无锡市人民医院

一、起居有常，劳逸结合。一般说，轻者不宜经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动;重病者，则宜静养，甚至卧床休息。要少看书报，免看电视，减少眼的刺激和视力疲劳。二、杜绝不良精神刺激。患者要学会控制自己情绪，家人及单位的同事应对病人予以理解，创造一个较好环境，以避免精神刺激。三、控制、禁食含碘和刺激性食物。甲亢患者不宜吃海鱼、海带等富含碘的食品。同时，伴有甲亢性心脏病的患者，应禁忌生葱、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。四、预防感染。甲亢病人白细胞总数偏低，粒细胞也低，容易导致感染。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早控制。

4月29日晚，市儿童医院急诊来了一名精神萎靡的3岁多女孩。女孩下午捡到一装“百草枯”的瓶子，在水盆内玩耍了一小时左右，周边人不能确定是否有误服情况。随后女孩出现呕吐，面色苍白、精神萎靡，出冷汗等症状，急送儿童医院。入院后给予洗胃及清洗处置措施，后收住儿童重症监护病房(PICU)。经过一周的治疗，女孩于5月5日好转出院。百草枯，是一种快速灭生性除草剂。对人毒性极大，且无特效药。近年来，百草枯中毒有逐年上升趋势，国外报道口服中毒病死率为64%，国内报道中毒病死率为85%～95%。有报道，5-10ml百草枯就可以致人死亡。百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺。早期会发生循环及多器官功能衰竭，晚期则极易出现因肺纤维化引起的呼吸衰竭。临床表现与诊断：⑴有明确的接触或口服史。⑵可发生接触性皮炎、色素沉着、眼结膜、角膜灼伤。⑶呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、少数见肺水肿。该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，病情进一步发展，严重者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。⑷消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急性肝萎缩。⑸心肾系统：少数可发生心肌损害。肾损害常发生于第1～3天，甚至急性肾衰竭。⑹神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有部分患者神志较清楚。辅助检查：X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降，ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。患者中毒后应尽快清除毒物，清理毒物包括皮肤表面、消化道毒物的清除。1.首先用肥皂水反复清洗皮肤表面的毒物，防止毒物经皮肤黏膜继续吸收及灼伤皮肤。2.口腔、咽部的清洗。使用2%碳酸氢钠或肥皂水反复漱口、吐出，院前急救时可采用泥浆水。3.洗胃。百草枯对皮肤、黏膜具有较强的腐蚀性，洗胃时，应让患者采取头低左侧卧位，使洗胃液充分地稀释整个胃壁上的毒物，以达到彻底洗胃的目的。4.吸附。口服活性炭吸附毒物。5.导泻。可使用甘露醇、聚乙二醇电解质散导泻，联合应用中药大黄、芒硝导泻效果更好，且有抗氧化作用，血液净化等方法也能有效促进毒物的排出。早期吸人高浓度氧会加重百草枯所致的肺损伤出现急性呼吸衰竭，所以吸氧应十分小心，一般禁止或限制吸氧除非重毒缺氧，氧分压<40mmHg，才可以给予低浓度的氧吸入。目前没有特殊解毒剂。强调早期彻底反复的洗胃、导泻、血液净化的序贯疗法、抗氧化、免疫抑制剂等全方位治疗，以争取延缓生命。为了孩子的安全，必须加强百草枯的管理，未用完的百草枯溶液，要及时回收，避免儿童、幼儿误服和高危人群接触。我们要彻底让儿童远离百草枯。(儿急诊科)

在全院深入开展群众路线教育实践活动中，门急诊党总支找准定位，联系实际，开展“凝人文关怀、建温暖门诊”主题系列活动，把教育实践活动与党建主题活动结合起来，与提高医务人员服务技能、规范医疗行为结合起来，与提升医疗服务质量、提高病人满意度结合起来。门急诊党总支组织全体党员进行了人文服务理念的学习培训，进一步明确了践行群众路线从创新人文服务入手的重要意义，提出了具体举措。一是推行人文关怀服务“五步法”，温暖病人。在门诊挂号、药剂窗口提出“笑相迎、诚相问、快捷办、巧沟通、善提醒”，一站式服务中心、急诊、分诊岗位提出“迎一迎、问一问、帮一帮、扶一扶、送一送”，通过五步法，将规范服务、人文关怀贯穿在日常工作流程中。二是推行“夕阳红”便民服务，温暖退休老职工。与院工会、门诊部密切配合，推行“夕阳红”退休职工就医爱心标识卡，由一站式服务中心的工作人员为本院退休职工提供热情的就医导诊服务，让老同志感受家的温暖。三是开展科室和谐文化建设，温暖职工。召开不同部门、不同岗位职工谈心会，畅谈工作、生活感受，加深相互之间的了解，解决实际的困难，感受集体大家庭的温暖。建立科室学习园地，成立兴趣小组，推动科室的人文建设，增强凝聚力，提升正能量。(门急诊党总支)

肾脏病的病程都一般比较长，患儿常需接受长疗程的药物治疗和长期的随访，家长的密切配合是至关重要的。1.服药问题：家长要督促孩子严格遵照医生的嘱咐准量、准时地服药，防止病儿隐瞒不服，造成对疗效的错误判断或出现危重症状。2.预防感染：患肾脏病的小儿，尤其是在使用激素和免疫抑制剂的病儿，机体抵抗力差，很容易合并感染，因此应加强对病儿的护理：1)避免受凉，不去人员拥挤的场所。2)不接触呼吸道感染及其它感染性疾病的患者。3)做好患儿皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，防止皮肤感染。4)合理安排患儿饮食，饮食要卫生，防止肠道感染。3.加强精神护理：由于肾脏病一般病程较长，在此期间患儿活动范围受到限制，再加上药物引起外观和形体的变化，使病儿存在较重的精神负担，因此家长应配合医生对患儿进行心理疏导：1)讲解药物治疗对本病的重要性，使病儿能主动配合与坚持按计划用药。2)关心、体贴病儿，鼓励克服困难，增强战胜疾病的信心。3)应有计划地安排孩子的作息时间，病情缓解以后，可适当安排一定的学习。4.按时随访：患儿病情进入缓解期以后家长应按时带孩子门诊随访，使医生及时了解患儿近期病情，定期给予复查一些化验检查，来指导下一步的用药。5.坚持治疗：肾脏病的治疗贵在坚持;由于病程长，患儿病史资料就比较多，家长应整理和保管好病儿的病历及有关资料(包括各种化验及检查结果报告)，在就诊时一并带来复诊，这样就可使医生对患儿的病情有一系统的了解。

肠套叠(intussusception)为部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种机械性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。肠套叠以2～10个月婴儿最为多见，2岁以后逐减。肠套叠的分型：回盲型：50-60%;回结型:30%;结肠型;小肠型;多发型。超声检查是诊断肠套叠的首选影像诊断方法，其典型声像图特点是横切呈“同心圆”征，纵切呈“套筒征”。以往通常选用凸阵腹部探头，大部分回盲型，回结型，结结型被及时发现及诊断。这种类型的肠套叠充气灌肠造影往往有“杯口”征，“团块”征等阳性征象。随着超声仪器的改善及线阵中高频探头的应用，一些较小的套叠团块如小肠型套叠可被发现。小肠套叠可分为暂时性及持久性。暂时性小肠套叠是一种特殊类型的肠套叠，为部分小肠肠管暂时套入邻近的小肠肠管内，呈一过性，可自行回复，肠壁血管无血流动力学的改变，肠管无缺血坏死，呈良性过程。其发生可能是由于小儿系膜韧带未发育完善或暂时性小肠蠕动紊乱导致的，具有自发复位的特性。近年来，随着超声技术的不断发展及高频探头的普及应用.越来越多的暂时性小肠套叠被诊断，文献报道发生率约为17%，临床表现为腹痛、呕吐等症状，部分患者无阳性体征，只是在做超声及CT检查时被偶然发现。在一些肠功能紊乱的疾病中比较多见，如乳糜泻、急性胃肠炎等。研究结果显示临床上并没有特异性表现，多为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状，没有腹部包块及果酱样大便，患儿状态较好。暂时性小肠套叠空气灌肠造影常无异常发现，考虑可能与两方面原因有关：一为由于暂时性小肠套叠自发性回复的特性。患儿在灌肠前已经复位了;二为由于暂时性小肠套叠套入部分很短且松散，灌肠时稍有压力便复位了，不会出现持续性肠套叠灌肠时出现的“杯口征”、“肿块征”等特异性征。持续性小肠套叠发生率低，多继发于肠道病变，肠壁水肿明显，肠腔扩张。超声鉴别暂时性与持续性小肠套叠有时有困难，但如果复查超声后套叠包块依旧存在，且套入部较长。并伴有肠壁水肿，患儿症状加重，出现机械性肠梗阻等表现，可以考虑为持续性小肠套叠。(超声科)

无锡市人民医院门诊十二种慢性病鉴定流程就诊挂号↓相应科室专家鉴定↓出具慢性病诊断证明，并附相关检查(检验)报告↓一站式服务中心审核盖章↓社保中心各区办事处确认附：无锡市社保中心各区办事处详细地址：

关于2013年调整市区职工医保和居民医保有关政策的通知市区各委、办、局，各直属单位，各医保定点医疗机构：为了提高医疗保障水平，加强医疗保险管理，经市政府同意，现就2013年调整市区职工医保和居民医保有关政策通知如下：一、职工基本医疗保险(一)调整有关门诊特殊病种治疗待遇。1、将恶性肿瘤门诊化疗的用药范围由93种扩大至《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的150种抗肿瘤药物(西药编号551-656、中成药编号900-943)和12种其他辅助用药(西药编号962-971、1267-1268)。患有恶性肿瘤参保人员需在门诊化疗的(含抗激素治疗，下同)，应按规定到社保中心登记并在市区约定一家进行化疗的医院后(含社区卫生服务中心)，在门诊化疗期间发生的上述药品费用及检查、注射、留察床位费用，在一个疗程限额之内的(抗激素治疗限定西药编号634-643的激素类药，一年为一个疗程，终身不超过五个疗程)，按门诊特殊病种治疗规定的医疗费用基金支付部分，不再个人垫付报销，直接由社保经办机构按规定与医疗机构结算;超过疗程限额的由个人负担。一个疗程限额暂定为8000元(不含自费、自理费用)。2、将血友病按规定门诊特殊病种治疗支付的费用限额，由原每年8000元提高至30000元。(二)提高和调整约定社区门诊医疗统筹待遇和转诊结算办法。1、参保人员约定社区的门诊医疗费用统筹基金最高支付限额，由原在职4500元、退休5500元，分别提高至5000元和6000元。2、门诊约定社区的参保人员按规定转诊到非约定医疗机构门诊就医的，每次转诊费用由约定社区医疗机构根据病情，确定限额(不含自费、自理费用)，在限额以内发生的医疗费用基金支付部分，不再个人垫付报销，直接由社保经办机构按规定与转入的医疗机构结算，并纳入约定社区医疗机构考核总额;超过限额的费用原则上由个人负担。二、居民基本医疗保险(一)提高居民医保住院医疗费用限额。参保居民住院医疗(含门诊特殊病种治疗)每年可由基金按比例支付的医疗费用最高限额，由原17万元提高至20万元，参保连续缴费满5年及以上的，在此基础上增加5万元。(二)调整居民医保转诊医疗费用结算办法和待遇。参保居民按规定转诊至非约定医疗机构门诊或住院的，每次转诊费用由约定社区医疗机构根据病情，确定限额(不含自费、自理费用，二、三级医疗机构住院费用限额由市卫生局和社保中心联合制订参考标准)，在限额以内发生的医疗费用基金支付部分，由社保经办机构按规定与转入的医疗机构结算，并纳入约定社区医疗机构考核总额(包括限额内的个人负担部分);超过限额的费用原则上由个人负担。未办理转诊手续的，在参照转诊的同类人员限额内，按规定报销。社区医疗机构原则上应按不同级别的医疗机构逐级转诊，一般应首先在二级医疗机构诊治，复杂疑难病例转诊到三级医疗机构。市内二级医疗机构基金支付比例由原65%提高至75%。(三)参保居民肾功能衰竭在门诊血透(滤过)、腹透治疗，应在市区约定一家定点医疗机构，按规定医疗费用基金支付部分，不再个人垫付报销，直接由社保经办机构与血(腹)透医疗机构按职工医保“人头费”办法结算。(四)将参保居民产前检查的费用纳入居民住院医疗费用支付范围，其限额为600元，与住院分娩的医疗费用一并结算报销。三、本通知除第二条(二)的规定从2013年4月起执行外，其余规定均从2013年1月1日起执行，其中医疗费用原由个人垫付报销的，在2013年7月1日前仍按原办法结算。以前规定与本通知不一致的，以本通知为准。