养成良好的进食习惯。在孩子进食时不要逗引他，不要一边进食一边奔跑、玩耍，更忌在孩子哭吵时哄其进食。5岁以下的儿童应避免食用花生、瓜子等固体食物，如果食用可采用把食物捻碎等方法，并在安静的情况下进食。其次，应该教育孩子不要把小玩具放在口中。一旦发生误吸，要尽早去耳鼻喉科就诊，争取及时取出异物，减少并发症的发生。除此之外，当小儿出现不明原因的反复咳嗽、发热、肺部感染时，也应考虑到呼吸道异物的可能。

关注父母听力健康是子女应尽的义务，3月3日是第14次全国“爱耳日”，今年的口号是“健康听力，幸福人生——关注老年人听力健康”。在老年人中出现的非其它原因引起的耳聋即为老年性聋。人体随年龄的增长会出现衰老现象，如头发变白，牙齿脱落等，老年性聋则是因听觉系统衰老而引起的听觉功能障碍。其发病年龄及发展速度，与遗传因素和环境因素有关，如环境噪声、动脉硬化、高血压、高脂肪饮食、吸烟酗酒、耳毒性药物或化学试剂、感染、生活压力加重等。老年性聋大多表现为双侧感音神经性耳聋，双侧耳聋程度可不一致，呈缓慢进行性加重。听力下降多以高频听力下降为主，老年人常对门铃声，电话铃声，鸟叫声等高频声响不敏感。有些老年人以言语识别率低为主，这可能是引起他人注意的第一症状。这个症状开始仅出现于特殊环境中，如公共场合很多人同时谈话时，以后逐渐发生交谈困难。部分老人出现重振现象，即低声讲话时听不清，喜欢用手挡着耳廓;大声讲话时又觉得太刺耳。另外，多数老年人有一定程度的耳鸣，多为高调性，开始时仅在夜深人静时出现，逐渐加重，持续终日。如何防治老年性聋呢?首先老年人应注意劳逸结合，保持心情舒畅，心胸开阔。注意饮食卫生，减少脂类食物，戒烟酒，防治心血管疾病等。其次要避免接触噪声。进行适当的体育锻炼。最后特别要注意用药安全，慎用耳毒性药物。对于已经患有老年性聋的患者可以选配适当的助听器，助听器是帮助听取声音的扩音装置。在佩戴时应注意以下几点：1.在配戴助听器之前，应到专科医院作全面的检查。经耳科医生和听力学家详细检查后，根据听力曲线来选择合适的助听器。切忌随意配戴，以免影响残余听力。2.一般情况下，单侧耳聋或轻度耳聋的患者不需配戴助听器，当听力损失35～85分贝的患者可选配助听器，听力损失在60分贝左右的，佩戴助听器的效果最好。重度耳聋也可配戴，但助听器失真度增加，往往达不到理想的效果。对于全聋者，助听器虽能增加音响，但其语言识别率很低，故无实用价值。3.双侧耳聋患者，如两耳听力大致相同，可将助听器轮换佩戴;如两耳听力差别较大，但听力损失均未超过50分贝者，宜佩戴在听力较差的一侧;若一耳听力损失超过50分贝者，宜佩戴在听力较好的一侧。4.佩戴助听器有一个适应过程，一般为1～2个月。要说明的是在室内配戴助听器辨别各种语言效果比较好，但在公共场合及嘈杂环境中效果较差，因为助听器同样会把噪声放大。提醒大家注意的是，与老年人交谈时应避免对他们大声喊叫，讲话应尽量缓慢而清晰，必要时可借助面部表情或手势，以帮助老年人理解语意。

今天是世界帕金森日，全球400万患者中有170万人在中国，帕金森已成中老年人“第三杀手”。笔者从市中医院门诊部了解到，由于世界上目前尚没有研发出治疗帕金森病的特效药物，早预防、早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。其主要预防措施包括：首先，防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症;其次，避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等;第三，避免或减少应用诱发震颤麻痹的药物;第四，加强体育运动及脑力活动，延缓脑神经组织衰老;第五，发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时，应及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。

随着经济社会发展和居民生活水平的提高，人们越来越注重健康，而随着人口老龄化问题的到来，年长者的健康更值得关注。近年来因骨质疏松引起中老年人骨折的病例越来越多，而髋骨骨折为中老年骨折发病之首。临床研究发现，每三个髋骨骨折的伤者中，就有一个失去相应的生活基本自理能力，必须依靠他人帮助来维持生活;而每五个髋骨骨折患者就有一个在一年内去世。笔者从市中医院特检科了解到，骨质疏松引起的骨量流失及骨质疏松与患者的年龄、身高、体重有着密切关系。中老年骨质疏松症患者早期没有明显的症状，随着年龄的增长，骨量逐渐流失，骨骼开始萎缩，身体缩短。当患者出现抽筋、膝关节挛拘、骨骼疼痛、关节疼痛、活动受限、驼背、骨折等症状时，骨质疏松已经进入了中晚期。此外，有些患者可能因为驼背，弯曲的身子挤压着肺部和胃部，以致出现饮食和呼吸困难，走路也不方便。据统计，市中医院去年骨密度测量患者536例，其中有近三分之二的患者出现不同程度的骨量流失和骨质疏松症，其中90%为中老年人。尽管不少患者测量的结果显示存在骨量流失，但这些问题并未引起患者足够的重视。因此，中老年人有必要经常检查骨密度，监测有无骨量流失和骨质疏松等健康问题，以便及时预防、调理和治疗。

春回大地，气温回升，此时各种病毒、细菌生长繁殖活跃，人体往往被感染而发病，可以说春季是许多疾病发生的温床。特别是流感、咽喉炎等上呼吸道感染，很容易并发病毒性心肌炎及其他疾病。春季大气压、风速、温差均处于极不稳定状态，变化多端的气候常会导致情绪上的波动。因为气候与人的健康关系密切，只有顺应四季阴阳变化，做好保健养生，才能促进身体健康。据中医院养生保健科王国强副主任中医师介绍，春季保健老年朋友应做好以下6条。防风保暖冬末春初气温依然偏低，风为当令主气，风邪外袭多自皮毛肌腠而入。老年人宜穿戴轻松、柔软、保暖的衣帽鞋袜，守护好营卫，不受风邪侵袭，以达到预防保健之目的。讲究饮食春季是寒温交替的季节，切忌大寒大热之食。“高年之人，其气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食之资气血。若生冷无节，饮食失宜，调停无度，会成疾患。”故养生保健应讲究饮食，切不可暴饮暴食，生冷无节，饮酒无度，不辨食性，自损健康。适当运动春天是百花盛开的季节，人们宜到户外活动。因为适量运动不但能调整大脑皮层的活动状态，提高个体免疫与抗病能力，还可改善心肌的供氧状况，预防和延缓动脉粥样硬化并减少心脏病的发生。心理调适老年人肝血渐衰，肝气失调，会出现胸闷不乐，烦躁易怒，头昏目眩等肝气郁滞及肝阳上亢等症状。因此，要特别注意调适心理，稳定情绪免受刺激，积极寻求闲情逸致，以调养肝气。注意休息尤其是中老年人，若患流感等上呼吸道疾病，除药物治疗外，还要特别重视休息和多饮水，这对减少心绞痛的发生有积极意义。及时就医当老年人有上呼吸道感染等病症后，若出现胸闷、心悸、气短、气喘、心律不齐等症状时，应及时到医院检查治疗，切勿拖延或胡乱吃药，以免延误病情，造成严重后果。