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中山大学附属第五医院

用药要首选口服制剂

作者:复禾健康

  “医生,为什么不给我打吊针?”“医生,吃药太慢了,我要打吊针”,很多患者或者患者家属进医院就诊时都说着类似的话。

  中大五院呼吸内科主任医师、教授、博士生导师黄瑾告诉记者,门诊注射室里的输液,近一半是病人自己主动向医生要求的,如果医生不同意,有的患者还会发脾气,甚至去投诉医生。很多人都以为输液比吃药打针效果好、起效快,好得快,不耽误工作学习。实际上,这是一个误区。

  黄瑾说,作为医生,他们理解患者或者患者家属的迫切心情,也想让患者快点康复,但并不是所有来院就诊的患者都需要静脉输液治疗。有人认为,吃药先经过胃肠消化,药物不知道能吸收多少,而且有时候吃完药,胃肠道很难受;肌肉注射容易形成局部肿块,引起剧烈疼痛。而输液治疗,药物直接就入血了,药物充分利用,疗效自然就快了。

  黄瑾告诉记者,输液、肌肉注射、口服用药是三种不同的给药途径,各有利弊,世界卫生组织推荐的原则为:“能口服的就不肌肉注射,能肌肉注射的就不静脉注射”,意思是指用药时要首选口服制剂,其次是肌肉注射,最后才选择静脉注射。

  输液固然“快”,但不良反应也多

  黄瑾介绍说,人体有一套自身保护系统,血管就像一道天然屏障,可以将有害物质阻挡在外面,如果用尖锐的东西突破这道屏障,迫使机体承担起强加于它的吸收、代谢工作,很容易出问题,而且会直接损害肝、肾等器官,引起不良反应。

  的确,静脉注射给药不需要经过口服药物的崩散、溶解、吸收等步骤,一定程度上可以减轻胃肠道的副作用,可以直接进入血液循环,是所有给药方式当中最快产生药效的,但同时,危险性也相对较高,是所有给药途径中引起不良反应最多、最严重的一种。当体内静脉输入了致热、致敏物质,如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或其他代谢产物时,就可能发生反应。

  静脉输液的无菌要求极高,无论是药物、溶液、药瓶,还是消毒皮管以及操作过程都要求无菌,基层医院难以保证,即使是大型医院,也无法完全保证无菌,还是有1%以上的输液者会发生输液反应,严重的急性输液反应对于体质较弱的人甚至会危及生命。因此,千万不要盲目输液。

  注射剂中极细“微粒”不能被代谢出体外

  黄瑾告诉记者,产生静脉输液反应另一个原因是“微粒”,这个原因已经越来越被大家所认识。大量文献和研究表明,通过显微镜下鉴别,注射剂中存在不溶性微粒。这些微粒可能是经过各种途径污染的微小颗粒杂质,有制作工艺过程中的问题和输液器材中的问题等,其粒径在1~50μm之间。

  国家有注射剂微粒数量的限度要求,但只对大于10μm的微粒有要求,对小于10μm的微粒无要求。另外,医院在配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察不到的微粒。

  这些微粒不能被代谢出体外,可以在体内长期存在,可导致静脉炎、药物热、血管栓塞、肺栓塞和肉芽肿等。而且,输液中所配的药物越多,所含的微粒就越多。如果输液器、药品等质量再不合格,输液配伍也存在问题的话,微粒所造成的后果将更为严重,尤其是婴幼儿,血管细,微粒危害就更容易发生。

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我院召开2014年纪律教育学习月活动专题报告会(附图)

9月2日下午,我院在医技楼一号会议室召开2014年纪律教育学习月活动专题报告会,本次活动特邀珠海市纠风办主任李丛山到院进行专题辅导报告,院领导班子成员、中层以上干部、党员代表等200余人参加了会议。会议由院党委书记林伟庭主持。首先,李丛山主任用六个“前所未有”概括了目前国内的反腐败工作形势,这六个“前所未有”是指党中央对反腐工作重视程度、查办腐败案件的决心和力度、查办案件的高效率及透明度、当前群众参与的热情程度和对腐败案件主动出击的决心及勇气及作风建设取得的成效。今年以来,反腐工作造成的持续的高压态势及正逐步扭转和改善的社会风气大家有目共睹、成效卓著。李主任列举了省、市及国内一系列真实案例,总结了目前腐败案件特点,深入挖掘腐败根源。希望大家能够从案件中“高官”到“高墙”、“做官”到“坐牢”的巨大反差中吸取教训,并告诫广大医务人员务必须学会控制自己的欲望,做到干净做事,珍惜当下,知足才能常乐。林伟庭书记最后说,目前形势表明,反腐倡廉将进入常态化,并且逐步向着制度化的方向发展。最后他与大家分享了自己最近的读书心得:只有处理好人与物质、人与人及人与内心等三个层面问题的关系,建立正确的世界观、人生观及价值观,才能够有健康的精神追求,最终守住廉洁从医的底线。 

中秋前夕,院领导与在我院进修的新疆医务人员座谈(附图)

8月29日上午,在中秋节即将到来之际,院党委林伟庭书记在小行政会议室与赴我院进修的2名新疆医务人员亲切交谈,详细了解他们的工作、生活情况,并代表医院送上了节日的慰问和祝福。参加座谈的还有医院党委办公室、人事科和新疆医务人员所在科室的负责人。

我院召开2014年纪律教育学习动员大会(附图)

8月14日下午,我院在医技楼一号会议室召开2014年纪律教育学习动员大会,院领导班子全体成员、中层以上干部、重要部门和关键岗位的工作人员以及相关医护人员等200多人参加了会议。会议由院党委副书记、纪委书记李广君主持。院党委林伟庭书记作动员讲话。他表示,纪律教育学习月活动是医院每年都必须强调抓紧的重要工作,今年的活动开展要围绕“严明组织纪律、锻造优良作风”这一活动主题,结合中山大学和珠海市二个上级主管部门的要求,在医院领导班子、中层干部和全院职工这三个层面中铺开,强化“党员意识、组织意识、责任意识和底线意识”等四个意识,切实做到“五个要”,即面对大是大非敢于亮剑、面对矛盾敢于迎难而上,面对危机敢于挺身而出,面对失误敢于承担责任,面对歪风邪气敢于坚决斗争。强调各科室、党支部要认真落实纪律教育学习活动的各项工作,进一步提升医院的党风廉政建设水平。李广君副书记在会上传达了珠海市卫生系统纪律教育学习月活动动员大会精神,并按照省卫计系统电视电话会议要求,结合医院实际,就我院纪律教育学习月活动工作进行了部署,对纪律教育学习的内容、时间、形式、步骤等作了具体安排。会后,与会人员观看了纪律教育警示教育片《被玷污的净土——广东省科技系统腐败案》。 

我院举行党风廉政建设责任书签订仪式(附图)

8月19日下午,我院党风廉政建设责任书签订仪式在一号会议室举行。院领导班子全体成员和党支部书记、科室主任、中层干部和党员代表等共200余人参加了会议,仪式由我院党委副书记、纪委书记李广君主持。我院党风廉政建设第一责任人院党委林伟庭书记、伍卫院长先后在会上讲话。他们指出,党风廉政建设是一项长期工作,我们要充分认识加强党风廉政建设、实行党风廉政建设责任制的重要性,贯彻落实中央关于党风廉政建设“两个责任”的要求。林伟庭书记还与大家解读了中山大学党风廉政建设的八项要求,希望大家严以律己,当好表率,切实发挥责任人的关键作用。会上,本着层层分解、责任落实的原则,党委书记林伟庭、院长伍卫与党政领导班子成员副职、各科室(部门)负责人(或主持工作的副职)分别签订了责任书。

我院参加珠海医疗专家队进村居大型义诊系列活动之情暖阳江健康行(东平站)

新闻来源:我院驻阳江帮扶医疗队作者:杨盈盈7月29日,“情暖阳江健康行”珠海医疗专家队进农村万人义诊系列活动在阳江东平镇举行,按照珠海市驻阳江帮扶指挥部的部署,我院派驻阳江帮扶的5名医务人员携带由我院提供的近万元药品参加了本次义诊活动。本次义诊覆盖科目广,提供的免费药品种类较多,数百名当地居民慕名前来咨询,活动现场人头涌动,气氛十分热烈。我院派驻阳江帮扶的5名医务人员顶着高温,在挥汗如雨中坚持工作,共诊疗患者200余人次。值得一提的是,临近结束时,其他义诊人员已陆续离开,但我院人员仍然坚守岗位,直到完成最后一位病人的看诊取药。这一场景,也打动了当地电视台的记者,他们重新打开了已关闭的机器,记录下这珍贵的镜头。据悉,“情暖阳江健康行”系列活动计划3年覆盖个乡镇,是珠海市对口帮扶阳江工作的重要内容之一。根据珠海市的部署,上半年我院共派出驻阳江帮扶人员5名,下半年将派出9名,目前名单已经落实。

肝脏巨大肿瘤:23cm×20cm 中大五院副院长操刀切除

42岁的李先生近两个月来自觉恶心、消瘦,到中大五院就诊,查CT发现肝左叶巨块型肝癌,门脉左支受侵。肝脏的血供丰富,如此巨大的肿瘤随时有破裂的危险,而一旦破裂,将会造成危及生命的大出血。博导、副院长张百萌也兼普外科主任,在详细了解病情后,认为这样的巨型肿瘤手术难度和风险都比较大,但若不手术治疗,病人又有肿瘤破裂的危险。术前,手术医师组进行了认真的病例讨论,对手术的方式和术中可能出现的问题都作了详细的分析。手术由张百萌主刀,术中果然困难重重,巨大的肿瘤表面满布曲张血管,最粗的血管约手指粗细。最终,历时3小时,肿瘤被成功切除。

易被误诊的帕金森病 不少帕金森病患者早期被误诊为颈椎腰椎病,或者抑郁症

4月11日是世界帕金森病日。中大五院神经内科主任韩蓉蓉近日接受采访时告诉记者,自己科室每年有两到三千人次的帕金森病患者就医,这种病在40岁以上人群中已不少见,令人惋惜的是,不少帕金森病患者早期被误诊为颈椎腰椎病,或者抑郁症,丧失了早期干预的机会。全国患者超过200万人帕金森病是一种神经性退行性疾病,患者丘脑被称为“黑质”的部位出现急剧功能退化,不能产生神经传导物质“多巴胺”,导致人脑指挥肌肉活动的能力受限。当“死掉的”黑质细胞超过50%到80%时,人便无法控制自己的运动,比如,手脚不由自主地震颤,或者肌肉僵硬,动作如同转动齿轮般困难。患者早期可以维持一定的活动能力,但数年后会逐渐丧失工作能力,晚期时四肢关节扭曲变形,全身僵硬,不能起床,最后常死于肺炎等并发症。帕金森病有很多著名的患者,包括大画家达利、名演员凯瑟琳·赫本,中国有数学家陈景润、作家巴金以及前领导人邓小平。拳王阿里担任1996年亚特兰大奥运会火炬手时,全世界都看到了他震颤的双手,他也是帕金森患者。帕金森病的病因目前医学界并不完全清楚,但推断与基因遗传即环境有一定关系。有的患者则可能是脑炎、颅脑损伤和脑血管疾病引起。据国内权威机构统计,我国65岁以上老人帕金森病的发病率为1.7%,据此推算,目前国内患者已经超过200万人,而且呈现年轻化趋势,出现了30到40岁的患者。初期易被误诊为抑郁症韩蓉蓉介绍说,帕金森病早期会出现嗅觉减退或睡眠障碍,出现动作迟缓,可以长时间呆坐而不变动姿势,面部缺乏表情,犹如“面具脸”,这些症状都与抑郁症相似。帕金森病所致的肌肉僵硬会导致肌肉酸痛,或颈椎腰椎疼痛。因此患者也易被当做普通的老年病对待。记者采访时正在中大五院神经内科住院的一位55岁患者,一年多前他就一直在老年病科看病,因为其腰椎痛,手抖,以及行动迟缓。到今年3月18日才住进神经内科,被确诊为帕金森病。帕金森病初起时一般单侧手或脚震颤,慢慢扩大到同一边身体,中期时症状发展到两边身体。因为肌肉活动受影响,帕金森患者的语言能力也会出现问题,比如声音太低,或发音困难,还会出现吞咽困难等症状。韩蓉蓉说,半数帕金森病患者的确会伴有抑郁和焦虑,约15%到30%的患者在晚期还会才出现认知障碍乃至痴呆。不过,帕金森病并非老年痴呆症,因为帕金森病主要影响身体活动能力,大部分患者的思维、智力可以保持正常,而老年痴呆患者则有明显智力退化和性格改变。本报记者蔚宁小贴士DBS:帕金森治疗的新技术对左旋多巴治疗反应良好是帕金森病的诊断标准之一,但左旋多巴药物只在使用后的3到5年中能保持较好疗效,药物“蜜月期”后,其副作用逐步显现。德尼罗在《苏醒》中对此有精彩表演:手、脚、头、颈部不由自主的舞蹈样动作,即舞蹈症或异动症,或者两次服药中间,因体内药效已过,出现身体“瞬间冰冻”状态,服药后立即恢复,如同有电源“开关”。早期,医生可以调整药物种类和剂量来减少舞蹈症和“开关现象”,但病情进一步加重时调药已经不能解决问题。德尼罗在电影中把此时患者的痛苦展现得淋漓尽致:随着一点点地丧失对身体的控制,渐渐只留下绝望的眼神,最后连眼神都“冰冻”了。韩蓉蓉说,实际上现在已经有了更好的办法来处理“蜜月期”后的患者,即丘脑底核的脑深部电刺激术,简称DBS。中国的第一个DBS治疗帕金森病的多中心合作项目就设在华南,而且已经在国际注册。华南DBS中心的手术中心包括中大附属一院、香港威尔士亲王医院和深圳市第二人民医院。中大五院神经内科是其分中心之一,可诊断、评估,并安排患者到手术中心手术,术后转回珠海随访。韩蓉蓉说,帕金森病是一种不断进展的疾病,一些珠海患者“蜜月期”已过,又因不知道DBS,错失手术时机,终至生活不能自理的状态,非常可惜。据悉,DBS是将一个神经刺激器、也称脑起搏器,植入丘脑,刺激相关神经,来全面改善帕金森病症状。此过程是完全可逆的,刺激参数也可以遥控设置。在此之前,针对严重的帕金森患者是采用丘脑损毁术,对患者大脑影响严重。DBS从1996年开始采用,迄今全球已经有超过6万帕金森患者受益于该项技术。

我院与黑龙江省齐齐哈尔市医疗保险局签订医疗服务协议

2月24日上午,我院与黑龙江省齐齐哈尔市医疗保险局正式签订《黑龙江省齐齐哈尔市城镇医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,齐齐哈尔市医疗保险局金淑丽局长、王林副局长和我院伍卫院长、林伟庭书记、张百萌副院长、程志斌副院长等领导出席了签约仪式。据悉,我院是齐齐哈尔市广东省唯一定点医疗机构,也是我院首次跨省签订服务协议。根据协议约定,今后齐齐哈尔市参保患者在我院住院就诊可实行联网结算(目前两方信息系统正在连接建设中)。

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狐臭手术大概需要多少钱

狐臭手术费用在2000-10000元之间波动,具体受手术方式、医院等级、地区差异、麻醉类型、术后护理等因素影响。1、传统切除术:通过切除大汗腺组织达到根治效果,费用约2000-5000元。适用于重度狐臭患者,术后需加压包扎7-10天,可能遗留线性疤痕。部分医保定点医院可报销基础手术费用,但美容缝合等附加项目需自费。2、微创刮吸术:采用腋下小切口配合刮匙清除汗...
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聂小娟
山东省立医院

太子参泡水喝的功效

太子参泡水喝具有补气生津、健脾益肺、增强免疫等功效,适合气阴两虚、体倦乏力的人群饮用。太子参是五加科植物孩儿参的干燥块根,药性平和,可长期适量服用。
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五个月的宝宝拉肚子怎么办

五个月宝宝拉肚子可能由喂养不当、腹部受凉、肠道感染、乳糖不耐受或过敏反应引起。处理方式包括调整喂养、补充水分、腹部保暖、使用益生菌等,症状严重或持续需及时就医。
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郭薇薇 主任医师
中国中医科学院西苑医院

脸部整形需要多少钱

脸部整形一般需要5000元到50000元,实际费用受到手术类型、医院等级、医生资质、麻醉方式、术后护理等多种因素的影响。
钱瑾
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中国医学科学院整形外科医院

低焦油香烟是否能减少肺癌风险

低焦油香烟不能减少肺癌风险。虽然低焦油香烟的焦油含量较低,但吸烟者往往会通过增加吸烟量或改变吸烟方式来补偿,导致实际吸入的有害物质并未减少。吸烟是导致肺癌的主要原因之一,任何类型的香烟都会增加肺癌风险。
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支修益 主任医师
首都医科大学宣武医院

膀胱癌是怎么引起的

膀胱癌可能由长期吸烟、职业化学暴露、慢性膀胱感染、遗传因素及饮用水污染等原因引起,可通过手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等方式干预。1、长期吸烟:烟草中的亚硝胺等致癌物质经尿液浓缩后长期刺激膀胱黏膜,吸烟者患病风险是非吸烟者的2-6倍。戒烟可降低风险,确诊后需通过尿液脱落细胞学检查监测病情。2、职业化学暴露:长期接触苯胺染料、橡胶制造中的芳香胺类化合...
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胡兴胜 副主任医师
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我感觉就想大便却拉不出来是怎么回事

感觉想排便却排不出可能由饮食不当、胃肠功能紊乱、肠易激综合征、痔疮、肠梗阻等原因引起,可通过调整饮食、药物治疗、手术等方式改善。 1、饮食不当 膳食纤维摄入不足或饮水过少会导致粪便干结难以排出。日常需增加西蓝花、燕麦等富含膳食纤维的食物,每日饮水量保持在1500-2000毫升。长期便秘者可遵医嘱使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等渗透性泻药。 2、胃肠功能紊乱 精神紧张或作息不规律可能引发肠道蠕动异常,表现为里急后重感。建议保持规律作息,每日固定时间如厕培养排便反射。症状持续时可短期使用双歧杆菌三联活菌胶囊调节菌群,或匹维溴铵片缓解肠道痉挛。 3、肠易激综合征 该病与内脏高敏感性相关,典型症状为腹痛伴排便困难。患者需记录饮食日记排查诱发因素,避免摄入产气食物。药物治疗可选择马来酸曲美布汀片调节动力,或复方谷氨酰胺肠溶胶囊修复肠黏膜。 4、痔疮 内痔脱垂可能产生肛门坠胀感,常伴有无痛性便血。急性期可用复方角菜酸酯栓止血消肿,配合高锰酸钾坐浴。保守治疗无效的Ⅲ度以上痔疮需考虑吻合器痔上黏膜环切术。 5、肠梗阻 肿瘤或肠粘连导致的机械性梗阻会出现腹胀、停止排气等症状。腹部CT可明确诊断,完全性梗阻需禁食胃肠减压,必要时行肠粘连松解术或肿瘤根治术。术后早期需使用人血白蛋白注射液维持营养。 日常应保持每日30分钟步行等适度运动促进肠蠕动,避免久坐。排便时不要过度用力,建议采用蹲姿或使用脚凳抬高膝盖。若症状持续超过2周或出现体重下降、血便等报警症状,须及时进行肠镜检查排除器质性疾病。记录排便日记有助于医生判断病情,包括排便频率、粪便性状可参考布里斯托大便分类法以及伴随症状。
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陈国栋 副主任医师

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