淮安市第一人民医院

由于胆管癌部位特殊，位置险要，手术难度大，风险高，许多医生只能望而却步。然而笔者了解到我院肝胆胰外科主任、主任医师顾殿华，多年致力胆道研究，今年一季度勇创外科手术的“禁区”，成功为两例高位肝门部胆管癌患者实施“围肝门切除胆管癌根治术”。据介绍，肝门胆管癌是常见、最难治愈而又最能致命的胆道恶性肿瘤，因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错，位置险要，历来是胆外科治疗的难点；更因手术风险大，一度被视为手术“禁区”。随着影像学诊断技术的发展和手术技术的进步及治疗态度的转变，该病的手术切除率有明显的提高。围肝门是指第一肝门及其周围的组织共同组成的外科结构,此处的空间定位虽无一个肯定的解剖学边界,不过在临床外科上存在共同的认识。肝门区解剖结构复杂，门静脉、肝动脉及胆管交织包裹于肝十二指肠韧带内。胆管癌行围肝门区切除术是近年来伴随精准外科发展兴起的一种新型手术方式，该术式要求手术医师必须具备十分丰富的肝胆外科临床手术经验和技巧，能从容应对腹部外科手术中的各种突发状况，特别对胆道外科要有从宏观到微观解剖等各种程度的掌握。围肝门胆管切除范围包括：沿胆管轴向近端距肿瘤边缘5毫米，远端位于胰头上缘；肝实质切除范围：全尾状叶、以胆管为轴心，周围15毫米的肝实质；受累血管的切除重建；区域淋巴结和神经组织的廓清。据顾殿华主任介绍，像本次治疗的两例患者，以往多放弃手术治疗，而采用穿刺引流处理，治疗效果差，往往一月至数月内患者即死亡。而采用上述手术方式，根治性切除肿瘤病灶，将极大提高患者生存时间，甚至有治愈可能。打个比方，就像挖树根一样，树干就是胆管，树根就是肿瘤位置，过去因为技术限制，没法把树根去除，现在有了围肝门切除技术，就似有了挖土机，直接从地下将树根完整挖出，将肿瘤完全切除。

世界血友病联盟将每年的4月17日定为“世界血友病日”。2014年“世界血友病日”的主题为“发出你的声音，疾病因你而改变”，旨在倡议社会关爱血友病患者，提高血友病患者健康水平。为迎接世界血友病日，2014年4月17日上午8点半，由淮安市第一人民医院李玉峰副院长带队，我院血液科专家刘定胜、王春玲、何正梅等，市二院专家血液科主任张彦民，市八二医院血液肿瘤科主任王武明，在市民广场举行2014年“世界血友病日”主题宣传活动。本次知识宣传，旨在让群众了解血友病及其防治常识；加强对血友病患者及家属的培训，指导血友病患者及家属开展优生优育，提高血友病患者自我防护能力；指导血友病患者开展应急自救。

临床医学是一门实践性很强的学科，除了要求具有扎实的理论基础，还必须具有丰富的临床实践能力，手术科室对非计划再次手术报送和讨论可以起到对临床实践经验探讨和总结的作用。非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症，必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症，而需要再次进行手术的。非计划再手术也是医疗安全不良事件的重点，而对非计划再手术以科室为单位组织讨论可以起到总结经验，且对提升本科室年轻医师临床实践能力非常有益处。为加强手术管理、提高医疗质量、保障医疗安全，根据卫计委及江苏省等级医院评审要求，我院于2013年6月推出《非计划再次手术管理规定》，将非计划再次手术纳入特殊手术进行申报并审批。同时，临床医务人员根据实际情况对科内发生的非计划再次手术实行主动报送医务处。今年以来，医务处重新梳理2013年第四季度主动上报的非计划再次手术共25例，要求相关科室主任结合本科室情况，以“疑难病例讨论”的形式，利用业务学习时间组织“非计划再次手术科内讨论”。通过深入讨论分析，发现了造成再次手术的主要原因，寻找方案、及时纠正，降低非计划再次手术的发生率。各科室以集体讨论的形式不仅深入分析向年轻医师现场教学，各位主任的发言很生动，如肝胆外科在科主任顾殿华的带领下，每位副主任以上医师细致讲述了各自在几十年行医生涯中遇到的一些特殊情况及采取的处理措施，以实际经验教训丰富年轻医师的临床知识面，为今后临床实践工作中对病人病情变化的处理进一步打下坚实基础。医务处处长李燕、副处长高勇和孔德香分批次旁听了各临床科室的“非计划再次手术讨论”，鼓励临床医务人员主动上报非计划再次手术，积极组织开展科室讨论，旨在总结经验教训，持续改进。

11月23日,我院与淮安市抗癌协会联合主办了“乳腺疾病诊治进展及规范化解读高峰论坛”，大外科主任甄林林教授主持会议，江苏省人民医院副院长王水教授、江苏省肿瘤医院唐金海教授、淮安市科协及市卫生局相关领导出席开幕式，我院副院长、普外科主任张建淮致辞，淮安市及周边市县230余名医务工作者参会。大会关注点为进一步规范乳腺疾病临床诊治工作，提高乳腺疾病临床诊治水平。近年来，乳腺癌的发病率在我国呈现出上升和年轻化的趋势，并且乳腺癌以每年3%至4%的增长率已经超过宫颈癌的发病率，跃居为我国女性恶性肿瘤发病的第一位，成为威胁女性健康的“头号杀手”。据今年最新全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，中国每年新发癌症病例约350万，全国每6分钟就有1人被确诊为癌症，每天有8550人成为癌症患者，每7到8人中就有1人死于癌症。这样触目惊心的数字，让人们逐渐认识了我国女性最常见的恶性肿瘤——乳腺癌。可是对于一些乳腺良性疾病却远远没有引起人们的足够认识，而恰恰许多乳腺良性疾病又都属于乳腺癌的癌前病变，处理不当则会为发展成乳腺癌埋下隐患，因此，专家倡导加强乳腺良性疾病的规范化诊疗。据我院甲状腺、乳腺外科主任甄林林介绍：该科去年开展的乳腺癌手术有230例，而且手术例数确实呈现逐年上升的趋势。乳腺良性疾病的发病率更高，能够占据门诊量的90%以上，其中包括乳腺增生、乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎症四大部分。这四类疾病对女性来说是个很麻烦的疾病，这是因为乳腺良性疾病的发病率能够达到百分之四五十，远远超出发病率在十万分之五六十的乳腺癌。除发病率很高之外，部分医院治疗的不规范，也造成许多治疗问题，给患者的身体、心理和经济都造成了极大地伤害。”甄林林主任是南京医科大学副教授、硕士生导师，江苏省乳腺内分泌外科学组委员，江苏省“333”工程和淮安市“533”、“十百千”工程人才培养对象，具有20多年丰富的临床实践经验，长期致力于乳腺癌和甲状腺癌规范化和个体化治疗，专题研究乳腺癌病因学和早期诊断，近期主要研究乳腺疾病的微创治疗和乳腺癌术后即刻乳房重建技术以及腔镜技术等，是省内知名的乳腺内分泌外科专家。他和自己的团队在淮安乃至苏北地区较早实现了乳腺、甲状腺疾病的专病专科治疗，尤其在乳腺疾病诊治方面，更加合理规范和个体化。专科在淮安乃至苏北地区的影响逐步增大，形成了年门诊量近一万五千余人次，年收治病人二千二百余人次，年手术量一千余次的专科规模。拥有乳腺钼靶机、乳管镜、麦默通、乳腔镜、三算子乳腺血氧功能成像检查仪等先进的专科设备。能够熟练开展包括保乳手术和即刻乳房再造手术在内的乳腺癌各种根治性手术，形成了新辅助化疗-手术-辅助化疗-放疗-内分泌治疗-分子靶向治疗一体化的乳腺癌综合治疗模式。强调肿瘤早期诊断及治疗规范化、个体化。逐步开展了包括乳腺癌切除即刻乳房再造、乳腺良性疾病麦默通真空旋切、乳管内占位性病变乳管镜定位手术以及乳腔镜手术等。此次高峰论坛共有8位来自省内的乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等不同领域的专家授课，是一次旨在促进乳腺疾病诊疗规范化的学术盛会，专家们充分把握国际乳腺疾病治疗的发展脉搏，通过相互学习，共同探讨乳腺疾病治疗领域的最新进展，期望为女性患者带来最大的福音。

11月20日下午，受江苏省卫生厅委托，省医院协会专家组来我院对脊柱畸形矫形手术、人工椎体植入手术、游离皮瓣移植技术等三项第二类医疗技术进行现场审核。专家组成员有江苏省医院协会夏秋明主任、南京鼓楼医院脊柱外科王斌主任医师（脊柱组组长）、苏州大学附属第一人民医院脊柱外科姜为民主任医师、无锡人民医院骨科科副主任冯德宏主任医师、东南大学附属中大医院烧伤整形外科科主任熊猛副主任医师（整形组组长）、南京市第一医院骨科科主任蒋纯志主任医师，我院业务副院长陈小飞、医务处处长李燕、烧伤整形外科主任王一兵、骨科主任谢跃、骨科副主任戴志唐等陪同了检查。在院第五会议室，首先王斌主任对评审专家组进行了简单介绍，随后专家组一行依次听取了王一兵主任对烧伤整形外科、游离皮瓣移植技术等情况的现场汇报，谢跃主任、戴志唐主任对骨科、脊柱畸形矫形手术、人工椎体植入手术等情况的现场汇报。紧接着，专家组分别与烧伤整形外科、骨科进行了访谈交流，对我院此三项医疗技术有了更深入地了解。专家们通过审阅病历、现场访谈等形式，对本次现场审核内容作了全面了解。检查结束时，专家组对我院第二类医疗技术的管理成绩给予了一致肯定。并对我院骨科脊柱畸形矫形手术、人工椎体植入手术两项第二类医疗技术开展人员资格方面提出了更高的要求并给予了指导。

根据省卫生厅文件《关于公布全身麻醉等6项医疗技术临床应用能力审核结果的通知》（苏卫办医[2013]71号），我院申请的二类技术包括先心病介入诊疗、神经血管介入诊疗技术获得了审核通过。目前，取得先心病介入诊疗技术资质的人员有心内科主任医师马树人、田晓沂，取得神经血管介入诊疗技术资质的人员有神经内科副主任医师倪贵华、居克举。此前，我院按照原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《江苏省医疗技术临床应用能力技术审核办法》及相应医疗技术管理规范要求，对以上两项诊疗技术及时申报，省医院协会对申报材料初审后，组织专家来院对两项诊疗技术临床应用能力进行了现场技术审核。截止目前，我院获得审核通过的二、三类技术达27项。

近日，我院开展两例显微镜精索静脉曲张手术，填补了淮安市空白。精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10~15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大的情况。走路或者站立时症状更加明显，出现这种情况最好到医院做详细的检查，以确认是否患有精索静脉曲张。精索静脉结扎术是目前治疗男性不育最常见的手术。精索静脉结扎术有常规开放手术、腹腔镜下手术及显微镜下精索静脉结扎术等。前两者手术方式易漏扎、易发生睾丸萎缩、术后复发率高、鞘膜积液发生率高。显微镜下精索静脉结扎术将组织放大至10~20倍，能对精索的动脉、静脉、淋巴管、输精管、神经进行精确辨别分离：①可清楚看见小静脉侧支，尤其是提睾肌静脉、动脉周围的静脉丛，精索以外的侧支静脉，睾丸引带静脉等，这些小的静脉侧支如果漏扎则术后随时间延长而扩张导致复发；②睾丸动脉清晰易分辨，防止误扎导致术后睾丸萎缩；③淋巴管清晰可辨，因此保留淋巴管，可避免术后引起鞘膜积液。该手术已成为目前国际医界治疗精索静脉曲张的金标准手术。高新技术的治疗，费用较低却疗效显著，费用较此类开放手术稍有增加。新技术在科主任孟俊嵩规划下，派出傅广波医师到北京大学男科中心专项学习，回院后院领导给予大力支持并在医务处备案，成立新技术手术小组，在手术室张春燕护士长及王琴护士的协助下，通过多次显微镜下前期模拟练习，小组成员熟练掌握此技术，近日我院顺利开展了两例显微镜精索静脉曲张手术，手术顺利，术后恢复良好，患者均已顺利康复出院，填补了淮安市空白。并为未来开展显微镜其他男科手术打下基础。