换药、注射须知

近日，世卫组织发布了《细菌耐药：全球监测报告》，提供了迄今关于耐药性的最全面情况，包括来自114个国家的数据。报告侧重于造成血液感染（败血症）、腹泻、肺炎、尿道感染和淋病等常见严重疾病的七种不同细菌对抗生素的耐药性。浙江大学医学院第一附属医院感染科黄建荣主任医师介绍，致病细菌能引起多种疾病，有些疾病甚至会相互传染，对人类的健康危害极大。而抗菌药物即抗生素能有效消灭细菌，治愈疾病，一旦细菌对抗生素产生了耐药性，人们将陷入“无药可救”的困境。后抗生素时代普通感染和轻伤也有可能致命世界卫生组织的这份报告收集了来自129个成员国的相关数据，其结论一点也不乐观。报告显示，对抗菌药物的广泛抗性，已经出现在了世界上的每一个角落。《报告》指出农业和医疗上的抗生素滥用使耐药性菌株快速增殖，随后这些耐药菌会随着人类的迁移而广泛传播。“在后抗生素时代，即使是临床上很常见的细菌也有可能致命，比如普通感染或者轻伤都有可能让医生陷入无药可用的境地。”黄建荣说道。细菌已对多类常用药物产生耐药性耐药性又称抗药性，可使抗生素类药物无法发挥对抗细菌的效力。抗生素主要是拿来抵抗各种细菌感染，但若当体内的细菌还未消灭完全即停止服药，体内的残存的细菌会继续生长，产生对抗此种药物的能力，以后再使用相同的药物，即对它们没有效力。或者长期使用该药物造成的细菌变异，也会产生对此种药物的抗药性。据黄建荣介绍，目前有很多细菌对常用的抗生素产生了很高的耐药性，比如此前在临床上效果较好的四环素。四环素是从放线菌金色链丛菌的培养液等分离出来的抗菌物质，对革兰氏阳性菌、阴性菌、立克次体、滤过性病毒、螺旋体属乃至原虫类都有很好的抑制作用，是一种广谱抗菌素。但现在，肠球菌属、耐青霉素的淋球菌等都对其产生了耐药性。对常见的肠道细菌——肺炎克雷伯菌引起的威胁生命的感染，碳青霉烯类抗生素是最后的治疗手段。对这种抗生素的耐药性已传播到全世界所有地区。肺炎克雷伯菌是医院内发生感染的一个重大病因，感染包括肺炎、血液感染、新生儿和重症监护室患者感染等。但由于耐药性，碳青霉烯类抗生素对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者已经无效。同时，世界卫生组织的《报告》指出，在某些地区超过半数的感染都是由一类细菌引起，即革兰氏阴性菌，而且这些感染都与能抵抗碳青霉烯类抗生素的菌株有关。氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非常广泛。这种药物最初在19世纪80年代开始采用时，耐药性几乎为零。今天，在世界上许多地方的国家中，这种治疗现在对半数以上的患者无效。作为淋病常用治疗手段的第三代头孢菌素，在奥地利、澳大利亚、加拿大、法国、日本、挪威、南非、斯洛文尼亚、瑞典和英国已确认治疗失败。“第三代头孢菌素里的头孢他啶、头孢哌酮在临床上具有较好的抗菌作用，但现在已经有很多细菌对其产生了耐药性。比如淋球菌，因此对由淋球菌引起的淋病治疗效果也大不如前。但是，世界各地每天有超过100万人感染淋病。”黄建荣说。据黄建荣介绍，细菌耐药性可分为三种程度，即MDR、XDR和PDR。如果超过3类抗生素，每类抗生素超过1种药物不敏感即被称为多重耐药菌（MDR）；如果这个细菌对除一到两种抗菌药物之外的所有抗菌药物都耐药，称为泛耐药菌（XDR）；如果细菌对目前使用的所有抗菌药物都不起作用，称为极端耐药（PDR）。“像氯霉素等药物，大多数的细菌都对其产生了耐药。因此临床上我们已经很少使用了。”抗生素须在医嘱下使用私自用药危险性大来自国家卫生计生委的数据显示，我国已成为世界第一抗生素使用大国。近七成住院病人使用抗菌药物，平均100个患者１天消耗80人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。据黄建荣介绍，目前我国抗生素的滥用主要表现在两个方面。一个体现在养殖业，为了防止牲畜、鱼等生病而在饲料里添加抗生素，因此动物就会对其产生耐药性，从而导致人进食后也会对这些抗生素产生耐药性。第二种情况表现为人对抗菌药物的直接吸收。很多患者自行购买消炎药，或者要求医生开抗生素。这些情况都会导致细菌耐药的发生。那在应对细菌耐药方面，我们需要注意些什么呢？黄主任提醒大家，抗生素不宜长时间使用，且不要选择广谱抗生素。广谱抗生素能抵抗大部分细菌，因此更易产生耐药性。作为医护人员，首先应该通过各种方式确定患者是哪种细菌感染，对哪种抗生素较为敏感，从而针对性用药。同时要分清是细菌感染还是病毒感染，如果是由病毒感染导致的疾病而使用抗生素治疗，不仅起不到作用还会增加细菌的耐药性。作为普通民众，一定要在医嘱下使用抗生素，私自用药危险性极大。目前有很多药物在具有杀菌功效的同时还有其他副作用，比如喹诺酮类药物，它在抗菌的同时会抑制骨骼生长，因此18岁以下儿童禁用。浙江向滥用抗生素宣战细菌耐药已不再是危言耸听的谣言，它真切地发生在每个人的身边。世界各国面对严峻的“耐药危机”纷纷出台举措加以管制，那浙江省在应对抗生素滥用方面有哪些举措呢？为此，记者联系了浙江省卫生和计划生育委员会，工作人员告诉记者，早在2012年浙江省就制定了《抗菌药物临床应用分级管理目录》，该目录按非限制使用级、限制使用级和特殊使用级将各类药物分为三个级别。同时规定，各级各类医疗机构应结合本机构具体情况，在本目录基础上,按照卫生行政部门管理要求,制定出各自的抗菌药物使用目录。二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂的药师，由县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。“像我们医院也出台了一些举措，比如把抗菌药物分为一线、二线和三线，三线药物必须副教授以上的医生才可以用，二线的抗菌药主治医师能用，一线抗菌药为一般药物医生都可以用。对于一些特殊抗菌药，我们医院特别成立了抗生素管理专家委员会，需要相关专家批准后方可使用。”黄建荣介绍道。国外如何管制抗生素？美国：买抗生素比买枪支还难美国人也曾有过滥用抗生素的历史。以前，很多美国病人都是自己去找医生寻求抗生素处方。比如不少美国妈妈，在孩子发烧时会急着找儿科医生要抗生素，而因为感冒引起鼻窦炎的成年病人，有70—80%会寻求抗生素。美国人口增长并不快，但1954年的抗生素消耗却达到了200万美元，1999年，更是高达5000万美元。但美国早在1960年就开始重视抗生素滥用问题了，并明文管制。目前，在美国买抗生素，要过医生、药店、监管三道关。医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制吃药。欧盟：连动物使用抗生素也受管制由于关系抗生素抗药性快速成长对人类及动物健康的影响，欧洲共同委员会要求科学指导委员会评估目前抗药性的发展与流行趋势对人类和动物健康的影响。为防止不必要的抗生素处方，欧盟制定了治疗人类与动物疾病时抗生素的使用原则。研究发展可改善抗生素处方的方法，包括评估治疗感染的最佳抗生素处方疗程，还重点研究医生改变处方的动机。除了针对人体抗生素滥用问题，欧盟还注重动物用抗生素作为饲料添加物的管制，尤其是那些与治疗人类疾病相同类别的药物，应尽快逐渐停止使用，最后完全禁止使用。而且反复提醒产业界与农民，继续使用抗生素饲料添加物将违反欧盟的规定的。英国：国家教育课程中加入抗生素课程在英国，80%病患使用的抗生素生物制剂来自社区医疗处方，因此，英国举办全国性的“抗生素使用宣传活动”，宣传重点包括：简单的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因过滤性病毒感染引起的喉咙痛，勿用抗生素等。此外，除了医疗专业人员外，英国卫生部门还建议在国家基本教育课程中加入抗生素处方原则的教育课程，这样除了医疗专业人员外，民众也可以从中了解到抗生素的适用症和好坏处。（王娜）

浙江省终于拥有本地区首家“静脉输液港临床教育基地”啦！日前，在我院乳腺疾病诊治中心与巴德中国医学科学中心通道学院共同努力下，“静脉输液港临床教育基地”正式挂牌成立。其宗旨是：秉承帮助患者恢复健康的核心价值观，为临床提供静脉输液港技术相关的教育、交流、实践及科研的机会与平台，促进该技术在临床实践中的规范化推广应用。在5月中旬举办的“浙江大学附属第一医院输液港培训基地建立暨首届培训班”上，我院薛金增书记，护理部冯志仙主任，乳腺疾病诊治中心傅佩芬主任和巴德医疗科技（上海）有限公司血管通道部的米学海经理共同为“静脉输液港临床教育基地”揭牌。薛书记和冯主任分别发言表示对乳腺中心在输液港治疗方面取得的成绩以及“静脉输液港临床教育基地”的建立表示祝贺和鼓励，同时祝愿首届培训班圆满成功！作为护理和输液方面的专家，冯主任还和大家分享了对“输液港”临床应用的深刻理解，并表示护理部的姐妹们会全力支持输液港的护理工作。实践经验。在傅佩芬主任的带领下，中心成员总结出一套成熟的输液港临床应用管理规范，包括适应症选择，患者健康教育，手术人员操作培训和考核机制，术后维护，并发症预防和管理，多科室合作流程等。在本次培训班课程中，傅佩芬主任向学员们做了“静脉输液港在肿瘤治疗中的应用”的讲座，细致地讲解了静脉输液在肿瘤化疗中的重要意义，输液港的发展历史，构造特点，临床优势，适应症，禁忌症，手术方式和途径，维护注意事项等。随后，杜诚勇医师和洪云医师分别详细讲解了输液港手术的标准流程，术中疑难问题处理和并发症管理。部分学员还观摩了标准的输液港植入和拆除流程。来自全省各医疗单位的60余位学员在理论培训环节踊跃提问并展开了激烈的讨论，授课医生对各种疑难问题进行了现场解答。场面非常热烈。不少学员反映：参加这次培训班后才知道，原来自己以前做的输液港手术是很不专业的。他们纷纷要求与我院输液港中心建立长期联系。“保护患者外周静脉和保护其脏器同等重要”—这一国际认同的先进输液理念正在被众多的国内专业人士接受。植入式静脉输液港能够帮助患者达到这个目标，已成为越来越重要的长期化疗和输液的静脉通道。依托我院乳腺疾病诊治中心建立的“输液港临床教育基地”，不但标志着地区输液港治疗的最高水平，同时为各医疗单位培训和输送大批合格的输液港专业医护人员，满足患者治疗需求。

日前，为践行党的群众路线，浙大一院北仑分院联合中华医学会男科分会组织全国知名男科专家在北仑分院为当地群众在家门口提供优质的医疗服务。浙大一院北仑分院为此次义诊做了充分的准备，义诊现场忙而不乱。为了照顾病人的隐私和男科检查的特殊性，医院特地为每位义诊专家单独配备诊室。患者在志愿者的引导下，有序进入诊室，与专家一对一进行交流、咨询。一对新婚一年未能拥有爱情结晶的小夫妻，向姜辉主任诉说了苦恼。姜辉详细了解了夫妻双方病史、家庭情况，结合检查报告，为小夫妻指明了治疗方向。他耐心的讲解、风趣的比喻让小夫妻舒展了紧缩的眉头。小夫妻表示，他们曾经在北京、上海几家大医院就诊过，交通、挂号、排队占了绝大部分时间，而与医生交流才匆匆几分钟，治疗效果不佳；这次想不到在家门口就能碰到全国顶尖的专家，心中的困惑可以大胆地向他咨询，专家精心的诊治和热情的鼓励，让他们重新树立了治疗的信心。据悉，此次参加义诊的男科专家有中华医学会男科学分会候任主任委员、北京大学第三医院男科主任姜辉教授，中华医学会男科学分会副主任委员、中山大学附属第一医院泌尿外科邓春华教授，中华医学会男科学分会副主任委员、《中华男科学杂志》常务副主编商学军教授，浙江省男科分会主任委员、浙大一院泌尿男科中心副主任沈柏华主任医师，浙江省男科分会副主任委员、浙江中医药大学附属第二医院党委书记兼副院长吕伯东教授，浙江省男科分会秘书、北仑分院副院长兼泌尿外科主任金晓东主任医师等。

为庆祝六一儿童节，浙大一院儿科拟举行专家义诊活动（免挂号费），由梁黎教授，王春林、覃珍和郑卯昵副主任医师承担。具体安排如下：时间：2014年5月31日（周六）上午8:00—12:00；地点：浙一医院1号楼6楼（儿科门诊）；主要接诊：（1）矮小、性早熟等内分泌系统疾病；（2）儿童呼吸系统、消化系统等常见疾病；（3）儿科发热待查、黄疸待查等疑难杂症。流程：儿科门诊取排序单→挂号室挂号（免挂号费）→排序待诊温馨提醒：浙一实行实名制挂号，请家长随带孩子有效身份证件（户口本或身份证）

欧洲泌尿外科协会（EAU）年会是全球规模最大和水平最高的泌尿外科医师盛会。第29届EAU年会在风景如画的瑞典首都斯德哥尔摩召开，来自全球100多个国家，15000名泌尿外科医师参会。浙大一院北仑分院泌尿外科的一项新技术“——一次性包皮切割缝合器的临床应用”入选大会视频发言（全球仅80篇入选）。一次性包皮切割缝合器经过我分院泌尿外科1年多的应用及改良，已成为一种治疗男性包皮过长和包茎的新的“金标准”。与传统的包皮手术相比，新技术具有手术时间短（平均只需5分钟）、出血少、痛苦小等特点。我院常驻北仑专家金晓东主任医师代表科室做了精彩演讲，各国代表纷纷表示对此新技术的浓厚兴趣并予以充分肯定。北仑分院泌尿外科在浙大一院托管后得到快速发展，除了我院金晓东博士常驻并担任科室主任外，泌尿外科主任谢立平教授，副主任金百冶、沈柏华、汪朔、夏丹等知名专家多次到北仑分院指导工作，为科室发展献计献策。目前浙大一院北仑分院泌尿外科拥有床位42张，医师11名，已成为在宁波地区有一定影响力的专科。 

2014年5月8日上午，中国工程院院士、浙大一院院长郑树森院士工作站正式落户三门县人民医院，这是台州市唯一一家县级医疗机构建立院士工作站。去年6月，在浙江省委省政府提出的“双下沉，双提升”工作会议精神的有力推动下，我院与三门县人民政府签署紧密型医疗合作协议，建立全方位、紧密型合作办医模式，正式挂牌“浙江大学医学院附属第一医院三门湾分院”。自托管后，三门县人民医院依托我院的品牌、技术和管理优势，在我院“一带一”的管理方式下，其自身管理水平、业务水平大幅度提高，年业务收入同比增长8.3%，年手术量同比增长40%，同时社会效益和经济效益都得到了提升，取得了初步成效。此次，三门县人民医院院士工作站签约揭牌仪式的举行，预示着院士工作站的各项工作已迈入正轨，将依托“院士专家工作站”这一高端平台，深入扎实开展各项工作，加快推进医院的全面发展。“院士专家工作站”将更加注重科技创新、人才培养、服务管理和品质提升，更好地保障全县人民群众的健康，让台州地区的老百姓享受更优质的医疗服务，同时带动基层医疗机构的技术实力、服务能力和科研教学水平。揭牌仪式后，郑树森院士还应邀做了《肝癌的外科治疗》讲座，深入浅出的介绍了当今国际上最新肝癌手术的外科治疗手术，受到了当地医护人员的广泛好评。下午，在三门县人民医院的安排下，郑院士利用手术前间隙，到对应科室病房，进行院士教学查房，还做了一台示范手术，以缜密的思路、清晰的术野、精准的解剖、娴熟的操作展示了其精湛的手术技术,受到了与当地专家的高度评价。

继护理部输液港护理知识培训及工作坊活动后，根据我院护理部的要求，为了更好地服务于患者，方便临床医护人员，推动静脉输液技术发展的医护合作新模式，PICC维护门诊正式开展植入式静脉输液港的护理工作。2014年4月21日PICC维护门诊迎来了首位需要植入式静脉输液港护理的患者。我主动要求来完成此次护理。在门诊护士长的指导下，严格按照护理部对植入式静脉输液港护理的要求，作为PICC维护门诊的专职护士，我首次接触，并成功地、顺利地完成了此次护理，赢得了病人的好评。在此之前，PICC维护门诊的成员规范、系统地接受了护理部有关输液港护理知识培训，详细了解了植入式静脉输液港的概况、围手术期护理、使用与维护、常见问题及处理等。在多年PICC专科维护的基础上，我们很快融会贯通了关于静脉输液港的蝶翼针穿刺、固定、冲管、封管、拔针、更换敷贴等专科技巧，利用自己空余的时间，认真、反复地加强学习有关植入式静脉输液港护理的内容，反复观看护理视频，不断向有经验的前辈讨教，更快地，更好地掌握了这项护理专科技能。相信在以后的工作中必定会越做越好。植入式静脉输液港作为一种新型的完全植入的血管通道系统，能够建立一个长期、稳定的深静脉通道，避免了反复外周静脉穿刺，非常适合晚期恶性肿瘤患者的静脉治疗。静脉输液港植入后,用药简便、安全、快捷，护理简单方便，较现在常用的PICC及其他中心静脉导管而言无伤口，日常生活、洗澡不受限制，不需换药，特别是夏季能维护病人良好的形象，而且静脉输液港在非治疗期间只需4周冲管1次，即减少了病人返院维护频率，又减轻了护士的工作量。且输液港植入后若无并发症发生，无须取出，可长期使用3-5年或永久使用，显著提高了患者的生活质量，是值得推广使用的一项新技术。医学是一个不断更新与进步的领域，作为一名护理工作者就应该不断地更新自我，出色地去完成这项伟大的工作。没有最好，只有更好。在今后的工作中，PICC维护门诊专职人员，在院领导及护理部的支持下，护士长的带领下一定会不断改进工作流程，为患者及临床医护人员提供更好、更优的服务。门诊维护时间：周一~周五(节假日除外)上午：8:00-11:30下午:1：30-4:30维护要求：病人携带病例本，就诊卡及维护手册维护流程：同PICC维护，请先至PICC维护门诊开维护收费凭证（详见维护就诊流程）

各位尊敬的病友：根据《国务院办公厅关于2014年部分节假日安排的通知》精神，结合我院实际情况，2014年清明节期间门诊安排如下：4月5日（星期六，清明节），开设双休日周六门诊；4月6日（星期天），开设双休日周日门诊；4月7日（星期一），开设双休日周六门诊。（注：双休日周六门诊安排见附件，周日仅开放普内、普外科门诊）浙江大学附属第一医院2014年3月18日