常用的止血药按其作用机理可分为三种：①直接作用于血管的药物;②改善和促进凝血因子活性的药物;③抗纤维蛋白溶解的药物(简称抗纤溶药)。现分别介绍如下：(1)直接作用于血管的药物有：①安络血，又名安特诺新，主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。成人口服安络血每次2.5～5毫克，每日3次，儿童减半。肌注安络血每次10毫克，每日2～3次，儿童减半。②脑垂体后叶素。本品含催产素和加压素。加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。本品还可用于门脉压增高的上消化道出血的止血。静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中缓慢滴注。(2)改善和促进凝血因子活性的药物有：①维生素K1，是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性素质。由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因所致的胃肠道、胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用。②止血敏(止血定)，可增加血小板数量，并可增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速血块收缩，还可增强毛细管抵抗力，降低其通透性，减少血液渗出。故可用于防治外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血。(3)抗纤溶药物有：①6-氨基己酸，对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。常用于外科手术出血、妇产科出血及肝硬化出血等。②抗血纤溶芳酸(氨甲苯酸)，止血原理与6-氨基己酸相同，但效果比之强4～5借，对一般性渗血效果较好。

在近日召开的国际儿科药理会议上传出消息：中国儿童青少年抗生素滥用最严重。统计数据显示，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万;在儿童药物性肾损害中，大约有40%的慢性肾功能衰竭由抗生素引起。导致二次感染滋生耐药细菌抗生素制造了30万聋儿北京市聋儿康复中心目前有120多个因使用抗生素而致聋的孩子正在接受漫长而又艰难的听力训练。他们来自不同的地方，却有着相似的经历：耳聋前都曾用过抗生素药物。首都儿科研究所附属儿童医院药剂师尚蓓蓓回忆说，2003年，一个新疆小男孩因为过量使用庆大霉素(抗生素的一种)而致聋。可悲的是，2年后他弟弟因为感冒发热到医院看病，医生又给他开了庆大霉素。家长也曾犹豫，但最终还是听从了医生的建议。结果没多长时间，弟弟对声音也没了反应。家长连忙带孩子到北京某医院就诊，专家的诊断让他们又一次大放悲声：庆大霉素致聋。尚蓓蓓说：“庆大霉素、链霉素、卡那霉素等抗生素都有一定毒副作用。儿童的身体器官正处在发育阶段，相对成人更加脆弱，用药不当必然会损害他们的听觉系统。”青霉素是最早发现的抗生素，发现于1928年，1940年应用于临床。抗生素发展到今天种类已达几千种，常用于临床的也有几百种。它通过杀灭致病细菌及微生物达到治疗效果，医学专家普遍认为抗生素曾为人类的寿命贡献了10岁。但这并不表示抗生素是万能的，首都儿科研究所附属儿童医院药剂科主任张君莉表示，长期或过量使用抗生素，不仅会导致正常菌群失调引起“二重感染”，甚至滋生可怕的“耐药菌”。缺乏这个正确认识的家长总是自作主张，只要孩子一出现感染症状，就马上递上抗生素类的药物，却没有想到这会给孩子带来怎样的伤害。中国聋儿康复研究中心的专家曾透露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%~40%。这一比例在一些发达国家只有0.9%。也就是说，1000个聋哑儿童中，我国就有300~400个是由滥用抗生素造成的，而在发达国家还不到9人。另外，据首儿医院肾内科一项统计显示，在儿童药物性肾损害中，大约有40%的慢性肾功能衰竭是由药物引起的。尚蓓蓓说，药物在体内大多是通过肝脏解毒由肾脏排泄的，因而药物的浓度在肾脏内最高，毒性也最大。儿童的肾功能较弱，滥用抗生素首先伤害的就是孩子的肾脏。滥用抗生素对人体产生的危害包括：庆大霉素滥用可能导致耳聋，红霉素滥用可能对肠胃消化系统产生不良反应，青霉素滥用可能产生过敏性休克。此外，还有皮疹、低热等一系列不良反应。四点一注意——专家指导规范使用抗生素正确使用抗生素要从以下4点做起：凡可用可不用的尽量不用;能用低级的就不用高级的;能用一种药就不联合用几种药;能口服的不要静脉注射。在这个基础上，家长还需要做到不自行胡乱在医药超市购买抗生素类药物，如果孩子出现感染尽量到医院查明原因在医生的指导下用药。尚蓓蓓提醒家长注意一点：医生嘱咐的一天吃三回药，不等于早、中、晚饭后各一次，而是每8小时服用一次。如果两次服药时间间隔太近，会造成药物在血液中的浓度太高，从而导致神经或肝肾功能损伤;而间隔太远，血液中药物浓度不够，对细菌的杀灭作用就会减弱，同样会产生耐药性。量大量小没规矩误用错用随意用儿童用抗生素只有两种据介绍，我国目前已有60%~70%的人出现不同程度的抗生素耐药现象。这个比例中自然包括着儿童青少年。冬季是呼吸道疾病的高发期，夏季是胃肠道感染的高发期。也就是说，这两个季节最容易出现滥用抗生素的情况。“滥用”不是简单地指“多用”，自行“减服”“停服”或“不按时服”也是滥用的一种表现。张君莉说，抗生素类的药物一般的服用周期最短时是48~72小时，在这个周期内即使炎症有所缓解，也要继续服药，以确保杀死病原体。如果随便停药就意味着给了细菌重新生长的机会，几次三番后细菌就会越来越强壮，这时出现耐药的几率比较大。除了孩子自己本身不知道按疗程、剂量服用药物之外，多数家长往往凭自身经验，把成人用的抗生素给孩子吃，也是滥用抗生素的表现。而实际上，适合儿童服用的比较安全的抗生素只有青霉素和红霉素两大类。中国父母太依赖美国医生很少用滥用抗生素花钱买痛苦世界卫生组织(WHO)最新统计数据表明，在中国，有1/2的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕等症状，父母首先想到的就是使用抗生素。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素，事实上可能只有25%的患者生病时真正需要。而西方发达国家，抗菌药物的平均使用率为30%，美国是20%、英国是22%。对国内5家儿童医院抗生素使用情况的一项调查显示，目前在儿童门诊急诊中，抗生素静脉注射使用比较普遍。负责这一调查的北京儿童医院、北京儿科研究所杨永弘研究员表示，在美国，孩子病了医生是不主张首选抗生素的，对于一般常见的发热，只会让患儿多喝白开水、多休息，让家长尽量使用物理方法降温。而我国却首选抗生素迅速消炎降温，甚至在孩子还没有送到医院时，心急如焚的妈妈早已自行让孩子服用药物了。张君莉表示，在中国，约有75%的家庭备有抗生素，这被认为是一个有备无患的好习惯，特别是碰到孩子去外地读书及全家集体出游的情况，背包里总是少不了抗生素的身影。“人们对抗生素的依赖已经越来越明显。”尚蓓蓓说，“在医药超市，一次性购买许多抗生素的家长很多，他们就像是在超市购买日用品一样购买抗生素。”我国多数患者是在不知情的情况下使用的，多花钱还在其次，最严重的是会给患者带来了不可估量的伤害，尤其是抵抗力较弱的少年儿童。首都儿科研究所专家肖永红表示。

参加统帐结合、住院基本医疗保险人员住院医疗费用，在住院起付线标准(年内首次住院起付线标准为当地上年度在岗职工平均工资5%，多次住院依次递减1个百分点，但不得低于200元)以上，最高支付限额(3万元)以下的部分，分三档累加支付：5000元以下部分报销80%;5000以上至1万元部分报销90%;1万元至3万元部分报销95%。退休人员分别报销90%、95%和97.5%。参加住院医疗费用统筹的人员住院医疗费用，以住院基本医疗保险待遇为标准，按比例享受，即：企业实际缴费率与住院医疗保险缴费率4.5%之比。如：某参保职工住院，按住院基本医疗保险标准，可报销医疗费用9000元，而按住院医疗费用统筹标准(若缴费率为2.5%)，则可报销医疗费用9000元×(2.5%：4.5%)=5000元。住院医疗费用超出基本医疗最高支付限额(3万元)，低于15万元的部分，通过大额医疗救助渠道报销60%。

(一)市直1、持住院通知单，到归属地社区医疗保障服务站或单位开局入院介绍信。2、门诊⑦号窗口登记，领取住院病案首页。3、门诊⑥号窗口划卡入院，④号窗口缴预交款。4、医保证历交护士站，医保卡自行保管。(二)盐都1、持入院通知单到本人单位开入院介绍信破产、改制企业职工持入院通知单到盐都医保中心10号窗口开入院介绍信。2、门诊⑦号窗口登记，领取住院病案首页。3、门诊⑥号窗口划卡入院，④号窗口缴预交款。4、医保证历交护士站，医保卡自行保管。(三)亭湖1、持入院通知单到亭湖区医保中心审核、盖章。2、门诊⑦号窗口登记，领取住院病案首页。3、门诊⑥号窗口划卡入院，④号窗口缴预交款。4、医保证历交护士站，医保卡自行保管。(四)居民统筹1、持入院通知单到归属地社区医疗保障服务站开入院通知书2、门诊⑦号窗口登记，领取住院病案首页。3、门诊⑥号窗口划卡入院，④号窗口缴预交款。4、医保证历交护士站，医保卡自行保管。(五)开发区1、持入院通知单到本单位或开发区医保中心开入院通知单。2、门诊⑦号窗口登记，领取住院病案首页。3、门诊⑥号窗口划卡入院，④号窗口缴预交款。4、医保证历交护士站，医保卡自行保管。

 存放原则绝大多数药品都很容易受到环境因素的影响而发生物理、化学变化。引起这些变化的常见原因包括光线、湿气和热度等。因此药品保存的首要原则就是避光、避湿、避热。保存方法散装药粒需避光要用适当避光玻璃瓶或塑料瓶装置，最好内放干燥剂。液体制剂室温保存如一般止咳糖浆、抗过敏糖浆、解热镇痛药或止流鼻涕药剂，这些药水开瓶后，不需摆在冰箱内，只要在室温下保存即可。因为大部分液体制剂在过低的温度下，可能会降低成分的溶解度，以致糖浆中糖分析出结晶，导致浓度与原先不符。悬浮剂保存分状态如大部分抗生素类的糖浆，这些以粉末状盛装在容器的药品，在室温下保存期限瓶外有标示，一旦加水后就应该放置在冰箱的冷藏室中，但相应保存期会变短。肛门栓剂防软化多数需要放在冰箱冷藏室中，以免软化。眼药水存放依标示一般放在室温下即可。有特别提示的需放在冰箱中冷藏的，依标示处理。但要注意，若开封后1个月内未用完，应立即丢弃。雾剂类药品喜温暖应存放在室内较温暖的地方，以免在使用时发生喷药不畅、药物不匀的现象。中药保存应得法必须在低湿的环境下贮存，存放时最好能使用干燥的非铁器类密封罐，也可以用塑料袋将它层层包封以隔绝空气。若经常取药，可以将药品制成小包装，以免整体受潮;若长时间不用药，可将药品保存于冰箱中。健康顾问提示：□外用药和内服药要分开存放，以免混淆。□不同的药品不要使用同一容器，以免相互污染或拿错药。□药品应存放在儿童无法够取的地方，以免造成误服。□药品说明书要保存好，以备查询。□放置较长时间的药品，每次取用时应该再读一次有效期。接近有效期的可用彩笔把日期标示出来。□由于多数药品是有机物，可以被分解，所以过期的药品除非有特别说明，可以将外包装撕掉后再冲入马桶。

醋不宜与碱性药物及磺胺类药同服《本草纲目》中称，醋又名酢，消痛肿，散水气，杀邪毒，调诸药。现代医学研究证明，醋含有蛋白质、多种有机酸和游离氨基酸，还有维生素B1、B2和维生素C等，具有助消化、增食欲、活血化瘀等功能，对降低血压、防止动脉硬化、降低胆固醇也有一定作用。在烹调时，适当加点醋，可更加美味可口，同时还能促进食物中的锌、铜、铬等微量元素的溶解和吸收。醋确有消毒杀菌作用，在室内蒸醋，可以预防流感、流脑。如此说来，大量喝醋就有利无害吗?非也。事物都是一分为二的。醋中有大量的酸性物质，大量喝醋会影响人体内的酸碱平衡，并突然增加胃肠道的酸度，进而产生不良的刺激作用，甚至会损害胃黏膜，可出现恶心、呕吐、胃痛等症状，有的还会引发急性胃炎。原有浅表性胃炎的人喝醋，会使症状加重;有溃疡病的人喝醋，可诱使溃疡发作。另外，醋的酸碱值在7.0以下，它与碱性及中性药物同服时，可使酸碱中和，药物失效。醋亦不宜与磺胺类药物同服，这类药物在酸性条件下，溶解度降低，可以在尿路中形成磺胺结晶，产生尿闭(即膀肌充满尿液而不能排尿)和血尿。

不容置疑，随着医药市场的开放和药价的下降，街道药店比比皆是。对于节奏快、时间紧的都市人来说，确实方便了许多。一些小病，可以到药店买点成药搞定，既方便又省钱。但是，如果吃错了药，轻则延误治疗时机，重则导致生命危险。刘伯的经历就是一个惨痛的教训。刘伯患有慢性胃病，近来觉得腹部闷痛、嗳气、浑身乏力，自认为青病复发，自己年事已高，补补脾胃应该有效。随之自购补中益气丸，服后不仅症状未减，第三天还因出冷汗、昏倒而被送医院急诊，确诊为急性心肌梗死，经抢救治疗后，脱离生命危险。刘伯的急性心肌梗死是服补中益气丸引起的吗?非也!此乃药不对症的典型例子。因刘伯把心肌缺血当胃病医，以致延误了治疗时机，心绞痛不能改善。导致出现急性心肌梗死。所以，不能认为中成药安全、无不良反应而贪图方便，耽误病情。下面列举自购药物治病时常出现的误区，以提醒读者注意。误区一：望文生义药物的作用由药物的性质及组成所决定，专业医生用药不受药名左右。而是看药物的成分。一般人没有专业知识，往往会望文生义，患感冒就买与“感冒”有关的药物，有胃病就买与“胃”字有关的药物。有的服后有效，有的服后无效，甚至加重病情。如喉症丸由苦寒清热药组成，具有清热解毒、消肿止痛之功，对急性咽喉炎、急性扁桃腺炎有效，但对慢性喉炎效果就不好了。又如痛经丸能治疗妇女痛经，但只适应于寒凝血淤之痛经，气血虚弱的痛经就无效了。造成这种误区主要有两个原因：一是诊断错误，不是该病而用治疗该病的药物，如刘伯的心绞痛误用补中益气丸。二是中成药讲究辨证治疗，同病不同证，如果寒证就用清热药，热证就用祛寒药，当然无效。误区二：以贵为上有些人购药也看药物的成分，却主要是看有无贵重的药物成分，认为贵重的药物功效必佳。有些药物如安宫牛黄丸、清心牛黄丸中的牛黄是一味贵重而起主要作用的药物，缺之则功效较差。但有些人看到xx虎骨丸或虎骨xx丸就认为是好药，药效必佳。殊不知现在老虎都少见，哪来那么多虎骨入药呢?乌鸡丸与乌鸡白凤丸是同药不同名，有些人买后者而不买前者，因为有“白凤”会更贵重(实际哪有什么白凤)。有些人买补肾壮阳药，见有“鞭”字的才买，因为鹿鞭、海狗鞭稀有。事实上，好药不在于药物的贵重与否，而在于药物是否对症。误区三：无病滥补有些人对补脑、补肾、补气、补阳的药物感兴趣，常常对号入座，认为自己肾虚、气虚、血虚而大量服用。实际上，中医治病讲究辨证施治，是虚证才用补药，非虚证用补药反而适得其反，加重病情。就算是精神不佳，或是一些“亚健康”状态，只要适当休息，调节饮食，是完全可以恢复的。“是药三分毒”，就算补药也不例外，还是不要滥补为好。因此，自购药物治病应该对病、对症用药，最好能在医生指导下用药，既省钱、省时又治好病。

作为国粹，中医药特色和优势被人们普遍认识和接受，中西药的合理配伍问题日益成为大众关注的热点。医学常识中药大多数来自天然动植物，经过不同方法的炮制，加之在中医理论的指导下通过适当的配伍，一般很少发生毒副反应。但是因此就认为中药无毒副反应则是错误的，西药所表现的毒副作用及不良反应，中药也都有，从较轻的过敏反应至较严重的肝肾功能损伤，乃至致死，中药都会发生。一向被认为很安全的甘草、菊花等，用之不当也会发生不良反应。因此，人们在中西药合用时应注意到药物的吸收、分布、代谢和排泄是否受到影响，以及可能产生的毒副反应。■合用影响药物的吸收含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境中，酶的作用下，皂苷极易水解失效。同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁等合用，可形成沉淀。■合用影响药物的分布碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、疗效增加，同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大。■合用影响药物的代谢含麻黄的中成药与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。■合用影响药物的排泄碱性较强的中药与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用，发生中和反应，而使两种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用;酸性中药与碱性西药氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱等合用时，促进有效成分尽快排泄，使中西药物均失去一定疗效。■合用产生拮抗作用中西药之间往往会发生拮抗作用，不但使药效降低，而且还可出现不良反应，甚至诱发某些药源性疾病。例如：含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。■合用增加毒副作用中西药合用可出现重复用药、剂量增加、毒副反应加重。如冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等中药含有强心甙或强心物质，若与洋地黄类强心药合用，则总剂量增加，可引起强心甙中毒，易出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。不宜同时服用的中成药和西药■牛黄解毒片与诺氟沙星应用：流感、咽炎及肺部感染。后果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度，从而降低其疗效。机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成，内含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。两者不宜同服，必要时可间隔2-3小时后服用。■穿心莲片与乳酸菌素片应用：肠炎。后果：疗效下降。机理：乳酸菌系活菌，在肠内分解糖类产生乳酸，降低肠液pH值、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气。穿心莲片具有抑菌作用，在胃中就可将乳酸菌灭活，二药合用，可产生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片也不能和乳酸菌素片合用。■六神丸和地高辛片应用：房颤患者服用地高辛片的维持剂量，同时生热疖服六神丸。后果：患者心率减慢。机理：六神丸含蟾酥，蟾酥为强心的固醇混合物，有20余种成分，主要有蟾毒配基与蟾酥毒，经水解后，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，结构似强心甙，强心作用虽不强，但易引起心律紊乱。与地高辛等洋地黄类并用，导致强心甙中毒。因此使用强心甙类药物时，不宜同时服用六神丸。■牛黄解毒片与硫酸亚铁片应用：服铁剂的缺铁性贫血患者因咽喉肿痛，同时服牛黄解毒片。后果：牛黄解毒片清热解毒作用显著下降。机理：含有雄黄的牛黄解毒片与亚铁盐类药物同服，可使雄黄生成硫代砷酸盐，致疗效显著降低。其他含有雄黄的中成药牛黄消炎丸、六神丸、小儿化毒散等也不能同亚铁盐类药同服。■含乙醇的中成药和扑儿敏应用：关节炎、感冒患者。后果：呼吸困难、心悸。机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制，产生呼吸困难、心悸等，不宜合用。专家评述陆瑶华(上海交通大学附属第六人民医院药剂科主任药师)中西药联合使用是一个比较复杂的问题。充分了解中西药物组方中各种药物化学成分的性质及药理作用，进行最佳配伍，尽可能避免不良的药物相互作用，真正发挥中西药联用的目的：相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用。